25. 12. 2022.

20:29 SEKSUALNI NAPAD TE NASILJE I ZLOSTAVLJANJE OD INTIMNOG PARTNERA - ZLOSTAVLJANJE I NAPAD - Tintinalli…

Tintinallijeva Hitna medicina - Samo činjenice, 3 izdanje.

190. SEKSUALNI NAPAD TE NASILJE I ZLOSTAVLJANJE
OD INTIMSNOG PARTNERA
Sara Laskey

SEKSUALNI NAPAD
 Žrtve ne zadobiju uvijek ozljede.

 Počinitelj je često poznat žrtvi.

 Intimno partnersko nasilje i zlostavljanje (IPVA) obrazac je ponašanja i može uključivati
seksualno, psihičko zlostavljanje, zastrašivanje, uhođenje, prijetnje i uskraćivanje.

 Javlja se kod svake rase, vjere, etničke pripadnosti, kulture i seksualne orijentacije.

KLINIČKE ZNAČAJKE
 Elementi povijesti seksualnog napada navedeni su u  tablici 190-1 .

 Čimbenici rizika za IPVA uključuju žene u dobi između 20 i 24 godine, niski prihodi i
razdvojenost od partnera.

 Potražite ozljede koje nisu u skladu s poviješću, ozljede u različitim fazama zacjeljivanja i
kašnjenje u prijavljivanju ozljeda.
 Pritužbe na sindrome kronične boli, ginekološke bolove i psihijatrijske probleme i probleme
ovisnosti o drogama mogu biti početni simptomi.

https://doctorlib.info/medical/tintinalli-emergency-medicine/190.html 1/5
25. 12. 2022. 20:29 SEKSUALNI NAPAD TE NASILJE I ZLOSTAVLJANJE OD INTIMNOG PARTNERA - ZLOSTAVLJANJE I NAPAD - Tintinalli…

 Pacijenti mogu djelovati uplašeno ako je partner prisutan tijekom anamneze. Partner može
pokazivati neprijateljsko ponašanje.
 Bolesnike treba pitati o svim suicidalnim ili ubojskim idejama i dobiti odgovarajuću, hitnu
procjenu.

TABLICA 190-1 Povijest napada

WHO?

Je li osoba koja je preživjela napad poznavala napadača?

Je li to bio jedan napadač ili više napadača?

Koji je identitet i rasa napadača? (Dokument u medicinskoj dokumentaciji.)

Što se dogodilo?

Je li pacijent bio fizički napadnut?

Čime (npr. pištoljem, palicom ili šakom) i gdje?

Je li bilo stvarne ili pokušane vaginalne, analne ili oralne penetracije?

Je li došlo do ejakulacije? Ako da, gdje?

Je li korišten strani predmet?

Je li korišten kondom?

Kada?

Kada se dogodio napad?

(Hitna kontracepcija najučinkovitija je ako se započne unutar 72 sata od napada.)

Gdje?

Gdje se dogodio napad?

(Dokazi koji potvrđuju mogu se pronaći na temelju mjesta napada.)

Sumnja na silovanje uz pomoć droga?

Je li postojalo razdoblje amnezije?

Postoji li povijest kada ste bili vani na piću i onda se iznenada osjećali jako pijano?

Postoji li povijest buđenja gola ili s bolnim genitalijama?

Iširanje, tuširanje ili presvlačenje?

Je li se pacijent tuširao, tuširao ili mijenjao odjeću nakon napada? (Izvođenje bilo koje od ovih
aktivnosti prije traženja liječničke pomoći može smanjiti vjerojatnost oporavka sperme ili kisele
fosfataze, kao i oporavka drugih bitova tragova.)

SISTEMATSKI PREGLED
 Obavite kompletan opći liječnički pregled.

 Potražite područja obrambenih ozljeda - ekstremiteti i skrivene ozljede - usna šupljina, dojke,
bedra i stražnjica.

 Zabilježite sve znakove traume pomoću karte tijela.

 Obratite pažnju na znakove traume, iscjedak i/ili ogrebotine pronađene pregledom spekuluma.

 Analni pregled je potreban ako se prijavi analna penetracija.

https://doctorlib.info/medical/tintinalli-emergency-medicine/190.html 2/5
25. 12. 2022. 20:29 SEKSUALNI NAPAD TE NASILJE I ZLOSTAVLJANJE OD INTIMNOG PARTNERA - ZLOSTAVLJANJE I NAPAD - Tintinalli…

 Karakteristične ozljede uključuju ogrebotine noktiju, tragove ugriza, opekline od cigareta,

opekline od užeta, modrice na podlaktici i prijelome palica ( Tablica 190-2 ).
 Trudnice imaju veći rizik od ozljeda abdomena.

