‫وزارت بهداشت درمان و آموزش پزشكي‬

‫معاونت درمان‬

‫دفتر مديريت بيمارستاني و تعالي خدمات باليني‬

‫ايمني بيمار‬

‫راهنماي "داروهاي با هشدار باال"‬

‫‪High Alert Medication Guideline‬‬

‫تهيه و تنظيم ‪ :‬فرناز مستوفيان ‪ ،‬كارشناس مسئول برنامه ايمني بيمار‬

‫دی ‪1394‬‬

‫‪1‬‬
 ‫مقدمه‪:‬‬

‫از ديدگاه انستيتيو خدمات ايمن دارويي‪ 1‬زماني كه "داروهاي با هشدار باال"‪ 2‬به اشتباه مورد استفاده قرار مي گيرند‪،‬‬
‫باعث مرگ يا آسيب شديد بيماران مي شوند‪ .‬اگر چه ممكن است ميزان تكرر خطا درمصرف و تجويز اين داروها‬
‫شايع نباشد ‪ ،‬ليكن عوارض و سكل به جاي مانده ناشي از خطاهاي دارويي براي بيماران بسيار شديد‪ ،‬پايدارو غير‬
‫قابل جبران و بازگشت است‪ .‬اين داروها كه مي توان از ميان آن ها‪ ،‬به داروهای ضد انعقاد‪ ،‬ناركوتيك ها‪ ،‬اوپوييد ‪،‬‬
‫انسولين و آرام بخش ها اشاره نمود‪ ،‬بيشتر تؤام با عوارضي نظير كاهش فشارخون‪ ،‬خونريزي‪ ،‬كاهش قند خون‪،‬‬
‫دليريوم‪ ،‬لتارژي و برادي‪ -‬كاردي بوده كه هر يك از اين عوارض مي توانند آسيب و ضرري جبران ناپذير را براي‬
‫بيماران باعث گردند‪.‬‬

‫احتياطاتي كه در مصرف و تجويز اين داروها پيشنهاد مي شوند شامل موارد ذيل است‪:‬‬ ‫‪‬‬
‫‪ ‬به كارگيري استراتژي هايي نظير بهبود دسترسي به اطالعات دارويي مرتبط به" داروهاي با هشدار باال"‬
‫‪ ‬ممنوعيت دسترسي آزاد به "داروهاي با هشدار باال"‬
‫‪ ‬داروهاي با هشدار باال كه داراي اسامي ويا اشكال مشابه مي باشند را در انبار داروخانه در سبدهاي زرد‬
‫رنگ گذارده و نام دارو را به زبان فارسي با فونت حداقل‪ 48‬كه از دور قابل خواندن باشد ‪ ،‬بر روي آن‬
‫نصب كنيد‪.‬‬
‫‪ ‬در هنگام نسخه نويسي و نسخه برداري داروهاي با هشدار باال كه داراي اسامي مشابه مي باشند‪ ،‬حتما‪ ،‬از‬
‫به منظور تأكيد بر روي اختالف اسامي دارويي‪ ،‬استفاده شود‪( .‬نسخه نویسی و نسخه برداری به روش‬
‫نگارش ‪ :TALL MAN LETTERING‬استفاده از حروف بزرگ در نوشتن نام داروهای مشابه اسمی (به‬
‫عنوان مثال ‪ DOPamine‬در مقابل ‪)DoBUTamine‬‬
‫‪ ‬محدوديت در تجويز داروهاي با هشدار باال به صورت شفاهي يا تلفني‬
‫‪ ‬نسخه نويسي داروهاي با هشدار باال توسط پزشك متخصص (و باالتر)‬
‫‪ ‬استفاده از حروف درشت جهت نوشتن نام دارو در هنگام دستوردارويي‬
‫‪ ‬اتصال تجويز دارو ها به سيستم هاي هشدار اتوماتيك درزمان بروز خطاي دارويي‬
‫‪ ‬استفاده از برجسب هشدار دهنده به منظور جلب نظر كاربران درهنگام تجويز" داروهاي با هشدار باال"‬

‫‪1‬‬
‫(‪Institute for Safe Medication Practices)ISMP‬‬
‫‪2‬‬
‫‪High-Alert Medications‬‬

