BAB.VIII.

Manajemen Penunjang Layanan K

Puskesmas : Tirtayasa
Kab./Kota :Serang
Tanggal : 16 Februari 2017
Surveior :

KRITERIA 8.1.1. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 0 10

EP 2 0 10

EP 3 0 10

EP 4 0 10
Jumlah 0 40 0.00%

KRITERIA 8.1.2. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 0 10
EP 2 0 10

EP 3 0 10

EP 4 0 10
EP 5 0 10
EP 6 0 10

EP 7 0 10

EP 8 0 10

EP 9 0 10
EP 10 0 10
EP 11 0 10
Jumlah 0 110 0.00%

KRITERIA 8.1.3. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 0 10

EP 2 0 10

EP 3 0 10
Jumlah 0 30 0.00%

KRITERIA 8.1.4. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 0 10

EP 2 0 10

EP 3 0 10

EP 4 0 10

EP 5 0 10
Jumlah 0 50 0.00%

KRITERIA 8.1.5. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 0 10

EP 2 0 10

EP 3 0 10

EP 4 0 10
EP 5 5 10
Jumlah 5 50 10.00%

KRITERIA 8.1.6. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 0 10
EP 2 0 10
EP 3 0 10
EP 4 0 10
Jumlah 0 40 0.00%

KRITERIA 8.1.7. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 0 10
EP 2 0 10

EP 3 0 10

EP 4 0 10
EP 5 0 10
EP 6 0 10

EP 7 0 10
Jumlah 0 70 0.00%

KRITERIA 8.1.8. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 0 10

EP 2 0 10

EP 3 0 10

EP 4 0 10

EP 5 0 10

EP 6 0 10

EP 7 0 10
Jumlah 0 70 0.00%

KRITERIA 8.2.1. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 0 10

EP 2 0 10

EP 3 0 10

EP 4 0 10

EP 5 0 10

EP 6 0 10

EP 7 0 10

EP 8 0 10
Jumlah 0 80 0.00%

KRITERIA 8.2.2. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 0 10

EP 2 0 10

EP 3 0 10

EP 4 0 10

EP 5 0 10
EP 6 0 10

EP 7 0 10

EP 8 0 10

EP 9 0 10
Jumlah 0 90 0.00%
KRITERIA 8.2.3. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 0 10
EP 2 0 10

EP 3 0 10

EP 4 0 10

EP 5 0 10

EP 6 0 10

EP 7 0 10

EP 8 0 10
Jumlah 0 80 0.00%

KRITERIA 8.2.4. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 0 10

EP 2 0 10

EP 3 0 10

EP 4 0 10
Jumlah 0 40 0.00%

KRITERIA 8.2.5. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 0 10

EP 2 0 10

EP 3 0 10

EP 4 0 10
Jumlah 0 40 0.00%

KRITERIA 8.2.6. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 0 10

EP 2 0 10

EP 3 0 10
Jumlah 0 30 0.00%

KRITERIA 8.3.1. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10 10
EP 2 10 10
Jumlah 20 20 100.00%

KRITERIA 8.3.2. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10 10

EP 2 10 10

EP 3 10 10

EP 4 10 10

EP 5 10 10

EP 6 10 10

EP 7 10 10
Jumlah 30 70 42.86%

KRITERIA 8.3.3. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10 10

EP 2 10 10

EP 3 10 10
EP 4 10 10

EP 5 10 10
Jumlah 30 50 60.00%

KRITERIA 8.3.4. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10 10

EP 2 10 10
EP 3 10 10
Jumlah 30 30 100.00%

KRITERIA 8.3.5. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10 10
EP 2 10 10

EP 3 10 10

EP 4 10 10

EP 5 10 10

EP 6 10 10
Jumlah 30 60 50.00%

KRITERIA 8.3.6. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 10 10

EP 4 10 10
EP 5 10 10
Jumlah 30 50 60.00%

KRITERIA 8.3.7. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10 10
EP 2 10 10

EP 3 10 10
EP 4 10 10
EP 5 10 10

EP 6 10 10
Jumlah 30 60 50.00%

KRITERIA 8.3.8. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10 10
EP 2 10 10
EP 3 10 10
EP 4 10 10
EP 5 10 10
Jumlah 30 50 60.00%

KRITERIA 8.4.1. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 10 10

EP 2 10 10
EP 3 10 10
Jumlah 30 30 100.00%

KRITERIA 8.4.2. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 0 10
EP 2 0 10
EP 3 0 10
EP 4 0 10
Jumlah 0 40 0.00%

KRITERIA 8.4.3. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 0 10

EP 2 0 10
EP 3 0 10
Jumlah 0 30 0.00%

KRITERIA 8.4.4. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 0 10

EP 2 0 10
EP 3 0 10
Jumlah 0 30 0.00%
KRITERIA 8.5.1. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 0 10

EP 2 0 10

EP 3 0 10

EP 4 0 10
EP 5 0 10

EP 6 0 10
Jumlah 0 60 0.00%

KRITERIA 8.5.2. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 0 10

EP 2 0 10

EP 3 0 10

EP 4 0 10
Jumlah 0 40 0.00%

KRITERIA 8.5.3. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 0 10

EP 2 0 10

EP 3 0 10

EP 4 0 10
Jumlah 0 40 0.00%

KRITERIA 8.6.1. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 0 10
EP 2 0 10

EP 3 0 10
EP 4 0 10
Jumlah 0 40 0.00%

KRITERIA 8.6.2. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 0 10

EP 2 0 10
EP 3 0 10
EP 4 0 10
EP 5 0 40 0.00%
Jumlah
SKOR SKOR Maksimal

KRITERIA 8.7.1. 0 10

EP 1 0 10

EP 2 0 10

EP 3 0 10
EP 4 0 40 0.00%
Jumlah
SKOR SKOR Maksimal

KRITERIA 8.7.2. 0 10
EP 1 0 10

EP 2 0 10
EP 3 0 30 0.00%
Jumlah
SKOR SKOR Maksimal
KRITERIA 8.7.3. 0 10

EP 1 0 10

EP 2 0 10
EP 3 0 10
EP 4 0 40 0.00%
Jumlah
SKOR SKOR Maksimal

KRITERIA 8.7.4. 0 10

EP 1 5 10

EP 2 0 10

EP 3 0 10
EP 4 5 40 12.50%
Jumlah 10 70 14.29%

Total Skor 275

Total EP 1590
CAPAIAN 15.99%
BAB.VIII. Manajemen Penunjang Layanan Klinis (MPLK).

FAKTA/ANALISIS
Blm ada SK tentang jenis-jenis pemeriksaan laboratorium yang
tersedia, SOP pemeriksaan laboratorium, brosur pelayanan lab

Blm ada Pola ketenagaan , persyaratan kompetensi, ketentuan jam

buka pelayanan
belum ada Persyaratan kompetensi analis/petugas lab

Belum ada Persyartan kompetensi petugas yang melakukan

interpertasi hasil pemeriksaan lab

Blm ada SOP permintaan pemeriksaan, penerimaan spesiamen,

pengambilan dan penyimpanan spesimen

Belum ada SOP pemeriksaan lab

Belum ada SOP pemantauan pelaksanaan prosedur pemeriksaan lab,
hasil pemantauan, tindak lanjut pemantauan
Belum ada SOP penilaian ketepatan waktu penyerahan hasil, hasil
evaluasi dan tindak lanjut hasil evaluasi
Belum ada SOP pelayanan di luar jam kerja
Belum ada SOP pemeriksaan lab yang berisiko tinggi
Belum ada SOP kesehatan dan keselamatan kerja bagi petugas

Belum ada SOP penggunaan alat pelindung diri, SOP pemantauan

terhadap penggunaan alat pelindung diri
Belum ada SOP pengelolaan bahan berbahaya dan beracun, SOP
pengelolaan limbah hasil pemeriksaan lab
Belum ada SOP pengelolaan reagen
Belum ada SOP pengelolaan limbah
Belum ada SK tentang waktu penyampaian laporan hasil
pemeriksaan lab, SK tentang waktu penyampaian laporan hasil pem
lab untuk pasien urgen (cito)

Belum ada SOP pemantauan waktu penyampaian hasil pem lab

untuk pasien urgen/gawat darurat. Hasil pemantauan
Belum ada Hasil pemantauan pelaporan hasil pemeriksaan
laboratorium

Belum ada SOP pelaporan hasil pemeriksaan lab yang kritis belum
di tulis di Rekam medis

Belum ada SOP pelaporan hasil pemeriksaan lab yang kritis:

penetapan nilai ambang kritis untuk tiap tes

Belum ada SOP pelaporan hasil pemeriksaan lab yang kritis, belum
di tulis Rekam medis

Belum dilakukan Pencatatan hasil lab yang kritis di rekam medis

Belum ada SOP monitoring, hasil montiroing, tindak lanjut

monitoring, rapat-rapat mengenai monitoring pelaksanaan
pelayanan lab

Belum ada SK tentang jenis reagensia esensial dan bahan lain yang
harus tersedia

Belum ada SK tentang menyatakan kapan reagensia tidak tersedia

(batas buffer stock untuk melakukan order)

Belum ada SOP penyimpanan dan distribusi reagensia

Belum ada Panduan tertulis untuk evaluasi reagensi, bukti evaluasi

dan tindak lanjut
sudah ada SOP pelabelan tapi belum lengkap

Belum ada SK rentang nilai yang menjadi rujukan hasil

pemeriksaan lab
Belum ada Form laporan hasil pemeriksaan lab
Belum ada Form laporan hasil pemeriksaan lab
Belum ada SOP evaluasi terhadap rentang nilai, hasil evaluasi dan
tindak lanjut

