Jurnal Analis Medika Bio Sains

Vol.x, No.x, Februari 2019, pp. xx~xx

ISSN: 2656-2456 (Online)
ISSN: 2356-4075 (Print) 

PENGARUH VARIASI MASA PENGOBATAN OBAT ANTI

TUBERKULOSIS (OAT) TERHADAP BILLIRUBIN
DALAM URINE PENDERITA TUBERKULOSIS METODE
CARIK CELUP
Riska Novitasari, Maruni Wiwin Diarti, Urip, Erlin Yustin Tatontos
Jurusan Analis Kesehatan, Poltekkes Kemenkes Mataram, Indonesia

Article Info ABSTRACT

Article history:
Received Feb 11th, 2019
Revised June 14th, 2019
Accepted June 24th, 2019
Keyword:
Anti Tuberculosis Drug (OAT)
Dipstick Method
Tuberculosis Patients
Urine Billirubin
Background: Treatment of tuberculosis using anti-tuberculosis drugs
(OAT) has a hepatoxic effect that can cause liver dysfunction, one of
which is billirubin. Check billirubin using blood and urine.
Qualitatively and semi-quantitative billirubin examination in urine
with diazo reaction using dipstick method is widely used because its
use is fast, more practical and more sensitive. Purpose Of Research:
To determine the influence of variations in the period of anti-
tuberculosis (OAT) medication treatment on billirubin in the urine of
tuberculosis patients. Research Method: This study is a study
Analytical Observational. The sample in this study amounted to 20
people during the initial and advanced treatment period. Urine
samples in tuberculosis patients were examined for urine billirubin
levels using the dipstick method. Research Result: Qualitatively, the
level of billirubin in urine in the initial stage has a positive value of 5
out of 9 tuberculosis patients (56%) with a positive level of 1 (+1)
semi-quantitative. Qualitatively, the level of billirubin in urine in the
advanced stage has a positive value of 1 out of 11 tuberculosis
patients (9%) with a positive level of 1 (+1) semi-quantitative. The
results of the Chi Square billirubin test in urine qualitatively and
semi-quantitatively show the value of p = 0.024 <α = 0.05.
Conclusion: There is an influence of variations in the period of anti-
tuberculosis (OAT) drug treatment on billirubin in the urine of
tuberculosis patients.

Copyright © Jurnal Analis Medika Bio Sains

All rights reserved.

ABSTRAK
Latar Belakang: Pengobatan Tuberkulosis menggunakan Obat Anti Tuberkulosis (OAT) memilik efek
hepatoksik yang dapat mengakibatkan gangguan fungsi hati, salah satunya billirubin. Pemeriksaan billirubin
dapat menggunakan darah dan urine. Pemeriksaan billirubin secara kualitatif dan semi kuantitatif dalam
urine dengan reaksi diazo dengan metode dipstick atau carik celup banyak dipakai karena penggunaannya
cepat, lebih praktis, dan lebih sensitif. Tujuan: Untuk mengetahui adanya pengaruh variasi masa
pengobatan obat anti tuberkulosis (oat) terhadap billirubin dalam urine penderita tuberkulosis. Metode:
Penelitian ini merupakan penelitian Observasional Analitik. Sampel dalam penelitian ini berjumlah 20
orang dalam masa pengobatan awal dan lanjutan. Sampel urin pada penderita tuberkulosis diperiksa kadar
billirubin urine menggunakan metode carik celup. Hasil: Kadar billirubin dalam urine secara kualitatif
pada pengobatan tahap awal yang memiliki nilai positif yaitu 5 dari 9 pasien tuberkulosis (56%) dengan
kadar positif 1 (+1) secara semi kuantitatif. Kadar billirubin dalam urine secara kualitatif pada pengobatan
tahap lanjutan yang memiliki nilai positif yaitu 1 dari 11 pasien tuberkulosis (9%) dengan kadar positif 1
(+1) secara semi kuantitatif. Hasil uji Chi Square billirubin dalam urine secara kualitatif dan semi
kuantitatif menunjukkan nilai p = 0,024 < α = 0,05. Kesimpulan: Variasi masa pengobatan obat anti

