Professional Documents
Culture Documents
NÖROANATOMİ
NÖROANATOMİ
NÖROANATOMİ
MEDULLA SPINALİS:
Başlangıç yeri:
Sonlanma yeri: L1-L2 vertebrae arası diskus seviyesinde sonlanır (bazı kişilerde T12 ve L4
seviyelerinde de sonlanabilir)
GELİŞİM:
İntrauterin hayatın 2-3 ayına kadar medulla spinalis ile canalis vertebralis aynı uzunluktadır;
spinal sinirler kendi foramen intervertebralelerinden çıkarlar;
Amma beyin ve vücut geliştikçe canalis vertebralis ve duramater daha hızlı gelişir – medulla
spinalis bu büyüme hızın ayak uyduramaz
Collumna vertebralis aşağıya doğru ilerledikçe medulla spinalis daha yukarıda kalır
Canalis vertebralis ve medulla spinalisin farklı gelişmesi, foramen intervertebraleden geçerek
çıkan ve spinal sinirleri oluşturan sinir köklerinin medulla spinalisin alt bölümünden çıktıktan
sonra uzun bir yol kat etmesine neden olur
Medulla spinalisin alt bölümünden çıkarak aşağıya doğru uzanan bu sinir kökleri topluluğu at
kuyruğuna benzediği için cauda equina olarak adlandırılır
Filum terminaleyi çevreleyen sinir kökleri at kuyruğuna benzedikleri için buna cauda equina
denilir
The conus medullaris is the tapered, lower end of the spinal cord. It occurs near lumbar
vertebral levels 1 (L1) and 2 (L2), occasionally lower. The upper end of the conus medullaris
is usually not well defined, however, its corresponding spinal cord segments are usually S1-
S5.
After the spinal cord tapers out, the spinal nerves continue to branch out diagonally, forming
the cauda equina.[1]
The pia mater that surrounds the spinal cord, however, projects directly downward, forming a
slender filament called the filum terminale, which connects the conus medullaris to the back of
the coccyx. The filum terminale provides a connection between the conus medullaris and the
coccyx which stabilizes the entire spinal cord.
CLINICAL:
1. Medulla spinalisin ön yüzeyinde uzunlamasına devam eden derin oluğa – fissura mediana
anterior/ventralis denir
Fissura mediana anterior, funiculus anteriorları birbirinden ayırır
Subarachnoid boşlukta, fissura mediana anteriorda a.spinalis anterior bulunur
2. Medulla spinalisin arka yüzeyinde uzunlamasına devam eden derin oluğa sulcus mediana
posterior/dorsalis denir.
Medulla spinalis posterior, funiculus posteriorları birbirinden ayırır
3. Medulla spinalisin ön-yan yüzeyinde uzunlamasına devam eden derin oluğa sulcus
anterolateralis/ventrolateralis denir
Funiculus anterior ve funiculus lateralisi birbirinden ayırır
Sağ ve soldaki sulcus anterolateralis’lerden efferent liflerin (motor) oluşturduğu radix anterior
çıkar
4. Medulla spinalisin arka yüzeyinde uzunlamasına devam eden derin oluğa sulcus posterolateralis
denir
Funiculus lateralis ve funiculus posterioru birbirinden ayırır
Sağ ve soldaki sulcus posterolateralislerden afferent liflerin (duyu) oluşturduğu radix posterior
girer
Her bir radix posterior üzerinde:
Ganglion spinale = ganglion posterior= dorsal root ganglion = kök ganglion var
5. Medulla spinalisin C1-T6 seviyelerinde funiculus posterioru 2’ye bölen sulcus intermediate
posterior bulunur
MEDULLA SPİNALİS ZARLARI:
Canalis vertebralis içinde, medulla spinalisi, bağ dokusundan oluşan meningeal zarlar gğvenli bir
şeklide tutmaktadır
1. Pia mater:
- medulla spinalisin tüm girinti ve çıkıntılarını uzantılar yaparak sarar – hasar görmesini engeller
- en iç tabaka
- medulla spinalisin dış yüzeyine ve omurilik sinir köklerine yapışan zardır
- ÜST tarafta: beyni kaplayan pia mater ile foramen magnum boyunca devam eder
- ALT tarafta: piamater, medulla spinalis ile beraber L2 seviyesinde kapanır
- LATERAL: pia sinir kökleri boyunca uzanır ve intervertebral foraminada spinal sinirlerin
endoneurium ile birleşerek sona erer
- Pia materin 2 uzantısı var: biri yanlara doğru, diğeri aşağıya devam eden uzantı:
Pia mater, omuriliği vertebral kanal ve subarachnoid boşlukta stabilize etmeye yarayan 2 ozel
bileşene sahiptir:
Lig.denticulatum, omuriliği uzunlamasına olarak yanlara bağlanmasını sağlarlar ve medulla spinalisin zara
görmesini engellerler
2.Filum terminale – piamater kapanır ama filum terminale olarak devam eder
2. Arachnoid mater
- ÜST tarafta: beyni örten arachnoid ile foramen magnum boyunca devam eder
- ALT tarafta: S2 vertebrae seviyesinde filum terminalede biter
- LATERAL: spinal sinir kökleri boyunca devam eder
- Foramen intervertebralede spinal sinirlerin perineuriumu ile birleşerek sona erer
- Arachnoid mater ile pia mater arasındaki boşluk subarachnoid boşluktur.