Belum ada SK dan SOP pengendalian mutu laboratorium

Belum ada SOP kalibrasi dan validasi instrumen

Belum ada Bukti-bukti pelaksanaan kalibrasi atau validasi

Belum ada SOP perbaikan, bukti pelaksanaan perbaikan

Belum ada SK tentang PME, Hasil PME

Belum ada SOP rujukan laboratorium
Belum ada SOP PMI dan PME, Bukti pelaksanaan PMI dan PME

Belum ada Kerangka acuan program keselamatan/keamanan

laboratorium, Bukti pelaksanaan program

Belum ada Kerangka acuan program keselamatan/keamanan

laboratorium, dan Panduan Program Keselamatan Pasien di
Puskesmas

Belum ada SOP pelaporan program keselamatan dan pelaporan

insidens, Bukti laporan
Belum ada SK dan SOP tentang penanganan dan pembuangan bahan
berbahaya
Belum ada SOP penerapan manajemen risiko lab, bukti pelaksanaan
manajemen risiko:identifikasi risiko, analisis, dan tindak lanjut
risiko

Belum ada SOP orientasi prosedur dan praktik

keselamatan/keamanan kerja, bukti pelaksanaan program orientasi

Belum ada SOP pelatihan dan pendidikan untuk prosedur baru,

bahan berbahaya, peralatan baru, bukti pelaksanaan pendidikan dan
pelatihan
Belum ada SOP penilaian, pengendalian, penyediaan dan
penggunaan obat

Belum ada SOP penyediaan dan penggunaan obat

Belum ada SK Penanggung jawab pelayanan obat

Belum ada SK dan SOP tentang penyediaan obat yang menjamin

ketersediaan obat

Belum ada SK tentang pelayanan obat 24 jam

Belum ada Formularium obat puskesmas

Belum ada SOP evaluasi ketersediaan obat terhadap formularium,

hasil evaluasi dan tindak lanjut

Belum ada SOP evaluasi kesesuaian peresepan dengan formularium,

hasil evaluasi dan tindak lanjut

Belum ada SK tentang persyaratan petugas yang berhak memberi

resep
Belum ada SK tentang persyaratan petugas yang berhak
menyediakan obat
Belum ada SK tentang pelatihan bagi petugas yang diberi
kewenangan menyediakan obat tetapi belum sesuai persyaratan

Belum ada SK dan SOP peresepan, pemesanan, dan pengelolaan

obat
Belum ada SOP menjaga tidak terjadinya pemberian obat
kedaluarsa, pelaksanaan FIFO dan FEFO, Kartu stok/kendali

Belum ada Bukti pelaksanaan pengawasan

Belum ada SK dan SOP peresepan psikotropika

Belum ada SK dan SOP penggunaan obat yang dibawa sendiri oleh
pasien/keluarga
Belum ada SOP pengawasan dan pengendalian penggunaan
psikotropika
Belum ada SOP penyimpanan obat

Belum ada SOP pemberian obat kepada pasien dan pelabelan

Belum ada SOP pemberian informasi penggunaan obat

Belum ada SOP pemberian informasi ttg efek samping obat atau
efek yang tidak diharapkan
Belum ada SOP ttg petunjuk penyimpanan obat di rumah

Belum ada SK dan SOP penanganan obat kedaluwarsa/rusak

Belum ada SK dan SOP penanganan obat kedaluwarsa/rusak

Belum ada SOP pelaporan efek samping obat

Efek samping obat belum ada pendokumentasian dalam rekam

medis
Belum ada SOP pencatatan, pemantauan, pelaporan efek samping
obat, KTD,

Belum ada SOP tindak lanjut efeksamping obat dan KTD

Belum ada SOP identifikasi dan pelaporan kesalahan pemberian

obat dan KNC
Belum ada Laporan kesalahan pemberian obat dan KNC

Belum ada SK Penanggung jawab tindak lanjut pelaporan

belum ada pelaporan kesalahan pemberian obat dan KNC.

Belum ada SK dan SOP penyediaan obat-obat emergensi di unit
kerja. Belum ada Daftar obat emergensi di unit pelayanan

Belum ada SOP penyimpanan obat emergensi di unit pelayanan

Belum ada SOP monitoring penyediaan obat emergensi di unit

kerja. Hasil monitoring dan tindak lanjut

Belum ada SK dan SOP tentang jenis dan pelaksanaan pelayanan

radiodiagnostik
Belum ada SOP pelayanan radiodiagnostik

Belum ada Kerangka acuan program dan SOP pengamanan radiasi

Belum ada Kerangka acuan program dan Dokumen Program

keselamatan di Puskesmas
Belum ada Kebijakan dan SOP ttg pemenuhan standar dan peraturan
perundangan penggunaan peralatan radiodiagnostik
Belum ada SK dan SOP penangan dan pembuangan bahan infeksius
dan berbahaya
Belum ada SOP manajemen risiko pelayanan radiodiagnostik, SOP
penggunaan peralatan khusus untuk mengurangi risiko radiasi

Belum ada SOP program orientasi, pelaksanaan program orientasi,

evaluasi dan tindak lanjut program evaluasi. Bukti pelaksanaan,
evaluasi dan tindak lanjut
Belum ada SOP pendidikan untuk prosedur baru dan bahan
berbahaya, bukti pelaksanaan, evaluasi, dan tindak lanjut

Belum ada SK penanggung jawab dan petugas pemeriksaan

radiodiagnostik
Belum ada SK tentang persyaratan penanggung jawab dan petugas
pemeriksaan radiodiagnostik, Pola ketenagaan, profil pegawai dan
kesesuaian dengan persyaratan
Belum ada SK tentang ketentuan petugas yang menginterpertasi
hasil pemeriksaan radio diagnostik
Belum ada SK tentang ketentuan petugas yang memverifikasi dan
membuat laporan hasil pemeriksaan radio diagnostik
Belum ada Pola ketenagaan, pemenuhan thd pola ketenagaan, tindak
lanjut jika tidak sesuai

Belum ada SK tentang waktu pelaporan hasil pemeriksaan

Belum ada SOP monitoring ketepatan waktu, hasil monitoring, dan
tindak lanjut monitoring

Belum ada Kerangka acuan atau panduan program pemeliharan

peralatan radiologi
Belum ada Panduan program, Daftar inventaris
Belum ada Panduan program, jadual inspeksi dan testing, bukti
inspeksi dan testing
Belum ada Panduan kalibrasi dan perawatan peralatan, bukti
kalibrasi dan perawatan
Belum ada Panduan monitoring dan tindak lanjut, bukti monitoring,
bukti tindak lanjut
Belum ada Dokumen hasil testing, perawatan, dan kalibrasi
peralatan

Belum ada SK tentang film, reagensi, dan perbekalan yang harus

disediakan

Belum ada SOP penyimpanan dan distribusi perbekalan

Belum ada SOP monitoring ketersediaan perbekalan, hasil
monitoring, dan tindak lanjut
Belum ada Pemberian label pada semua perbekalan

Belum ada SK tentang persyaratan penanggung jawab pelayanan

radiodiagnostik
Belum ada SK tentang persyaratan pelaksana pelayanan
Belum ada Bukti pengembangan kebijakan dan prosedur,
pelaksanaan monitoring, hasil monitoring dan tindak lanjut
Belum ada SOP monitoring administrasi radiodiagnostik
Belum ada Panduan pengendalian mutu pelayanan radiodiagnostik,
pelaksanaan pengendalian, pelaporan, tindak lanjut

Belum ada Hasil pemantauan dan review pelayanan radiologi,

tindak lanjut hasil pemantauan dan review

Belum ada Panduan program pengendalian mutu

Panduan program pengendalian mutu
Panduan program pengendalian mutu
Panduan program pengendalian mutu
Panduan program pengendalian mutu

Belum ada SK tentang standardiasi kode klasifikasi diagnosis dan

terminologi yang digunakan
Belum ada Standarisasi kode klasifikasi diagnosis dan terminologi
di puskesmas
Belum ada Pembakuan singkatan yang digunakan

Belum ada SK dan SOP tentang akses thd rekam medis

Belum ada SK pelayanan rekam medis dan metoda identifikasi

Belum ada SK tentang sistem pengkodean, penyimpanan,
dokumentasi rekam medis
Belum ada SK dan SOP penyimpanan rekam medis

Belum ada SK tentang isi rekam medis

Belum ada SOP penilaian kelengkapan dan ketepatan isi rekam
medis, bukti pelaksanaan penilaian, hasil dan tindak lanjut penilaian

Belum ada SOP kerahasiaan rekam medis

Belum ada SK dan SOP pemantauan lingkungan fisik puskesmas,
Jadual pelaksanaan, bukti pelaksanaan
Belum ada SOP pemeliharaan dan pemantauan instalasi listrik, air,
ventilasi, gas dan sistem lain, bukti pemantauan dan tindak lanjut

Belum ada SOP jika terjadi kebakaran, ketersediaan APAR,

pelatihan penggunaan APAR, pelatihan jika terjadi kebakaran
Belum ada SK dan SOP pemantauan, pemeliharaan dan perbaikan
sarana dan peralatan

Belum ada Dokumentasi pelaksanaan pemantauan, pemeliharaan,

dan perbaikan

Belum ada SK dan SOP inventarisasi, pengelolaan, penyimpanan

dan penggunaan bahan berbahaya
Belum ada SK dan SOP pengendalian dan pembuangan limbah
berbahaya
Belum ada SOP pemantauan pelaksanaan kebijakan dan prosedur
penanganan bahan berbahaya, bukti pemantauan, dan tindak lanjut