Journal homepage: http://jambs.poltekkes-mataram.ac.id/index.php/home/index

 ISSN: 2656-2456 (Online)
ISSN: 2356-4075 (Print)

tuberkulosis (OAT) berpengaruh terhadap billirubin dalam urine penderita tuberkulosis

Kata Kunci : Billirubin Urin, Carik Celup, Obat Anti Tuberkulosis (OAT), Penderita Tuberkulosis

Copyright © Jurnal Analis Medika Bio Sains

Pendahuluan

Tuberkulosis yang juga dikenal dengan pengobatan anti Tuberkulosis. (Nursidika et al.,
singkatan TBC adalah penyakit infeksi pada 2017)Salah satu efek samping pengobatan anti
saluran pernafasan yang disebabkan oleh bakteri Tuberkulosis yaitu efek hepatoksik yang dapat
Mycobacterium Tuberculosis. Bakteri ini mengakibatkan gangguan hati 2.
merupakan bakteri basil yang sangat kuat Pengobatan anti Tuberkulosis yang
sehingga memerlukan waktu lama untuk memiliki efek hepatotoksik adalah Isoniazid
mengobati Tuberkulosis (TBC). Bakteri ini lebih (INH), Pirazinamid (PZA), dan Rifampisin
sering menginfeksi organ paru-paru (90%) (Prihatni, dkk, 2012). Isoniazid dimetabolisme di
dibandingkan bagian lain tubuh manusia ini pun1
hati menghasilkan senyawa diasetilhidrazi.
cukup tinggi (Dikes Provinsi NTB, 2016). Pirazinamid dapat mengubah tahap enzim
Angka kematian selama pengobatan yang nikotinamid asetil dehidrogenase. Kedua
ditimbulkan akibat Tuberkulosis paru pada tahun senyawa obat ini dapat menghasilkan senyawa
2017 mengalami peningkatan dibandingkan radikal bebas yang dapat merusak sel-sel
tahun 2016, yakni dari 8 per 100.000 penduduk hepatosit. Sedangkan Rifampisin dapat
tahun 2016 menjadi 9 per 100.000 penduduk mengganggu transportasi billirubin yang
tahun 2017. Oleh karena itu, program menyebabkan hiperbillirubinemia yang
penanggulangan Tuberkulosis sangat perlu untuk terkonjugasi kemudian merusak sel-sel hepatosit.
memperhatikan jumlah pasien dengan hasil Kerusakan sel-sel hepatosit mengakibatkan
pengobatan lengkap, meninggal, gagal, default gangguan fungsi hati (Nursidika et al., 2017).
2

dan pindah (Dikes Provinsi NTB, 2016).

1
Gangguan fungsi hati ditandai dengan
Pengobatan Tuberkulosis menggunakan meningkatnya enzim-enzim hati dan billirubin
Obat Anti Tuberkulosis (OAT) diberikan secara didalam darah. Test Laboratorium untuk menilai
oral dan intramuskular. Obat Anti Tuberkulosis fungsi hati adalah dengan pemeriksaan Gamma
(OAT) yang diberikan secara oral terdiri dari GT, Alkali Phospatase (ALP), Lactate
Isoniazid (INH), Rifampisin (R), Pirazinamid Dehydrogenase (LDH), Serum Glutamic
(PZA), dan Etambutol (E). OAT yang diberikan Oxaloacetat Transaminase (SGOT), Serum
secara Intramuskular adalah Streptomisin (S). Glutamic Pyruvat Transaminase (SGPT), dan
Obat Tuberkulosis oral diberikan selama 6-9 billirubin 2(Nursidika et al., 2017).
bulan. Pengobatan yang cukup lama ini sering Billirubin adalah pigmen kuning yang
memberikan efek samping obat yang harus berasal dari perombakan heme dari hemoglobin
diperhatikan bagi pasien yang menjalani dalam proses pemecahan eritrosit oleh sel
 ISSN: 2656-2456 (Online)
ISSN: 2356-4075 (Print)

retikuloendotel. Sel retikuloendotel membuat Derajat perubahan warna yang terbentuk

