Zahtjev 5 - ponovna uspostava

Jf
lmeiprezime/Naziv
korisnika mreZe(l) *e\Vro GCLL,f'b le
Osobni identifikacijski broj{t) C
Adresa stanovanja i SjediSte
(naselje, ulica, ku6ni broj, broj i naziv
VALEhJT\ TJOV(} L
poStanskog uredal(t) ?aEqaADA h3li&
Obracunsko mjerno mjesto Broj
broittl { 1_ { CI 0 brojila

Broj
brojila
Adresa obradunskog
mjernog mjesta {ako se razlikuje
*n-tLEB b4
od adrese stanovanja / sjedi5ta) Nov\ V rhroDoI-sKl 54J-5o
Kontakt osoba
Telefon(1) o A
E-mail A."r'tx-tbtehr6.tr q+fA qrhct tL, corn
(1) Obavezno polje

ZAHTJEV ZA PONOVNU USPOSTAVU ISPORUKE ELEKTRIENE ENERGIJE1

PriloZena dokumentacija:
llava o zavr5nom pregiedu i ispitivanju elektricne instalacije2

Potvrda o r-rporabljivosti izvedene elektridne nstalacije i

lvljesto Datum PolE{-

??-traAflDA {"-4a
* Ako podnositelj zahtjeva nije korisnik mreZe na predmetnom obradunskom mjernom mjestu, uz zahtjev treba priloiiti
odgovaraju6u punomoc.
" Svojim potpisom potvrdujem da sam upoznat/a s Opiim uvjetima za koriStenje mreZe i opskrbu elektridnom energijom
(NN 104/20) i Cjenikom nestandardnih usluga HEP-Operatora distribucijskog sustava d.o.o.
* Svojim potpisorn dopuStam HEP-Operatoru distribucijskog sustava d.o.o. koriStenje navedenih podataka u svrhu
obrade zahtjeva i pruZanja traZene usluge.

NEPOTPUNI ZAHTJEVI NEEE SE UZIMATI U OBRADU.

1
Ponovna uspostava isporuke elektridne energije moZe se provesti samo u prisutnosti korisnika mreZe ili njegovog
ovla5tenog predstavnika, a iznimno bez prisustva korisnika mreZe ili njegovog ovlaStenog predstavnika, pod uvietom
da je korisnik mreZe dao izriditu suglasnost operatoru sustava za ponovnu uspostavu isporuke elektridne energije bez
njegovog prisustva, ko.ju prila2e kao prilog ovom Zahtjevu.
2Za obradunska mjer"na rnjesta na kojima je isperuka elektridne energije blla privremeno obustavljena dulje od tri godine
ili zbog utvrdene neispravnosti unutra5njeg dijela prikljudka, uz Zahtjev za ponovnu uspostavu isporuke elektridne
energile korisnik mreZe je du2an priloZiti Potvrdu o uporabljivosti izvedene elektridne instalacije i lzjavu o zavrSnom
pregiedu i ispitivanju elektriCne instalacije.