Belum ada SOP pemantauan pelaksanaan kebijakan dan prosedur

penanganan limbah berbahaya, bukti pemantauan, dan tindak lanjut

Belum ada Panduan program keamanan lingkungan fisik

puaskesmas
Belum ada SK penanggung jawab pengelolaan keamanan
lingkungan fisik puskesmas
Belum ada Panduan program keamanan lingkungan fisik
puaskesmas memuat: perencanaan, pelaksanaan, pendidikan dan
pelatihan petugas, pemantauan, dan evaluasi
Belum ada Bukti pelaksanaan program, evaluasi, dan tindak lanjut
Sehan PKS TYS:
dilanjutkan minggu
depan

SEMANGAT :) :) :)
 Sehan PKS TYS:
dilanjutkan minggu
depan

SEMANGAT :) :) :)
Belum ada SK dan SOP memisahkan alat yang bersih dan alat yang
kotor, alat yang memerlukan sterilisasi, alat yang membutuhkan
perawatan lebih lanjut (tidak siap pakai), serta alat-alat yang
membutuhkan persyaratan khusus untuk peletakannya

Belum ada SOP sterilisasi

Belum ada SOP pemantauan berkala pelaksanaan prosedur
pemeliharaan dan sterilisasi instrumen, SK petugas pemantau, bukti
pelaksanaan pemantauan, hasil pemantauan, tindak lanjut
pemantauan

Belum ada SK dan SOP tentang bantuan peralatan

Belum ada SK penanggung jawab pengelolaan peralatan dan

kalibrasi
Belum ada SOP kontrol peralatan, testing, dan perawatan secara
rutin untuk peralatan klinis yang digunakan
Belum ada Dokumentasi hasil pemantauan
Belum ada SOP penggantian dan perbaikan alat yang rusak

Belum ada Pola ketenagaan dan persyaratan kompetensi tenaga

yang memberi pelayanan klinis
Belum ada SOP penilaian kualifikasi tenaga dan penetapan
kewenangan
Belum ada SOP kredensial, tim kredensial, bukti bukti sertifikasi
dan lisensi
Belum ada SOP peningkatan kompetensi, pemetaan kompetensi,
rencana peningkatan kompetensi, bukti pelaksanaan

Belum ada SOP penilaian kinerja petugas pemberi pelayanan klinis,

proses evaluasi, hasil evaluasi dan tindk lanjut
Belum ada Bukti analisis, bukti tindak lanjut
Belum ada SK tentang keterlibatan petugas pemberi pelayanan
klinis dalam peningkatan mutu klinis
Belum ada Bukti penyediaan informasi ttg peluang pendidikan dan
pelatihan
Belum ada Bentuk-bentuk dukungan manajemen untuk pendidikan
dan pelatihan
Belum ada SOP evaluasi hasil mengikuti pendidikan dan pelatihan,
bukti pelaksanaan evaluasi
Belum ada Dokumentasi pelaksanaan pendidikan dan pelatihan

Belum ada Uraian tugas petugas pemberi pelayanan klinis dan

kewenangan klinis
Belum ada Sudah ada SK tentang pemberian kewenangan jika tidak
tersedia tenaga kesehatan yang memenuhai persyaratan, Bukti
pemberian kewenangan khusus pada petugas tapu belum lengkap

Belum ada Penilaian oleh tim kredensial ttg kompetensi petugas

yang diberi kewenangan khusus, bukti penilaian
Belum ada SOP evaluasi thd uraian tugas dan pemberian
kewenangan pada petugas pemberi pelayanan klinis, bukti evaluasi
dan tindak lanjut
linis (MPLK).

APA YANG HARUS DIKERJAKAN

Membat SK tentang jenis-jenis pemeriksaan laboratorium yang tersedia,
SOP pemeriksaan laboratorium, brosur pelayanan lab

membuat Pola ketenagaan , persyaratan kompetensi, ketentuan jam

buka pelayanan

Membuat Persyartan kompetensi petugas yang melakukan interpertasi

hasil pemeriksaan lab

Membuat SOP permintaan 1. pemeriksaan, 2. penerimaan spesiamen, 3.

pengambilan dan 4. penyimpanan spesimen

Membuat SOP pemeriksaan lab

Membuat SOP pemantauan pelaksanaan prosedur pemeriksaan lab, hasil
pemantauan, tindak lanjut pemantauan
1. Membuat SOP penilaian ketepatan waktu penyerahan hasil, 2. hasil
evaluasi dan 3. tindak lanjut hasil evaluasi
Membuat SOP pelayanan di luar jam kerja
Membuat SOP pemeriksaan lab yang berisiko tinggi
Membuat SOP kesehatan dan keselamatan kerja bagi petugas

Membuat SOP penggunaan alat pelindung diri, SOP pemantauan terhadap

penggunaan alat pelindung diri
Membuat SOP pengelolaan bahan berbahaya dan beracun, SOP
pengelolaan limbah hasil pemeriksaan lab
Membuat SOP pengelolaan reagen
Membuat SOP pengelolaan limbah
Membuat SK tentang waktu penyampaian laporan hasil pemeriksaan lab,
SK tentang waktu penyampaian laporan hasil pem lab untuk pasien urgen
(cito)

Membuat SOP pemantauan waktu penyampaian hasil pem lab untuk

pasien urgen/gawat darurat. Hasil pemantauan
Membuat Hasil pemantauan pelaporan hasil pemeriksaan laboratorium

Membuat SOP pelaporan hasil pemeriksaan lab yang kritis, menulis

laporan Rekam medis

membuat SOP pelaporan hasil pemeriksaan lab yang kritis: membbuat

penetapan nilai ambang kritis untuk tiap tes

Membuat SOP pelaporan hasil pemeriksaan lab yang kritis, menulis

laporan di Rekam medis

melakukan Pencatatan hasil lab yang kritis di rekam medis

Membuat SOP monitoring, hasil montiroing, tindak lanjut monitoring,

rapat-rapat mengenai monitoring pelaksanaan pelayanan lab

Membuat SK tentang jenis reagensia esensial dan bahan lain yang harus
tersedia

Membuat SK tentang menyatakan kapan reagensia tidak tersedia (batas

buffer stock untuk melakukan order)

Membuat SOP penyimpanan dan distribusi reagensia

Membuat Panduan tertulis untuk evaluasi reagensi, bukti evaluasi dan

tindak lanjut
melengkapi SOP pelabelan

Membuat SK rentang nilai yang menjadi rujukan hasil pemeriksaan lab

Membuat Form laporan hasil pemeriksaan lab

Membuat SOP evaluasi terhadap rentang nilai, hasil evaluasi dan tindak
lanjut

Membuat SK dan SOP pengendalian mutu laboratorium

Membuat SOP kalibrasi dan validasi instrumen

Membuat Bukti-bukti pelaksanaan kalibrasi atau validasi

Membuat SOP perbaikan, bukti pelaksanaan perbaikan

Membuat SK tentang PME, Hasil PME

Membuat SOP rujukan laboratorium
Membuat SOP PMI dan PME, Bukti pelaksanaan PMI dan PME

Membuat Kerangka acuan program keselamatan/keamanan laboratorium,

Bukti pelaksanaan program

Membuat Kerangka acuan program keselamatan/keamanan laboratorium,

dan Panduan Program Keselamatan Pasien di Puskesmas

Membuat SOP pelaporan program keselamatan dan pelaporan insidens,

Bukti laporan
Membuat SK dan SOP tentang penanganan dan pembuangan bahan
berbahaya
Membuat SOP penerapan manajemen risiko lab, bukti pelaksanaan
manajemen risiko:identifikasi risiko, analisis, dan tindak lanjut risiko

Membuat SOP orientasi prosedur dan praktik keselamatan/keamanan

kerja, bukti pelaksanaan program orientasi

Membuat SOP pelatihan dan pendidikan untuk prosedur baru, bahan

berbahaya, peralatan baru, bukti pelaksanaan pendidikan dan pelatihan
Membuat SOP 1. penilaian, 2. pengendalian, 3. penyediaan dan 4.
penggunaan obat

membuat SOP penyediaan dan penggunaan obat

Belum ada SK Penanggung jawab pelayanan obat

Membuat SK dan SOP tentang penyediaan obat yang menjamin

ketersediaan obat

Membuat SK tentang pelayanan obat 24 jam

Membuat Formularium obat puskesmas

Membuat SOP evaluasi ketersediaan obat terhadap formularium, hasil

evaluasi dan tindak lanjut

Membuat SOP evaluasi kesesuaian peresepan dengan formularium, hasil

evaluasi dan tindak lanjut

Membuat SK tentang persyaratan petugas yang berhak memberi resep

membuat SK tentang persyaratan petugas yang berhak menyediakan obat

Membuat surat ke bagian farmasi untuk melakukan pelatihan bagi

petugas yang diberi kewenangan menyediakan obat tetapi belum sesuai
persyaratan
membuat SK dan SOP peresepan, pemesanan, dan pengelolaan obat

membuat SOP menjaga tidak terjadinya pemberian obat kedaluarsa,

pelaksanaan FIFO dan FEFO, Kartu stok/kendali

Membuat Bukti pelaksanaan pengawasan

Membuat SK dan SOP peresepan psikotropika

Membuat SK dan SOP penggunaan obat yang dibawa sendiri oleh

pasien/keluarga
Sehan
Membuat PKS
SOP TYS:
pengawasan dan pengendalian penggunaan psikotropika
membuat surat ke
dinkes CQ UPTD
Farmasi
Membuat SOP penyimpanan obat

1. Membuat SOP pemberian obat kepada pasien dan 2. pelabelan

Membuat SOP pemberian informasi penggunaan obat

Membuat SOP pemberian informasi ttg efek samping obat atau efek yang
tidak diharapkan
Membuat SOP ttg petunjuk penyimpanan obat di rumah