- Subarachnoid boşlukta:
Beyin omurilik sıvısı – liquor cerebrospinale – CSF
- Subarachnoid boşluğu kaplayan kuçuk doku şeritleri ve subarachnoid trabekuller – medulla
spinalisi sabit tutmaya çalışan yapılardır
3. Dura mater:
en dış zardır.
MS ve cauda equinayı saran, yoğun, güçlü lifli tabakadır
ÜST tarafta: beyni kaplayan meningeal dura tabakası ile foramen magnum boyunca devam eder
ALT tarafta: S2 vertebrae seviyesinde filum terminalede biter
Lateral olarak, dura mater her bir spinal sinir kökü boyunca uzanır ve her spinal siniri çevreleyen
bağ dokusu ile foramen intervertebrale’de devamlılık gösterir.
Epineurium’da sonlanır
Canalis vertebralis ile dura mater arasında epidural boşluk bulunur: Epidural boşluktakı yapılar:
Ligamentum longitudinale posterior
Plexus venosus vertebralis internalis anterior
Ektradural yağ
Gevşek bağ dokusu
Küçük arterler
Sinir, lenfatik
**medulla spinalis ile subdural aralığın farklı uzunlukları nedeniyle, conus medullarisin altındaki
subarachnoid boşluk belirgin şekilde genişler ve lumbar sarnıç ismini alır. Böylece, cauda equina, lumbar
sarnıç içindeki büyük bir BOS havuzunda etkili bir şekilde yüzer
MERKEZİ SS PERİFERİK SS
PİA MATER ENDONEURİUM
ARACHNOİD MATER PERİNEURİUM
DURA MATER EPİNEURİUM
LİGAMENTUM DENTİCULATUM:
medulla spinalisin uzunluğuna her 2 yanında bulunan pia materden köken alan lateral
uzantılardır
lig.denticulatum sayesinde medulla spinalis duramatere tutunur ve collumna vertebralis içinde
asılı durur
medulla spinalisin duramatere tutunmasını sağlayan oluşum – lig.denticulatum
piamaterden arachnoid ve duramatere doğru lateralde uzanır
subarachnoid boşluğu ön ve arka olmak üzere 2 kısma ayırır.
Spinal sinir kökleri arasında bulunur
FILUM TERMINALE:
Conus medullaristen (L1-L2), arachnoid kesenin S2’de ucuna kadar olan filum terminaleinin
segmentine filum terminale internum denilir
Arachnoid keseden (S2) kuyruk sokumuna kadar olan kısım filum terminale eksternum –
koksigeal ligament denilir
Conus medullarisin ucundan kuyruk sokumuna uzanan uzun, ince bir pia mater filamentidir.
Cauda equinanın merkezinde yer alır
SUBSTANTİA ALBA:
çıkan yol – medulla spinalisten başlar ve yukarı doğru gider. – eg. Tractus spinothalamicus
anterior – çıkanlarda spino ilk önce gelir
inen yol – medulla spinaliste biter. Eg. Tractus corticospinalis
SUBSTANTİA GRİSEA:
radix posterior ve radix anterior birleşerek nervi spinalesi oluşturur – foramen intervertebralede
oluşur
nervi spinalesler, motor, duyusal ve otonom sinir liflerinde oluşur ve mixeddir
radix posterior – arka kök – radix dorsalis – DUYU
radix anterior – ön kök – radix ventralis – MOTOR
Medulla spinalise ARKA kapıdan girilir, ÖN kapıdan çıkılır – yani radix posterior’dan girilir ve radix
anterior’dan çıkılır
Radix anterior ve radix posterior’ların medulla spinalise bağlanma bölümünde oluşan sinir lifleri
– fila radicularia olarak adlandırılır:
Fila radicularis radicis dorsalis
Fila radicularis radicis ventralis
Afferent liflerin duyuları alıp yukarıya, üst merkezlere giderken medulla spinalise girmeden
uğradıkları gangliona – ganglion spinale denilir
GANGLİON SPİNALE – arka kök üzerinde yerleşir; radix anterior ve radix posterior köklerinin
birleşmesi bu gangliondan sonra oluşur
Radix anterior ve radix posterior, ganglion spinale’den sonra birleşir
Nervi spinalesler 31 çifttir. – her biri binlerce sinir lifi içerir
Foramen intervertebraleden çıkarak yolların devam ederler ???
