PEMERINTAH KABUPATEN LABUHANBATU UTARA

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESEMAS TANJUNG LEIDONG
JLN. PUSKESMAS TELP: (0623) 71212 KODE POS 21475 Email : puskesmas.tanjungleidong@yahoo.co.id

FORMAT PELAPORAN SISA STOK ATK SUMBER DANA JKN 2021

JUMLAH BARANG JULAH BARANG JUMLAH SISA

NO NAMA BARANG YANG MASUK YANG MASUK YANG KELUAR BARANG KETERANGAN NILAI (RP)

Kertas HVS 230 57 RIM 128 RIM

Buku Double Folio isi 100 Lbr?Volta 12 Buah 5 Buah 7 Buah
Spidol Permanen Warna Hitam 24 Buah 5 Buah 7 Buah
Spidol Whiteboar Warna Hitam 24 Buah 3 Buah 9 Buah
Hekter Kecil 10 Buah 5 Buah 5 Buah
Hekter Sedang 10 Buah 3 Buah 9 Buah
Tipex Kenko 20 Buah - - Habis di gunakan Utk Keperluan Puskesmas
Tipex Kertas 10 Buah - - Habis di gunakan
Pulpen Signo Warna Biru dan Hitam 15 Buah 7 Buah 8 Buah
Pulpen standart Warna Hitam 48 Buah - 48 Buah Habis di gunakan
Pelobang Kertas Sedang No 40 XL 5 Buah 2 Buah 3 Buah
Bok File 50 Buah - 50 Buah Habis di gunakan
Leter File 401 pakar 100 Buah 27 Buah 73 Buah
Rol/Penggaris Besi 30 Cm 20 Buah 5 Buah 15 Buah
Catridge Canon E 510 Black(88) 4 Buah 1 Buah 3 Buah
Catridge Canon E 510 Warna (88) 3 Buah 1 Buah 2 Buah
Catridge Canon Hitam (810) 5 Buah 2 Buah 3 Buah
Catridge Canon Warna (811) 4 Buah 1 Buah 3 Buah
Blinder Clips No III 50 Kotak 15 Kotak 35 Kotak
Paper clip Atom No 3 10 Kotak 2 Kotak 8 Kotak
Tinta Printer Avines Hitam 10 Botol 3 Botol 7 Botol
Tinta Printer Avines Warna Biru 4 Botol 1 Botol 3 Botol
Tinta Printer Avines Warna Merah 4 Botol 2 Botol 2 Botol
Tinta Printer Avines Warna Kuning 4 Botol 2 Botol 2 Botol
Tinta Printer Epson Original 664 Hitam 5 Botol 1 Botol 4 Botol
Tinta Printer Epson Original 664 Merah 5 Botol 2 Botol 3 Botol
Tinta Printer Epson Original 664 Merah 5 Botol 2 Botol 3 Botol
Lakban Hitam Besar Tebal 10 Buah 6 buah 4 buah
Plastik Mika Putih 4 Bungkus 2 Bungkus 2 Bungkus
Kertas Jeruk 8 Bungkus 4 Bungkus 8 Bungkus
Amplop Coklat Kecil 11 Bungkus 3 bungkus 8 bungkus
Clip File Jepit/Map Plastik ( Merah,Kuning,Hitam 50 Buah 20 Buah 30 Buah
Kertas Panah Sekar 3 BUah 1 Buah 2 Buah
Stereopom( Gabus Dinding Warna Hijau) 20 Buah - - Habis di gunakan
Map Plastik Dinding 3 Kotak - - Habis di gunakan
Jumlah 190 494