Membuat SK dan SOP penanganan obat kedaluwarsa/rusak

Membuat SOP pelaporan efek samping obat

Membuat SOP pencatatan, pemantauan, pelaporan efek samping obat,

KTD,

Membuat SOP tindak lanjut efeksamping obat dan KTD

Membuat SOP identifikasi dan pelaporan kesalahan pemberian obat dan

KNC
Membuat Laporan kesalahan pemberian obat dan KNC

Membuat SK Penanggung jawab tindak lanjut pelaporan

Melakukan pelaporan kesalahan pemberian obat dan KNC,

Memanfaatkan Informasi pelaporan untuk memperbaiki proses
pengelolaan dan pelayanan obat.
Membuat SK dan SOP penyediaan obat-obat emergensi di unit kerja.
Membuat Daftar obat emergensi di unit pelayanan

Membuat SOP penyimpanan obat emergensi di unit pelayanan

Membuat SOP monitoring penyediaan obat emergensi di unit kerja. Hasil

monitoring dan tindak lanjut

Membuat SK dan SOP tentang jenis dan pelaksanaan pelayanan

radiodiagnostik
Membuat SOP pelayanan radiodiagnostik

Membuat Kerangka acuan program dan SOP pengamanan radiasi

Membuat Kerangka acuan program dan Dokumen Program keselamatan

di Puskesmas
Membuat Kebijakan dan SOP ttg pemenuhan standar dan peraturan
perundangan penggunaan peralatan radiodiagnostik
Membuat SK dan SOP penangan dan pembuangan bahan infeksius dan
berbahaya
Membuat SOP manajemen risiko pelayanan radiodiagnostik, SOP
penggunaan peralatan khusus untuk mengurangi risiko radiasi

Membuat SOP program orientasi, pelaksanaan program orientasi, evaluasi

dan tindak lanjut program evaluasi. Bukti pelaksanaan, evaluasi dan
tindak lanjut
Membuat SOP pendidikan untuk prosedur baru dan bahan berbahaya,
bukti pelaksanaan, evaluasi, dan tindak lanjut

Membuat SK penanggung jawab dan petugas pemeriksaan radiodiagnostik

Membuat SK tentang persyaratan penanggung jawab dan petugas

pemeriksaan radiodiagnostik, Pola ketenagaan, profil pegawai dan
kesesuaian dengan persyaratan
Membuat SK tentang ketentuan petugas yang menginterpertasi hasil
pemeriksaan radio diagnostik
SMembuat K tentang ketentuan petugas yang memverifikasi dan membuat
laporan hasil pemeriksaan radio diagnostik
Membuat Pola ketenagaan, pemenuhan thd pola ketenagaan, tindak lanjut
jika tidak sesuai

Membuat SK tentang waktu pelaporan hasil pemeriksaan

Membuat SOP monitoring ketepatan waktu, hasil monitoring, dan tindak
lanjut monitoring

Membuat Kerangka acuan atau panduan program pemeliharan peralatan

radiologi
Membuat Panduan program, Daftar inventaris
Membuat Panduan program, jadual inspeksi dan testing, bukti inspeksi
dan testing
Membuat Panduan kalibrasi dan perawatan peralatan, bukti kalibrasi dan
perawatan
Membuat Panduan monitoring dan tindak lanjut, bukti monitoring, bukti
tindak lanjut
Membuat Dokumen hasil testing, perawatan, dan kalibrasi peralatan

Membuat SK tentang film, reagensi, dan perbekalan yang harus

disediakan

Membuat SOP penyimpanan dan distribusi perbekalan

Membuat SOP monitoring ketersediaan perbekalan, hasil monitoring, dan
tindak lanjut
Membuat Pemberian label pada semua perbekalan

Membuat SK tentang persyaratan penanggung jawab pelayanan

radiodiagnostik
Membuat SK tentang persyaratan pelaksana pelayanan
Membuat Bukti pengembangan kebijakan dan prosedur, pelaksanaan
monitoring, hasil monitoring dan tindak lanjut
Membuat SOP monitoring administrasi radiodiagnostik
Membuat Panduan pengendalian mutu pelayanan radiodiagnostik,
pelaksanaan pengendalian, pelaporan, tindak lanjut

Membuat Hasil pemantauan dan review pelayanan radiologi, tindak lanjut

hasil pemantauan dan review

Membuat Panduan program pengendalian mutu

Membuat Panduan program pengendalian mutu
Membuat Panduan program pengendalian mutu
Membuat Panduan program pengendalian mutu
Membuat Panduan program pengendalian mutu

Membuat SK tentang standardiasi kode klasifikasi diagnosis dan

terminologi yang digunakan
Membuat Standarisasi kode klasifikasi diagnosis dan terminologi di
puskesmas
Membuat Pembakuan singkatan yang digunakan

Membuat SK dan SOP tentang akses thd rekam medis

Membuat SK pelayanan rekam medis dan metoda identifikasi

Membuat SK tentang sistem pengkodean, penyimpanan, dokumentasi
rekam medis
Membuat SK dan SOP penyimpanan rekam medis

Membuat SK tentang isi rekam medis

Membuat SOP penilaian kelengkapan dan ketepatan isi rekam medis,
bukti pelaksanaan penilaian, hasil dan tindak lanjut penilaian

Membuat SOP kerahasiaan rekam medis

Membuat SK dan SOP pemantauan lingkungan fisik puskesmas, Jadual
pelaksanaan, bukti pelaksanaan
Membuat SOP pemeliharaan dan pemantauan instalasi listrik, air,
ventilasi, gas dan sistem lain, bukti pemantauan dan tindak lanjut

Membuat SOP jika terjadi kebakaran, ketersediaan APAR, pelatihan

penggunaan APAR, pelatihan jika terjadi kebakaran
Membuat SK dan SOP pemantauan, pemeliharaan dan perbaikan sarana
dan peralatan

Membuat Dokumentasi pelaksanaan pemantauan, pemeliharaan, dan

perbaikan

Membuat SK dan SOP inventarisasi, pengelolaan, penyimpanan dan

penggunaan bahan berbahaya
Membuat SK dan SOP pengendalian dan pembuangan limbah berbahaya

Membuat SOP pemantauan pelaksanaan kebijakan dan prosedur

penanganan bahan berbahaya, bukti pemantauan, dan tindak lanjut

Membuat SOP pemantauan pelaksanaan kebijakan dan prosedur

penanganan limbah berbahaya, bukti pemantauan, dan tindak lanjut

Membuat Panduan program keamanan lingkungan fisik puaskesmas

Membuat SK penanggung jawab pengelolaan keamanan lingkungan fisik

puskesmas
Membuat Panduan program keamanan lingkungan fisik puaskesmas
memuat: perencanaan, pelaksanaan, pendidikan dan pelatihan petugas,
pemantauan, dan evaluasi
Membuat Bukti pelaksanaan program, evaluasi, dan tindak lanjut
Membuat SK dan SOP memisahkan alat yang bersih dan alat yang kotor,
alat yang memerlukan sterilisasi, alat yang membutuhkan perawatan lebih
lanjut (tidak siap pakai), serta alat-alat yang membutuhkan persyaratan
khusus untuk peletakannya

Membuat SOP sterilisasi

Membuat SOP pemantauan berkala pelaksanaan prosedur pemeliharaan
dan sterilisasi instrumen, SK petugas pemantau, bukti pelaksanaan
pemantauan, hasil pemantauan, tindak lanjut pemantauan

Membuat SK dan SOP tentang bantuan peralatan

Membuat SK penanggung jawab pengelolaan peralatan dan kalibrasi

Membuat SOP kontrol peralatan, testing, dan perawatan secara rutin untuk
peralatan klinis yang digunakan
Membuat Dokumentasi hasil pemantauan
Membuat SOP penggantian dan perbaikan alat yang rusak

Membuat Pola ketenagaan dan persyaratan kompetensi tenaga yang

memberi pelayanan klinis
Membuat SOP penilaian kualifikasi tenaga dan penetapan kewenangan

Membuat SOP kredensial, tim kredensial, bukti bukti sertifikasi dan

lisensi
Membuat SOP peningkatan kompetensi, pemetaan kompetensi, rencana
peningkatan kompetensi, bukti pelaksanaan

Membuat SOP penilaian kinerja petugas pemberi pelayanan klinis, proses

evaluasi, hasil evaluasi dan tindk lanjut
Membuat Bukti analisis, bukti tindak lanjut
Membuat SK tentang keterlibatan petugas pemberi pelayanan klinis dalam
peningkatan mutu klinis
Membuat Bukti penyediaan informasi ttg peluang pendidikan dan
pelatihan
Membuat Bentuk-bentuk dukungan manajemen untuk pendidikan dan
pelatihan
Membuat SOP evaluasi hasil mengikuti pendidikan dan pelatihan, bukti
pelaksanaan evaluasi
Membuat Dokumentasi pelaksanaan pendidikan dan pelatihan

Membuat Uraian tugas petugas pemberi pelayanan klinis dan kewenangan

klinis
Melengkapi SK tentang pemberian kewenangan jika tidak tersedia tenaga
kesehatan yang memenuhai persyaratan, Bukti pemberian kewenangan
khusus pada petugas

Membuat Penilaian oleh tim kredensial ttg kompetensi petugas yang

diberi kewenangan khusus, bukti penilaian
Membuat SOP evaluasi thd uraian tugas dan pemberian kewenangan pada
petugas pemberi pelayanan klinis, bukti evaluasi dan tindak lanjut
 BAB.VIII. Manajemen Penunjang Layanan Klinis (MPLK).

