Scribd Logo
Upload

Welcome to Scribd!

  • Dewi PTM 10

    Uploaded by

    DEWI HELLINA
    11 views22 pages
    The document contains patient identification and medical history information from a posbindu program in Blitar, East Java. It includes the patient's name, gender, date of birth, address, phone number, education level, occupation, marital status, blood type, family history of non-communicable diseases, personal medical history, smoking status, physical activity, and sugar intake. The data is presented in a table with 30 entries and includes identifying information such as NIK number and patient photos.

    Original Description:

    DEWI PTM 10

    Original Title

    DEWI PTM 10

    Copyright

    © © All Rights Reserved

    Available Formats

    XLSX, PDF, TXT or read online from Scribd

    Did you find this document useful?

    Is this content inappropriate?

    Report this Document
    The document contains patient identification and medical history information from a posbindu program in Blitar, East Java. It includes the patient's name, gender, date of birth, address, phone number, education level, occupation, marital status, blood type, family history of non-communicable diseases, personal medical history, smoking status, physical activity, and sugar intake. The data is presented in a table with 30 entries and includes identifying information such as NIK number and patient photos.

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Download as XLSX, PDF, TXT or read online from Scribd
    Flag for inappropriate content
    Download as xlsx, pdf, or txt
    11 views22 pages

    Dewi PTM 10

    Uploaded by

    DEWI HELLINA
    The document contains patient identification and medical history information from a posbindu program in Blitar, East Java. It includes the patient's name, gender, date of birth, address, phone number, education level, occupation, marital status, blood type, family history of non-communicable diseases, personal medical history, smoking status, physical activity, and sugar intake. The data is presented in a table with 30 entries and includes identifying information such as NIK number and patient photos.

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Download as XLSX, PDF, TXT or read online from Scribd
    Flag for inappropriate content
    Download as xlsx, pdf, or txt
    of 22

    TANGGAL

    PEMERIKSAAN* NIK NAMA PASIEN* TANGGAL LAHIR *

    01-07-2021 3505150101900008 EKO JANUARI 01-01-1990


    01-07-2021 3505152505830003 SISWANTO 25-05-1983
    01-07-2021 3505151109580001 SUSILO 11-09-1958
    01-07-2021 3505151710970001 FERRY SETIAWAN 17-10-1997
    01-07-2021 3505151807710001 ADDUL HAMID 18-07-1971
    01-07-2021 3505154107630223 WAGIYEM 01-07-1963
    01-07-2021 3505152708790002 PURWANTO 27-08-1979
    01-07-2021 3505150312020001 RIKI SETIAWAN 03-12-2002
    01-07-2021 3505151909860001 SUPRIYANTO 19-09-1986
    01-07-2021 3505155812950002 WIWIN SULASTRI 18-12-1995
    01-07-2021 3505156306760001 SITI MUNAWAROH 23-06-1976
    01-07-2021 3505150506770004 SUPARNO 05-06-1977
    01-07-2021 1806035607880005 LISA JULITASARI 16-07-1988
    01-07-2021 3505155605820004 HARTATIK 16-05-1982
    01-07-2021 3505150107750171 MARKUAT 01-07-1975
    01-07-2021 3505152009570001 PRAWOTO 20-09-1957
    01-07-2021 3505155206610004 MUNTINI 12-06-1961
    01-07-2021 3505155905950002 DEVI RESTIA M 19-05-1995
    01-07-2021 3505154404870001 SANTI ARDINA 04-04-1987
    01-07-2021 3505150107920004 PARWO BUDI PRASTIO 01-01-1992
    01-07-2021 3505150808730003 SUTIKNO 08-08-1973
    01-07-2021 3505152105750001 SUWAJI 21-05-1975
    01-07-2021 3505152201830003 TAHAN ASNANI 22-01-1982
    01-07-2021 3505155701850001 FADILATUL MASRURIN 17-01-1985
    01-07-2021 3505150404850007 SUWAJI 04-04-1983
    01-07-2021 3505151407860003 EKO GUNTUR ARMANTO 14-07-1986
    01-07-2021 3505154801740003 SRIANAH 08-01-1974
    01-07-2021 3505150411000002 JOKO SAPUTRO 04-11-2000
    01-07-2021 3505155708950001 AGUSTINA LUTFITAWATI 17-08-1995
    01-07-2021 3505150902680002 JUWARI 09-02-1968
    01-07-2021 3505156705020001 CHRISITA MEI SUSILOWATI 27-05-2002
    01-07-2021 351076010900001 NURHAYATI 20-10-1990
    01-07-2021 3505152107970002 ADE NUR CAHYO 21-06-1997
    01-07-2021 3505151209850001 RUDI SEPTIAWAN 12-09-1985
    01-07-2021 3505152506960005 WAHONO 28-08-1996
    01-07-2021 3505152504700002 SUPARNO 25-04-1970
    01-07-2021 3505156406020002 ALFINA INTAN PERMATASARI 24-03-2002
    01-07-2021 3505154608750002 MURTIANA 06-08-1975
    01-07-2021 3505154107730109 TUMI 01-07-1973
    01-07-2021 3505155111740002 SRI NANIK 11-11-1974
    01-07-2021 3505155106300001 YUNI ERNANDA 11-06-2003
    01-07-2021 3505154107570175 MUJINAH 01-07-1957
    01-07-2021 3505152310020004 RIEFVANDHA 23-10-2002
    01-07-2021 3505152110930001 MOH. RIZAL ANDRIANSYAH 21-10-1993
    01-07-2021 3505152512750002 SUNARTO 25-12-1975
    01-07-2021 3505151211870002 NOVAN SETYO W 12-11-1987
    01-07-2021 3505150305720001 JOHARI 03-05-1972
    01-07-2021 350517601910002 MOH SYOPYAN J 10-01-1991
    01-07-2021 3505156408980001 YENI DIAN S 24-07-1999
    01-07-2021 3505154107700117 RIYANAH 01-07-1970
    IDENTITAS PESERTA POSBINDU

