25. 12. 2022. 21:01 PSIHOFARMAKOLOŠKA INGESIJA - džepna hitna medicina (serija džepnih bilježnica) 3. izdanje.

Pocket Emergency Medicine (Serija džepnih bilježnica)

3rd Ed.
PSIHOFARMAKOLOŠKO GUTANJE
Selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina i serotoninski sindrom

Pristup
• Spektar intoksikacije serotoninom kreće se od blage letargije do serotoninskog sindroma
• Uzmite u obzir serotoninski sindrom za bilo koga na lijekovima s aktivnošću serotonina,
posebno ≥2 lijeka
• Najveći rizik w/i min, h nakon početka novog lijeka ili povećanja doze starog lijeka

Definicija

• SSRI: Selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina; SRI: inhibitori ponovne pohrane
serotonina (također djeluju na epinefrin, norepinefrin, dopamin)

https://doctorlib.info/medical/pocket-emergency-medicine/132.html 1/5
25. 12. 2022. 21:01 PSIHOFARMAKOLOŠKA INGESIJA - džepna hitna medicina (serija džepnih bilježnica) 3. izdanje.

Povijest

• Akatizija, AMS, szs

Nalazi
• ↑ HR, ↑ temp, ↑ refleksi, dijaforeza, midrijaza, ↑ ↓ BP,  tremor, klonus,  neuromuskularna
rigidnost, ataksija
Evaluacija
• VS, CBC, chem 7, CK (rabdo), EKG (↑ QRS, ↑ QT c , torsades), puls ox, tele

Liječenje
Akutno predoziranje
• Aktivni ugljen, prihvatiti za praćenje
Serotoninski sindrom
• Potpora: IV tekućine, korekcija elektrolita, vanjsko hlađenje (može zahtijevati sedaciju/paralizu
za tešku hipotermiju)
• Benzos (IV): Za uznemirenost, ukočenost, szs

• (Anegdotski dokazi) Ciproheptadin (12 mg u početku, 4 mg PO q1h), klorpromazin 25-50 mg

IV za teški sxs
Biser

https://doctorlib.info/medical/pocket-emergency-medicine/132.html 2/5
25. 12. 2022. 21:01 PSIHOFARMAKOLOŠKA INGESIJA - džepna hitna medicina (serija džepnih bilježnica) 3. izdanje.

N EUROLEPTIČARI , N EUROLEPTIČKI  M ALIGNANTNI  SINDROM
Definicija
• Karakterizira ga D 2  antagonizam ± antagonizam  serotoninskih receptora

Povijest
• Nejasan govor, sedacija, antikolinergički toksidrom, ekstrapiramidalni sxs (distonija, akatizija,
parkinsonizam, tardivna diskinezija)
•  NMS:  ↑ HR, rigidnost, AMS, szs, autonomna nestabilnost, metabolička acidoza, rabdomioliza
Evaluacija

• CBC, chem 20, CK (rabdo), EKG (↑QT c , torsades), UA (mioglobin)

Liječenje
• Distonija/akatizija: difenhidramin, benztropin, BZD
•  NMS:  Hlađenje, IV tekućine, benzo, nedepolarizirajuća neuromuskularna blokada, dantrolen,
bromokriptin, amantadin
L ITIJ

Povijest
• Akutna toksičnost: GI sxs u početku; neurološki nalazi mogu se razviti kasnije
• Kronični toks: Neurološki sxs

https://doctorlib.info/medical/pocket-emergency-medicine/132.html 3/5
25. 12. 2022. 21:01 PSIHOFARMAKOLOŠKA INGESIJA - džepna hitna medicina (serija džepnih bilježnica) 3. izdanje.

Evaluacija
• VS, EKG, KKS, chem7, Ca, Mg, PO4, TSH, slobodni T4, UA

• Razina litija: Nije korisno kod akutnog gutanja (razvoj neurološkog sx bolji je odraz toksa); u
kroničnom toksu, razina >1,5 mEq je značajna
• Procijenite uzroke smanjenog klirensa litija: npr. dehidracija, zatajenje bubrega
Liječenje
• IV tekućine: Smanjuje toks i potiče izlučivanje Li, NS bolus zatim ½ NS
• GI dekontaminacija: aktivni ugljen je neučinkovit, ispiranje cijelog crijeva može biti korisno

• Natrijev polistiren sulfonat (Kayexalate), razmotrite tiazide, indometacin ili amilorid za

nefrogeni DI
• BZD za szs (izbjegavajte fenitoin, koji ↓  Li se izlučuje bubrezima )
• HD: Za bolesnike s teškim neurološkim sxs-om i/ili kliničkim pogoršanjem
Dispozicija
• Primite sve bolesnike s gutanjem produljenog otpuštanja, razinom litija >1,5 mEq ili novim
neurološkim znakovima; manja gutanja mogu se liječiti i promatrati 4–6 h → re√ razina ±
psihijatrijska procjena
Biser

• Li ima uzak terapeutski prozor; razmotrite Li tox u bodovima s ARF/↓ UOP

T RICIKLIČKI ANTIDEPRESIVI  _
Pristup
• Sxs predoziranja se gotovo uvijek javljaju  unutar 6 h  od uzimanja

https://doctorlib.info/medical/pocket-emergency-medicine/132.html 4/5
25. 12. 2022. 21:01 PSIHOFARMAKOLOŠKA INGESIJA - džepna hitna medicina (serija džepnih bilježnica) 3. izdanje.

Evaluacija
•  EKG,  KKS, kem. 7, Ca/Mg/PO4, CK, UA tox screen, puls ox, Tele

Liječenje
• Potpora: IV tekućine
• GI dekontaminacija/eliminacija: aktivni ugljen ±  ispiranje želuca,  intralipid za klomipramin
•  Natrijev bikarbonat:  1–2 mEq/kg bolusa titriranih do pH 7,45–7,55
•  Indikacije:  QRS >100, novi RAD, ↓ BP, i/ili ventrikularna aritmija

• BZD: Za ss
• Lidokain: Za ventrikularne aritmije refraktorne na NaHCO3 ,  izbjegavajte prokainamid ili druge
antiaritmike tipa Ia ili Ic
Dispozicija
• Priznati sve bolesnike bez kardiotoksičnosti ili sz; d/c pts w/o sxs 6 h nakon ingestije
Biser
• Antimuskarinski učinci su odsutni u mnogim slučajevima predoziranja TCA

https://doctorlib.info/medical/pocket-emergency-medicine/132.html 5/5