Puskesmas : Tirtayasa
Kab./Kota :Serang
Tanggal : 16 Februari 2017
Surveior :

KRITERIA 8.1.1. SKOR

SKOR Maksimal FAKTA/ANALISIS APA YANG HARUS DIKERJAKAN
Blm ada SK tentang jenis-jenis pemeriksaan Membat SK tentang jenis-jenis pemeriksaan laboratorium yang
laboratorium yang tersedia, SOP pemeriksaan tersedia, SOP pemeriksaan laboratorium, brosur pelayanan lab
EP 1 0 10 laboratorium, brosur pelayanan lab
Blm ada Pola ketenagaan , persyaratan kompetensi,
EP 2 0 10 ketentuan jam buka pelayanan membuat Pola ketenagaan , persyaratan kompetensi, ketentuan
belum ada Persyaratan kompetensi analis/petugas lab jam buka pelayanan
EP 3 0 10
Belum ada Persyartan kompetensi petugas yang Membuat Persyartan kompetensi petugas yang melakukan
EP 4 0 10 melakukan interpertasi hasil pemeriksaan lab interpertasi hasil pemeriksaan lab
Jumlah 0 40 0.00%

KRITERIA 8.1.2. SKOR

SKOR Maksimal
Blm ada SOP permintaan pemeriksaan, penerimaan Membuat SOP permintaan 1. pemeriksaan, 2. penerimaan spesiamen,
spesiamen, pengambilan dan penyimpanan spesimen 3. pengambilan dan 4. penyimpanan spesimen
EP 1 0 10
EP 2 0 10 Belum ada SOP pemeriksaan lab Membuat SOP pemeriksaan lab
Belum ada SOP pemantauan pelaksanaan prosedur Membuat SOP pemantauan pelaksanaan prosedur pemeriksaan lab,
pemeriksaan lab, hasil pemantauan, tindak lanjut hasil pemantauan, tindak lanjut pemantauan
EP 3 0 10
pemantauan
Belum ada SOP penilaian ketepatan waktu 1. Membuat SOP penilaian ketepatan waktu penyerahan hasil, 2.
penyerahan hasil, hasil evaluasi dan tindak lanjut hasil evaluasi dan 3. tindak lanjut hasil evaluasi
EP 4 0 10
hasil evaluasi
EP 5 0 10 Belum ada SOP pelayanan di luar jam kerja Membuat SOP pelayanan di luar jam kerja
EP 6 0 10 Belum ada SOP pemeriksaan lab yang berisiko Membuat SOP pemeriksaan lab yang berisiko tinggi
tinggi
Belum ada SOP kesehatan dan keselamatan kerja Membuat SOP kesehatan dan keselamatan kerja bagi petugas
EP 7 0 10 bagi petugas
 Belum ada SOP penggunaan alat pelindung diri, SOP Membuat SOP penggunaan alat pelindung diri, SOP pemantauan
EP 8 0 10 pemantauan terhadap penggunaan alat pelindung diri terhadap penggunaan alat pelindung diri
Belum ada SOP pengelolaan bahan berbahaya dan Membuat SOP pengelolaan bahan berbahaya dan beracun, SOP
EP 9 0 10 beracun, SOP pengelolaan limbah hasil pemeriksaan pengelolaan limbah hasil pemeriksaan lab
lab
EP 10 0 10 Belum ada SOP pengelolaan reagen Membuat SOP pengelolaan reagen
EP 11 0 10 Belum ada SOP pengelolaan limbah Membuat SOP pengelolaan limbah
Jumlah 0 110 0.00%

KRITERIA 8.1.3. SKOR

SKOR Maksimal
Belum ada SK tentang waktu penyampaian laporan Membuat SK tentang waktu penyampaian laporan hasil pemeriksaan
hasil pemeriksaan lab, SK tentang waktu lab, SK tentang waktu penyampaian laporan hasil pem lab untuk
penyampaian laporan hasil pem lab untuk pasien pasien urgen (cito)
EP 1 0 10 urgen (cito)
Belum ada SOP pemantauan waktu penyampaian Membuat SOP pemantauan waktu penyampaian hasil pem lab untuk
hasil pem lab untuk pasien urgen/gawat darurat. pasien urgen/gawat darurat. Hasil pemantauan
EP 2 0 10 Hasil pemantauan
Belum ada Hasil pemantauan pelaporan hasil Membuat Hasil pemantauan pelaporan hasil pemeriksaan
EP 3 0 10 pemeriksaan laboratorium laboratorium
Jumlah 0 30 0.00%

KRITERIA 8.1.4. SKOR

SKOR Maksimal
Belum ada SOP pelaporan hasil pemeriksaan lab Membuat SOP pelaporan hasil pemeriksaan lab yang kritis, menulis
yang kritis belum di tulis di Rekam medis laporan Rekam medis
EP 1 0 10
Belum ada SOP pelaporan hasil pemeriksaan lab membuat SOP pelaporan hasil pemeriksaan lab yang kritis:
yang kritis: penetapan nilai ambang kritis untuk tiap membbuat penetapan nilai ambang kritis untuk tiap tes
tes
EP 2 0 10
Belum ada SOP pelaporan hasil pemeriksaan lab Membuat SOP pelaporan hasil pemeriksaan lab yang kritis, menulis
yang kritis, belum di tulis Rekam medis laporan di Rekam medis
EP 3 0 10
Belum dilakukan Pencatatan hasil lab yang kritis di melakukan Pencatatan hasil lab yang kritis di rekam medis
EP 4 0 10 rekam medis
Belum ada SOP monitoring, hasil montiroing, tindak Membuat SOP monitoring, hasil montiroing, tindak lanjut
lanjut monitoring, rapat-rapat mengenai monitoring monitoring, rapat-rapat mengenai monitoring pelaksanaan pelayanan
pelaksanaan pelayanan lab lab
EP 5 0 10
Jumlah 0 50 0.00%

KRITERIA 8.1.5. SKOR

SKOR Maksimal
Belum ada SK tentang jenis reagensia esensial dan Membuat SK tentang jenis reagensia esensial dan bahan lain yang
bahan lain yang harus tersedia harus tersedia
EP 1 0 10
Belum ada SK tentang menyatakan kapan reagensia Membuat SK tentang menyatakan kapan reagensia tidak tersedia
tidak tersedia (batas buffer stock untuk melakukan (batas buffer stock untuk melakukan order)
order)
EP 2 0 10
Belum ada SOP penyimpanan dan distribusi Membuat SOP penyimpanan dan distribusi reagensia
EP 3 0 10 reagensia
Belum ada Panduan tertulis untuk evaluasi reagensi, Membuat Panduan tertulis untuk evaluasi reagensi, bukti evaluasi dan
EP 4 0 10 bukti evaluasi dan tindak lanjut tindak lanjut
EP 5 5 10 sudah ada SOP pelabelan tapi belum lengkap melengkapi SOP pelabelan
Jumlah 5 50 10.00%

KRITERIA 8.1.6. SKOR

SKOR Maksimal
Belum ada SK rentang nilai yang menjadi rujukan Membuat SK rentang nilai yang menjadi rujukan hasil pemeriksaan
EP 1 0 10 hasil pemeriksaan lab lab
EP 2 0 10 Belum ada Form laporan hasil pemeriksaan lab
Membuat Form laporan hasil pemeriksaan lab
EP 3 0 10 Belum ada Form laporan hasil pemeriksaan lab
Belum ada SOP evaluasi terhadap rentang nilai, hasil Membuat SOP evaluasi terhadap rentang nilai, hasil evaluasi dan
EP 4 0 10 evaluasi dan tindak lanjut tindak lanjut
Jumlah 0 40 0.00%

KRITERIA 8.1.7. SKOR

SKOR Maksimal
Belum ada SK dan SOP pengendalian mutu Membuat SK dan SOP pengendalian mutu laboratorium
EP 1 0 10 laboratorium
EP 2 0 10 Belum ada SOP kalibrasi dan validasi instrumen Membuat SOP kalibrasi dan validasi instrumen
Belum ada Bukti-bukti pelaksanaan kalibrasi atau Membuat Bukti-bukti pelaksanaan kalibrasi atau validasi
EP 3 0 10 validasi
Belum ada SOP perbaikan, bukti pelaksanaan Membuat SOP perbaikan, bukti pelaksanaan perbaikan
EP 4 0 10 perbaikan
EP 5 0 10 Belum ada SK tentang PME, Hasil PME Membuat SK tentang PME, Hasil PME
EP 6 0 10 Belum ada SOP rujukan laboratorium Membuat SOP rujukan laboratorium
Belum ada SOP PMI dan PME, Bukti pelaksanaan Membuat SOP PMI dan PME, Bukti pelaksanaan PMI dan PME
EP 7 0 10 PMI dan PME
Jumlah 0 70 0.00%

KRITERIA 8.1.8. SKOR

SKOR Maksimal
Belum ada Kerangka acuan program Membuat Kerangka acuan program keselamatan/keamanan
keselamatan/keamanan laboratorium, Bukti laboratorium, Bukti pelaksanaan program
pelaksanaan program
EP 1 0 10
Belum ada Kerangka acuan program Membuat Kerangka acuan program keselamatan/keamanan
keselamatan/keamanan laboratorium, dan Panduan laboratorium, dan Panduan Program Keselamatan Pasien di
Program Keselamatan Pasien di Puskesmas Puskesmas
EP 2 0 10
Belum ada SOP pelaporan program keselamatan dan Membuat SOP pelaporan program keselamatan dan pelaporan
EP 3 0 10 pelaporan insidens, Bukti laporan insidens, Bukti laporan
Belum ada SK dan SOP tentang penanganan dan Membuat SK dan SOP tentang penanganan dan pembuangan bahan
pembuangan bahan berbahaya berbahaya
EP 4 0 10
Belum ada SOP penerapan manajemen risiko lab, Membuat SOP penerapan manajemen risiko lab, bukti pelaksanaan
bukti pelaksanaan manajemen risiko:identifikasi manajemen risiko:identifikasi risiko, analisis, dan tindak lanjut risiko
risiko, analisis, dan tindak lanjut risiko
EP 5 0 10
Belum ada SOP orientasi prosedur dan praktik Membuat SOP orientasi prosedur dan praktik keselamatan/keamanan
keselamatan/keamanan kerja, bukti pelaksanaan kerja, bukti pelaksanaan program orientasi
program orientasi
EP 6 0 10
Belum ada SOP pelatihan dan pendidikan untuk Membuat SOP pelatihan dan pendidikan untuk prosedur baru, bahan
prosedur baru, bahan berbahaya, peralatan baru, berbahaya, peralatan baru, bukti pelaksanaan pendidikan dan
bukti pelaksanaan pendidikan dan pelatihan pelatihan
EP 7 0 10
Jumlah 0 70 0.00%