billirubin tidak larut dalam air, billirubin yang dari reaksi diazo pada pemeriksaan billirubine
disekresikan dalam darah harus diikatkan dalam urine metode carik celup menjadi ukuran
albumin untuk diangkut dalam plasma menuju kualitatif dan semi kuantitatif pada billirubin
hati. Meningkatnya billirubin didalam darah urin. Hasil pemeriksaan secara kualitatif
yang disebabkan karena efek hepatoksik dari merupakan pemeriksaan untuk mengidentifikasi
pengobatan obat anti Tuberkulosis ini keberadaan billirubin dalam urine sedangkan
menyebabkan billirubin tidak terikat dengan hasil pemeriksaan secara semi kuantitatif
albumin, sehingga mudah difiltrasi oleh merupakan pemeriksaan untuk memperkirakan
glomerulus dan dieksresikan ke dalam urine . 3
hasil dalam bentuk jumlah (Gandasoebrata R,
Pemeriksaan billirubin selain 2007).
menggunakan bahan pemeriksaan berupa serum, Data mengenai gambaran billirubin urine
dapat juga menggunakan urine. Pemeriksaan secara kualitatif dan semi kuantitatif pada
billirubin dalam urine dapat dilakukan dengan penderita Tuberkulosis yang sedang menjalani
menggunakan reaksi diazo (dengan tablet atau pengobatan Obat Anti Tuberkulosis (OAT)
dipstick), atau uji Fouchet (Harison spot test) dalam beberapa variasi masa pengobatan belum
dengan feri klorida asam (FeCl2). Pemeriksaan pernah dilaporkan, sedangkan secara teori bahwa
billirubin dalam urine dengan reaksi diazo Obat Anti Tuberkulosis (OAT) termasuk obat
banyak dipakai karena penggunaannya cepat, yang toksik bagi hepar apalagi digunakan dalam
lebih praktis dan lebih sensitif. Pemeriksaan jangka waktu yang panjang. Untuk mendapatkan
dengan menggunakan reaksi diazo ini lebih gambaran billirubin urine seara kualitatif dan
dikenal dengan metode dipstick atau carik celup semi kuantitatif maka perlu dilakukan penelitian
4
. mengenai pengaruh variasi masa pengobatan
Pemeriksaan urine menggunakan metode Obat Anti Tuberkulosis (OAT) terhadap
carik celup merupakan alat diagnostik dasar yang billirubin dalam urine penderita Tuberkulosis
digunakan untuk menentukan patologis dalam metode carik celup.
urin pada urinalisis standar. Pemeriksaan
billirubin dalam urine dengan metode carik celup .
dapat memberikan hasil pemeriksaan billirubin
secara kualitatif dan semi kuantitatif 4.

Metode Penelitian
Penelitian ini merupakan penelitian yang bersifat observasional analitik yaitu suatu bentuk
penelitian yang mencoba menggali bagaimana dan mengapa fenomena kesehatan itu terjadi (Notoatmodjo,
2012). Sampel yang digunakan adalah sebagian pasien tuberkulosis yang sedang dalam masa pengobatan
OAT tahap awal dan tahap lanjutan dengan bahan pemeriksaan urine. Teknik pengambilan sampel dilakukan


Korespodensi: nama, alamat email, nomor hp, Jurnal Analis Medika Bio Sains, Volume X No. X,
FebruariX |
 ISSN: 2656-2456 (Online)
ISSN: 2356-4075 (Print)

dengan cara Non-Random Accidental Sampling yaitu pengambilan sampel yang dilakukan dengan suatu
pertimbangan tertentu yang dibuat oleh peneliti sendiri, berdasarkan ciri atau sifat-sifat populasi yang sudah
diketahui sebelumnya 5. Dalam penelitian ini, peneliti ingin mengetahui pengaruh variasi masa pengobatan
tahap awal dan tahap lanjutan obat anti tuberkulosis (OAT) terhadap billirubin dalam urine dengan
menggunakan metode carik celup secara kualitatif dan semi kuantitatif. Hasil data billirubin urine secara
kualitatif dan semi kuantitatif di uji dengan non parametrik Chi-Square dengan tingkat kepercayaan 95%
atau α = 0,05.