‫‪2‬‬
‫‪ ‬استاندارد سازي ودقت بسيار در هنگام انبار داري‪ ،‬نسخه نويسي ‪ ،‬نسخه برداري‪ ، ،‬آماده سازي و تجوويز"‬
‫داروهاي با هشدار باال"‪ ،‬به نحوي كه ازبروز وقايع ناخواسته بكاهد‪.‬‬
‫‪ ‬تجويز و آماده سازي "داروهاي با هشدار باال" توسط دو نفر از كادر حرفه اي به صورت مستقل از يكديگر‬

‫ليست "دارو هاي با هشدار باال"‬

‫‪ .1‬داروهاي شيمي درماني‬

‫‪ .2‬انفوزيون هپارين‬
‫‪ .3‬انفوزيون آرگاتروبان‪3‬‬
‫‪ .4‬انسولين(انفوزيون مستمروتزريق زيرجلدي)‬
‫‪ .5‬ناركوتيك ها( انفوزيون مستمر‪،‬انفوزيون اپيدورال‪PCA4 ،‬‬
‫‪ .6‬هرگونه دارويي كه از طريق پمپ اپيدورال تزريق شود از جمله اينتر اسكالن‪ 5‬و بلوك موضعي عصب‪6‬‬
‫‪ .7‬اپيپروستئنول‪(7‬فلوالن) وريدي و تريپروستينيل‪(8‬رمودولين) وريدي‪-‬زيرجلدي‬
‫‪ .8‬انفوزيون هاي مستمر ترومبوليتيك‪-‬آلتپز‪(ATP)9‬‬

‫‪772‬گوزارش واصوله از طريوق‬ ‫"انستستيوخدمات ايمون دارويوي"‪ ،‬ليسوت" دارو هواي بوا هشودار بواال"را بور اسوا‬
‫متخصصين حرفه اي ‪ ،‬كارورزان و كادر باليني در طي اكتبر ‪ 2011‬تا فوريه ‪2012‬در طي تحقيق انجام شده ‪ ،‬به شرح‬
‫ذيل اعالم مي نمايد‪:‬‬

‫طبقه دارويي‬

‫)‪adrenergic agonists, IV (e.g., Epinephrine, phenylephrine, norepinephrine‬‬

‫)‪adrenergic antagonists, IV (e.g., propranolol, metoprolol, labetalol‬‬
‫)‪anesthetic agents, general, inhaled and IV (e.g., propofol, ketamine‬‬
‫)‪anesthetic agents, general, inhaled and IV (e.g., propofol, ketamine‬‬
‫)‪antiarrhythmics, IV (e.g., lidocaine, amiodarone‬‬
‫‪antithrombotic agents, including:‬‬
‫‪anticoagulants (e.g., warfarin, low-molecular-weight heparin, IV unfractionated‬‬

‫‪3‬‬ ‫‪Argatroban Infusions‬‬

‫‪4‬‬
‫‪Pain Control Anlgegia‬‬
‫‪5 interscalene‬‬
‫‪6 regional nerve blocks‬‬
‫)‪7 Epoprostenol (Flolan‬‬
‫‪8 Treprostinil (Remodulin‬‬
‫)‪9 alteplase (TPA=Activase‬‬

‫‪3‬‬
heparin)
Factor Xa inhibitors (e.g., fondaparinux)
direct thrombin inhibitors (e.g., argatroban, bivalirudin, dabigatran etexilate, lepirudin)
thrombolytics (e.g., alteplase, reteplase, tenecteplase)
glycoprotein IIb/IIIa inhibitors (e.g., eptifibatide
cardioplegic solutions
chemotherapeutic agents, parenteral and oral
dextrose, hypertonic, 20% or greater
dialysis solutions, peritoneal and hemodialysis
epidural or intrathecal medications
hypoglycemics, oral
inotropic medications, IV (e.g., digoxin, milrinone
moderate sedation agents, oral, for children (e.g., chloral hydrate)

narcotics/opioids
IV
transdermal
oral (including liquid concentrates, immediate and sustained-release formulations)
neuromuscular blocking agents (e.g., succinylcholine, rocuronium, vecuronium)
parenteral nutrition preparations
radiocontrast agents, IV
sterile water for injection, inhalation, and irrigation
(excluding pour bottles) in containers of 100 mL or more
sodium chloride for injection, hypertonic, greater than 0.9% concentration