SORU1: 33 medulla spinalis segmenti olmasına rağmen neden 31 çift spinal sinir vardır?
Medulla spinalis foramen magnumdan aşağıya doğru inerken 33 segmente ayrılır: segmenta
medulla spinalis
Herbir medulla spinalis segmentinden sağ ve sol olmak üzere çift spinal sinirler çıkar
Coccygeal bölgeden 3 spinal sinir çıkması gerekirken, son 2 segment rudiment olduğundan,
coccygeal bölgeden toplam bir çift spinal sinir çıkar
Yani 33 medulla spinalis segmenti olmasına rağmen 31 çift spinal sinir çıkar – coccygeal bölgede
2 segment rudimenttir
SORU2: 7 tane cervical vertebra olmasına rağmen neden 8 çift cervical spinal sinir vardır?
Spinal sinirler isimlendirilirken kendilerinden önceki vertebranın sayısı verilir.
Eg. 9 ve 10. Vertebranın arasından çıkan sinire 9cu spinal sinir denilir
Ama bu isimlendirme cervical bölgede farklı
Kafatası boşluğu altı ile C1 arasından – 1.spinal sinir çıkar – bu kurala uymaz – alltaki vertebraya
göre isimlendirme var: C1 vertebranın üzerinden çıkan spinal sinire C1 siniri denilir, bu yüzden
C7’ye geldiğimizde C7 altından çıkan sinire: C8 denilir
BRIEFLY: 1.spinal sinir, os occipitale ile atlas arasından çıkması nedeniyle, 8.spinal sinir – C7-T1
arasından çıkar. Diğer tüm spinal sinirlere kendilerinden önceki vertebranın sayısı verilir
3. Rami communicantes
4. Ramus meningeus
1.RAMUS ANTERIOR:
2.RAMUS POSTERIOR:
Gövdenin arka yüzündeki sırt kas ve deriyi innerve eden duysal ve motor lifler içerir
Ramus posteriordan ramus meningeus ayrılır
Ramus posteriorlar, segmental (çıkış) özelliklerini koruyarak sırt tarafındaki kas ve deriyi innerve
eder.
Plexus yapmazlar.
Medulla spinalisin servikal bölümünden 8 çift nervi cervicales
Bulundukları segmental bölgelere göre adlandırılırlar:
çıkar
rr. dorsales cervicales
rr. dorsales thoracales Bu sinirlerin arka dalları – rami posteriores – ense ve boyun arka
rr. dorsales lumbales bölgesinin deri duyusu ile buradaki kasların innervasyonunu
rr.dorsales sacrales sağlarlar
rr.dorsales coccygeus
Bu sinirlerin ön dalları – rami anteriores /ventrales nervi
cervicales – plexus cervicalis ve plexus brachialisi oluşturur
3.RAMUS MENINGEUS:
ramus posteriordan ayrılır. Foramen intervertebrale’den tekrar geçerek canalis vertebralis’e geri
gelir.
Fonksiyon:
1.omurlar be bunlarla ilgili bağlardan duyusal impulslar alır.
2.taşıdığı postganglioner sempatik lifler ile medulla spinalisin kan damarları ve meninges’lerin
innervasyonunu sağlar
4.RAMI COMMUNICANTES:
Truncus sympathicus zinciri (otonom sinir sistemi) ile bağlantıyı sağlayan yan dallardır
Spinal sinirler ile truncus sympathicus arasında bağlantıyı sağlayan liflerdir. Bu lifler r.albus
(miyelinli) ve r.griseus (miyelinsiz) olmak üzere 2 kısımdır.
R.ALBUS:
Medulla spinalisi ön kök aracılığıyla terk ederek foramen intervertebralelerden geçer ve omur
gövdelerinin önünde bulunan ganglion trunci sympathici (sempatik gangliyonlarda) sinaps yapar
ya da yapmadan direkt daha uzaklardaki ganglionlara gider.