    PROVINSI ASAL PASIEN KOTA/KAB. ASAL PASIEN


    (JIKA TIDAK DIISI AKAN (JIKA TIDAK DIISI AKAN
    JENIS KELAMIN * MENGIKUTI PROVINSI MENGIKUTI PROVINSI
    PUSKESMAS) PUSKESMAS)

    LAKI-LAKI Jawa_Timur Kab. Blitar


    LAKI-LAKI Jawa_Timur Kab. Blitar
    LAKI-LAKI Jawa_Timur Kab. Blitar
    LAKI-LAKI Jawa_Timur Kab. Blitar
    LAKI-LAKI Jawa_Timur Kab. Blitar
    PEREMPUAN Jawa_Timur Kab. Blitar
    LAKI-LAKI Jawa_Timur Kab. Blitar
    LAKI-LAKI Jawa_Timur Kab. Blitar
    LAKI-LAKI Jawa_Timur Kab. Blitar
    PEREMPUAN Jawa_Timur Kab. Blitar
    PEREMPUAN Jawa_Timur Kab. Blitar
    LAKI-LAKI Jawa_Timur Kab. Blitar
    PEREMPUAN Jawa_Timur Kab. Blitar
    PEREMPUAN Jawa_Timur Kab. Blitar
    LAKI-LAKI Jawa_Timur Kab. Blitar
    LAKI-LAKI Jawa_Timur Kab. Blitar
    PEREMPUAN Jawa_Timur Kab. Blitar
    PEREMPUAN Jawa_Timur Kab. Blitar
    PEREMPUAN Jawa_Timur Kab. Blitar
    LAKI-LAKI Jawa_Timur Kab. Blitar
    LAKI-LAKI Jawa_Timur Kab. Blitar
    LAKI-LAKI Jawa_Timur Kab. Blitar
    LAKI-LAKI Jawa_Timur Kab. Blitar
    PEREMPUAN Jawa_Timur Kab. Blitar
    LAKI-LAKI Jawa_Timur Kab. Blitar
    LAKI-LAKI Jawa_Timur Kab. Blitar
    PEREMPUAN Jawa_Timur Kab. Blitar
    LAKI-LAKI Jawa_Timur Kab. Blitar
    PEREMPUAN Jawa_Timur Kab. Blitar
    LAKI-LAKI Jawa_Timur Kab. Blitar
    PEREMPUAN Jawa_Timur Kab. Blitar
    PEREMPUAN Jawa_Timur Kab. Blitar
    LAKI-LAKI Jawa_Timur Kab. Blitar
    LAKI-LAKI Jawa_Timur Kab. Blitar
    LAKI-LAKI Jawa_Timur Kab. Blitar
    LAKI-LAKI Jawa_Timur Kab. Blitar
    PEREMPUAN Jawa_Timur Kab. Blitar
    PEREMPUAN Jawa_Timur Kab. Blitar
    PEREMPUAN Jawa_Timur Kab. Blitar
    PEREMPUAN Jawa_Timur Kab. Blitar
    PEREMPUAN Jawa_Timur Kab. Blitar
    PEREMPUAN Jawa_Timur Kab. Blitar
    LAKI-LAKI Jawa_Timur Kab. Blitar
    LAKI-LAKI Jawa_Timur Kab. Blitar
    LAKI-LAKI Jawa_Timur Kab. Blitar
    LAKI-LAKI Jawa_Timur Kab. Blitar
    LAKI-LAKI Jawa_Timur Kab. Blitar
    LAKI-LAKI Jawa_Timur Kab. Blitar
    PEREMPUAN Jawa_Timur Kab. Blitar
    PEREMPUAN Jawa_Timur Kab. Blitar
    ERTA POSBINDU