‫داروهاي خاص‬

epoprostenol (Flolan), IV
magnesium sulfate injection
methotrexate, oral, non-oncologic use
opium tincture
oxytocin, IV
nitroprusside sodium for injection
potassium chloride for injection concentrate
potassium phosphates injection
promethazine, IV

:"‫تجويز "داروهاي با هشدار باال‬

4
‫‪ .1‬در صورت وجود سيستم دستور دارويي الكترونيك در بيمارستان ‪ ،‬سيسوتم يادشوده بايسوتي بوه صوورت‬
‫دوره اي مطابق با استانداردهاي مراقبتي و مالحظات مورد تاييد و مصوب داروخانه و كميته هاي دارويوي و‬
‫درماني بيمارستان به روز گردد‪.‬‬

‫‪ .2‬داروهاي شيمي درماني بايد توسط پزشك متخصص (اتند بخش) در برگه مخصوص شيمي درماني دستور‬
‫داده شده و تجويز گردد‪ .‬آلرژي ‪ ،‬قد‪ ،‬وزن ( به كيلوگرم) و سطح بدن بيموار‪ 10‬در برگوه دسوتور دارويوي قيود‬
‫‪ BSA‬و وزن بيموار ‪ ،‬بوراي داروسواز و‬ ‫شود‪ .‬وجود اين مقادير امكان چك مجدد دوز دارويي را بر اسوا‬
‫پرستار برقرار مي نمايد‪.‬‬

‫آماده سازي و نسخه پيچي‬

‫روش هواي‬ ‫الزامي است دستور دارويي‪ ،‬نسخه پيچي ‪ ،‬آماده سوازي و تجوويز "داروهوا بوا هشودار بواال" بور اسوا‬
‫اجرايي ايمن انجام شود‪.‬‬
‫گايد الين هاي مصرف داروها بايستي توسط كميته دارو و درمان وايمني بيمارستان تهيه ‪ ،‬تصويب و ابالغ گردد‪.‬‬
‫انبار ويال هاي با غلظوت باالي‪:‬پتاسويم كلرايود‪ ،‬پتاسويم فسوفات‪ ،‬كلسويم گلوكونوات و سوولفات كلسويم در داروخانوه‬
‫بيمارستان بايستي به صورت مجزا از يكديگر صورت گيرد‪..‬محلوول هواي رقيوق اسوتاندارد ايون دارو هوا را درجوايي‬
‫مجزا (براي مثال‪ :‬در ايستگاه پرستاري يا كمد دارويي جداگانه در اتاق تريتمنت) قرار دهيد‪.‬‬

‫تجويز دارو هاي با هشدار باال به بيماران‬

‫قبل از تجويز ( دادن دارو به بيمار) داروهاي ذيل به بيماران چك مستقل دو گانه الزامي است‪:‬‬
‫‪ ‬هر گونه انفوزيون داروهاي شيمي درماني‬
‫‪ ‬هپارين( انفوزيون مستمر)‬
‫‪ ‬آرگاتروبان( انفوزيون مستمر)‬
‫‪ ‬انسولين ( تزريق زير جلدي و يا تزريق مستمر وريدي)‬
‫‪ PCA ‬انفوزيون ناركوتيك ها شامل انفوزيون مستمر‪،‬انفوزيون اپيدورال ناركوتيك‬
‫‪ ‬هرگونه دارويي كه از طريق پمپ اپيدورال انفوزه شود از جمله اينتر اسكالن‪ 11‬و بلوك موضعي عصب‬
‫‪ ‬اپي پروستئنول‪(12‬فلوالن) وريدي و تريپروستينيل‪(13‬رمودولين) وريدي‪ -‬زيرجلدي‬
‫‪14‬‬
‫‪ ‬چسب فنتانيل‬

‫چگ دو مرحله اي براي دفع جسب جلدي فنتانيل الزامي است‬ ‫‪‬‬

‫‪10‬‬ ‫‪BSA‬‬
‫‪11 interscalene‬‬
‫)‪12 Epoprostenol (Flolan‬‬
‫‪13 Treprostinil (Remodulin‬‬
‫‪14 Fentanyl Patches‬‬