R.GRİSEUS:
Rami posteriores nervi cervicaleslerin, C1 spinal sinir hariç olmak üzere C2-C8 spinal sinirlerin
ramus medialis ve ramus lateralis dalları vardır:
o Ramus medialis – karma sinir
o Ramus lateralis – saf motor sinir
Spinal sinirlerin arka dalları segmental karakterini korurlar, bundan dolayı plexus yapmazlar –
her sinir kendi segmentine ait kalır.
C1 ve C2 spinal sinirler hariç tüm spinal sinirlerin arka dalları ön dallarına göre daha ince ve daha
kısadır.
N.SUBOCCIPITALES:
TRIGONUM SUBOCCIPITALE:
C1 spinal sinirin arka dalı
m.obliqus capıtıs süperior
Ön daldan daha kalındır.
m.obluqa capitis posterior majör
En önemli özelliği – A.vertebralis’le yakın komşuluğudur
m.obliqus capitis inferior
Canalis vertebralis’i atlasun arcus posterior’u üzerinden ve
a.vertebralis’in altından terk ederek trigonum suboccipitale’ye DÖŞEMESİNDE: membrana atlantooccipitalis posterior
girer ÜST TARAFINDA: M.TRAPEZİUS VE M.SEMİSPİNALİS CAPİTİS
Bu sinir sadece motor lifler taşır – saf motor Bu üçgenin en önemli özelliği—içinde n.suboccipitalis ve
Oksipital kemik ile C1 ve C2 vertebralar arasındaki kasları a.vertebralis bulunmasıdır.
innerve eder A.vertebralis ve nervus suboccipitalis, membrana
N.Suboccipitalis 5 kası innerve eder: atlantooccipitalis posterior’u delerek üçgenin içine girer
Başın arka kısım duyusu ile tepeye kadar olan derinin duyusunu
alır
m.splenius capitis
m.semispinalis capitis
SORU: kafa derisinde a.occipitalisin beslediği bölgelerin duyusunu hangi spinal sinir alır?
N.occipitalis majör
SORU: boyu ağrısı şikayeti ile başvuran bir hastanın manyetik rezonans görüntülemesinde servikal spinal
sinirlerin ramus dorsalislerine bası yapan bir kitle gözlemleniyor. Aşağıdaki sinirlerin hangisinin bu
durumdan etkilenmiş olması en olasıdır?
N.occipitalis majör
C6-C8 SPİNAL SİNİR ARKA DALLARI
N.OCCİPİTALİS TERTİUS:
C4-C8 SPİNAL SİNİR ARKA DALLARI
N.occipitalis tertius, C3 spinal sinirin deri dalıdır.
M.semispinalis capitis
Bu sinir m.trapezius’u deler ve n.occipitalis major’dan da dallar
alarak kafanın arkasında dağılan uç dallarına ayrılır. M.semispinalis cervicis
m.longissimus cervicis
SORU: medulla spinalisin nervi cervicales bölümündeki sinirlerden en çok innervasyon alan kas
hangisidir?
M.semispinalis capitis Sırtta orta hatt boyunca spinal sinirlerin arka dalları,
m.trapezius kasını delerek deri duyusunu alırlar
SORU:
.
En dışta epineurium bağ doky kılıfı ile sarılıdır. İçinde periferik siniri besleyen kan damarları ve
lenf damarları bulunur
Bu kılıfın derininde perineuirium kılıfı ile sarılı bir çok sinir lifi demetleri – fasiculus bulunur.
Spinal sinirler bu fasiculus’lardan yapılmıştır.
Fasiculusları da endoneurium ile sarılı sinir lifleri meydana getirir.
Tek bir nöronu saran kılıfa endoneurium denir.
Yüzlerce miyelinin biraraya gelmesi ile oluşan fasükulleri saran kılıfa perineuirum denir.
Bu fasiküllerden 10larcasının biraraya gelmesiyle oluşan kılıfa – epineurium denir
DERMATOM VE METAMER:
Tek bir spinal sinir tarafından innerve edilen deri bölgesi ve bundan dolayı da medulla spinalisin
tek bir segmenti dermatom olarak adlandırılır
Komşu dermatomlar bir miktar üst üste gelebilir, buna bağlı olarak bir bölgede tam bir pazeri
olması için birbirini takip eden 3 spinal sinirin hasarlanması gerekir.
Ekstremite dermatomlarının düzenlenmesi daha komplikedir. Bunun nedeni embriyolojik
gövdeden çıkışları sırasında yaptıkları rotasyona bağlıdır
Yüz bölgesinde n.trigeminus’un dalları deride kesin sınırlar ile ayrılmış olup bu bölgede üst üste
gelme ihtimali hiç yok gibidir.
