Nemzetközi Cseperedő Alapítvány

1136, Budapest, Tátra u. 28.

Tel.: 70/646-2746
E-mail: info.cseperedo@gmail.com
www.cseperedo.hu

_________________________________________________________________________

KÉRDŐÍV

KÉPESSÉGFELMÉRŐ VIZSGÁLATOKHOZ

Tisztelt Szülők!

Önök gyermekük vizsgálatát, felmérését kérték Alapítványunknál. Tekintettel arra, hogy

szakembereink még nem találkoztak gyermekükkel, arra kérjük Önöket, hogy a kérdőív kitöltésével
segítsék a vizsgálatra történő felkészülési munkánkat. Kérjük, hogy a kérdésekre röviden
válaszoljanak, és ha lehetséges, egy-egy példával is egészítsék ki azokat, a vizsgálaton lehetőségünk
lesz arra, hogy részleteiben is átbeszéljük az egyes kérdéseket.

Köszönjük, hogy időt szán rá!

A gyermek neve:

Születési idő:

Lakcím:

Levelezési cím:

Szülők neve Telefonszám Email cím

Anya

Apa

1
Ha jár közösségbe, az intézmény

Neve:

Címe:

Csoport/osztályfok:

Megfelelőnek tartják-e gyermekük számára a közösséget? Ha igen, miért igen, ha nem, miért nem?

Miért kérik a vizsgálatot?

Mik azok a kérdések, problémák, változások stb. amelyekre választ várnak?

Szed-e rendszeresen gyógyszert, vagy más kiegészítő szert? Ha igen, mit, mennyit?

Jártak-e máshol vizsgálaton, felmérésen gyermekük fejlődési eltérése (a nálunk vizsgált

nehézségek) miatt? Ha igen, hol, ki vizsgálta? Kérjük, hogy a szakvélemények másolatát csatolják!

Milyen fejlesztésben, terápiában részesül, egyéni vagy csoportos, hol, milyen rendszerességgel, ki
nyújt segítséget?

Megfelelőnek tartják-e gyermekük számára a fejlesztést/terápiát? Ha igen, miért igen, ha nem,

miért nem?

2
 Miben látnak megtorpanást vagy lassabb fejlődést?

Miben érzik a legügyesebbnek a gyermeküket?

Miben szorul a legtöbb segítségre?

Egyéb információk, megjegyzések:

A kérdőív kitöltésének időpontja: _____________________________

Kitöltő személyek:

Név: _______________________________ _____________________________

Aláírás: _____________________________ _____________________________