‫‪5‬‬
 ‫‪ ‬انفوزيون هاي مستمر ترومبوليتيك‪-‬آلتپز‪(ATP)15‬‬

‫‪.2‬تمامي داروهاي با هشدار باال بايستي با استفاده از پمپ وريدي تزريق شوند‬

‫با توجه به برخي از عوارض شايع در به كارگيري "داروهاي با هشدار باال" موارد ذيل پيشنهاد مي شود‪:‬‬ ‫‪‬‬

‫داروهاي شيمي درماني‬ ‫‪‬‬

‫داروهاي شيمي درماني بايستي در برگه خاص دستور داروهاي شيمي درماني تجوويز شووند و توسوط پزشوك‬ ‫‪.1‬‬
‫اتند امضاء شود‪.‬‬

‫تجويز داروهاي شيمي درماني اصوال با دستور شفاهي پزشك جايز نمي باشد‪.‬‬ ‫‪.2‬‬
‫دستورات پزشك معالج بيمار و مطابق با خط مشوي و روش هواي اجرايوي‬ ‫رژيم شيمي درماني بيمار بر اسا‬ ‫‪.3‬‬
‫تجويز داروهاي شيمي درماني به بيمار تجويز مي شوند‪.‬‬

‫تمامي داروهاي شيمي درماني قبل از آماده سازي و تجويز به بيمار بايستي توسوط دو نفور كوادر مجورب چوك‬ ‫‪.4‬‬
‫شوند( در داروخانه دو نفر داروساز ودر بخش هاي بستري و يا درمانگاه سرپايي توسط دو نفر پرستار)‬

‫در داروخانه و قبل از ارسال دارو به بخش‪ ،‬بر روي تمامي داروهاي شيمي درماني يك برچسب به رنگ زرد كه‬ ‫‪.5‬‬
‫واجد نوشته ذيل است چسبانيده شود‪ ":‬داروي شيمي درماني ‪ ،‬با احتياط حمل شود"‪.‬‬

‫داروهاي شيمي درماني را بايستي در داخل دو كيسه در داخل هم به منظور پيش گيري از شكستن و يا پاشويدن‬ ‫‪.6‬‬
‫محتويات داخل ويال قرار داد‪.‬‬

‫هپارين‬ ‫‪‬‬
‫هپارين را در دماي اتاق نگاهداري نماييد‪.‬‬ ‫‪.7‬‬
‫ويال هاي هپارين با غلظت هاي متفاوت را جداگانه انبار نماييد‪.‬‬ ‫‪.8‬‬
‫انفوزيون هپارين ‪ 25000‬واحد‪ 500/‬ميلي ليتر را به صورت ‪ D5W= 50 units/ml‬استاندارد كنيد‪.‬‬ ‫‪.9‬‬
‫نمودار محاسباتي داروي هپارين را براي اختالالت ذيل بر حسب دوزدارو دستور پزشك استاندارد كنيد‪:‬‬ ‫‪.10‬‬
‫‪DVT/PE‬‬ ‫‪.11‬‬
‫‪Cardiac, Vascular, Stroke‬‬ ‫‪.12‬‬
‫‪. Ultra-filtration‬‬ ‫‪.13‬‬

‫‪15‬‬ ‫)‪alteplase (TPA=Activase‬‬

‫‪6‬‬
‫براي پيشگيري از بروز خطا ي پزشكي نمودار محاسوباتي اسوتاندارد تجوويز هپوارين متناسوب بوا اخوتالالت‬ ‫‪.14‬‬
‫‪ ،DVT/PE‬قلبي‪ ،‬عروقي‪AIS16 ،‬در كاردكس دارويي بيمار به منظور تطبيق قراردهيد‬

‫‪ ‬آرگاتروبان براي ‪(HIT)17‬‬

‫خط مشي و روش هاي اجرايي مصوب خود اجرا مي نمايد‪.‬‬ ‫‪ .1‬بيمارستان تجويز آرگاتروبان براسا‬
‫‪ .2‬انفوزيون استاندارد آرگاتروبان ‪ 250mg / 250 mls NS = 1mg/ml‬است‪.‬‬