 Prikupljanje dokaza provodi se samo unutar prva 72 sata nakon seksualnog napada.
 Za prikupljanje dokaza potreban je informirani pristanak.

 Većina bolnica ima unaprijed zapakiran komplet za silovanje i mora se održavati lanac
nadzora.
 Ako je prošlo više od 72 sata ili pacijentica odbije pribor za silovanje, obavite anamnezu i
fizički pregled, dokumentirajte ozljede i osigurajte profilaksu za trudnoću i spolno prenosive
infekcije.

TABLICA 190-2 Znakovi koji upućuju na nasilje od intimnog partnera

https://doctorlib.info/medical/tintinalli-emergency-medicine/190.html 3/5
25. 12. 2022. 20:29 SEKSUALNI NAPAD TE NASILJE I ZLOSTAVLJANJE OD INTIMNOG PARTNERA - ZLOSTAVLJANJE I NAPAD - Tintinalli…

DIJAGNOZA I DIFERENCIJAL
 Seksualni napad je pravna odluka, a ne medicinska dijagnoza.

 Pravna definicija zahtijeva tjelesno znanje, nepristanak i prisilu, ili strah od povrede.

 Mnogi stručnjaci preporučuju rutinski probir na IPVA za sve adolescentice i odrasle žene koje
dolaze u ED. To bi trebalo biti provedeno u sigurnom i privatnom okruženju.
HITNA ZBRINJAVANJE I ZBRINJAVANJE

SEKSUALNI NAPAD
 Nabavite test za trudnoću.

 Ponudite hitnu kontracepciju:  levonorgesterol  samo 1,5 miligrama PO u jednoj dozi ili dvije

doze od 0,75 miligrama PO u razmaku od 12 sati,  ili  kombinaciju  estrogena i
progestina,  dvije doze  etinilestradiola , 100 mikrograma PO, plus  lovenorgestrel , 0,5
miligrama PO, u razmaku od 12 sati.
LIJEČENJE/PROFILAKSA SPI

 Gonoreja:  ceftriakson , 250 miligrama IM, ili  ceftiksin , 400 miligrama PO - jedna doza.

 Klamidija:  azitromicin , 1 gram PO,  ili doxycy-cline , 100 miligrama PO dva puta dnevno
tijekom 7 dana (ne koristiti tijekom trudnoće).
 Trihomonijaza i bakterijska vaginoza:  metronidazol , 2 grama PO, u jednoj dozi (ne koristiti
u prvom tromjesečju trudnoće).
 Sifilis:  penicilin G benzatin  2,4 milijuna IU IM. Koristite  eritromicin  500 miligrama PO
četiri puta dnevno tijekom 15 dana ako ste alergični na penicilin (bez profilakse).

 Hepatitis: primijenite cjepiva u vrijeme pregleda ako prethodno niste bili cijepljeni. Zakažite
naknadne doze za 1 do 2 mjeseca i 4 do 6 mjeseci nakon početne doze.
 HIV: Okolnosti bi trebale voditi profilaksu. Stope serokonverzije su niske. Ne  preporučuje se
rutinska profilaksa  . Za preporuke pogledajte web stranicu CDC-a ( www.cdc.gov ).

https://doctorlib.info/medical/tintinalli-emergency-medicine/190.html 4/5
25. 12. 2022. 20:29 SEKSUALNI NAPAD TE NASILJE I ZLOSTAVLJANJE OD INTIMNOG PARTNERA - ZLOSTAVLJANJE I NAPAD - Tintinalli…

NASILJE OD INTIMSNOG PARTNERA I ABU SE

 Procijenite smrtonosne situacije, povećanu učestalost ili žestinu nasilja i prijetnje ili uporabe
oružja.
 Prijem u bolnicu je opcija ako se ne može uspostaviti sigurna lokacija prije otpusta.

 Dostupne su nacionalne dežurne linije ( Tablica 190-3 ).

TABLICA 190-3 Telefonske linije za pacijente

Za daljnje čitanje u Tintinalli's  Emergency Medicine: Sveobuhvatni vodič za

proučavanje , 7. izdanje, pogledajte Poglavlje 291, “Seksualni napad na žene i
muškarce,” autorica Sheryl L. Heron i Debra E. Houry, i Poglavlje 292, “Nasilje i
zlostavljanje od strane intimnog partnera ”, autorice Mary Hancock.

https://doctorlib.info/medical/tintinalli-emergency-medicine/190.html 5/5