Hasil Penelitian dan Pembahasan

Berdasarkan penelitian yang dilakukan, didapatkan hasil pemeriksaan billirubin urine pasien
tuberkulosis dalam masa pengobatan tahap awal dan tahap lanjutan secara kualitatif dan semi kuantitatif
dapat dilihat pada tabel di bawah ini :
Tabel 1. Hasil Pemeriksaan Billirubin Urine secara Kualitatif dan Semi Kuantitatif Pada Penderita
Tuberkulosis dalam Masa Pengobatan Tahap Awal

Masa Kualitatif Semi Kuantitatif

Pengobatan
Awal Negatif Positif Negatif +1 +2 +3

4 5 4 5 0
Hasil 0
(44%) (56%) (44%) (56%) (0%)
(0%)

Berdasarkan tabel 1. menunjukkan bahwa pada masa pengobatan tahap awal, kadar billirubin secara
kualitatif yang memiki nilai positif pada billirubin dalam urine yaitu sebanyak 5 sampel dari 9 sampel (56%)
dan nilai negatif pada billirubin dalam urine yaitu sebanyak 4 sampel dari 9 sampel (44%). Secara semi
kuantitatif 5 sampel dari 9 sampel (56%) yang memiki nilai positif secara kualitatif seluruhnya memiliki
kadar billirubin dalam urine positif 1 (+1) secara semi kuantatif.

Tabel 2. Hasil Pemeriksaan Billirubin Urine secara Kualitatif dan Semi Kuantitatif Pada Penderita
Tuberkulosis dalam Masa Pengobatan Tahap Lanjutan

Masa Kualitatif Semi Kuantitatif

Pengobatan
Lanjutan Negatif Positif Negatif +1 +2 +3

10 1 10 1 0
Hasil 0
(91%) (9%) (44%) (56%) (0%)
(0%)

Berdasarkan tabel 2. menunjukkan bahwa pada masa pengobatan tahap lanjutan, kadar billirubin secara
kualitatif yang memiki nilai positif pada billirubin dalam urine yaitu sebanyak 1 sampel dari 11 sampel (9%)
dan nilai negatif pada billirubin dalam urine yaitu sebanyak 10 sampel dari 11 sampel (91%). Secara semi
 ISSN: 2656-2456 (Online)
ISSN: 2356-4075 (Print)

kuantitatif 1 sampel dari 11 sampel (9%) yang memiki nilai positif secara kualitatif seluruhnya memiliki
kadar billirubin dalam urine positif 1 (+1) secara semi kuantatif.

Pembahasan
Berdasarkan masa pengobatan, sebagian Bilirubinuria ditemukan lebih banyak
besar pasien yang mengalami bilirubinuria pada pasien pengobatan pada tahap awal
berdasarkan hasil pemeriksaan billirubin urine (intensif) yaitu bulan I dan II karena
metode carik celup secara kualitatif adalah pengobatan pertama atau tahap awal selama 2
pasien pengobatan pengobatan pada tahap awal bulan harus dievaluasi karena pada fase
(intensif), yaitu sebanyak 5 dari 9 pasien (56%) pertama Obat anti Tuberkulosis yang
dengan jumlah kadar kecil (small) yaitu positif dikomsumsi yaitu 4 obat sekaligus oleh
1 (+1) sedangkan pada tahap lanjutan, yaitu penderita tuberkulosis dan diminum setiap hari
sebanyak 1 dari 11 pasien (9%) yang dapat selama 2 bulan 2. Selain itu 4 obat pada tahap
dilihat dari pengukuran kadar billirubin urine awal (intensif) terdiri dari Isoniazid,
dengan metode carik celup secara semi Rifampisin, Pyrazinamide, dan Ethambutol
kuantitatif. dimana ketiga OAT yaitu isoniazid, rifampisin,
Hal ini sejalan dengan penelitian dan pirazinamid merupakan obat yang dapat
Nursidika,dkk. yang menemukan bahwa pasien menyebabkan hepatotoksisitas yang dapat
mengalami hepatitis imbas OAT pada 2 bulan menyebabkan kerusakan hati.
pertama terapi dengan proporsi terbesar terjadi Pada keadaan hepatotoksik terdapat
pada bulan pertama yaitu pada lama kerusakan sel hati yang akan menyebabkan
pengobatan ≤ 2 bulan terdapat sebanyak 4 terjadinya mikro-obstruksi di hepar. Obstruksi
orang (36,36%) memiliki aktivitas enzim akan menyebabkan berkurangnya bilirubin
SGOT normal dan sebanyak 7 orang (63,63%) yang diekskresikan ke dalam usus sehingga

