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ISSN: 0301-5092
rmp@servidor.unam.mx
Universidad Nacional Autónoma de México
México
Pérez Manrique, Lucía; Calderón Villa, Ramiro; Rodríguez Monterde, Alejandro; Jacinto Montes, Elisa
Estudio recapitulativo de cinco casos de enterolitiasis en caballos remitidos al Hospital para Équidos
del DMZE-FMVZ-UNAM, durante 2003
Veterinaria México, vol. 37, núm. 2, abril-junio, 2006, pp. 223-238
Universidad Nacional Autónoma de México
Distrito Federal, México
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Artículos de revisión
Estudio recapitulativo de cinco casos de enterolitiasis
en caballos remitidos al Hospital para Équidos del
DMZE-FMVZ-UNAM, durante 2003*
Abstract
In the year 2003, five horses with signs of obstructive acute abdominal syndrome caused by gastrointestinal concretions were
remitted to the Equine Hospital of the Department of Equine Medicine and Husbandry of the Faculty of Veterinary Medicine
and Animal Husbandry-National Autonomous University of Mexico (DMZE-FMVZ-UNAM). Four of these cases (80%) came form
the northeast region of Mexico City, and were horses used for pulling garbage carts in the dump areas. According to some stud-
ies, there are geographical regions where cases of enterolithiasis have more incidence; the cases reported in the studies include
enteroliths as well as mineral concretions caused by foreign bodies. All of this cases have presented signs of partially obstructive
acute abdominal syndrome (AAS) characterized by intermittent pain episodes, increased physiological frequencies, decreased
abdominal sounds with presence of gas and constipation. Even though signs are not specific, assembled to the clinical history,
they can be a very valuable key for diagnosis and prognosis of the patient. The definitive diagnosis is only made by enterotomy
or necropsy. The prognosis of partial obstructive, acute abdominal syndrome caused by concretions is low vital, low functional
in most of the cases, but there may be complications such as gastrointestinal rupture wich there may compromise the patient´s
life, if the disease is not diagnosed and treated soon.
Key words: ENTEROLITHS, PAIN, ACUTE ABDOMINAL SYNDROME (ASS), SMALL COLON, LARGE COLON,
RIGHT DORSAL COLON, PELVIC FLEXURE, INTESTINAL LUMEN, ENTEROTOMY, FOREIGN BODY.
Resumen
Durante 2003 fueron remitidos cinco caballos con signos de síndrome abdominal agudo (SAA) obstructivo causado por
concreciones gastrointestinales al Hospital de Équidos del Departamento de Medicina y Zootecnia de Équidos, de la Facultad
de Medicina Veterinaria y Zootecnia de la Universidad Nacional Autónoma de México. Cuatro de estos casos (80%) provenían
de la zona noreste del área conurbada de la ciudad de México y eran caballos utilizados para el tiro de carretas en los basureros.
De acuerdo con algunos estudios, existen zonas geográficas donde se presentan con mayor incidencia casos de enterolitiasis;
los casos aquí descritos engloban tanto enterolitos como concreciones minerales por cuerpos extraños; en todos se derivaron
signos de SAA parcialmente obstructivo, caracterizado por cuadros de dolor intermitente, aumento de frecuencias fisiológicas,
sonidos intestinales disminuidos con presencia de gas y estreñimiento. Aunque los signos son inespecíficos, aunados a la historia
clínica, pueden ser valiosas herramientas para dirigir el diagnóstico y el pronóstico. El diagnóstico definitivo se realizó por medio
de enterotomía o en la necropsia. El pronóstico de casos de SAA parcialmente obstructivo por concreciones es leve vital (no
compromete la vida del paciente), leve funcional (no compromete la función del órgano) en la mayoría de los casos, aunque
puede complicarse con rupturas gastrointestinales que llegan a comprometer la vida del paciente si no se diagnostica y trata con
prontitud.
Palabras clave: ENTEROLITOS, DOLOR, SÍNDROME ABDOMINAL AGUDO (SAA), COLON MENOR, COLON
MAYOR, COLON DORSAL DERECHO, FLEXURA PÉLVICA, LUMEN INTESTINAL, ENTEROTOMÍA, CUERPO
EXTRAÑO.
T E
he finding of foreign bodies inside the equine l hallazgo de cuerpos extraños dentro del
digestive system is not uncommon; horses, don- sistema digestivo de los équidos no es nuevo;
keys and mules occasionally tend to ingest for- caballos, burros y mulas tienden, en ocasiones,
eign objects such as: ropes, nails, cloths, or whatever a ingerir objetos extraños, como cuerdas, clavos, telas
1-10
they can reach for. This behavior brings the risk o lo que esté a su alcance.1-10 Esta conducta trae
of developing enterolithiasis. The word “enterolith” consigo el riesgo del desarrollo de enterolitiasis. La
comes from the Greek entero, which means “intestinal”; palabra enterolito viene del griego entero, que significa
and lito refers to “stone”; therefore, this term refers to “intestinal”; y lito, sea referente a “piedra”; por tanto,
calculi, concretions and bezoars;7 in other words, they este término se refiere a cálculos, concreciones y
are mineral precipitations around a nucleus or nidus. bezoars; 7 que dicho de otra forma son precipitaciones
The present study describes five cases of minerales alrededor de un “alma” o núcleo.