TANJUNG LEIDONG, 2018

KEPALA UPTD PUSKESMAS TANJUNG LEIDONG

RIVA ARYA RITONGA,SKM

NIP.19840118.201
101.1.00
 PELAPORAN SISA STOK ATK JKN JANUARI S/D DESEMBER TAHUN 2020

INSTANSI : PUSKESMAS TANJUNG LEIDONG

PERIODE : JANUARI S/D DESEMBER
TA : 2020

PENERIMAAN PENGELUARAN SISA

NO NAMA BARANG HARGA
SATUAN JUMLAH NILAI (RP) SATUAN JUMLAH NILAI (RP) SATUAN SISA NILAI (RP)
SATUAN
1 Kertas HVS Rim 200 58,500 11,700,000 Rim 99 5,791,500 Rim 101 5,908,500
2 Tinta canon hitam avines Buah 10 25,400 254,000 Botol 8 203,200 botol 2 50,800
3 Spidol Permanen Buah 6 25,400 152,400 Buah 3 76,200 Buah 3 76,200
4 Tinta canon avines kuning Botol 6 25,400 152,400 Botol 3 76,200 botol 3 76,200
5 Tinta canon avines merah Botol 6 25,400 152,400 Botol 5 127,000 Botol 1 25,400
6 Tinta printer efson original hitam 003 Botol 30 108,800 3,264,000 Botol 26 2,828,800 botol 4 435,200
7 Tinta printer Epson original merah 003 Botol 10 108,800 1,088,000 Botol 9 979,200 Buah 1 108,800
8 Tinta printer Efson original kuning 003 Botol 10 108,800 1,088,000 Botol 3 326,400 botol 7 761,600
9 Pulpen Signo Warna Biru Mata Besar Buah 10 108,800 1,088,000 Buah 3 326,400 Buah 7 761,600
10 Pulpen paster Lusin 7 254,000 1,778,000 Lusin 3 762,000 Buah 4 1,016,000
11 Pelobang Kertas Sedang Buah 5 309,200 1,546,000 Buah 3 927,600 Buah 2 618,400
12 PULPEN PASTER Lusin 5 30,900 154,500 LUSIN 4 123,600 Buah 1 30,900
13 PULPEN SIgno Warna Biru Mata Besar Buah 36 21,100 759,600 Buah 8 168,800 Buah 28 590,800
14 Letter file 401 Buah 100 31,900 3,190,000 Buah 70 2,233,000 Buah 30 957,000
15 MAP Biasa Buah 254 1,300 330,200 Buah 135 175,500 Buah 119 154,700
16 Anak hekter No.10 Pack 5 41,900 209,500 Pack 4 167,600 Buah 1 41,900
17 spidol Permanen Buah 36 8,250 297,000 Buah 12 99,000 Buah 24 198,000
18 tinta stempel Botol 15 14,200 213,000 Botol 13 184,600 Buah 2 28,400
19 Buku double polio isi 100 lbr Buah 8 13,500 108,000 Kotak 5 67,500 Kotak 3 40,500
20 buku expedisi Buah 8 12,800 102,400 Buah 2 25,600 Kotak 6 76,800
21 Map plastik kancing buah 100 5,500 550,000 Buah 78 429,000 Kotak 22 121,000
22 BINDER CLIPS 111 Kotak 15 12,100 181,500 Kotak 9 108,900 Kotak 6 72,600
23 BINDER CLIPS 107 Kotak 15 10,000 150,000 Kotak 8 80,000 Botol 7 70,000
 24 BINDER CLIPS 105 Kotak 15 7,100 106,500 Kotak 12 85,200 Kotak 3 21,300
25 BINDER CLIPS 260 Kotak 15 27,600 414,000 Kotak 8 Kotak 7 193,200
26 HEKTER NO 10 Buah 24 25,200 604,800 Buah 9 226,800 Botol 15 378,000
27 pipier clips Pack 2 28,900 57,800 Pack 1 28,900 Pack 1 28,900
28 Tipex kenko Buah 12 6,900 82,800 Buah 6 41,400 Botol 6 41,400
29 pembolong kertas Buah 5 55,200 276,000 Buah 2 110,400 Botol 3 165,600
30 Penggaris(Rol) Buah 5 6,700 33,500 Buah 3 20,100 Buah 2 13,400
31 Amplop Coklat UK Kecil Bungkus 37 38,600 1,428,200 Bungkus 28 1,080,800 Bungkus 9 347,400
32 amplop coklat uk sedang Bungkus 25 49,500 1,237,500 Bungkus 8 396,000 Bungkus 17 841,500
33 Amplop Coklat Uk Polio Bungkus 25 64,000 1,600,000 Bungkus 14 896,000 Bungkus 11 704,000
34 amplop putih Kecil Kotak 25 23,300 582,500 Kotak 13 302,900 Kotak 12 279,600
35 lakban putih Buah 5 13,500 67,500 Buah 2 27,000 Buah 3 40,500
JUMLAH TOTAL (Sudah termasuk PPN ) 1,708,450 35,000,000 619 473 15,276,100