Eg. Tıraş zamanı üst dudağını kesen bir kişi n.maxillaris aracılığıyla, alt dudağını kesen bir kişi
n.mandibularis tarafından bu bölgenin duyusu alınır
Burnun üstünde çiban çıkmış kişinin duyusunu n.ophtalmicus taşıyabilir
Dokunma duyu kaybının bulunduğu alan her zaman ağrı ve ısı duyuları kaybının bulundupu
alandan daha geniştir. Bu farkılılığın nedeni ağrı ve ısı duyularını taşıyan liflerin üst üste gelme
miktarı, dokunma duyu liflerinin üst üste gelmesinden daha fazla olmasıdır
C1’in dermatom sahası yoktur. İlk dermatom sahası – C2
En son dermatom sahası – S5= anüs bölgesi
SORU: dermatomu olmayan ve rami posterioru, rami anterior’dan daha kalın olan spinal sinir
aşağıdakilerden hangisidir?
C1
Anüs bölgesi
İskelet kasları segmental innervasyon alırlar. Bu kasların çoğu 2, 3, veya 4 spinal sinirden ve buna
bağlı olarak aynı sayıda medulla spinalis segmenti tarafından innerve edilirler.
Bir kası tamamen felç etmek için bir çok spinal sinirin kesilmesi veya medulla spinalisin bir çok
segmentinin hasara uğraması gerekir
En azından 5 segmental innervasyon bilinmelidir:
1. C5 ve C6 – biceps brachii tendon reflex
2. C6 C7 C8 – triceps tendon reflex
3. C5 C6 C7 – brachioradialis tendon reflex
4. L2 L3 L4 – patellar tendon reflex
5. S1 S2 –achilles tendon reflex
Diafragma ile ilgili bir sorun olduğunda – C3 C4le ilgili bir sorun olduğunu düşünüceğiz
Üst ekstremite fonksiyonları da C1—T1 arasındaki sinir liflerinden gelir
A.SPİNALİS ANTERİOR:
A.SPİNALİS POSTERİOR:
Genellikle A.vertebralisin terminal dalı olan A.inferipr posterior cerebelli’den direct olarak 2 tane
çıkar:
A.spinalis posterior dexter
A.spinalis posterior sinister
Sulcus posterolateralis’ten aşağıya doğru inerler.
Medulla spinalisin arka 1/3’nü besler.
A.SPİNALİS ANTERİOR VE POSTERİOR’dan çıkan koroner dallar çıkar – koroner dallar medulla spinalisin
etrafında halka/corona oluştururlar
A.VERTEBRALİS
A.CERVİCALİS ASCENDENS
A.CERVİCALİS PROFUNDA
Aa.İNTERCOSTALES POSTERİORES
AA.LUMBALES
A.REDİCULARİS MAGNA:
Adamkkiewicz arteri
Genellikle sol tarafta bulunur
İntumescentia lumbosacralisi içeren medulla spinalisin alt bölümünün beslenmesini sağlar
Plexus lumbalis, plexus sacralis dalları etkilenir
V.spinalis anterior
V.spinalis posterior
- Plexus venosus vertebralis internusa drene olurlar – epidural aralıkta yerleşir
- V.azygosa drene olur
- İntracranial venler ile bağlantılıdır.
**truncus encephali = brainstem – beyin kökü: midbrain, pons, medulla oblangata’dan oluşur
BEYİN:
TRUNCUS ENCEPHALİ:
Beyin kökü
Truncus encephaliden geçen yapılar:
Sensorik ascendens yollar – posterior: relay nuclei, tractus – tractusların geçtiği ve relay(iletim)
çekirdeklerinin bulunduğu yerler
Motorik descendens yollar – anterior: tractus, motor nuclei – tractusların geçtiği ve motor
çekirdeklerin bulunduğu yerler.
Cerebellar yollar – tractus, cerebllar afferent ve efferent nuclei
Kranial sinirlerin sensorik ve motor tractus’ları – cranial sinir nucleus’ları giriş ve çıkış noktaları
– 12’nin 10’u
Reflex merkezleri – ritmik çiğneme, solunum, CVS reflexlerin, afferent input ve effenet
outputların düzenlenmesi
Düzenleme sistemleri – locus coeruleus, raphe, substantia nigra – davranış, uyarılma, dikkat,
uyuma-uyanma döngüsü, odullendirme, düzgün ve düzenli hareket
bu sistemlerde oluşan lezyonlar neurolojikal ve neuropsikiyatrik hastalıklara neden olur:
Alzheimer, Parkinson, schizophrenia, nacrolepsy, uyuşturucu bağımlılığı, depresyon etc
BULBUS ANTERİOR:
N.12
Pyramis bulbi/medullaris:
Büyük oranda – tractus corticospinalisler büyük oranda
Kısmen – tractus corticonuclearis/corticobulbaris lifleri oluşturur.