enterolithiasis remitted to the Equine Hospital of En el presente trabajo se describen cinco casos
the Faculty of Veterinary Medicine and Zootechnics de enterolitiasis remitidos al Hospital para Équidos
(FMVZ) of the National Autonomous University of de la Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia
Mexico (UNAM), during the year 2003. Enterolithiasis (FMVZ), de la Universidad Nacional Autónoma
has been studied in the international field, and de México (UNAM), durante 2003. En el ámbito
apparently it has increased in its clinical presentations, internacional se ha estudiado la enterolitiasis, que
maybe for having a greater incidence or reaching its aparentemente ha aumentado en sus presentaciones
diagnosis with greater precision. 3-5,11-14 clínicas, quizá por tener mayor incidencia o por
The reason for which equines are capable to form alcanzar su diagnóstico con mayor precisión. 3-5,11-14
enteroliths is still unknown, even though several Aún se desconoce la razón por la que los équidos
notified hypotheses exist on the factors that could son capaces de formar enterolitos, aunque existen
favor their formation. There have been found from the diversas hipótesis notificadas acerca de los factores que
stomach to the small colon, throughout the digestive podrían favorecer su formación. Se han encontrado
tract. The geographic distribution of enterolithiasis desde el estómago hasta el colon menor, a lo largo de
in horses has led to suppose that it depends of the todo el tracto digestivo. La distribución geográfica de
mineral components that the different soils present la enterolitiasis en caballos ha llevado a suponer que
and confer their properties, basically to water and depende de los componentes minerales que presentan
alfalfa.7,9,11,13,14 It is known that the formation of los diferentes suelos y que confieren sus propiedades,
enteroliths is common in zones with high levels of principalmente agua y alfalfa.7,9,11,13,14 Se sabe que
magnesium phosphates in the soil, which seems to la formación de enterolitos es común en zonas con
have great affinity for precipitating in the intestine altos niveles de fosfatos de magnesio en el suelo,
in presence of favorable conditions such as: alkaline que parece tener gran afinidad por precipitarse en
pH; periods of hypermotility inside the colon, el intestino en presencia de condiciones favorables
that allow the aggregation of different mineral como pH alcalino, periodos de hipomotilidad dentro
materials surrounding a nucleus or nidus (hair, del colon, que permiten la agregación de diferentes
soil, among others), indispensable for the formation materiales minerales alrededor de un núcleo o nido
of concretions.1,4-6,9,10 Nevertheless, even with the (pelos, tierra, entre otros), que es imprescindible
exposure of these theories it has not been explained para la formación de esas concreciones.1,4-6,9,10 Sin
why animals, in the same geographic region and with embargo, aun con la exposición de estas teorías no se
the same diet, do not present the same problem. ha podido explicar por qué animales de una misma
Due to the re-incidence of many horses to present región geográfica y con la misma dieta no presentan
enteroliths after being removed surgically and the este problema. Debido a la reincidencia de muchos
number of cases described in certain breeds, it is caballos a presentar enterolitos después de haber
suspected of genetic and racial predisposition, among sido removidos quirúrgicamente y al número de
other factors.13,15,16 casos descritos en ciertas razas, se sospecha de
In the studied cases of five horses refer to the predisposición genética y racial, entre otros
Equine Hospital of the FMVZ-UNAM with acute factores.13,15,16
abdominal syndrome (AAS) during 2003, enteroliths En el estudio de casos en cinco caballos referidos
were found in different portions of the intestine (four al Hospital para Équidos de la FMVZ-UNAM con
of these cases preceded from the northeast zone of síndrome abdominal agudo (SAA) durante 2003, se
the suburbs of Mexico City). The activity of these encontraron enterolitos en diferentes porciones del
patients was pulling garbage carts, and presented a intestino (cuatro de estos casos provenían de la zona
224
symptomatic physical condition of malnutrition. The noreste del área conurbada de la ciudad de México).
importance of these findings rests on the fact that in El fin zootécnico de esos pacientes era para tiro de
Mexico it is not frequently informed of these intestinal carretas de basura, presentaban condición corporal
concretions; being an important differential diagnosis indicativa de desnutrición. La importancia de estos
in equines that present AAS with recurrent episodes hallazgos recae en que en México no se informa de
or prolonged periods. In relation to the fifth case, it is esas concreciones intestinales con frecuencia, siendo
only known that it came from Spain. un diagnóstico diferencial de importancia en équidos
The objective of this study is to document the que presentan SAA con episodios recurrentes o de
presence of this etiology in the valley of Mexico, periodos prolongados. Respecto del quinto caso, sólo
with some diagnosed cases in the Equine Hospital se sabe que proviene de España.
(DMZE of the FMVZ-UNAM), leaving a useful El objetivo de este trabajo es documentar la
antecedent for equine practitioners. For such purpose, presencia de esta etiología en el valle de México,
the enteroliathis cases diagnosed during 2003 are con algunos casos diagnosticados en el Hospital para
presented. Équidos (DMZE de la FMVZ-UNAM), dejando un
antecedente de utilidad para los médicos veterinarios
Case 1 dedicados a la clínica de equinos. Para dicho propósito
se presentan los casos de enterolitiasis que fueron
Crossbred male, six-year-old, approximate weight of diagnosticados durante 2003.
