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 áer pmr vzd  figra 74-8 e  grtm de trt e qe e prd e prmer embrz de térm
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AGRDECIMIENTO e y  de ete de Erp  át qe vve e etr te
David Johnson hizo aportaciones a este capíulo en la edición anterior y se ha   et de vd pred  det tee reg dét  
conservado material del mismo en esta edición eqvete de  pe de Odete.
■ LECTURS DICIONLES E pbe qe et dere e ee de  teedete
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me g er  Eg J ed 373:1627, 2015 de áer de mm, per  e  rr hrd  prtpó pre de
BS R et al P embrzmb ver detxe r prevy treted,  gr e  metó, y e reidd pdr terer  tee
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]ANNE P et al ZD9291  EGFR btrrett me g
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er  Eg J ed 372:1689, 2015 e reg, pr  mem ded  dmtró de ád ó
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 T et al Getb r rbptptxe  pmry der ,  tr eemet de preó s y e pbe eet rdpr
m  Eg J ed 361:947, 2009 tetr de m mderd de   dmtró de d me
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Eg J ed 370:1189, 2014 myr de de áer de mm Tmbé e  pted  v
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 Eg J ed 371:1963, 2014 E  de de ete tp de ácer tmbé tervee e 
LMN  et al Frte rztb ver emterpy  Kpt­ m de rm eme  teptv O eev de rm m
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TVIS WD et al. Te 2015 Wrd et Orgzt t  evt  embrz  ped, y tmbé e tbe eet prtetr 
g tmr J Tr O 10:1243, 2015 tr  áere de epte vár y de edmetr
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qe dmye e reg de rtr de e y áer rret E
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Cáncer de mama  e reempz rm; e bervó qe  e prtb drte e 
ete ñ, e dpb e reg de áer mmr  dmtró de
Daniel F Rayes, Marc E. Lippman "•  etróge gd  (reempz de etróge e mere me
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E áer de mm e  preró mg de é eptee qe pet  eermedde rdvre y áer de mm  y dt
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2017 e prder, e prmed, 247 000  de áer mmr v­ reempz  be de etróge, m el etróge beqvete pree­
v, 61 000 de  vrte in situ; 41 000 per eerá pr et  te e  y; e mprtte  r de rm temát m ttt
 e  qe er de 2 000 vre erá dgtd  ete t  dmó rápd de mere  qee e p RT  permtd
p de áer  áere eptee   vrte má m de d bteer  redó dete e  de de áer mmr
ep e mere (v e áer de  pe); ye er de 33% de  mere metd  RT dgtd  áer de mm e et
td  áere e mere Cm retd de mere trtmet y p terr, epemete de btp qe expre reeptre de etróge
 deteó má tempr, e Etd Ud  dmd de rm , metr remet e  r de redv
t  r de mrtdd pr ee tp de mgdd Ete pt demá de tr tre,  rdó e  eemet de reg e m
 expe áere de  mm rr m rm y m,  qe ere má óvee qe qe  etd expet te de  30 ñ
e p prmrdmete de  áere eptee   rdó de  rm de mtpe rp (200300 Gy)  e tr-
tmet de  eermedd de dgk (>3 600 Gy) metr  re
EPIDEMIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO met t e e reg de preetr áer de mm, e tt qe
E  eermedd qe et bre td  mere  e be qe  expó  rdó depé de s 30 ñ de vd  preer ejere
75% de td   e prde e mere de >50 ñ de edd   eet róge mm e  gád mmr
prpró mer:vró e de 150:1; e  eermedd depedete de
rm Exte  mer pbdd de qe mere y vr  ■ CONSIDERCIONES GENÉTICAS
 e,  qe preetr  mep tempr   E met de  geét de áer de mm bg  det­
reber  mbó de etróge/prgeter m rm de re r  dere etre  vrtes eredtr,  dverdd de 
empz, derre áer de mm e mpró  mere y e germtv de  per  tr y  mb geét