KRITERIA 8.2.1 SKOR

SKOR Maksimal
 Belum ada SOP penilaian, pengendalian, penyediaan Membuat SOP 1. penilaian, 2. pengendalian, 3. penyediaan dan 4.
dan penggunaan obat penggunaan obat
EP 1 0 10
Belum ada SOP penyediaan dan penggunaan obat membuat SOP penyediaan dan penggunaan obat
EP 2 0 10
Belum ada SK Penanggung jawab pelayanan obat Belum ada SK Penanggung jawab pelayanan obat
EP 3 0 10
Belum ada SK dan SOP tentang penyediaan obat Membuat SK dan SOP tentang penyediaan obat yang menjamin
yang menjamin ketersediaan obat ketersediaan obat
EP 4 0 10
Belum ada SK tentang pelayanan obat 24 jam Membuat SK tentang pelayanan obat 24 jam
EP 5 0 10
Belum ada Formularium obat puskesmas Membuat Formularium obat puskesmas
EP 6 0 10
Belum ada SOP evaluasi ketersediaan obat terhadap Membuat SOP evaluasi ketersediaan obat terhadap formularium,
formularium, hasil evaluasi dan tindak lanjut hasil evaluasi dan tindak lanjut
EP 7 0 10
Belum ada SOP evaluasi kesesuaian peresepan Membuat SOP evaluasi kesesuaian peresepan dengan formularium,
dengan formularium, hasil evaluasi dan tindak lanjut hasil evaluasi dan tindak lanjut
EP 8 0 10
Jumlah 0 80 0.00%

KRITERIA 8.2.2. SKOR

SKOR Maksimal
Belum ada SK tentang persyaratan petugas yang Membuat SK tentang persyaratan petugas yang berhak memberi
EP 1 0 10 berhak memberi resep resep
Belum ada SK tentang persyaratan petugas yang membuat SK tentang persyaratan petugas yang berhak menyediakan
EP 2 0 10 berhak menyediakan obat obat
Belum ada SK tentang pelatihan bagi petugas yang Membuat surat ke bagian farmasi untuk melakukan pelatihan bagi
diberi kewenangan menyediakan obat tetapi belum petugas yang diberi kewenangan menyediakan obat tetapi belum
sesuai persyaratan sesuai persyaratan
EP 3 0 10
Belum ada SK dan SOP peresepan, pemesanan, dan membuat SK dan SOP peresepan, pemesanan, dan pengelolaan obat
pengelolaan obat
EP 4 0 10
 Belum ada SOP menjaga tidak terjadinya pemberian membuat SOP menjaga tidak terjadinya pemberian obat kedaluarsa,
obat kedaluarsa, pelaksanaan FIFO dan FEFO, Kartu pelaksanaan FIFO dan FEFO, Kartu stok/kendali
stok/kendali
EP 5 0 10
Belum ada Bukti pelaksanaan pengawasan Membuat Bukti pelaksanaan pengawasan
EP 6 0 10
Belum ada SK dan SOP peresepan psikotropika Membuat SK dan SOP peresepan psikotropika
EP 7 0 10
Belum ada SK dan SOP penggunaan obat yang Membuat SK dan SOP penggunaan obat yang dibawa sendiri oleh
dibawa sendiri oleh pasien/keluarga pasien/keluarga
EP 8 0 10
Belum ada SOP pengawasan dan pengendalian Membuat SOP pengawasan dan pengendalian penggunaan
penggunaan psikotropika psikotropika
EP 9 0 10
Jumlah 0 90 0.00%

KRITERIA 8.2.3. SKOR

SKOR Maksimal
Belum ada SOP penyimpanan obat Membuat SOP penyimpanan obat
EP 1 0 10
EP 2 0 10
Belum ada SOP pemberian obat kepada pasien dan 1. Membuat SOP pemberian obat kepada pasien dan 2. pelabelan
pelabelan
EP 3 0 10
Belum ada SOP pemberian informasi penggunaan Membuat SOP pemberian informasi penggunaan obat
EP 4 0 10 obat
Belum ada SOP pemberian informasi ttg efek Membuat SOP pemberian informasi ttg efek samping obat atau efek
EP 5 0 10 samping obat atau efek yang tidak diharapkan yang tidak diharapkan
Belum ada SOP ttg petunjuk penyimpanan obat di Membuat SOP ttg petunjuk penyimpanan obat di rumah
rumah
EP 6 0 10
Belum ada SK dan SOP penanganan obat
kedaluwarsa/rusak
EP 7 0 10
Membuat SK dan SOP penanganan obat kedaluwarsa/rusak
Belum ada SK dan SOP penanganan obat
kedaluwarsa/rusak
EP 8 0 10
Jumlah 0 80 0.00%

KRITERIA 8.2.4. SKOR

SKOR Maksimal
 Belum ada SOP pelaporan efek samping obat Membuat SOP pelaporan efek samping obat
EP 1 0 10
Efek samping obat belum ada pendokumentasian
EP 2 0 10 dalam rekam medis
Belum ada SOP pencatatan, pemantauan, pelaporan Membuat SOP pencatatan, pemantauan, pelaporan efek samping
efek samping obat, KTD, obat, KTD,
EP 3 0 10
Belum ada SOP tindak lanjut efeksamping obat dan Membuat SOP tindak lanjut efeksamping obat dan KTD
EP 4 0 10 KTD
Jumlah 0 40 0.00%

KRITERIA 8.2.5. SKOR

SKOR Maksimal
Belum ada SOP identifikasi dan pelaporan kesalahan Membuat SOP identifikasi dan pelaporan kesalahan pemberian obat
EP 1 0 10 pemberian obat dan KNC dan KNC
Belum ada Laporan kesalahan pemberian obat dan Membuat Laporan kesalahan pemberian obat dan KNC
EP 2 0 10 KNC
Belum ada SK Penanggung jawab tindak lanjut Membuat SK Penanggung jawab tindak lanjut pelaporan
pelaporan
EP 3 0 10
belum ada pelaporan kesalahan pemberian obat Melakukan pelaporan kesalahan pemberian obat dan KNC,
dan KNC. Memanfaatkan Informasi pelaporan untuk memperbaiki proses
EP 4 0 10
pengelolaan dan pelayanan obat.
Jumlah 0 40 0.00%

KRITERIA 8.2.6. SKOR

SKOR Maksimal
Belum ada SK dan SOP penyediaan obat-obat Membuat SK dan SOP penyediaan obat-obat emergensi di unit kerja.
emergensi di unit kerja. Belum ada Daftar obat Membuat Daftar obat emergensi di unit pelayanan
emergensi di unit pelayanan
EP 1 0 10
Belum ada SOP penyimpanan obat emergensi di unit Membuat SOP penyimpanan obat emergensi di unit pelayanan
pelayanan
EP 2 0 10
Belum ada SOP monitoring penyediaan obat Membuat SOP monitoring penyediaan obat emergensi di unit kerja.
emergensi di unit kerja. Hasil monitoring dan tindak Hasil monitoring dan tindak lanjut
lanjut
EP 3 0 10
Jumlah 0 30 0.00%

KRITERIA 8.3.1. SKOR

SKOR Maksimal
Belum ada SK dan SOP tentang jenis dan Membuat SK dan SOP tentang jenis dan pelaksanaan pelayanan
EP 1 10 10 pelaksanaan pelayanan radiodiagnostik radiodiagnostik
EP 2 10 10 Belum ada SOP pelayanan radiodiagnostik Membuat SOP pelayanan radiodiagnostik
Jumlah 20 20 100.00%

KRITERIA 8.3.2. SKOR

SKOR Maksimal
Belum ada Kerangka acuan program dan SOP Membuat Kerangka acuan program dan SOP pengamanan radiasi
EP 1 10 10 pengamanan radiasi
Belum ada Kerangka acuan program dan Dokumen Membuat Kerangka acuan program dan Dokumen Program
EP 2 10 10 Program keselamatan di Puskesmas keselamatan di Puskesmas
Belum ada Kebijakan dan SOP ttg pemenuhan Membuat Kebijakan dan SOP ttg pemenuhan standar dan peraturan
EP 3 10 10 standar dan peraturan perundangan penggunaan perundangan penggunaan peralatan radiodiagnostik
peralatan radiodiagnostik
Belum ada SK dan SOP penangan dan pembuangan Membuat SK dan SOP penangan dan pembuangan bahan infeksius
EP 4 10 10 bahan infeksius dan berbahaya dan berbahaya
Belum ada SOP manajemen risiko pelayanan Membuat SOP manajemen risiko pelayanan radiodiagnostik, SOP
radiodiagnostik, SOP penggunaan peralatan khusus penggunaan peralatan khusus untuk mengurangi risiko radiasi
untuk mengurangi risiko radiasi
EP 5 10 10
Belum ada SOP program orientasi, pelaksanaan Membuat SOP program orientasi, pelaksanaan program orientasi,
program orientasi, evaluasi dan tindak lanjut evaluasi dan tindak lanjut program evaluasi. Bukti pelaksanaan,
program evaluasi. Bukti pelaksanaan, evaluasi dan evaluasi dan tindak lanjut
EP 6 10 10
tindak lanjut
Belum ada SOP pendidikan untuk prosedur baru dan Membuat SOP pendidikan untuk prosedur baru dan bahan berbahaya,
EP 7 10 10 bahan berbahaya, bukti pelaksanaan, evaluasi, dan bukti pelaksanaan, evaluasi, dan tindak lanjut
tindak lanjut
Jumlah 30 70 42.86%