350 kg. Clinical signs: Two days with colic, one with
diarrhea. Physical examination: Mild tachycardia, Caso 1
dehydration (dry mucous membranes and 3 seconds
for capillary refilling), mucous membranes with toxic Equino criollo, macho entero, seis años de edad, peso
ring and increased intestinal sounds in both sides. aproximado de 350 kg. Semiótica: cólico durante dos
Rectal palpation: There were no evident pathological días, uno con diarrea. Examen físico: se encontró
changes. Treatment: 2 L of mineral oil given by ligera taquicardia, deshidratado (mucosas resecas
stomach tube as soon as the patient was remitted to y 3 seg de rellenado capilar), mucosas con anillo
the hospital. It was decided to medically treat with 30 tóxico y sonidos intestinales aumentados en ambos
L of Hartmann solution with an initial rate of 4 L/h lados. Palpación rectal: no se encontraron cambios
per 12 hours and afterwards at 2 L/h; penicillin G patológicos aparentes. Tratamiento: Analgésicos
Na (40,000 IU/kg every 6 h); gentamicine (2.2 mg/kg parenterales, 2 L de aceite mineral vía sonda
every 8 h IV); flunixine meglumine (1.1 mg/kg every nasogástrica a su ingreso. Se decidió tratar
12 h IV); metronidazole (7.5 mg/kg every 12 h PO); médicamente con 30 L de solución Hartmann a tasa
ranitidine (1.4 mg/kg every 12 h IV); temperature, inicial de 4 L/h por 12 horas y posteriormente a
cardiac and respiratory frequencies, intestinal sounds, 2 L/h; penicilina G Na (40 000 UI/kg IV c/6
color of mucous membranes, presence or absence h); gentamicina (2.2 mg/kg c/8 h IV); flunixin
of toxic ring and digital pulse, hooves temperature, meglumine (1.1 mg/kg c/12 h IV); metronidazol (7.5
hematocrite (PCV) and total plasmatic proteins (Tpp) mg/kg c/12 h PO); ranitidina (1.4 mg/kg c/12 h IV);
were constantly evaluated. Exploratory laparotomy: se dio seguimiento constante, temperatura, frecuencia
Concretion in right dorsal colon (Figure 1), same that cardiaca y respiratoria, sonidos intestinales, color de
returned to pelvic flexure, where enterotomy was done mucosas, presencia o ausencia de anillo tóxico y pulso
for its extraction (Figure 2). Postoperative treatment: digital, temperatura de cascos, hematócrito (Hto)
Fluid therapy with Hartmann solution at 1 L/h and y proteínas plasmáticas totales (PPt). Laparotomía
same medical treatment continued. exploratoria: se encontró concreción en colon dorsal
After surgery, the patient presented fever, mild derecho (Figura 1), misma que se regresó a flexura
pain, cow like feces, PCV: 0.41 and 47.6 g/dL of pélvica, donde se realizó enterotomía para su
plasmatic proteins. Afterwards, the patient began to extracción (Figura 2). Tratamiento posoperatorio:
recover. Two days later since surgery, its parameters terapia de líquidos con solución Hartmann a 1 L/h y
were in normal ranges and metronidazole, penicillin continuó el mismo tratamiento médico.
and flunixine were suspended. Mild fever spikes were Después de la cirugía, el paciente mostró fiebre,
observed due to the catheter, which was renewed dolor moderado, heces pastosas, Hto: 0.41 y 47.6 g/dl.
a week later. After nine days, gentamicine was de proteína plasmática. Posteriormente el paciente
substituted by sulphas-trimetroprim (30 mg/kg PO fue mejorando. Dos días después de la cirugía sus
every 12 h) during four days. The hemogram revealed parámetros estaban dentro de los rangos normales
mild inflammation. Resolution: Patient was given up y se suspendió el metronidazol, la penicilina y el
after 14 days of hospital attention, under ranitidine flunixin. Presentó ligeros picos de fiebre atribuidos al
treatment (10 mg/kg PO every 12 h) for one more catéter, que se cambió a la semana de su colocación.
week. Después de nueve días, se cambió la gentamicina
por sulfas-trimetroprim (30 mg/kg PO c/12 h)
Case 2 durante cuatro días. El hemograma reveló inflamación
moderada. Resolución: El paciente fue dado de alta
Crossbred male, 2 ½-year-old, approximate weight of después de 14 días de atención hospitalaria, bajo
350 kg. Clinical signs: Recurrent colic, constipation tratamiento con ranitidina (10 mg/kg PO c/12 h)
and hyporexia during six days, before its entry durante una semana más.
to the hospital it received diuretics and anit-
inflamatories (doses and generics are unknown). Caso 2
Physical examination: Fever, tachycardia, tachypnea,
pale and toxic ring mucous membranes. Rectal Equino criollo, macho entero, dos y medio años
palpation: A solid mass was perceived on the right side de edad, peso aproximado de 350 kg. Semiótica:
without determining its exact location. Exploratory cólicos recurrentes, estreñimiento e hiporexia con
laparotomy: A concretion of irregular borders in duración de seis días, se le administraron diuréticos
right dorsal colon was extracted by enterotomy at y antiinflamatorios antes de su ingreso al hospital
the union of right dorsal colon and left dorsal (se desconoce la dosis y el genérico). Examen físico:
colon (diaphragmatic flexure) (Figure 3), due to its fiebre, taquicardia, taquipnea, mucosas pálidas y con
size it could not be returned to the pelvic flexure anillo tóxico. Palpación rectal: se percibió masa firme
(Figure 4). Postoperative treatment: Fluid therapy del lado derecho, sin precisar su localización exacta.
