‫שם הטופס‪:‬‬

‫מספר טופס‪22 :‬‬

‫טופס בדיקת בחינות‬
‫מדור סגל אקדמי‬ ‫האגף למנהל ולמשאבי אנוש‬
‫תאריך עדכון‪08.10.18 :‬‬ ‫דף‪ 1 :‬מתוך‪2 :‬‬ ‫מהדורה‪2:‬‬

‫מספר עובד‪__________ :‬‬ ‫________________‬ ‫שנת לימודים‪:‬‬

‫________________‬ ‫חודש‪:‬‬

‫מס' עובד‪_____________:‬‬ ‫________________‬ ‫שם העובד‪:‬‬

‫ת‪.‬ז‪________________ :‬‬
‫שם קורס ‪______________ :‬‬
‫מספר הקורס‪___________ :‬‬ ‫מחלקה‪________________:‬‬
‫מס' סטודנטים‪___________ :‬‬

‫יש תרגול ‪ /‬אין תרגול (במידה ויש‪ ,‬נא לציין את שם המתרגל) __________‬

‫רלוונטי רק בקורס שיש בו לפחות ‪ 120‬סטודנטים‪.‬‬

‫מספר בחינות‬ ‫חודש הבדיקה‬

‫הצהרת בודק‪/‬ת הבחינות‪ :‬הריני מצהיר‪/‬ה בזאת כי בדקתי את כל הבחינות המצוינות לעיל‪.‬‬

‫חתימת בודק‪/‬ת הבחינות‪_________________ :‬‬

‫________________________________________________________________________________‬
 ‫שם הטופס‪:‬‬
‫מספר טופס‪22 :‬‬
‫טופס בדיקת בחינות‬
‫מדור סגל אקדמי‬ ‫האגף למנהל ולמשאבי אנוש‬
‫תאריך עדכון‪08.10.18 :‬‬ ‫דף‪ 2 :‬מתוך‪2 :‬‬ ‫מהדורה‪2:‬‬

‫הצהרת המרצה‪ :‬הריני לאשר את האמור לעיל‪.‬‬

‫_________________‬ ‫חתימת המרצה המאשר‪:‬‬

‫_________________‬ ‫חתימת ראש המחלקה‪:‬‬

‫_________________‬ ‫תאריך מילוי הדו"ח‪:‬‬

‫יש להגיש דו"ח זה למדור סגל אקדמי עד ל‪ 20-‬בכל חודש‪.‬‬