KRITERIA 8.3.3. SKOR

SKOR Maksimal
Belum ada SK penanggung jawab dan petugas Membuat SK penanggung jawab dan petugas pemeriksaan
EP 1 10 10 pemeriksaan radiodiagnostik radiodiagnostik
 Belum ada SK tentang persyaratan penanggung Membuat SK tentang persyaratan penanggung jawab dan petugas
jawab dan petugas pemeriksaan radiodiagnostik, pemeriksaan radiodiagnostik, Pola ketenagaan, profil pegawai dan
Pola ketenagaan, profil pegawai dan kesesuaian kesesuaian dengan persyaratan
EP 2 10 10
dengan persyaratan
Belum ada SK tentang ketentuan petugas yang Membuat SK tentang ketentuan petugas yang menginterpertasi hasil
EP 3 10 10 menginterpertasi hasil pemeriksaan radio diagnostik pemeriksaan radio diagnostik
Belum ada SK tentang ketentuan petugas yang SMembuat K tentang ketentuan petugas yang memverifikasi dan
EP 4 10 10 memverifikasi dan membuat laporan hasil membuat laporan hasil pemeriksaan radio diagnostik
pemeriksaan radio diagnostik
Belum ada Pola ketenagaan, pemenuhan thd pola Membuat Pola ketenagaan, pemenuhan thd pola ketenagaan, tindak
EP 5 10 10 ketenagaan, tindak lanjut jika tidak sesuai lanjut jika tidak sesuai
Jumlah 30 50 60.00%

KRITERIA 8.3.4. SKORSKOR Maksimal

EP 1 10 10 Belum ada SK tentang waktu pelaporan hasil Membuat SK tentang waktu pelaporan hasil pemeriksaan
pemeriksaan
Belum ada SOP monitoring ketepatan waktu, hasil Membuat SOP monitoring ketepatan waktu, hasil monitoring, dan
EP 2 10 10 monitoring, dan tindak lanjut monitoring tindak lanjut monitoring
EP 3 10 10
Jumlah 30 30 100.00%

KRITERIA 8.3.5. SKOR

SKOR Maksimal
Belum ada Kerangka acuan atau panduan program Membuat Kerangka acuan atau panduan program pemeliharan
EP 1 10 10 pemeliharan peralatan radiologi peralatan radiologi
EP 2 10 10 Belum ada Panduan program, Daftar inventaris Membuat Panduan program, Daftar inventaris
Belum ada Panduan program, jadual inspeksi dan Membuat Panduan program, jadual inspeksi dan testing, bukti
EP 3 10 10 testing, bukti inspeksi dan testing inspeksi dan testing
Belum ada Panduan kalibrasi dan perawatan Membuat Panduan kalibrasi dan perawatan peralatan, bukti kalibrasi
EP 4 10 10 peralatan, bukti kalibrasi dan perawatan dan perawatan
Belum ada Panduan monitoring dan tindak lanjut, Membuat Panduan monitoring dan tindak lanjut, bukti monitoring,
EP 5 10 10 bukti monitoring, bukti tindak lanjut bukti tindak lanjut
Belum ada Dokumen hasil testing, perawatan, dan Membuat Dokumen hasil testing, perawatan, dan kalibrasi peralatan
EP 6 10 10 kalibrasi peralatan
Jumlah 30 60 50.00%
KRITERIA 8.3.6. SKOR
SKOR Maksimal
Belum ada SK tentang film, reagensi, dan perbekalan Membuat SK tentang film, reagensi, dan perbekalan yang harus
EP 1 10 10 yang harus disediakan disediakan
EP 2 10 10
EP 3 10 10 Belum ada SOP penyimpanan dan distribusi Membuat SOP penyimpanan dan distribusi perbekalan
perbekalan
Belum ada SOP monitoring ketersediaan perbekalan, Membuat SOP monitoring ketersediaan perbekalan, hasil monitoring,
EP 4 10 10 hasil monitoring, dan tindak lanjut dan tindak lanjut
EP 5 10 10 Belum ada Pemberian label pada semua perbekalan Membuat Pemberian label pada semua perbekalan
Jumlah 30 50 60.00%

KRITERIA 8.3.7. SKOR

SKOR Maksimal
Belum ada SK tentang persyaratan penanggung Membuat SK tentang persyaratan penanggung jawab pelayanan
EP 1 10 10 jawab pelayanan radiodiagnostik radiodiagnostik
EP 2 10 10 Belum ada SK tentang persyaratan pelaksana Membuat SK tentang persyaratan pelaksana pelayanan
pelayanan
Belum ada Bukti pengembangan kebijakan dan Membuat Bukti pengembangan kebijakan dan prosedur, pelaksanaan
EP 3 10 10 prosedur, pelaksanaan monitoring, hasil monitoring monitoring, hasil monitoring dan tindak lanjut
dan tindak lanjut
EP 4 10 10 Belum ada SOP monitoring administrasi Membuat SOP monitoring administrasi radiodiagnostik
radiodiagnostik
Belum ada Panduan pengendalian mutu pelayanan Membuat Panduan pengendalian mutu pelayanan radiodiagnostik,
radiodiagnostik, pelaksanaan pengendalian, pelaksanaan pengendalian, pelaporan, tindak lanjut
pelaporan, tindak lanjut
EP 5 10 10
Belum ada Hasil pemantauan dan review pelayanan Membuat Hasil pemantauan dan review pelayanan radiologi, tindak
EP 6 10 10 radiologi, tindak lanjut hasil pemantauan dan review lanjut hasil pemantauan dan review
Jumlah 30 60 50.00%

KRITERIA 8.3.8. SKORSKOR Maksimal

EP 1 10 10 Belum ada Panduan program pengendalian mutu Membuat Panduan program pengendalian mutu
EP 2 10 10 Panduan program pengendalian mutu Membuat Panduan program pengendalian mutu
EP 3 10 10 Panduan program pengendalian mutu Membuat Panduan program pengendalian mutu
EP 4 10 10 Panduan program pengendalian mutu Membuat Panduan program pengendalian mutu
EP 5 10 10 Panduan program pengendalian mutu Membuat Panduan program pengendalian mutu
Jumlah 30 50 60.00%
KRITERIA 8.4.1. SKOR
SKOR Maksimal
Belum ada SK tentang standardiasi kode klasifikasi Membuat SK tentang standardiasi kode klasifikasi diagnosis dan
EP 1 10 10 diagnosis dan terminologi yang digunakan terminologi yang digunakan
Belum ada Standarisasi kode klasifikasi diagnosis Membuat Standarisasi kode klasifikasi diagnosis dan terminologi di
EP 2 10 10 dan terminologi di puskesmas puskesmas
EP 3 10 10 Belum ada Pembakuan singkatan yang digunakan Membuat Pembakuan singkatan yang digunakan
Jumlah 30 30 100.00%

KRITERIA 8.4.2. SKORSKOR Maksimal

EP 1 0 10 Belum ada SK dan SOP tentang akses thd rekam Membuat SK dan SOP tentang akses thd rekam medis
EP 2 0 10 medis
EP 3 0 10
EP 4 0 10
Jumlah 0 40 0.00%

KRITERIA 8.4.3. SKORSKOR Maksimal

EP 1 0 10 Belum ada SK pelayanan rekam medis dan metoda Membuat SK pelayanan rekam medis dan metoda identifikasi
identifikasi
Belum ada SK tentang sistem pengkodean, Membuat SK tentang sistem pengkodean, penyimpanan, dokumentasi
EP 2 0 10 penyimpanan, dokumentasi rekam medis rekam medis
EP 3 0 10 Belum ada SK dan SOP penyimpanan rekam medis Membuat SK dan SOP penyimpanan rekam medis
Jumlah 0 30 0.00%

KRITERIA 8.4.4. SKORSKOR Maksimal

EP 1 0 10 Belum ada SK tentang isi rekam medis Membuat SK tentang isi rekam medis
Belum ada SOP penilaian kelengkapan dan ketepatan Membuat SOP penilaian kelengkapan dan ketepatan isi rekam medis,
isi rekam medis, bukti pelaksanaan penilaian, hasil bukti pelaksanaan penilaian, hasil dan tindak lanjut penilaian
dan tindak lanjut penilaian
EP 2 0 10
EP 3 0 10 Belum ada SOP kerahasiaan rekam medis Membuat SOP kerahasiaan rekam medis
Jumlah 0 30 0.00%