with Hartmann´s solution at 2 L/h, penicillin G Na Laparotomía exploratoria: se encontró concreción
226
(40000 UI/kg IV every 6 h), gentamcin (2.2 mg/kg de bordes irregulares en colon dorsal derecho, que
IV every 8 h ); flunixin meglumine (1.1 mg/kg every fue extraído mediante enterotomía en la unión
8 h); metronidazole (7.5 mg/kg PO every 12 h) for de colon dorsal derecho y colon dorsal izquierdo
a week ; cisapride (0.5 mg/kg PO every 12 h) for a (flexura diafragmática) (Figura 3), pues por su
week; ranitidine (1.4 mg/kg PO every 12 h) for 19 tamaño no pudo regresarse a flexura pélvica (Figura
days. The horse presented a postoperative fever spike, 4). Tratamiento posoperatorio: terapia de líquidos
the frequencies were within normal ranges, defecated con solución Hartmann a 2 L/h, penicilina G Na
with mucous and intestinal sounds were diminished (40 000 UI/kg IV c/6 h), gentamicina (2.2 mg/kg
in both sides. After eight days of treatment it was IV c/8 h); flunixin meglumine (1.1 mg/kg IV c/8
decided to substitute gentamicin and penicillin for h); metronidazol (7.5 mg/kg PO c/12 h) por una
sulfa- trimethoprim (30 mg/kg PO every 12 h) for semana; cisaprida (0.5 mg/kg PO c/12 h) durante
two more weeks. It continued presenting fever spikes, una semana; ranitidina (1.4 mg/kg PO c/12 h)
although it’s constants remained normal. Resolution: por 19 días. El caballo presentó un pico de fiebre
After 32 days of hospitalization it was discharged posquirúrgico, sus frecuencias estaban dentro de
under partial recuperation after the fever, attributed rangos normales, defecó con moco y los sonidos
to the catheter, ceded. intestinales se describieron disminuidos en ambos
lados. Después de ocho días de tratamiento se
Case 3 decidió cambiar la gentamicina y penicilina por
sulfas-trimetroprim (30 mg/kg PO c/12 h) durante
Crossbred mare, six-year-old. Clinical signs: Colic dos semanas más. Continuó presentando picos
episodes and constipation 12 days before being febriles, aunque sus constantes se mostraron normales.
remitted, without treatment response to NSAIDs Resolución: Después de 32 días de hospitalización
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The owner indicated that the mare had eaten pieces ruptura y necrosis encontrados en el colon menor, se
of ropes weeks after. Its diet only consisted of horse- decidió la eutanasia por razones humanitarias. No se
feed pellets. Physical examination: Normal range realizó necropsia.
parameters, mucous membranes showed mild toxic
ring and 2 seconds of capillary refilling; intestinal Caso 4
sounds were diminished in both sides, cow like feces;
the mare manifested peak pain accompanied by Equino criollo, hembra, cinco años de edad y peso
tachycardia and tachypnea. There was abdominal aproximado de 320 kg. Semiótica: episodios de cólicos
distension. Rectal palpation: There were no apparent intermitentes durante siete días antes de su llegada
pathological changes. Exploratory laparotomy: There al hospital. El dueño refirió que la yegua comió
was concretion in pelvic flexure (Figure 7). Due to trozos de lazos semanas antes. Su dieta constaba sólo
the big size of the concretion, two enterotomies were de alimento concentrado. Examen físico: parámetros
performed, one on the pelvic flexure (Figure 8) and dentro de rangos normales, las mucosas presentaban
the other one at the base of union of the pelvic flexure ligero anillo tóxico y 2 seg de rellenado capilar; los
and the right dorsal colon. There was also a notable sonidos intestinales estaban disminuidos en ambos
reduction of the colon’s lumen (associated to the lados, las heces eran de consistencia pastosa; se
animal’s low fiber diet). Postoperative treatment: Fluid observó que la yegua manifestaba picos de dolor
therapy with Hartmann’s solution at 2 L/h, penicillin durante los cuales se notificó taquicardia y taquipnea.
G Na (40,000 IU/kg IV every 6 hours), gentamicin Se observó distensión abdominal. Palpación rectal:
(4.4 mg/kg IV every 12 h), metronidazole (7.5 mg/kg no se encontraron cambios patológicos aparentes.