‫‪ ‬انسولين‬
‫‪ .1‬انسولين را در يخجال در جايگاه مخصوص " داروي با هشدار بواال " و بوا برچسوب اختصاصوي نگاهوداري‬
‫نماييد‬
‫‪ .2‬غلظت استاندارد براي انفوزيون انسولين برابر است با )‪ ) unit/ml‬كه الزاموي اسوت بور چسوب " داروي بوا‬
‫هشدار باال " بر روي آن چسبانيده شده باشد‪.‬‬
‫جهت انفوزيون انسولين در بخش هاي ويژه پروتوكل استانداردي را تنظيم و جهت بوه كوارگيري در‬ ‫‪‬‬
‫بيمارستان ابالغ نماييد‪.‬‬
‫‪ .3‬در هنگام تجويز انسولين كلمه "واحد " را خوانا و درشت در انتهاي ميزان داروي تجويزي بنويسيد‪.‬‬
‫‪ .4‬در صورت استفاده از پمپ هاي هوشمند سرعت و غلظت داروي تجويزي را به دقت تنظيم كنيد‪.‬‬
‫‪ .5‬در صورتي كه يك پرستار واحدي از انسولين را براي تجويز به بيمار مي كشدالزامي اسوت توسوط پرسوتار‬
‫ديگر چك شود‬
‫‪ .6‬ويال هاي انسوليني كه در ابتدا در اتاق درمان بخش باز مي شوند ‪ ،‬معموالً تاريخ انقضواء بوه مودت ‪ 28‬روز‬
‫دارند‪ ،‬ليكن ثبت و درج تاريخ باز كردن ويال بر روي ويال انسوولين و توجوه بوه تواريخ انقضواء آن از نكوات‬
‫بسيار الزامي است)‪.‬‬
‫‪ .7‬در هنگام نگاهداري ويال هاي انسولين در يخچال ‪ ،‬آن ها را بر حسب نوع از يكديگر جدا نماييد‪.‬‬

‫‪ ‬انفوزيون ناركوتيك ها (شامل‪ PCA‬و انفوزيون اپيدورال ناركوتيك)‬

‫‪ .1‬داروهاي ناركوتيك با غلظت باال بايستي توسط برچسب مخصوص از سواير غلظوت هواي دارويوي مشوخص‬
‫شود‪.‬‬
‫به كادر باليني در ارتباط با تفاوت هاي مورفين و هيدرومورفين آموزش دهيد‪.‬‬ ‫‪.2‬‬

