भारतीय प्रौद्योगिकी संस्थान दिल्ली

INDIAN INSTITUTE OF TECHNOLOGY DELHI

स्नातकोत्सर अध्ययन अनभ
ु ाि
POST-GRADUATE ACADEMIC SECTION

सम्मेलनों या काययशालाओं में भाि लेने / फेलोशशप / प्रशशक्षण / व्यक्ततित यात्रा के शलए भारत से बाहर जाने के शलए आवेिन
Ex Indian Leave Application for attending Conferences or Workshops/availing Fellowship/Training/Personal Visit

नाम /Name
प्रवेश संख्या /Entry Number
ईमेल/Email
ववभाि / केन्द्र / स्कूल
Department/Centre/School
भारत से बाहर छुट्टी की अवगि
Period of Ex-India Leave
यात्रा का स्थान
Place(s) of visit
यात्रा का उद्देश्य
Purpose of visit
सहायक िस्तावेज हााँ/नहीं
Supporting documents (paper acceptance/invitations) attached. Yes/No

प्रमाणणत है कक ववभाि/केंर/स्कूल द्वारा मझ

ु े सौंपी ियी अध्यापन सहायता और अन्द्य क्जम्मेिाररयों की िे खभाल
करने के शलए वैकक्ल्पक व्यवस्थाएं की ियी हैं |
Certified that alternative arrangements have been made to take care of Teaching’s Assistantship and
other responsibilities assigned to me by the Department/Centre/School.
ततगथ के साथ छात्र का हस्ताक्षर
Student’s Signature with date
पययवेक्षक/ प्रोग्रामर समन्द्वयक के हस्ताक्षर
Supervisor(s)/Programmer Coordinator’s Signature
डीआरसी अध्यक्ष/एचओडी हस्ताक्षर
DRC Chairman’s /HOD’s Signature

केवल पीजी अनभ

ु ाग के प्रयोग के ललए
FOR USE OF P.G. SECTION ONLY
सम्बंगित सहायक के हस्ताक्षर
Dealing Assistant ‘s Signature

अिीक्षक (स्नातकोत्तर अध््यन अनभ

ु ाि) के हस्ताक्षर
Supdt. (PGS&R)’s Signature

सहायक/संयत ु त कुलसगचव (शैक्षक्षक) के हस्ताक्षर

Asst./Joint Registrar (Academics)’s Signature

डीन, शैक्षक्षक के हस्ताक्षर

Dean, Academics’s Signature