PO every 12 h), flunixin meglumine (1.1 mg/kg IV Laparotomía exploratoria: se encontró concreción en
every 12 h for two days and later on one dose of 0.25 flexura pélvica (Figura 7). Debido al gran tamaño
mg/kg for four days), ranitidine (1.4 mg/kg IV every de la concreción encontrada, se realizaron dos
8 h) for three weeks, heparine (10,000 IU IM every enterotomías, una en flexura pélvica (Figura 8) y la
230
layers surrounding a nidus; 2) phytotrichobezoars la eutanasia. En la necropsia se encontraron 14
composed of seed hulls, ammonium magnesium enterolitos con forma de piedra de río, de diversos
phosphate and food particles; 3) bezoars formed tamaños dentro de la cavidad abdominal (Figura 9),
by ingested animal hair with fiber plants found ruptura de colon menor (Figura 10) y contaminación
in dog’s and cat’s colon; and 4) conglomerates of de la cavidad abdominal por contenido intestinal
foreign bodies and not digested food in dogs and (Figura 11).
herbivores.11,17 It is mentioned that the majority of the
bezoars contain significant quantities of calcium salts, Discusión
while the majority of intestinal concretions in equines
are formed by precipitations of ammoniac magnesium Existe aún polémica sobre el nombre adecuado para
phosphate salts (components of the struvite). 3,4,6,14,18 denominar a cada concreción intestinal, Nieberle y
Blue defines an enterolith as an intestinal concretion Cohrs mencionan que son cuatro los tipos de estas
which structure around the nidus is eminently mineral, concreciones: 1) concreciones minerales, enterolitos
while cases in which the composition of the layers o cálculos intestinales formados por deposición de
surrounding the nidus involve any proportion of sales en capas concéntricas alrededor de un nido; 2)
organic material of vegetable (fibre) or animal (hair) fitotricobezoars compuestos por cascarillas de grano,
origin concerns phytotrichobezoars. 4 Etymologically, fosfato de magnesio amónico y partículas de alimento;
the word enterolith derives from the Greek entero, 3) bezoars formados por pelos de animal ingeridos
meaning intestinal, and from lito, which means stone; con fibras de plantas encontrados en el colon del perro
therefore, enterolith is any calculus or concretion y cerdo; y 4) conglomerados de cuerpos extraños
found in the intestine; 7 under this definition, y alimento no digerido en perros y herbívoros.11,17
enterolith is refer as intestinal concretion mentioned Se dice que la mayoría de los bezoars contienen
in this study, taking into consideration that in many cantidades significativas de sales de calcio, mientras
studies there is no significant difference between la mayoría de las concreciones intestinales en el
the different types of intestinal concretions, they equino están formadas por precipitaciones de sales
take as a synonym bezoar and enterolith. 2,18 It has de fosfato de magnesio amónico (componentes de la
been observed, in equines, that for the formation estruvita). 3,4,6,14,18 Blue define a un enterolito como
of enteroliths it is required the ingestion of a nidus una concreción intestinal cuya estructura en torno
and, in its surrounding, the precipitation of minerals al nido es eminentemente mineral, mientras que los
originating intraluminal concretions. This nidus can casos donde la composición de las capas en torno
be any foreign body (nails, hypodermic needles, wires, al nido involucre cualquier proporción de materia
coins, cloths, bags, plastics, stones, hair, teeth, glass, orgánica de origen vegetal (fibra) o animal (pelo)
wood, ropes, not digested food depositions, etc.) 3,4,6.9,10 se trata de fitotricobezoar. 4 Etimológicamente, la
Aside from the struvite it can also exist deposition palabra enterolito deriva del griego entero, referente
of other minerals such as: calcium, potassium, iron, a intestinal, y de lito, que significa piedra; por
siliceous, magnesium, titanium and aluminum. 3,4,6,7,9,16 tanto, enterolito es cualquier cálculo o concreción
The texture, size and shape of the enteroliths encontrada en el intestino; 7 bajo esta definición se
varies, it has mainly been described as spherical and refiere como enterolito a las concreciones intestinales
tetrahedral, that may be indicative of the presence of que en este trabajo se mencionan, tomando en cuenta
more enteroliths. 2,11,18 que en varios estudios no se hace diferencia notoria
Numerous studies have concluded that the entre los distintos tipos de concreciones intestinales
incidence of cases of acute abdominal syndrome y toman como sinónimo bezoar y enterolito. 2,18 En
(AAS) caused by entheroliths are rare in geographic el equino se ha observado que para la formación de
zones like India, England and Germany, meanwhile, un enterolito se requiere de un nido que el animal
it is common in California, United States of America ingiera y alrededor del cual se precipiten minerales
were its diagnose has increased.7,8,13,14,18,19 que formen la concreción intraluminal. Este nido
In a congress of the Mexican Association of puede ser cualquier cuerpo extraño (clavos, agujas,
Specialized Veterinarian in Equines(AMMVEE) of alambres, monedas, trapos, costales, plásticos, piedras,
2003, a physiochemical analysis of entheroliths found pelo, dientes, vidrio, madera, cuerdas, deposiciones de
in nine horses coming from the garbage dumps of alimento no digerido). 3,4,6,9,10 Además de la estruvita
the Mexico City valley, that were remitted to the puede existir también deposición de otros minerales,
Equine Hospital of the DMZE-FMVZ-UNAM by the como calcio, potasio, hierro, sodio, silicio, manganeso,
International Donkey Protection Trust-International titanio y aluminio. 3,4,6,7,9,16 La textura, tamaño y
League for the Protection of Horses, of the National forma de los enterolitos es variada, principalmente
Autonomous of Mexico (IDPT-ILPH-UNAM) was se describen esféricos y tetraédricos, que puede
presented. Of this nine cases, five were remitted in ser indicativo de la presencia de más piedras
2002 and four in 2003, being the former the one intestinales. 2,11,18
232
notified here. This inform, by Mariano Gil et al., is Numerosos estudios han concluido que la
the only one done about this disease in Mexico. In incidencia de casos de síndrome abdominal agudo
this analysis no epidemiological data of the last years (SAA) causados por enterolitos son raros en zonas
are given to serve as a comparative for determining geográficas como India, Inglaterra y Alemania,
if actually there is an increment in horses that suffer mientras es común en California, Estados Unidos
enterolithiasis, or if they began to be remitted from de América, donde ha aumentado su diagnós-
2002 at the Equine Hospital of DMZE of the FMVZ- tico.7,8,13,14,18,19
UNAM. En el congreso de la Asociación Mexicana de
In one study of the evaluation of enterolithiasis Médicos Especialistas de Equinos (AMMVEE) de 2003,
cases in California, Snyder et al. comments that the se presentó un análisis fisicoquímico de enterolitos
proportional increment of these cases of disease, encontrados en nueve caballos provenientes de los
in that state, can probably be due to the decrease basureros del valle de México, que fueron remitidos al
of other type of colic as consequence of better Hospital para Équidos del DMZE-FMVZ-UNAM por la
management,13 an increment in diagnosis effectiveness Internacional Donkey Protection Trust-International
of this pathology, as well as the exposition of other League for the Protection of Horses, de la Universidad
factors that contribute to its presence in breeds Nacional Autónoma de México (IDPT-ILPH-UNAM).