    ALAMAT* NO.TELP/HP STATUS PENDIDIKAN

    BINTANG 4/1
    GONDOROSO 1/2
    GONDOROSO 1/2
    BINTANG 1/1
    PURWOSARI 2/1
    BINTANG 1/2
    BINTANG 1/2
    BINTANG 1/1
    GONDOROSO 4/1
    GONDOROSO 3/1
    BINTANG 3/1
    BINTANG 3/1
    GONDOROSO 4/1
    GONDOROSO 1/1
    BINTANG 2/2
    GONDOROSO 1/2
    GONDOROSO 1/2
    GONDOROSO 1/2
    GONDOROSO 2/2
    GONDOROSO 4/1
    GONDOROSO 1/2
    GONDOROSO 4/1
    GONDOROSO 1/2
    GONDOROSO 1/2
    BINTANG 2/1
    BINTANG 2/1
    BINTANG 2/2
    GONDOROSO 4/1
    GONDOROSO 2/2
    BINTANG 2/2
    PURWOSARI 3/1
    BINTANG 2/1
    NGARINGAN 3/1
    GONDOROSO 2/2
    BINTANG 3/1
    GONDOROSO 4/1
    BINTANG 4/1
    BINTANG 4/1
    PURWOSARI 2/2
    NGARINGAN 1/2
    NGARINGAN 1/2
    NGARINGAN 1/2
    NGARINGAN 4/1
    NGARINGAN 1/2
    NGARINGAN 4/1
    NGARINGAN 3/1
    PURWOSARI 4/2
    NGARINGAN 3/1
    NGARINGAN 1/2
    PURWOSARI 2/2
    STATUS GOLONGAN
    PEKERJAAN PERKAWINAN DARAH
    RIWAYAT PENYAKIT TIDAK MENULAR PADA KELUARGA

    RIWAYAT 1 RIWAYAT 2 RIWAYAT 3


    RIWAYAT PENYAKIT TIDAK MENULAR PADA DIRI SENDIRI

    RIWAYAT 1 RIWAYAT 2
    LAR PADA DIRI SENDIRI WAWANCARA
    POLA MA
    KURANG
    RIWAYAT 3 MEROKOK AKTIFITAS FISIK
    GULA BERLEBIH

    YA TIDAK TIDAK
    YA TIDAK TIDAK
    YA TIDAK TIDAK
    YA TIDAK TIDAK
    YA TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    YA TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    YA TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    YA TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    YA TIDAK TIDAK
    YA TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    YA TIDAK TIDAK
    YA TIDAK TIDAK
    YA TIDAK TIDAK
    YA TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    YA TIDAK TIDAK
    YA TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    YA TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    YA TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    YA TIDAK TIDAK
    YA TIDAK TIDAK
    YA TIDAK TIDAK
    YA TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    YA TIDAK TIDAK
    YA TIDAK TIDAK
    YA TIDAK TIDAK
    YA TIDAK TIDAK
    YA TIDAK TIDAK
    YA TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    TIDAK TIDAK TIDAK
    WAWANCARA TEKANAN DARAH
    POLA MAKAN
    KONSUMSI
    ALKOHOL SISTOL DIASTOL
    GARAM LEMAK KURANG MAKAN
    BERLEBIH BERLEBIH BUAH DAN SAYUR

