ಾಯವ ಕ ಾ ಟಕ ರ ೆ ಾ ೆ ಸಂ ೆ

NORTH WESTERN KARNATAKA ROAD CORPORATION

STUDENT PASS FORM

ಾ ಸಂ ೆ ಂದ ೊಡ ೇ ಾದ ಧೃ ೕಕರಣ ಪತ /Confirmation from Educational Institution

ಾ ,-ಯ /ೆಸರು / Student Name:……………………………………....

ತರಗ5 / Class:…………………………………………………………...

ಜನ8 9:ಾಂಕ / Date Of Birth……………………………………………….

ಾ ಸಂ ೆಯ /ೆಸರು / Name of the Institution…………………………….

ಾ ,-ಯ ಾಖ<ಾ5 ಸಂ=ೆ / Student Registration No……………………

>ೕ?ನ ನಮೂ:ೆಯ?A BೕCರುವ EಾF5ಗಳH ಸIJಾKLೆ. ಾ ,-ಯ LೈಯNOಕ ವರಗಳH

ಾ ಸಂ ೆಯ Pಾಖ<ಾ5ಯ?A ನಮೂ ಾKರುವಂQೆ ಇರುತO ೆ ಎಂದು ಈ ಮೂಲಕ ದೃ ೕಕIಸ<ಾK ೆ.

/ The above information is correct. It is certified that students’ personal details mentioned above

are as recorded in our Education Institution.

]ಾ ^ಾಯ-ರು / ಮು=ೊ ೕ]ಾPಾ ಯರು / _ಾ<ೆ / ಾ<ೇಜು / . Bಲಯದ `ಹರು /

Principal / Head Master / School / College / University

Seal………………………………

ಮು=ೊ ೕ]ಾPಾ ಯರ ಸF ಮತುO 9:ಾಂಕ / Head Master Signature and Date……