KRITERIA 8.5.1. SKOR

SKOR Maksimal
 Belum ada SK dan SOP pemantauan lingkungan Membuat SK dan SOP pemantauan lingkungan fisik puskesmas,
EP 1 0 10 fisik puskesmas, Jadual pelaksanaan, bukti Jadual pelaksanaan, bukti pelaksanaan
pelaksanaan
Belum ada SOP pemeliharaan dan pemantauan Membuat SOP pemeliharaan dan pemantauan instalasi listrik, air,
instalasi listrik, air, ventilasi, gas dan sistem lain, ventilasi, gas dan sistem lain, bukti pemantauan dan tindak lanjut
bukti pemantauan dan tindak lanjut
EP 2 0 10
Belum ada SOP jika terjadi kebakaran, ketersediaan Membuat SOP jika terjadi kebakaran, ketersediaan APAR, pelatihan
EP 3 0 10 APAR, pelatihan penggunaan APAR, pelatihan jika penggunaan APAR, pelatihan jika terjadi kebakaran
terjadi kebakaran
Belum ada SK dan SOP pemantauan, pemeliharaan Membuat SK dan SOP pemantauan, pemeliharaan dan perbaikan
EP 4 0 10 dan perbaikan sarana dan peralatan sarana dan peralatan
EP 5 0 10
Belum ada Dokumentasi pelaksanaan pemantauan, Membuat Dokumentasi pelaksanaan pemantauan, pemeliharaan, dan
EP 6 0 10 pemeliharaan, dan perbaikan perbaikan
Jumlah 0 60 0.00%

KRITERIA 8.5.2. SKOR

SKOR Maksimal
Belum ada SK dan SOP inventarisasi, pengelolaan, Membuat SK dan SOP inventarisasi, pengelolaan, penyimpanan dan
EP 1 0 10 penyimpanan dan penggunaan bahan berbahaya penggunaan bahan berbahaya
Belum ada SK dan SOP pengendalian dan Membuat SK dan SOP pengendalian dan pembuangan limbah
EP 2 0 10 pembuangan limbah berbahaya berbahaya
Belum ada SOP pemantauan pelaksanaan kebijakan Membuat SOP pemantauan pelaksanaan kebijakan dan prosedur
dan prosedur penanganan bahan berbahaya, bukti penanganan bahan berbahaya, bukti pemantauan, dan tindak lanjut
pemantauan, dan tindak lanjut
EP 3 0 10
Belum ada SOP pemantauan pelaksanaan kebijakan Membuat SOP pemantauan pelaksanaan kebijakan dan prosedur
dan prosedur penanganan limbah berbahaya, bukti penanganan limbah berbahaya, bukti pemantauan, dan tindak lanjut
pemantauan, dan tindak lanjut
EP 4 0 10
Jumlah 0 40 0.00%

KRITERIA 8.5.3. SKOR

SKOR Maksimal
Belum ada Panduan program keamanan lingkungan Membuat Panduan program keamanan lingkungan fisik puaskesmas
EP 1 0 10 fisik puaskesmas
Belum ada SK penanggung jawab pengelolaan Membuat SK penanggung jawab pengelolaan keamanan lingkungan
EP 2 0 10 keamanan lingkungan fisik puskesmas fisik puskesmas
 Belum ada Panduan program keamanan lingkungan Membuat Panduan program keamanan lingkungan fisik puaskesmas
fisik puaskesmas memuat: perencanaan, memuat: perencanaan, pelaksanaan, pendidikan dan pelatihan
pelaksanaan, pendidikan dan pelatihan petugas, petugas, pemantauan, dan evaluasi
EP 3 0 10
pemantauan, dan evaluasi
Belum ada Bukti pelaksanaan program, evaluasi, dan Membuat Bukti pelaksanaan program, evaluasi, dan tindak lanjut
EP 4 0 10 tindak lanjut
Jumlah 0 40 0.00%

KRITERIA 8.6.1. SKOR

SKOR Maksimal
Belum ada SK dan SOP memisahkan alat yang Membuat SK dan SOP memisahkan alat yang bersih dan alat yang
bersih dan alat yang kotor, alat yang memerlukan kotor, alat yang memerlukan sterilisasi, alat yang membutuhkan
sterilisasi, alat yang membutuhkan perawatan lebih perawatan lebih lanjut (tidak siap pakai), serta alat-alat yang
lanjut (tidak siap pakai), serta alat-alat yang membutuhkan persyaratan khusus untuk peletakannya
membutuhkan persyaratan khusus untuk
EP 1 0 10 peletakannya
EP 2 0 10 Belum ada SOP sterilisasi Membuat SOP sterilisasi
Belum ada SOP pemantauan berkala pelaksanaan Membuat SOP pemantauan berkala pelaksanaan prosedur
prosedur pemeliharaan dan sterilisasi instrumen, SK pemeliharaan dan sterilisasi instrumen, SK petugas pemantau, bukti
petugas pemantau, bukti pelaksanaan pemantauan, pelaksanaan pemantauan, hasil pemantauan, tindak lanjut
hasil pemantauan, tindak lanjut pemantauan pemantauan
EP 3 0 10
EP 4 0 10 Belum ada SK dan SOP tentang bantuan peralatan Membuat SK dan SOP tentang bantuan peralatan
Jumlah 0 40 0.00%

KRITERIA 8.6.2. SKOR

SKOR Maksimal
Belum ada SK penanggung jawab pengelolaan Membuat SK penanggung jawab pengelolaan peralatan dan kalibrasi
EP 1 0 10 peralatan dan kalibrasi
Belum ada SOP kontrol peralatan, testing, dan Membuat SOP kontrol peralatan, testing, dan perawatan secara rutin
EP 2 0 10 perawatan secara rutin untuk peralatan klinis yang untuk peralatan klinis yang digunakan
digunakan
EP 3 0 10 Belum ada Dokumentasi hasil pemantauan Membuat Dokumentasi hasil pemantauan
EP 4 0 10 Belum ada SOP penggantian dan perbaikan alat yang Membuat SOP penggantian dan perbaikan alat yang rusak
EP 5 0 40 0.00% rusak
Jumlah
SKOR
SKOR Maksimal
 Belum ada Pola ketenagaan dan persyaratan Membuat Pola ketenagaan dan persyaratan kompetensi tenaga yang
KRITERIA 8.7.1. 0 10 kompetensi tenaga yang memberi pelayanan klinis memberi pelayanan klinis
Belum ada SOP penilaian kualifikasi tenaga dan Membuat SOP penilaian kualifikasi tenaga dan penetapan
EP 1 0 10 penetapan kewenangan kewenangan
Belum ada SOP kredensial, tim kredensial, bukti Membuat SOP kredensial, tim kredensial, bukti bukti sertifikasi dan
EP 2 0 10 bukti sertifikasi dan lisensi lisensi
Belum ada SOP peningkatan kompetensi, pemetaan Membuat SOP peningkatan kompetensi, pemetaan kompetensi,
kompetensi, rencana peningkatan kompetensi, bukti rencana peningkatan kompetensi, bukti pelaksanaan
pelaksanaan
EP 3 0 10
EP 4 0 40 0.00%
Jumlah
SKOR
SKOR Maksimal
Belum ada SOP penilaian kinerja petugas pemberi Membuat SOP penilaian kinerja petugas pemberi pelayanan klinis,
KRITERIA 8.7.2. 0 10 pelayanan klinis, proses evaluasi, hasil evaluasi dan proses evaluasi, hasil evaluasi dan tindk lanjut
tindk lanjut
EP 1 0 10 Belum ada Bukti analisis, bukti tindak lanjut Membuat Bukti analisis, bukti tindak lanjut
Belum ada SK tentang keterlibatan petugas pemberi Membuat SK tentang keterlibatan petugas pemberi pelayanan klinis
EP 2 0 10 pelayanan klinis dalam peningkatan mutu klinis dalam peningkatan mutu klinis
EP 3 0 30 0.00%
Jumlah
SKOR
SKOR Maksimal
Belum ada Bukti penyediaan informasi ttg peluang Membuat Bukti penyediaan informasi ttg peluang pendidikan dan
KRITERIA 8.7.3. 0 10 pendidikan dan pelatihan pelatihan
Belum ada Bentuk-bentuk dukungan manajemen Membuat Bentuk-bentuk dukungan manajemen untuk pendidikan dan
EP 1 0 10 untuk pendidikan dan pelatihan pelatihan
Belum ada SOP evaluasi hasil mengikuti pendidikan Membuat SOP evaluasi hasil mengikuti pendidikan dan pelatihan,
EP 2 0 10 dan pelatihan, bukti pelaksanaan evaluasi bukti pelaksanaan evaluasi
EP 3 0 10 Belum ada Dokumentasi pelaksanaan pendidikan Membuat Dokumentasi pelaksanaan pendidikan dan pelatihan
EP 4 0 40 0.00% dan pelatihan
Jumlah
SKOR
SKOR Maksimal
Belum ada Uraian tugas petugas pemberi pelayanan Membuat Uraian tugas petugas pemberi pelayanan klinis dan
KRITERIA 8.7.4. 0 10 klinis dan kewenangan klinis kewenangan klinis
 Belum ada Sudah ada SK tentang pemberian Melengkapi SK tentang pemberian kewenangan jika tidak tersedia
kewenangan jika tidak tersedia tenaga kesehatan tenaga kesehatan yang memenuhai persyaratan, Bukti pemberian
yang memenuhai persyaratan, Bukti pemberian kewenangan khusus pada petugas
kewenangan khusus pada petugas tapu belum
EP 1 5 10 lengkap
Belum ada Penilaian oleh tim kredensial ttg Membuat Penilaian oleh tim kredensial ttg kompetensi petugas yang
EP 2 0 10 kompetensi petugas yang diberi kewenangan khusus, diberi kewenangan khusus, bukti penilaian
bukti penilaian
Belum ada SOP evaluasi thd uraian tugas dan Membuat SOP evaluasi thd uraian tugas dan pemberian kewenangan
pemberian kewenangan pada petugas pemberi pada petugas pemberi pelayanan klinis, bukti evaluasi dan tindak
pelayanan klinis, bukti evaluasi dan tindak lanjut lanjut
EP 3 0 10
EP 4 5 40 12.50%
Jumlah 10 70 14.29%

Total Skor 275

Total EP 1590
CAPAIAN 15.99%