**tractus corticospinalis liflerinin büyük bir kısmı – decussatio pyramidumda karşı tarafa geçer –
çarpaz oluşturur
**tr.corticospinalis – inen yollar – descending
ARKA YÜZDE: Bulbusun alt yarımı kapalı ama üst yarımı açıktır
Bulbusun üst yarımı fossa rhomboidea’nın 4.ventrikulun tabanının alt yarımını oluşturur
Fossa rhomboidea’nın alt açık kısmını medulla oblongata/bulbus, yukarı açık kısmını pons
oluşturur.
Fossa rhomboidea’da medulla oblongata ve pons’un araaındaki sınırı belirleyen = stria
medullares ventriculi quarti
Bulbusun arka yüzünün üst yarımı= fossa rhomboidea alt yarımı
Bulbusun arka yüzünün üst yarımında 2 üçgenimsi bölge bulunur:
1. Trigonum nervi vagi – daha aşağıda ve dışarıda yer alır – nucleus dorsalis nervi vagi bulunur
– n.vagusun parasempatik nucleus tarafından oluşturur
2. Trigonum nervi hypoglossi – daha yukarıda ve içte yer alır – nucleus nervi hypoglossus
oluşturur
Velum medulla inferior – bulbusa yapıştığı kenar şerite benzediği için buna tenia adı verilir.
Bu teniaların birleştiği yer = obex adlandırılır
Obexin hemen üst tarafında, canalis centralis genişleyerek 4.ventrikülün alt yarımını
oluştururken,
Obex’in alt tarafında bu kanal daralarak, canalis centralis olarak aşağıya doğru devam eder
Ponsta da sulcusmedianus posterior devam eder ve her 2 yan tarafında bulunan kabartı kısım –
eminentia medialis
N.accessorius, N.vagus,
N.glossopharyngeus – sulcus
retroolivaris içinden çıkar
BULBUS-KRANİAL SİNİR İLİŞKİSİ:
PEDUNCULUS CEREBELLARİS:
1. Mesencephalon – 1,2,3,4
2. Pons – 5,6,7,8
3. Bulbus – 9,10,11,12
PONS:
5ci sinirin nucleusu ponsta yerleşir: nervus trigeminus, ponsun ön yüzünden çıkar
6,7,8,ci kranial sinirin nucleusu ponsta yerleşir ama sinir ponstan değil, sulcus
posterolateralis’den çıkar.
Pons, cerebellumun her 2 hemisferini birbirine bağlar, bu yüzden köprü manasında pons denilir
= varolli körpüsü
Sulcus basillaris
ön yüzün ortasındaki oluk
içinde a.basillaris yer alır
Sulcus bulbo-pontinus – pons-bulbus sınırını oluşturur =alt sınır
Sulcus ponto-cruralis – pons-mesencephalon sınırı= üst sınırı
PONS ÖN YÜZ:
** Ventriculus quartus, yukarıya doğru aqua ductus mesencephali ile devam ederek ventriculus
tertius’a birleşir
Sulcus medianus:
- Yukarıda aquaductus mesencephali ile, aşağıda canalis centralis ile birleşir
Eminentia medialis
- Sulcus medianusun her 2 tarafında bulunan kabartı
- Ortasındaki daha kabarık kısma – colliculus facialis denir
- Alt ucu daha dardır ve burada 2 üçgenimsi bölge bulunur:
1. Trigonum nervi hypoglossi – daha üstte ve iç tarafta – nucleus nervi hypoglossi oluşturur
=PARASEMPATİK nucleus
2. Trigonum nervi vagi – daha aşağıda ve dış tarafta – nucleus dorsalis nervi vagi oluşturur =
n.hypoglossusun motor liflerinin nöron gövdelerinin bulunduğu yerdir
Sulcus limitans:
- Eminentia medialisi dıştan sınırlayan oluktur
- Sulcus limitans’ın üst ucu sığ bir çukurcuk şeklinde sonlanır – fovea superior
- Fovea superiorun dış kısmındaki gri-mavimtırak renkli yerde locus caeruleus bulunur
- Sulcus limitans’ın alt ucundakı çukurcuk – fovea inferior denir
Stria medullares (ventriculi quarti):
- Colliculus facialis’in aşağısında sulcus medianus’tan çıkarak dış tarafa doğru uzanan liflerdir
- Bu lifler, nucleus arcuatus’tan çıkar
- Nucleus arcuatus’lardan çıkarak PCI ile cerbelluma giderler ve bu sayede kortels impulsları
cerebelluma ulaşır.