‫‪16‬‬ ‫‪Acute Ischemic Stroke‬‬

‫)‪17 Heparin Induced Thrombocytopenia (HIT‬‬

‫‪7‬‬
‫‪ .3‬تمامي داروهاي ناركوتيك و تسكين دهنده هاي درد در داروخانوه و بخوش هواي بسوتري بايسوتي در قفسوه‬
‫جداگانه ي قفل داري نگاهداري و در تعويض شيفت ها تحويل شوند‪ .‬سوابق تحويل آن ها نيز درج و موجوود‬
‫باشد‪.‬‬
‫‪ .4‬در صورت نياز فوري به ارسال دارو از داروخانه با غلظتي متفاوت ازغلظوت اسوتاندارد داروي ناركوتيوك از‬
‫برچسب واجد مشخصات دارو و غلظت آن بايستي استفاده شود‪.‬‬
‫‪ .5‬بايستي اثر بخشي تمامي داروهاي ناركوتيك با اثربخشي غلظت هاي مشابه‪ 18‬استاندارد شود‪.‬‬
‫‪ .6‬غلظت هاي استاندارد‪:‬‬
‫مورفين‪، 1mg/ml‬هيدرومورفين‪، 0.2 mg/ml19‬فنتانيل( استفاده در‪.10mcg/ml (ICU‬‬ ‫‪‬‬
‫با غلظت باال‪:‬‬ ‫‪‬‬
‫مورفين‪ ، 5mg/ml‬هيدرومورفين‪ ، 1 mg/ml,‬فنتانيل( استفاده در‪50 mcg/ml (ICU‬‬ ‫‪‬‬
‫غلظت باال هيدرومورفين به عنوان دوز ‪ PCA20‬و يا انفوزيوون ‪ 1 mg / 1 ml‬موي باشود كوه يوا بوه‬ ‫‪‬‬
‫صورت جداگانه از داروخانه به بخش ارسال مي شود و بايستي در قفسه داروهاي ناركوتيك و يوا‬
‫در قسمت مجزايي از يخچال كه با برچسب "داروهاي با هشدار باال" و يوا "غلظوت بواال " مشوخص‬
‫گرديده است ‪ ،‬نگاهداري شود‪.‬‬
‫كاركنان را در باره احتمال خطا در باره ويال مورفين و هيدرومورفين آموزش دهيد‬ ‫‪‬‬
‫چك مستقل دو گانه و تنظيم پمپ هوشمند را با نظارت فرد ثاني الزامي نماييد‬ ‫‪‬‬
‫‪ ‬هرگونه دارويي كه از طريق پمپ اپيدورال از جمله اينتر اسكالن‪ 21‬و بلوك موضعي عصب انفوزيه شود‪ ،‬نياز بوه‬
‫برچسب بر روي كيسه دارو دارد‪.‬‬
‫‪ ‬در خصوووص تزريووق اپووي پروسووتئنول‪(22‬فلوووالن) وريوودي و تريپروسووتينيل‪(23‬رمووودولين) وريوودي‪ -‬زيرجلوودي‬
‫داروساز بايستي راهنماي باليني مصوب بيمارستان را دنبال نمايد‪.‬‬

‫‪ ‬چسب جلدي فنتانيل‬

‫‪MD/LIP Ordering‬‬ ‫‪‬‬

‫در موارد ذيل كاربردي ندارد‪:‬‬ ‫‪‬‬

‫‪18 equipotent‬‬
‫)‪19 Hydromorphone (Dilaudid‬‬
‫‪20‬‬
‫‪PCA syringes or Infusions‬‬
‫‪21 interscalene‬‬
‫)‪22 Epoprostenol (Flolan‬‬
‫‪23 Treprostinil (Remodulin‬‬

‫‪8‬‬
 ‫‪Not for opioid naïve patients ‬‬
‫‪ ‬براي درد هاي حاد كوتاه مدت‬
‫‪ .1‬از آنجا كه اين سيستم دريافت دارو از فارماكوكنيتيك خاص خوود برخووردار اسوت ‪،‬در ارتبواط بوا‬
‫بيماراني كه به تازگي براي آنان چسب جلدي فنتانيل تجويز شده است ‪ ،‬مشاوره با داروساز باليني‬
‫‪ /‬داروساز بيمارستان به شدت توصيه مي شود‪ ،‬چرا كه نيازمنود اپوييود در صوورت لوزوم ‪24‬بوراي‬
‫تخفيف درد و يا تبديل اختصاصي دوز دارويي است‪.‬‬
‫‪ .2‬در ارتباط با بيماراني كه به تازگي براي آنان چسب جلدي فنتانيل تجوويز شوده اسوت‪ ،‬توا سوه روز‬
‫دوز دارو براي تسكين درد نبايستي افزايش يابد‪.‬‬
‫‪ .3‬دستور پزشك در ارتباط با تجويز چسب جلدي فنتانيول بوراي بيمواران بايسوتي توسوط داروسواز‬
‫باليني ‪ /‬داروساز بيمارستان مورد تاييد قرار گيرد‪.‬‬
‫‪ .4‬پرستاران جهت كاربرد‪ ،‬برداشتن و دفع چسب جلدي فنتانيول بايسوتي از راهنمواي بواليني مصووب‬
‫موجود در بيمارستان استفاده نمايند‪(.‬مطابق با راهنماي "داروهاي با هشدار باال" چوك دو گانوه در‬
‫مراحل مختلف تجويز دارو الزامي است)‪.‬‬
‫‪ .5‬مطالب آموزشي مبتني بر شواهد براي آموزش بيمار در ارتباط با چسب جلدي فنتانيل بايسوتي در‬
‫باشد‪.‬‬ ‫دستر‬