memiliki aktivitas enzim SGOT abnormal 2. menyebabkan pembentukan urobilinogen

Peningkatan kadar bilirubin urin yang berkurang. Sementara bilirubin terkonjugasi

tidak terlalu signifikan pada penelitian ini tidak dalam hepar akan masuk kembali ke dalam

terlalu berbeda dengan penelitian Widya dkk darah karena pengosongan langsung ke saluran

yang menemukan hanya 10 dari 59 pasien limfe yang meninggalkan hepar serta pecahnya

(16,7%) yang mengalami hepatotoksik akibat kanalikuli biliaris yang terbendung. Bilirubin

terapi OAT berdasarkan nilai SGOT dan hanya terkonjugasi dalam darah kemudian akan

7 dari 62 pasien (11,3%) yang mengalami dieksresikan ginjal ke dalam urin. Pada urin

hepatotoksik akibat terapi OAT berdasarkan akan ditemukan menurunnya kadar

nilai SGPT 6 urobilinogen urin dan terdapat bilirubin urin 7.


Korespodensi: nama, alamat email, nomor hp, Jurnal Analis Medika Bio Sains, Volume X No. X,
FebruariX |
 ISSN: 2656-2456 (Online)
ISSN: 2356-4075 (Print)

Kadar bilirubin urin akan meningkat
jika terjadi efek samping hepatotoksik yang
akan menyebabkan hepatitis imbas obat.
Adanya bilirubin di urin selalu mendahului
tanda-tanda lain dari kelainan fungsi hepar,
seperti jaundice.
Hasil analisis secara statistik
menggunakan uji non-parametrik Chi-Square
Test dengan bantuan komputer program SPSS
pada tingkat kepercayaan 95 % menunjukkan
adanya pengaruh yang signifikan/ bermakna
variasi masa pengobatan obat anti tuberkulosis
terhadap kadar billirubin dalam urine penderita
tuberkulosis secara kualitatif maupun semi
kuantitatif.
Hal ini menunjukkan bahwa sebelum
pemberian pengobatan obat anti tuberkulosis
(OAT) pada tahap awal maupun tahap lanjutan
perlu di lakukan adanya evaluasi terhadap
fungsi hati penderita tuberkulosis untuk
melihat efek hepatoksik yang di akibatkan oleh
obat anti tuberkulosis (OAT) sehingga dapat
dilakukan upaya pencegahan hepatotoksik.

Kesimpulan
Berdasarkan hasil penelitian, dapat disimpulkan bahwa variasi masa pengobatan Obat Anti
Tuberkulosis (OAT) berpengaruh terhadap billirubin dalam urine penderita tuberkulosis.

Daftar Pustaka
1. Dikes NTB. Penyakit Menular Langsung. Profil kesehatan Provinsi NTB Tahun 2016 (Dikes NTB,
2016).
2. Nursidika, P., Furqon, A., Hanifah, F. & Anggarini, D. R. Gambaran Abnormalitas Organ Hati dan
Ginjal Pasien Tuberkulosis yang Mendapatkan Pengobatan. J. Kesehat. Kartika 12, (2017).
3. Azma, R. Perbedaan Kadar Bilirubin Total dengan Menggunakan Sampel Serum, Plasma EDTA dan
Plasma H eparin. III, (2016).
4. Tristyanto, N. Pola Hubungan antara Kadar Billirubin Serum dengan Bilirubinuria. Nugroho Pola
Hub 3, (2015).
5. Notoadmodjo, S. Metodologi Penelitian Kesehatan. (PT Rineka Cipta, 2012).
6. Adriani, W., Fauzi, Z. A. & Rahayu, W. Gambaran Nilai SGOT dan SGPT Pasien Tuberkulosis Paru
yang Dirawat Inap di RSUD Arifin Achmad Provinsi Riau Tahun 2013. J. Appl. Microbiol. 2,
(2015).
7. Prof, R., Manado, R. D. K. & Wowor, M. F. Gambaran bilirubin dan urobilinogen urin pada pasien
tuberkulosis paru. 4, 0–5 (2016).