like: Arabs, Quarter horse and miniature; age (> 5 De estos nueve casos, cinco fueron remitidos en 2002
years); sex (some studies inform of a major incidence y cuatro en 2003, siendo estos últimos los que aquí
in females than in males probably associated to se notifican. Este informe, realizado por Mariano Gil
hypotonicity due to hormone cycles18 and higher et al. es el único de esta enfermedad en México.
alkaline intestinal pH; 13 but others notify that there En este análisis no se dan datos epidemiológicos de
is no sex predisposition); 16 ingestion of foreign bodies años anteriores que sirvan como comparativo para
or soil, that function as a nidus; excess in magnesium, determinar si realmente existe un aumento de caballos
phosphorous and nitrogen in the diet; natural que padecen enterolitiasis, o si éstos se empezaron a
hypomotility in ventral and dorsal colon; 2,11 soil and remitir a partir de 2002 al Hospital de Équidos del
water with elevated content of cations in certain DMZE de la FMVZ-UNAM.
geographic areas; 7 alterations in the absorption of En un estudio de la evaluación de casos de
minerals at intestinal level; alkalinization of the enterolitiasis en California, Snyder et al. comentan
intestinal pH; 1,2,7,11, and less time in pasture.14 que probablemente el aumento proporcional de casos
It is unknown why this disease is present in de esta enfermedad en ese lugar se deba al descenso
the valley of Mexico, although it is associated de otros tipos de cólico como consecuencia de un
with management factors, principally diet and work mejor manejo,13 un incremento en la efectividad en el
conditions. Hernandez-Gil et al. reported in one diagnóstico de esta patología, así como a la exposición
study, related to the physicochemical characteristics de otros factores que contribuyen a su presencia
of intestinal concretions recovered from draft horses como genética razas Arabe, Cuarto de milla y
in this zone, that these animals are exposed due miniaturas; edad (> 5 años); sexo (algunos estudios
to the continual ingestion of foreign bodies. In this informan mayor incidencia en hembras que en machos
context, 92% of the concretions in his study had a asociado probablemente a hipotonicidad por ciclos
foreign body mixed with soil as a nidus, while 55% of hormonales15 y pH intestinal más alcalino; 13 pero
the concretions had exclusively a soil nidus. Likewise, otros notifican que no hay predisposición por sexo); 16
they explain the excessive presence of soil in the ingestión de cuerpos extraños o tierra, que funcionen
concretions, to the depraved intake of soil, attributed como nido; exceso de magnesio, fósforo y nitrógeno
to unbalanced minerals as a result of the long working en la dieta; hipomotilidad natural en el colon ventral
hours that these animals are subjected to, where the y dorsal; 2,11 suelo y agua con elevado contenido en
loss of electrolytes is considerable. 4 cationes en ciertas áreas geográficas; 7 alteraciones
Many reports associate the consumption of alfalfa en la absorción de minerales a nivel intestinal;
and bran to the formation of enteroliths, due to its high alcalinización en el pH intestinal; 1,2,7,11 poco tiempo
content in alfalfa’s magnesium and protein and bran’s en pastoreo.14
phosphorus.1,2,4,7,18 As alfalfa’s protein is digested, En el valle de México se desconoce por qué se
ammonium is obtained, which in normal conditions presenta esta enfermedad, aunque se asocia a factores
it incorporates to the amino acids by bacterial action; de manejo, principalmente dieta y condiciones de
nevertheless, when excessive ammonium is liberated trabajo. Hernández-Gil et al. informan en un estudio
in the ascending colon during its digestion, the sobre las características fisicoquímicas de concreciones
capacity of flora assimilation decreases, and the free intestinales recuperadas de équidos de tiro en esta
ammoniac ion becomes available to be combined with zona, que estos animales están expuestos por la
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In the four cases where it was necessary to perform nutrimentos y energía del forraje; sin embargo, estos
an exploratory laparotomy and the concretions were caballos sólo son alimentados una vez al día, lo cual
evident, an incision was made over the pelvic flexure favorece un estado de estasis intestinal. 4 Todo esto
to extract them. The enteroliths were found in the aunado a su marcada tendencia por ingerir cuerpos
anatomical sites which literature describes as the most extraños del sitio en donde habitan (basureros)
frequent of obstruction (at the union of the right hace que los caballos de trabajo aquí referidos sean
dorsal colon with the transverse colon and at the especialmente propensos a padecer enterolitiasis,
union of the transverse colon with the small colon), probablemente por fallas en el manejo; a diferencia
since in this site the intestinal lumen narrows.13,19 de los trabajos de otros casos, donde se asocia también
Generally, the biggest enteroliths are found in a otros factores predisponentes.