Recessus lateralis:
- Fossa rhomboidea’nın yan taraflardaki çıkmazı
- Recessus lateralisin uç kısmında apertura lateralis=foramen lucsha bulunur
- Tabanındakı sahaya area vestibularis denir
Obex:
- ‘’Bariyer’’
- Foramen magnum seviyesinde bulunur
- Ventriculus quartusun en alt noktasıdır
- Ventriculus quartus burda daralarak canalis centralis olarak devam eder
- Buradaki bir lesyon BOS akışını engelleyerek hidrosefalus oluşumuna neden olabilir
Area postrema:
- Obex ile trigonum nervi vagi arasında bulunan küçük yuvarlak bir kabartıdır.
- Burası kusma merkezidir
- Burada kan beyin bariyeri bulunmaz
- Kanda toksik madde düzeyi arttığında burası trigger’lanarak kusma reflexini başlatır
COLLICULUS FACİALİS NASIL OLUŞUR?
1. Rhomboencephalon:
- Myencephalon – bulbus – medulla oblangata
- Metencephalon – pons
- Cerebellum
2. Mesencephalon
3. Proencephalon – cerebrum
- Diencephalon
- Telencephalon
MESENCEPHALON:
KOMŞULUKLARI:
1. Pons-mesencephalon sınırı:
ARKADA – N.trochlearis
2. Diencephalon-mesencephalon sınırı:
N.trochlearis:
- Beyin posteriorundan çıkan tek sinir
- Beyin kökünden çıkmadan decussatio/çarpaz yapan tek cranial sinir
Brachium colliculus superioris:
- Colliculus superiordan başlar ve colliculus superioru corpus geniculatum laterale’ye bağlar
Brachium colliculus inferioris:
- Colliculus inferiordan başlayan ve colliculus inferioru corpus geniculatum mediale’ye bağlar
**corpus geniculatum laterale içinde nucleus geniculatum laterale bulunur –görme yolları ile ilgili –
görme yollarının 4-cü nöronu burda bulunur
**corpus geniculatum mediale içinde nucleus geniculatum mediale bulunur – işitme yolları ile ilgili
nöronları bulundurur
corpus geniculatum
laterale
N.OPTİCUS
TRACTUS OPTİCUS
CORPUS MAMİLLARE
İNFUNDİBULUM –
HİPOFİZ BEZİN SAPI
Crus cerebri içinde beyinden başlayıp, aşağıya doğru inen yollar bulunur
En önde – crus cerebri; biraz daha arkada substantia nigra, substantia nigranın arkasında –
nucleus ruber; nucleus ruberden de daha rkada kalan – aquaductus cerebridir.
Aquaductus cerebri etrafındakı gri cevher = susbtantia grisea centralis
N.opticusların içindeki nasal retinadan gelen lifler çarpaz yaparak chiasma opticum oluşturur.
Chiasma opticumun arka dış köşelerinden tractus opticuslar başlar
Tractus opticusların içerisindeki liflerin büyük bir kısmı, corpus geniculatum laterale’de sonlanır
İnfundibulum – hipofiz bezi sapı; hipofiz bezini, diencephalona asan yapı
İnfundibulumun arka-yan taraflarına doğru kabartı şeklinde uzanan yapı =tuber cinereum
Tuber cinereum, hipotalamus tabanındakı eminentia mediana’yı oluşturur
N.OCULOMOTORİUS
N.TROCHLEARİS
Lobus occipitalis
Lobus parietalis
Lobus temporalisin cortexinden başlayıp aşağıya doğru inen yollar burdan geçer
2. Orta kısmından
Tractus corticospinales -- cortex cerebriden başlayıp, medulla spinaliste biter
Tractus corticonucleares – beyin kökündeki cranial sinirlerin motor nucleuslarında sonlanır
Tractus corticopontinae – ponstakı nuclei pontinae’lerde sonlanır
3. Crus cerebrinin en ön ve iç kısmından:
Fibrae frontopontinae – lobus frontalisin cortexinden başlayıp, aşağıya doğru inen
descendens yolların geçtiği yerlerdir.
