‫דף עבודת מד"א‬

‫פגיעות ראש‬
‫‪ .1‬שכבות ההגנה של המוח‪ :‬קרקפת‪ ,‬גולגולת‪ ,‬דורה‪ ,‬ארכנואיד‪ ,‬פיה ‪.PIA, CSF‬‬
‫‪ .2‬תפקידי ה‪ :CSF‬בולם זעזועים‪ ,‬מפחית את הלחץ על המוח‪ ,‬מזין את המוח ומשמש‬
‫כמערכת החיצונית שלו‪.‬‬
‫‪ – ICP .3‬לחץ תוך גולגלתי‬
‫‪ .4‬סימנים לזעזוע מוח‪ :‬בהייה‪ ,‬בלבול וחוסר ריכוז‪ ,‬חוסר התמצאות בזמן ובמרחב‪.‬‬
‫‪ .5‬שבר קווי‪ ,‬שבר דחוס‪ ,‬שבר בבסיס הגולגולת‪ ,‬שברים בלסת‪ ,‬בעצמות הפנים‬
‫והלחיים‪.‬‬
‫‪ .6‬בשבר בבסיס הגולגולת מאופיינת נזילה של ‪ CSF‬מהאף והאוזניים והמוטת‬
‫משקפיים‪.‬‬
‫‪ . 7‬סוגי דימום תוך גולגלתי‪ -‬אפידוראלי‪ ,‬סאבדורלי‪ ,‬סאב ארכוניאדלי‪.‬‬
‫‪ .8‬מנגנון הפגיעה בראש‪ :‬חבלה‪ ,‬דימום‪ ,‬עליה ב‪ ICP‬ירידה בפרפוזיה מוחית‪ ,‬עלייה‬
‫בלחץ דם כפעולת פיצוי‪.‬‬
‫‪ .9‬משולש קושינג = סימנים לעלייה ב‪ .ICP‬מורכב מלחץ דם גבוה‪ ,‬שינויים בדפוסי‬
‫הנשימה וברדיקרדיה‪ .‬המשולש יופי בפגיעות ראש‪.‬‬
‫‪.10‬‬
 ‫פגיעות חזה‬
‫‪ .1‬גבולות בית החזה‪ :‬עצם הבריח‪ ,‬הסרעפת‪ ,‬עצם הסטרנום‪ ,‬עמוד השדרה‪.‬‬
‫‪ .2‬חזה מרפרף‪ :‬שבר בשתי צלעות סמוכות לפחות‪ ,‬ביותר ממקום אחד לאורך הצלע‬
‫הפוגע במבנה הרציף של בית החזה‪ .‬במצב חירום זה נוצרת נשימה "פרדוקסלית"‪.‬‬
‫‪ .3‬הצטברות של אוויר המובילה ללחץ מוגבר בחלל הפליאורלי ובבית החזה מבלי‬
‫יכולת יציאה של האוויר החוצה‪ .‬כתוצאה מהלחץ נדחקת הריאה בצד הפגוע וכלי הדם‬
‫בבית החזה לצד השני ונגרמת פגיעה בהחזר הורידי אל הלב המובילה להלם‬
‫לבבי )קרדיוגני( בכל נשימה‪ ,‬כמות האוויר המצטברת גורמת ללחץ שהולך וגובר על‬
‫הריאה בצד הפגוע‪ ,‬ועל כלי הדם והאיברים הפנימיים‪.‬‬
‫‪ .4‬הסכנה המרכזית בחזה דם היא איבוד דם מאסיבי בבית החזה‪.‬‬
‫‪ .5‬סימנים לפגיעות בחזה‪ :‬כאבים באזור בית החזה‪ ,‬קושי\ כאב בנשימה‪ ,‬שינוי צורה‬
‫וכיחלון באזור החבלה‪.‬‬
‫‪ .6‬בפגיעה חודרת‪ ,‬הטיפול מתבצע בביטול הלחץ באמצעות מחט או נקז חזה‪.‬‬
‫‪ .7‬אם לאחר הנחת תחבושת אשרמן מצב המטופל מדרדר‪ ,‬יש להסירו – נכון‪.‬‬
‫‪ .8‬אם יש גוף זר התקוע בחזה הפצוע יש להסירו‪ -‬נכון‪.‬‬
‫‪ .9‬הצטברות של נוזל באופן אקוטי בין השק הפריקרדיאלי לבין הלב ההצטברות‬
‫מובילה ללחץ ולדחיקת הלב כנגד הפריקרדיום כתוצאה מכך הלב אינו מצליח להתרחב‬
‫בצורה תקינה וההחזר הורידי ללב נפגע‪ .‬התוצאה היא ירידה בתפוקת הלב ובלחץ‬
‫הדם לבסוף‪ ,‬הלב לא יוכל להתרחב על מנת להתמלא ולבצע את הסחיטה הבאה שלו‬
‫ויתרחש דום לב‪.‬‬
 ‫פגיעות בטן‬
‫‪.1‬גבולות הבטן‪ :‬עליון‪ :‬סרעפת – תחתון‪ :‬עצמות האגן – קדמי‪ :‬שרירי קיר הבטן –‬
‫אחורי‪ :‬עמוד שדרה‪.‬‬
‫‪ .2‬מערכת הדם – מערכת העיכול – מערכת השתן – מערכת הרבייה‬
‫‪ .3‬איברים חלולים – אברי מערכת העיכול‬
‫ואיברים מוצקים‪ -‬אברים מלאים בדם‬
