แบบรายงานข้อมูลพื้นฐานประจาตัวรายบุคคล

โรงเรียนพระปริยัติธรรม แผนกสามัญศึกษา
โรงเรียนพระปริยัติธรรม แผนกสำมัญศึกษำ วัดป่ำสุทธำวำส รหัสสถำนศึกษำ 7047010809 วัดป่ำสุทธำวำส ตำบลธำตุเชิงชุม
อำเภอเมืองสกลนคร จังหวัดสกลนคร เขต 8
ระดับชัน้ มัธยมศึกษำปีที่ 6 ประจำปีกำรศึกษำ 2565 ครัง้ ที่ 2

รหัสประจำตัวประชำชน กำรเดินทำง
ที่ ชือ่ สกุล วัน เดือน ปีเกิด อำยุ สัญชำติ วุฒกิ ำรศึกษำทำงธรรม วัดทีพ่ ำนักปัจจุบัน จังหวัด
13 หลัก อยูป่ ระจำ ไป - กลับ
1 สามเณรก่อเกียรติ นาคเพชร 1478600061134 8 พ.ค.2547 18 ไทย นักธรรมชั้นเอก วัดป่าสุทธาวาส สกลนคร ✓
2 สามเณรกิตติธัช ฮุง่ หวล 1470401296533 3 ธ.ค.2547 18 ไทย นักธรรมชั้นเอก วัดป่าสุทธาวาส สกลนคร ✓
3 สามเณรโชคชัย ชินมา 1478600070079 27 ก.ย.2547 18 ไทย นักธรรมชั้นเอก วัดป่าสุทธาวาส สกลนคร ✓
4 สามเณรณรงค์เดช ขวาไชยวี 1470201205241 11 ก.พ.2547 18 ไทย นักธรรมชั้นเอก วัดป่าสุทธาวาส สกลนคร ✓
5 สามเณรณัฐวุฒิ มางิว้ 1481000129424 28 มี.ค.2545 20 ไทย นักธรรมชั้นเอก วัดป่าสุทธาวาส สกลนคร ✓
6 สามเณรทนุเดช ยุบลชิต 1479900636834 9 มิ.ย.2547 18 ไทย นักธรรมชั้นเอก วัดป่าสุทธาวาส สกลนคร ✓
7 สามเณรธนพล พรมภา 1470401292864 31 พ.ค.2547 18 ไทย นักธรรมชั้นเอก วัดป่าสุทธาวาส สกลนคร ✓
8 สามเณรปฏิภาณ ทองอันตัง 1479900623864 7 ก.พ.2547 18 ไทย นักธรรมชั้นเอก วัดป่าสุทธาวาส สกลนคร ✓
9 สามเณรอัครเดช พัฒนสาร 1469900662410 19 มิ.ย.2547 18 ไทย นักธรรมชั้นเอก วัดป่าสุทธาวาส สกลนคร ✓
10 สามเณรเอกรักษ์ ยุบลชิต 1479900636842 9 มิ.ย.2547 18 ไทย นักธรรมชั้นเอก วัดป่าสุทธาวาส สกลนคร ✓
11 สามเณรวายุ วรพันธ์ 1350101729206 4 ต.ค.2547 18 ไทย นักธรรมชั้นเอก วัดป่าสุทธาวาส สกลนคร ✓
12 สามเณรนราวิชญ์ อินคูณ 1479300035627 4 พ.ค.2547 18 ไทย นักธรรมชั้นเอก วัดป่าสุทธาวาส สกลนคร ✓
13 สามเณรเนติพงษ์ แก้ววงษา 1479000010190 30 เม.ย.2546 19 ไทย นักธรรมชั้นโท วัดป่าสุทธาวาส สกลนคร ✓
14 สามเณรณัชพล กุดพรมมา 1479000029214 20 ต.ค.2547 18 ไทย นักธรรมชั้นโท วัดป่าสุทธาวาส สกลนคร ✓
15 สามเณรสรวิชญ์ ดอนลามผา 1468100023527 29 ต.ค.2547 18 ไทย นักธรรมชั้นเอก วัดป่าสุทธาวาส สกลนคร ✓
รับรองตำมนี้ รับรองตำมนี้ รับรองตำมนี้

ลงชื่อ............................................................... ลงชื่อ............................................................... ลงชื่อ...............................................................

(พระรำชวิสุทธินำยก) ™ (พระโสภณพุทธิธำดำ) ™ (.....................................................................) ™
ตำแหน่ง ผู้อำนวยกำรโรงเรียนพระปริยัติธรรม แผนกสำมัญศึกษำ วัดป่ำสุทธำวำส ตำแหน่ง ประธำนเขตกำรศึกษำพระปริยัตธิ รรม แผนกสำมัญศึกษำ เขต 8 ตำแหน่ง ผู้อำนวยกำรสำนักงำนพระพุทธศำสนำจังหวัดสกลนคร
................../....................../................... ................../....................../................... ........................./....................../...................

หมายเหตุ : 1. ให้กรอกข้อมูลนักเรียนแยกตามระดับชั้น โดยกรอก 1 ระดับชั้น ต่อ 1 ชุด

2. กรอกข้อมูลนักเรียน โดยเรียงข้อมูลจากนักเรียนที่เดินทางไป - กลับก่อน แล้วตามด้วยข้อมูลนักเรียนที่อยู่ประจา
3. ทาเครือ่ งหมาย ✓ ในช่องการเดินทาง