ப வ எ 5

Form No. 5

தமி நா அர
GOVERNMENT OF TAMIL NADU
நகரா சி நி வாக ம ந வழ க ைற
DEPARTMENT OF MUNICIPAL ADMINISTRATION AND WATER SUPPLY
த ம நகரா சி
DHARMAPURI MUNICIPALITY

பற சா றித / BIRTH CERTIFICATE

(ப ற ம இற பதி ச ட , 1969 ப 12/17 ம தமி நா பற இற பதி வ திக 2000 வ தி எ . 8/13 இ
கீ வழ க ப கிற .)

(ISSUED UNDER SECTION 12/17 OF THE REGISTRATION OF BIRTHS & DEATHS ACT, 1969 AND RULE 8/13 OF THE TAMIL NADU
REGISTRATION OF BIRTH AND DEATH RULES 2000.)

கீ க ட தகவ இ தியா, தமி நா மாநில , த ம மாவ ட , த ம வ ட ,ப தி 2 நகரா சி ேச த அச பற

பதிேவ லி எ க ப டைவ என சா அள க ப கிற .

THIS IS TO CERTIFY THAT THE FOLLOWING INFORMATION HAS BEEN TAKEN FROM THE ORIGINAL RECORD OF BIRTH WHICH IS THE
REGISTER FOR DIVISION II MPTY OF DHARMAPURI TALUK OF DHARMAPURI DISTRICT OF TAMIL NADU STATE, INDIA.

NAME / ெபய : SEX / பாலின : MALE / ஆ

S.THIYASH / .தியா

PLACE OF BIRTH / ப ற த இட :
SUPA HOSPITAL, 37/3F,SIDDHA VEERAPPAN STREET,
DATE OF BIRTH / ப ற த ேததி : 11/05/2020 DHARMAPURI - 636701
ELEVEN - MAY - TWO THOUSAND TWENTY
பா ம வமைன, 37/3F,சி தவர ப ெத ,த ம

NAME OF MOTHER / தாய ெபய : NAME OF FATHER / த ைதய ெபய :

VASUGI / வா கி G.SUDHAKAR / G. தாக

MOTHER'S UID NUMBER / தாய ஆதா எ : FATHER'S UID NUMBER / த ைதய ஆதா எ :

ADDRESS OF PARENTS AT THE TIME OF BIRTH OF THE CHILD / PERMANENT ADDRESS OF PARENTS /
ழ ைத ப ற ப ேபா ெப ேறா கவ : ெப ேறா நிர தர கவ :

57/30, THIRU.V.KA. STREET, PANDARACHETTIPATTI VILL, 57/30, THIRU.V.KA. STREET, PANDARACHETTIPATTI VILL,
THIPPIREDDIHALLI PO, PAPPIREDDIPATTI, DHARMAPURI, TAMIL NADU THIPPIREDDIHALLI PO, PAPPIREDDIPATTI, DHARMAPURI, TAMIL
NADU
57/30, தி .வ .க ெத , ப டாரெச ப கிராம ,
தி ப ெர அ ள அ ச , பா ப ெர ப ,த ம , 57/30, தி .வ .க ெத , ப டாரெச ப கிராம ,
தமி நா தி ப ெர அ ள அ ச , பா ப ெர ப ,த ம ,
தமி நா

REGISTRATION NUMBER / பதி எ : DATE OF REGISTRATION / பதி ெச த ேததி : 15/05/2020

B-2020:33-2939-000664

REMARKS (IF ANY) / றி : Signature Not Verified

Digitally Signed by TN0700310RE
DATE OF ISSUE / வழ கிய நா : 17/06/2020 Date: 17-Jun-2020 (15:23:26)

ISSUING AUTHORITY / சா றித அள பவ

REGISTRAR (BIRTH & DEATH)

பதிவாள (ப ற & இற )
"THIS IS A COMPUTER GENERATED CERTIFICATE”
DIVISION II MPTY
" THE GOVT.OF INDIA VIDE CIRCULAR NO.1/12/2014-VS(CRS) DATED 27-JULY-2015 HAS ப தி 2 நகரா சி
APPROVED THIS CERTIFICATE AS A VALID LEGAL DOCUMENT FOR ALL OFFICIAL PURPOSES.”
" THE REGISTRATION NUMBER IS UNIQUE TO EACH EVENT."

"பற ம இற பதி ெச வைத உ தி ெச வ / ENSURE REGISTRATION OF EVERY BIRTH AND DEATH”

B4134053/2020