TANJUNG LEIDONG, 2020

KEPALA UPTD PUSKESMAS TANJUNG
LEIDONG

DEWI DAULAY,SKM
NIP.19770502 2008 12 002
 FORMAT PELAPORAN SISA STOK ATK JKN 2020
PUSKESMAS TANJUNG LEIDONG

INSTANSI : PUSKESMAS TANJUNG LEIDONG

PERIODE : JANUARI S/D DESEMBER
TA : 2020

PENERIMAAN PENGELUARAN SISA

NO NAMA BARANG HARGA
SATUAN JUMLAH SATUAN NILAI (RP) SATUAN JUMLAH NILAI (RP) SATUAN SISA NILAI (RP)
1 Kertas HVS Rim 200 58,500 11,700,000 Rim 99 5,791,500 Rim 101 5,908,500
2 Tinta canon hitam avines Botol 10 25,400 254,000 Botol 4 101,600 botol 2 50,800
3 Tinta canon Avines biru Botol 6 25,400 152,400 Botol 3 76,200 botol 3 76,200
4 Tinta canon avines kuning Botol 6 25,400 152,400 Botol 2 50,800 botol 3 76,200
5 Tinta canon avines merah Botol 6 25,400 152,400 Botol 4 101,600 Botol 2 50,800
6 Tinta printer efson original hitam 003 Botol 30 108,800 3,264,000 Botol 26 2,828,800 botol 4 435,200
7 Tinta printer Epson original merah 003 Botol 10 108,800 1,088,000 Botol 4 435,200 botol 6 652,800
8 Tinta printer Efson original kuning 003 Botol 10 108,800 1,088,000 Botol 3 326,400 botol 7 761,600
9 Tinta printer efson original biru 003 Botol 10 108,800 1,088,000 Botol 4 435,200 Buah 6 652,800
10 CATRIGE CANON 810 Buah 7 254,000 1,778,000 Buah 3 762,000 Buah 4 1,016,000
11 CATRIGE CANON 811 Buah 5 309,200 1,546,000 Buah 2 618,400 Buah 3 927,600
12 PULPEN PASTER Lusin 5 30,900 154,500 LUSIN 2 61,800 Lusin 3 92,700
13 PULPEN SIgno Warna Biru Mata Besar Buah 36 21,100 759,600 Buah 14 295,400 Buah 22 464,200
14 Letter file 401 Buah 100 31,900 3,190,000 Buah 42 1,339,800 Buah 58 1,850,200
15 MAP Biasa Buah 254 1,300 330,200 Buah 135 175,500 Buah 119 154,700
16 Anak hekter No.10 Pack 5 41,900 209,500 Pack 4 167,600 Buah 1 41,900
17 spidol Permanen Buah 36 8,250 297,000 Buah 23 189,750 Buah 13 107,250
18 tinta stempel Botol 15 14,200 213,000 Botol 11 156,200 Buah 4 56,800
19 Buku double polio isi 100 lbr Buah 8 13,500 108,000 Kotak 3 40,500 Kotak 5 67,500
20 buku expedisi Buah 8 12,800 102,400 Buah 2 25,600 Kotak 6 76,800
21 Map plastik kancing buah 100 5,500 550,000 Buah 52 286,000 Kotak 48 264,000
22 BINDER CLIPS 111 Kotak 15 12,100 181,500 Kotak 9 108,900 Kotak 6 72,600
23 BINDER CLIPS 107 Kotak 15 10,000 150,000 Kotak 8 80,000 Botol 7 70,000
24 BINDER CLIPS 105 Kotak 15 7,100 106,500 Kotak 12 85,200 Kotak 3 21,300
25 BINDER CLIPS 260 Kotak 15 27,600 414,000 Kotak 13 Kotak 2 55,200
26 HEKTER NO 10 Buah 24 25,200 604,800 Buah 9 226,800 Botol 15 378,000
27 pipier clips Pack 2 28,900 57,800 Pack 1 28,900 Pack 1 28,900
 28 Tipex kenko Buah 12 6,900 82,800 Buah 6 41,400 Botol 6 41,400
29 pembolong kertas Buah 5 55,200 276,000 Buah 2 110,400 Botol 3 165,600
30 Penggaris(Rol) Buah 5 6,700 33,500 Buah 3 20,100 Buah 2 13,400
31 Amplop Coklat UK Kecil Bungkus 37 38,600 1,428,200 Bungkus 28 1,080,800 Bungkus 9 347,400
32 amplop coklat uk sedang Bungkus 25 49,500 1,237,500 Bungkus 8 396,000 Bungkus 17 841,500
33 Amplop Coklat Uk Polio Bungkus 25 64,000 1,600,000 Bungkus 14 896,000 Bungkus 11 704,000
34 amplop putih Kecil Kotak 25 23,300 582,500 Kotak 13 302,900 Kotak 12 279,600
35 lakban putih Buah 5 13,500 67,500 Buah 2 27,000 Buah 3 40,500
JUMLAH TOTAL (Sudah termasuk PPN ) 1,708,450 35,000,000 570 517 16,843,950