‫‪ ‬انفوزيون مستمر وريدي فنتانيل‬

‫‪ .1‬در بخش ويژه ‪ :‬غلظت اسوتاندارد دارو ‪ 10 mcg/ml‬موي باشود كوه بوا اسوتفاده از پموپ هوشومند‬
‫‪25‬ايمن تزريق مي شود‪ (.‬در خصوص تزريق اين دارو نياز به چك دو گانه مي باشد)‪.‬‬
‫‪ .2‬در بخش ويژه نوزادان‪ :‬غلظت استاندارد دارو ‪ 4 mcg/ml‬و ‪ 12.5 mcg/ml‬مي باشد كه بر اسوا‬
‫‪ volume status‬نوزاد نياز به چك دوگانه در داروخانه‪ ،‬نظارت و تاييد پرستار بوا دسوتور پزشوك‪،‬‬
‫محاسبات و تنظيم پمپ مي باشد‪.‬تزريق توسط پمپ هوشمند ايمن بر حسب ‪ mcg/kg/hr‬بوا غلظوت‬
‫هاي استاندارد‪ ،‬و حداقل و حداكثر ميزان تزريق مي باشد‪ (.‬در خط مشي تزريق دارو چوك دوگانوه‬
‫بايستي لحاظ شده باشد)‪.‬‬

‫‪.10‬انفوزيون هاي مستمر ترومبوليتيك‪-‬آلتپز‪(ATP) 26‬‬

‫‪24 prn‬‬
‫‪25 Smart Pump‬‬
‫)‪26 alteplase (TPA=Activase‬‬

‫‪9‬‬
 ‫راهنماي باليني دارويي مصوب بيمارستان تجويز صورت گيرد‪.‬‬ ‫بر حسب موارد مختلف بايستي بر اسا‬

‫توجه نماييد‪:‬‬

‫احتياطات عمومي‬

‫‪ ‬ويال كلريد پتاسيم ‪ /‬فسفات پتاسيم را دور از سابر دارو ها و در جايگاه مجزايي نگه داريد‪.‬‬

‫‪ ‬ويال هاي انسولين و هپارين در محفظه هاي مجزا و دور از يكديگر جاي دهيد‪.‬‬

‫‪ ‬تمامي داروهاي وريدي ضد انعقادي را منحصرا در صورتي انبار نماييد كه داراي برچسب دقيق مشخصات‬

‫دارو باشد‪.‬‬

‫‪ ‬دسترسي به محلول هاي كلريد سديم با غلظت بيش از ‪ 0/9‬درصد را محدود نماييد‬

‫‪ ‬در تمامي موارد جهت تجويز محلول هاي الكتروليتي با غلظت باال( مشتمل برسالين هيپرتونيك(‪%3‬و‪)%5‬‬

‫و كلريد سديم ‪%14/6‬و كلريد پتاسيم )‪ ، (2 mEq/mL‬فسفات پتاسيم‪ ،‬سولفات منيزيوم و كلريد كلسيم)‬

‫از چك دو گانه استفاده نماييد‪.‬‬

‫‪ ‬دستور پزشك را چك دو گانه تاييد نماييد تا دستور دوز صحيح دارو تاييد شود‪.‬‬

‫‪ ‬در ترالي اورژانس با زدن برچسب زرد رنگ " داروهاي با هشدار باال " توجه كاربران را به خطر باالقوه‬

‫اين داروها جلب نماييد‪.‬‬

‫منابع‪:‬‬

‫‪ Internattional journal for Guality in Health Care ;Vol13No4.pp339-340 Patient safety alert‬‬
‫‪ ISMP 2012. Permission is granted to reproduce material with proper attribution for internal‬‬
‫‪use within healthcare organizations. Other reproduction is prohibited without written‬‬
‫‪permission from ISMP. Report actual and potential medication errors to the ISMP National‬‬

‫‪10‬‬
Medication Errors Reporting Program (ISMP MERP) via the website (www.ismp.org) or by
calling 1-800-FAILSAF

 Pharmacy Practice Manual High Alert Medications, John Dempsey Hospital-Department

of Pharmacy ,University of Connecticut Health Center
 NightingaleHome ealth CareHHealth Care,, High Alert Medications
 How to Improve Safety of High-Alert Medication,eHow Health

11