‫‪ .4‬שפשופים \ אמטומות בבטן‪ ,‬כאבים בבטן‪ ,‬בטן רגישה‪ ,‬תנוחה שהרגליים מכופפות‬
‫לבית החזה‪.‬‬
‫‪ .5‬כי כל פגיעת בטן יכולה להיחשד כפגיעה מזהמת ומדממת ואם רואים שהמטופל‬
‫מראה סימני הלם שלא נראים לעין נחשוד לפגיעת בטן‪.‬‬
‫‪ .6‬הסכנות הנובעות מפגיעות בטן הם‪ :‬הלם ספטי – יכולה להיות פגיעה באיברים‬
‫החלולים וכך להיווצר זיהום‪ .‬הלם היפובלמי – דימום מאסיבי כתוצאה מפגיעה‬
‫באיברים המוצקים‪.‬‬
‫‪ .7‬במקרה של יציאה של איברי הבטן נכבוש את האיברים בעזרת פדי גזה סטירילים‬
‫ונדאג שהם יההיו כל הזמן רטובים‪.‬‬
 ‫הלם‬
‫‪ .1‬ירידה בפרפוזיה לרקמות הגוף‪.‬‬
‫‪.2‬מנגנון הפיצוי‪ :‬הגברת קצב לב ונשימה‪ ,‬ויסות אספקת הדם‪ ,‬ושמירה על הנוזלים‬
‫הקיימים‪.‬‬
‫‪ .3‬דופק מהיר‪ ,‬נשימה מהירה‪ ,‬ירידה בלחץ דם‪ ,‬עור חיוור וקר ומילוי קאפילרי איטי‬
‫יובש בריריות וזיעה קרה‪.‬‬
‫‪ 5 .4‬סוגים של הלם‪ :‬הלם היפובלמי‪ ,‬הלם ספטי‪ ,‬הלם נירולוגי‪ ,‬הלם אנאפילקטי‪ ,‬הלם‬
‫קרדיוגני‪.‬‬
‫‪ . 5‬הגורמים להלם היפוולמי‪ :‬דימום‪ ,‬שלשולים‪ ,‬כוויות נרחבות‪ ,‬התייבשות‪ ,‬הקאות‪.‬‬
‫‪ .6‬סימנים להלם היפוולמי‪ :‬דופק מהיר‪ ,‬נשימה מהירה‪ ,‬חיוורון‪ ,‬זיעה קרה‪ ,‬קור‬
‫וצמרמורות‪ ,‬יובש בפה וצימאון‪ ,‬לחץ דם תקין‪ ,‬רמת הכרה תקינה‪,‬מילוי קפילארי תקין‪.‬‬
‫‪ .7‬דופק מהיר‪.‬‬
‫‪ .8‬שלבי ההלם ההיפוולמי‪ :‬הגוף מפריש אנדרנלין ומצליח להתגבר על הבעיה‪ .‬הלם‬
‫בלתי מפוצה‪ :‬יש סלקצית איברים במערכות שיכולות לעמוד בכך שלא יהיה להם דם‪.‬‬
‫הלם בלתי הפיך – פגיעה במשולש החיים‪.‬‬
‫‪ .9‬מנגנוני הפגיעה בהלם נוירוגני‪ :‬פגיעה במערכת העצבים‪ ,‬פגיעה זו גורמת לאובדן‬
‫בטונוס שרירים בכלי הדם‪ ,‬כתוצאה מאובדן טונוס שרירים נוצרת הרחבה של כלי הדם‬
‫הפריפריים מתחת לאזור הפגיעה ומתרחשת ירידה מיידית בלחץ הדם ופגיעה‬
‫בפרפוזיה‪.‬‬
‫‪ . 10‬סימנים להלם נוירוגני‪ :‬סיפור מקרה‪ ,‬עור סמוק‪ ,‬חם ויבש‪ ,‬דפק תקין‪ ,‬ירידה בלחץ‬
‫דם‪ ,‬ירידה ברמת הכרה ‪ ,‬מילוי קפילארי תקין‪.‬‬
‫‪ . 11‬הלם אנפילקטי‪ :‬תגובה אלרגית כלל מערכתית כאשר ישנה רגישות חריגה של‬
‫הגוף לחדירת האלרגן‪.‬‬
‫‪ . 12‬הסכנה המרכזית בהלם אנאפילקטי‪ :‬תגובה כללית‪ ,‬קיצונית וחמורה בה שחרור‬
‫היסטמין יגרום לבצקות‪ ,‬להיצרות דרכי הנשימה ולנפילת לחץ דם‪.‬‬
‫‪ .13‬הגורמי להלם ספטי‪ :‬פגיעות בטן‪ ,‬זיהום שלא טופל או לא טופל‪ ,‬כיאות פצעי לחץ‪,‬‬
‫מרותקים למיטה‪ ,‬הפלות הריון ספונטניות סיבוכים אחרי ניתוח‪.‬‬
‫‪ .14‬סימני הלם ספטי‪ :‬דופק ונשימה מהירים עור סמוק וחם למגע בהתחלה ובהמשך‬
‫חיוור וקר ירידה בלחץ הדם כבר מההתחלה עליה בחום הגוף‪.‬‬
‫‪ .15‬המנגנון בהלם קרדיוגני ‪ :‬ירידה דרסטית בתפוקת הלב המובילה לירידה‬
‫בפרפוזיה לרקמות‪.‬‬