TANJUNG LEIDONG, 2020 TANJUNG LEIDONG, 2020

BENDAHARA PUSKESMAS TANJUNG
KEPALA UPTD PUSKESMAS TANJUNG LEIDONG
LEIDONG

DEWI DAULAY,SKM RESNA SARAGIH, SKM

NIP.19770502 20081 2002 NIP. 19790906 200801 2019
 PEMERINTAH KABUPATEN LABUHANBATU UTA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESEMAS TANJUNG LEIDONG
JLN. PUSKESMAS TELP: (0623) 71212 KODE POS 21475 Email : puskesma

INTANSI : PUSKESMAS TANJUNG LEIDONG

PERIODE : JANUARI S/D DESEMBER

TAHUN : 2021

PENERIMAAN
NO NAMA BARANG Harga
Jumlah Satuan NILAI ( RP )
Satuan
1 Binder Clip No 260 20 Kotak 276,500 553000
2 Binder Clip No 200 20 Kotak 254,500 509,000
3 Binder Clip No 155 20 Kotak 14,350 287000
4 Binder Clip No 111 19 Kotak 12,150 230,850
5 Binder Clip No 107 20 Kotak 9,950 199,000
6 Kertas HVS Merek Sinar Dunia 230 Rim 62,900 14,467,000
7 Litter File Merk Pakar 80 Buah 30,900 2,472,000
8 Map Biasa 300 Buah 16:00 48,000
9 Map Dekumen Plastik Bertali Folio F4 50 Buah 5500 275,000
10 Map Dekumen Plastik 50 Buah 8,800 440,000
11 Map Order Surat 40 Buah 30,900 1,236,000
12 Kertas NCR Set 12 Rim 81,900 982,800
13 Pena Sicno Biru 5 Lusin 254,000 1,270,000
14 Kalkulator 16 Digit 5 Buah 94,000 470,000
15 Pen Paster C 600 5 Kotak 30,900 154,500
16 Pen Pilot 10 Kotak 25,400 254,000
17 Pen X Data M2 5 Buah 27,600 138,000
18 Pembolong Kertas 10 Buah 25,500 255,000
19 Stabilo Merek Coiko 2 Kotak 60,700 121,400
20 Staples / Hekter No 10 15 Buah 38,600 579,000
21 Staples / Hekter No 30 5 Buah 43,000 215,000
22 Anak Hecter No 10 3 Pek 86,100 258,300
23 Anak Hecter No 23 / 15 5 Kotak 23,100 115,500
24 Catrik Canon Hitam ( 810 ) 3 Buah 281,400 844,200
25 Catrik Canon WarnA ( 811 ) 3 Buah 341,550 1,024,650
26 Spidol Permanen Snomen 24 Buah 12,100 290,400
27 Lem Cair Pok Besar 5 Botol 13,200 66,000
28 Pinsil 2 b Kastel 2 Lusin
29 Tipek Kenko
30 Klip Atom No 3 Kecil
31 Viper Clip Warna Warni
32 Pengaris Besi
33 Pita Mesin Tik
34 Lem Cair Papinol Botol Besar
35 Tinta Epson Hitam
36 Tinta Stempel
37 Lakban Hitam 2 Inci
38 Pembatas Kertas Warna Warni
39 Buku Expedisi Bergaris
40 Carter A - 300 Kenko
41 Carter L - 500 Kenko
42 Penghapus
43 Buku Agenda Keluar Masuk Isi 100 Lembar
44 Buku Dabal Folio Isi 100
45 Tinta Printer Canon Hitam
46 Amplop Putih Pendek
47 Rautan Pinsil
48 Kertas Kulit Jeruk
49 Amplop Coklat Tipis Kecil
50 Amplop Coklat Tipis Panjang
51 Amplop Coklat Tipis Sedang
52 Amplop Coklat Tipis ntuk Folio
53 Tinta Printer Canon Warna
54 Tinta Epson Warna
 UHANBATU UTARA
TAN
UNG LEIDONG
OS 21475 Email : puskesmas.tanjungleidong@yahoo.co.id

PENGELUARAN SISA
Jumlah Satuan NILAI ( RP ) Satuan Sisa NILAI ( RP )