the right dorsal colon and the diaphragmatic flexure. Los enterolitos se obtuvieron en estos cuatro
When they are present in the small colon they casos por enterotomía. Los pacientes ingresaron al
normally obstruct all the intestinal lumen, presenting hospital tras haber presentado cuadros de cólico
abdominal distention with sever pain. When the obstructivo (dolor persistente o recurrente), anorexia
enterolith lodges in the distal portion of the right o hiporexia, estreñimiento, sonidos intestinales
dorsal colon, transverse colon or small colon in anormales, distensión abdominal en algunos casos,
its proximal portion, it is not possible to completely modificaciones en mucosas orales (de pálidas a
expose the affected area, due to the mesenteric unions congestionadas); a la palpación rectal sólo en un caso
at the walls of the cavity, for which it is recommended se llegó a sentir una masa y en otro un desplazamiento
to return the enterolith making pressure towards the visceral. Al no responder al tratamiento médico
dorsal colon, where it can be exposed and performed (analgesia e hidratación primordialmente), se decidió
an enterotomy.7 The enteroliths that were extracted in realizar laparotomía exploratoria, donde se obtuvieron
the cases here notified, their majority had cauliflower los enterolitos por enterotomía y se realizó el
like structure structure and there were one to three diagnóstico definitivo.
concretions in the four horses that came from the En los cuatro casos que fue necesario realizar
dumps; case 5 consisted of a Spanish patient, from laparotomía exploratoria y se detectaron las
which 14 enteroliths of circular and tetrahedral form concreciones, se incidió sobre la flexura pélvica para
were obtained from the necropsy. It was decided to extraerlas. Los enterolitos se encontraron en los sitios
perform euthanasia due to the severe pain, as well as anatómicos que la literatura describe como los más
the confirmation of intestinal rupture by cytology of frecuentes donde se presenta la obstrucción (la unión
abdominal fluid. del colon dorsal derecho con el colon transverso y en
In a study of gastrointestinal ruptures in 149 cases, la unión del colon transverso con el colon menor),
Snyder et al. concluded that the secondary colon pues en este sitio se da un estrechamiento del lumen
rupture of enteroliths occurred in 87 of 90 cases; intestinal.13,19
72.4% in small colon, 13.8% in transverse colon and Los enterolitos más grandes generalmente se
13.8% in right dorsal colon.12,13 In case 3, euthanasia encuentran en el colon dorsal derecho y flexura
was also performed due to the necrosis extension diafragmática. Cuando se presenta en el colon
that was found in the intestinal mucous. The definite menor, normalmente obstruye toda la luz intestinal,
diagnosis is almost established by enterotomy.11,14 encontrando distensión abdominal con dolor severo.
although there are studies that mention other Cuando el enterolito se aloja en la porción distal del
diagnostic tools such as X rays 5,7,19 and ultrasound; 20,21 colon dorsal derecho, colon transverso o colon menor
nevertheless, the success of these techniques depends en su porción proximal, no es posible exteriorizar
on the anatomy site where the concretion is located, of completamente la porción afectada, debido a las
its nature, size of the patient and of the radiographic uniones mesentéricas a la pared de la cavidad, por
equipment power of 500 to 1,000 milliamperes and of lo que se recomienda regresar el enterolito haciendo
150 to 200 kilovolts.7 presión hacia el colon dorsal, donde se pueda
A study at the University of Davis, California, exteriorizar y realizar la enterotomía.7 Los enterolitos
revealed sensitivity of 76.9% and specificity of 94.4% que se extrajeron en los casos aquí notificados, en su
for the enteroliths diagnosis in right dorsal colon, mayoría tenían forma de coliflor y eran de una a tres
transverse colon, small colon and ventral colon by concreciones en los cuatro caballos provenientes de
radiographs. The cases of enteroliths only in large los basureros; en el caso 5 se trataba de un paciente de
colon were well diagnosed in 83.2%, while those in origen español, del cual se obtuvieron 14 enterolitos
small colon only 41.6% were radiographic diagnosed.19 de forma circular y tetraédrica en la necropsia. Se
By ultrasound, it is informed that an hyperechoic optó por la eutanasia debido al severo cuadro de dolor
mass can be observed causing acoustic shade in the que presentaba, así como a la confirmación de ruptura
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nutrition and management, which originate the depende, en gran parte, de una buena toma de
tendency of horses to ingest foreign bodies and their decisiones y de no contaminar la cavidad durante la
later mineralization in the intestine. Due to no data cirugía; de ser así, el pronóstico será favorable para el
on the frequency of enterolithiasis cases in the valley paciente. Blue informó éxito de 47%; Fisher lo estimó