    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 120 80


    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 120 80
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 100 70
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 120 80
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 160 90
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 160 90
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 90 60
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 90 60
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 100 70
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 100 70
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 140 80
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 140 90
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 110 60
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 100 70
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 90 60
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 140 90
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 110 70
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 140 90
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 130 90
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 120 80
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 120 80
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 100 70
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 100 60
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 140 90
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 140 90
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 110 70
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 120 80
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 100 70
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 100 70
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 100 70
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 120 80
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 110 70
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 110 70
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 100 70
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 120 80
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 140 90
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 110 70
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 160 100
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 120 80
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 149 88
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 112 62
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 176 92
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 123 63
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 140 100
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 160 90
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 176 92
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 130 90
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 137 92
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 99 67
    TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 100 60
    IMT

    LINGKAR PEMERIKSAAN
    TINGGI BERAT BADAN BENJOLAN PAYUDARA
    PERUT(CM) GULA
    BADAN(CM) (KG)

    165 55 39 90
    158 64 90 95
    150 60 74 89
    160 85 102 99
    180 65 87 99
    143 57 96 95 TIDAK DITEMUKAN
    160 53 75 99
    155 60 80 96
    168 68 90 96
    157 62 90 96 TIDAK DITEMUKAN
    154 65 94 98 TIDAK DITEMUKAN
    170 60 82 96
    150 77 94 98 TIDAK DITEMUKAN
    154 65 90 89 TIDAK DITEMUKAN
    174 58 72 99
    163 56 81 99
    146 41 73 98 TIDAK DITEMUKAN
    152 53 74 89 TIDAK DITEMUKAN
    144 68 98 90 TIDAK DITEMUKAN
    165 49 75 92
    167 59 82 93
    170 66 92 96
    159 57 73 96
    150 64 83 96 TIDAK DITEMUKAN
    161 54 78 96
    165 53 75 96
    148 52 81 95 TIDAK DITEMUKAN
    175 51 77 96
    146 55 81 100 TIDAK DITEMUKAN
    163 50 69 96
    154 82 101 100 TIDAK DITEMUKAN
    166 60 87 96 TIDAK DITEMUKAN
    164 51 79 90
    170 59 78 89
    178 57 81 98
    152 52 78 90
    153 50 78 95 TIDAK DITEMUKAN
    147 80 100 86 TIDAK DITEMUKAN
    154 48 84 86 TIDAK DITEMUKAN
    150 64 86 90 TIDAK DITEMUKAN
    149 46 70 90 TIDAK DITEMUKAN
    139 43 89 92 TIDAK DITEMUKAN
    165 61 74 90
    163 60 79 96
    164 75 80 96
    176 65 100 102
    161 61 87 99
    164 65 88 93
    157 45 70 95 TIDAK DITEMUKAN
    137 37 67 95 TIDAK DITEMUKAN
    GANGGUAN INDERA
    GANGGUAN PENGELIHATAN GANGGUAN PENDENGAR
    RUJUK
    PUSKESMAS
    RUJUK
    MATA KANAN MATA KIRI TELINGA KANAN
    PUSKESMAS

    TIDAK
    TIDAK
    TIDAK
    TIDAK
    TIDAK
    TIDAK
    TIDAK
    TIDAK
    TIDAK
    TIDAK
    TIDAK
    TIDAK
    TIDAK
    TIDAK
    TIDAK
    TIDAK
    TIDAK
    TIDAK
    TIDAK
    TIDAK
    TIDAK
    TIDAK
    TIDAK
    TIDAK
    TIDAK
    TIDAK
    TIDAK
    TIDAK
    TIDAK
    TIDAK
    TIDAK
    TIDAK
    TIDAK
    TIDAK
    TIDAK
    TIDAK
    TIDAK
    TIDAK
    TIDAK
    TIDAK
    TIDAK
    TIDAK
    TIDAK
    TIDAK
    TIDAK
    TIDAK
    TIDAK
    TIDAK
    TIDAK
    TIDAK
    GANGGUAN PENDENGARAN
    EDUKASI
    RUJUK
    TELINGA KIRI
    PUSKESMAS

    You might also like