**crus cerebrinin lezyonunda ortaya çıkan bulguları anlamak için crus cerebrinin hangi bölümünden
hangi inen yapının geçtiğini bilmek önemlidir
**crus cerebrinin orta kısmından bir lezyon olursa eğer, medulla spinalise veya beyin kökündeki cranial
sinirlerin motor nucleuslarina inen yolların hasarına bağlı semptomlar ortaya çıkacaktır
MESENCEPHALON İÇ YAPISI:
1.lemniscus medialis
2.lemniscus trigeminalis
3.lemniscus spinalis
NUCLEUS OF N.OCULOMOTORİUS
NUCLEUS RUBER
ACCESSORİUS
NUCLEUS OF N.OCULOMOTORİUS
Cerebellum
Cortex cerebrii
Subthalamus
Nucleus ruber:
Hypothalamus
1. Afferentleri: -- nucleus rubere gelen yollar
- Tractus cerebellorubralis – PCS ile cerebellumdan gelir Substantia nigra
- Tractus corticospinalis – yolu ile cortex cerebriden gelir
- Nucleus subthalamicus
TRACTUS RUBRORETİCULARİS:
- Nucleus hypothalamicus
- substantia nigra’dan --- nucleus rubere afferent/sensori lifler gelir Nucleus ruberden başlar
2. Efferentleri: -- nucleus ruberden başlayan yollar
Thalamus, substantia nigra, diğer
- tractus rubroreticularis – inen yol olup
nucleus rubere giden liflerden
thalamusa
oluşur
substantia nigra
diğer nucleus rubere giden liflerden oluşur
- tractus rubrospinalis:
inen yol olup, medulla spinalisin cornu anteriorunda sonlanır
nucleus ruberden başlayan lifleri forel çarpazını= decussatio tegmentalis ventralis yaparak karşı
tarafa geçer
forel çarpazı – tractus rubrospinalis içindeki liflerin yaptığı ve nucleus ruberin ön iç tarafında yer
alır
uyarıldığında karşı tarafın flexor kaslarını kolaylaştırırken extensor kasları inhibe ederek flexor
kasların tonusunu kontrol eder
**tractus rubrospinalis: forel çarpazını yapar ve flexor kasların tonusunu kontrol eder.
2.lemniscus trigeminalis
3.lemniscus spinalis
1. LEMNİSUCS MEDİALİS:
- Fasciculus gracilis ve fasciculus cuneatus yollarının seconder nöronlarının aksonlarının
decussation lemnisci medialisi yaptıktan sonraki uzantıları tarafından oluşturulur.
- Içerisinde şuurlu proprioception – pozisyon ve hareket duyusu ve ayırt edici dokunma-basınç
duyuları ile ilgili impulslar taşınır.
- Nucleus ventralis posterolateraliste =thalamusta sonlanır
2. LEMNİSCUS TRİGEMİNALİS:
- Yüz ve baş bölgesinden sıcak, soğuk, titreşim basınç, ve proprioception duyuları ile ilgili
impulslar taşınır
- Diğer adı – tractus trigeminothalamicus’dur
- Tractus trigeminothalamicus – baş ve yüz bölgesinden sıcak, soğuk, titreşim ve proprioception
duyuları ile ilgili impulsları taşır
- Bu yolun 1ci nöronu – gangliyon trigeminale’de bulunur
- Gangliyon trigeminaledeki nöronların santral uzantıları beyin kökündeki trigeminal nucleuslarda:
Nucleus principalis nervi trigemini
Nucleus mesencephalicus nervi trigemini
Nucleus spinalis nervi trigemini de bulunur (2cil nöronlar bulunur)
- 2cil nöronların aksonları karşı tarafa geçerek, decussation yaparak – lemniscus trigeminaslis
yolunu oluşturur
- Bu yolu oluşturan aksonlar, nucleus ventralis posteromedialis’te =thalamusta sonlanır
4. LEMNİSCUS LATERALİS:
- Işitme yolları ile ilgili duyu yoludur
- En arkada ve en küçük
- Işitme yollarının 2cil nöronlarının bulunduğu yerlerden başlar
- Işitme yollarının 2cil nöronları – nuclei cochlearis ve nuclei olivaries superiordakı nöronlardır
- Nuclei cochlearis ve nuclei olivaries superiores’ten başlar
- Nucleus colliculus inferior’de sonlanır
COLLİCULUS SUPERİOR:
SUBSTANTİA NİGRA:
AREA PRETECTALİS:
Sinir lif ve hücrelerinin medulla spinalisin üst kısmından, bulbusü pons, mesencephalon ve
diencephalona kadar uzanan bir ağdır
Bir ağın
Mpulsları tüm kortekse gider
Medulla spinalisin substantia grisea’sında ara nöron olarak devam eder