of Mexico, it is not possible to say that it increased mayor a 85%, al igual que Cohen et al. 8,13,15,16
during 2003; nevertheless, thanks to the collaboration Las complicaciones que se pueden encontrar
of the IDPT-ILPH-UNAM a more precise diagnosis son diarrea, infección de la incisión, evisceración,
has been made, as well as the owners’ preoccupation laminitis, impactaciones en el sitio de la enterotomía
for the welfare of their animals. con subsecuente dehiscencia, ruptura gastrointestinal
For the prevention of intestinal concretions, it is o degeneración de la mucosa intestinal (isquemia
suggested to control the diet according to the activity a necrosis) con cuadro endotoxémico y choque; o
and the requirements of each animal; it has been peritonitis con pronóstico desfavorable. 2,7,8,13,14
reported the possibility to reduce the intestinal pH El tratamiento posquirúrgico incluye antibioterapia
with the addition of apple vinegar in the grain diet de amplio espectro [penicilina-gentamicina o
at a ratio of one cup (250 mL) twice a day. 4,13,16,23 In metronidazol contra G(–)]; antiinflamatorio-
the dump areas work is being done to correct the antiendotóxico (flunixin meglumine); terapia de
diet and the use of muzzles to prevent the ingestion líquidos (solución Hartman con calcio y potasio
of foreign bodies. As it has already been mentioned, para promover la motilidad intestinal e intercambio
the hypomotility provoked by the low frequency in electrolítico); bloqueador H2 (ranitidina) y
which these horses are fed favors the formation of proquinéticos (cisaprida).
enteroliths; therefore, it has been established the use El paciente del caso 4 presentó complicaciones
of feed bags for the animals, in order to be fed while de SAA nuevamente por formación de adherencias
waiting for the carts to be loaded with garbage. posquirúrgicas y reducción del lumen intestinal en
Contrary to what it was thought, cases of el sitio de la incisión de la enterotomía, por lo que
enterolithiasis in Mexico are seen more frequently; volvió a intervenirse quirúrgicamente para remover
therefore, veterinarians specialized in equines should dichas adherencias, que se realizó sin posteriores
include this problem in their differential diagnostic complicaciones.
lists when confronted with obstructive colic profiles; A pesar de la incipiente cantidad de casos remitidos
it could be supposed that this disease is only present de la zona de los basureros, no se puede decir que
in the dump areas and for the management reasons la enterolitiasis sea una enfermedad de incidencia
mentioned before. During 2004 there is evidence geográfica como numerosos estudios en el extranjero
about the remission and diagnosis of more cases of lo informan. Se asocia más a fallas nutricionales
enterolithiasis, that did not came from the dump y de manejo que resultan en la tendencia de los
areas, reason why it would be convenient to do more caballos a ingerir objetos extraños y a su posterior
research on the subject, since there is evident increase mineralización dentro del intestino. Dado que no hay
in its diagnosis. datos sobre la frecuencia de casos con enterolitiasis
en el valle de México, no es posible decir que
Referencias haya aumentado en 2003; sin embargo, debido
a la colaboración de la IDPT-ILPH-UNAM se ha
1. Smith BP, editor. Large Animal Internal Medicine. 2nd realizado un diagnóstico más preciso, así como por
ed. Missouri: Mosby, 1996.
la preocupación de los propietarios en atender a sus
2. Lloyd K, Hintz HF, Wheat JD, Schryver HF. Enteroliths
in horses. Cornel Vet 1987;77:172-186.
animales.
3. Hazle DM, Schiffman PS, Snyder JR. Petrographic Para la prevención de las concreciones intestinales,
and geochemic evaluation of equine enteroliths. Am J se sugiere hacer un correcto manejo de dieta de
Vet Res 2001;62:350-358. acuerdo con el propósito zootécnico y con los
4. Hernández-Gil M, Oseguera MD, Rosiles MR, Calderón requerimientos de cada animal; se informa la
VR. Características físico-químicas de concreciones posibilidad de reducir el pH intestinal con la adición
intestinales recuperadas de équidos de tiro. Memorias de vinagre de manzana en la dieta a razón de una
del XXV Congreso Anual de la AMMVEE; 2003 octu- taza (250 mL) dos veces al día con el grano. 4,13,16,23
bre 8-11; México (DF) México. México (DF): Asociación En la zona de los basureros se está trabajando sobre
Mexicana de Médicos Veterinarios Especialistas en corrección de dietas y se instrumentó el uso de bozales
Equinos, AC, 2003: 132-140.
para evitar que los animales ingieran cuerpos extraños.
5. Peloso JG, Coatney RW, Caron JP, Steficek BA. Obstruc-
tive enterolith in an 11-month-old miniature horse. J
Como ya se mencionó, la hipomotilidad provocada
Am Vet Med Assoc 1992;201:1745-1746. por la poca frecuencia con que son alimentados estos
6. Blue MG, Wittkopp RW. Clinical and structural fea- caballos puede favorecer la formación de enterolitos,
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