teedete metre er rme E grá bgrtm de tmát dqrd, e td  vrte de áer E prmer eeme
de e mpró   edd e qe e met e áer,  t, demd  ree pmrfm de   eótd (P,
d d mpete:  remet e dret   edd, per d single nucleotide polymorphisms), e  de er ptóg, pede r
mó e  pedete qe mez pr  e de  mep  myr eptbdd   pró de áer,   repet de 
U tr t de reg e  vd metr tv, e prtr, e mer  é,   txdd pr  trtmet prtr (rmgeét)
p terr  prmer embrz de térm E reg met e m­   tre tre de reg  mbs geét mát  eredt­
ere y merq e tempr,   prmer embrz de térm r qe ye mte, mpe, deee, tre
trd y e qee tver mep trd Et tre tre exp y tr má, exp e mprtmeto á de  áer qe ye
 7080% de  vró e  ree de áer mmr e dere  preró rretrt,  m  extrvó dede  t y  m
te pe Tmbé,  dró de  t e re   dm gró, demá de metát  tr t

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faiiaes s  fa ipae de iesg, pe e has de as 
ees, ese iee de peig qe apaña a  ieb de a fa
iia qe ha eid áe aai, a paee se ia  a ssep
ibiidad débi, aqe pbabeee igéia de a ea geiaia,
a expsiió siia a faes de iesg abieaesd de ida,  a
s ds faes de iesg e ha bsead qe> 0% de s áees aa
is de ees  se ia de fa diea   s pifis
eóid de eas geiaias i ebag, e e as de esa
pesee, es exadiai e iesg eai  e abs de qe esa e
eie p desaa áe  s ás dae da s ida
De ess gees, s BR1   s s qe se ha defiid  a
peisió  iee a áxia ipaia ia  ge BR1 se idei
fió e e ocus sói 7q2; difia a pea  deds de
zi  e pd pei aa   fa de asipió e i
eiee e a epaaió géia Las ees qe heeda  ae 
ad de dih ge de    pades iee a psibiidad ia de
60 a 80% dae da s ida, de pesea áe aai,  33% desa
a áe de ai Ls áees e a e  aió BRI1
s páiaee egais e a a a peseia de eepes de es
óge (, estrogen receptors)  pgeságe (Pg, progesterone receptors),
es dei,  psee dihs eepes  de eep epidéi ha 2
(H2 (s aads áees  ipe egaiidad"; e pedi, 20%
de as ees  a ipe egaiidad e s áees aais pese
aá a ea geiaia ia  paógia de NP de BCAl. A pesa
de d, e iesg de peeaia de áe de aa de de a pba
ió afeada p BR1 es aiabe; es a e uees aidas despés
de 940, qizá p s efes idis de faes haes Ls a
es qe psee  ae ae de ge pesea a a iide
ia de áe de pósaa  de a za aaia
 ge BR, aizad e e sa 3q2, abié se ia
 a a iideia de áe de aa e ees Ha qe desa
a qe s áees sgids e exs de BR s ás pies a
pesea eepes de esóges (, estrogen receptors) psiis, e 
paaió de aqes igiads de faiias de BR1, qe s asi ái
eee egais espe a , Pg  a expesió de H2 Ls a
es  NP paógis de BR pesea  a iesg de áe
de a za aaia, aqe a aa de s áees de aa e es
 apaee e s aes  aió de BRCA; e iesg de áe a
ai e aes qe psee a aió es e qe e as ees 
diha aaidad geéia
s psibe deea  faiidad e esdis heaógis de e
is iaes aes as aies de BR1  BR de eas
geiaias i ebag, asi ds s expes se pe a a páia
de ess aáisis paa das as ees, pqe es  peqeña a ifa de
NP de eas geiaias e dih ge e a pbaió geea (h
es de  %; s esdis pesea a exaid qe  se aea a
00% Tdaa ás, es feee ideifia aiaes de ipaia des
ida (VU, varants of unknown sgnicance) qe pede iesifia a
asiedad de a paiee si   pefeaee defiid de e
edaies e a a aaie Las gas p ses apiadas
a pesas a as qe es eesai esdia, ie a da pesa  
áe de aa  ipe egaiidad  aqie paiee  áe e
a aa aaea    faiia de pie gad (ade, pade 
heaa  diha epasia Adeás, aqie aó  áe de a
a abié debe seese a a peba Agas gas sgiee a páia
de esdis diagósis e d paiee desediee de ds asqe
azes  áe aai, a qe a iideia de a aió de BR1
e a pbaió (ssiió de a gaia p adeia e a psiió 85
se aea a 2% s eesai iea  asea de fa appiada a da
pesa  aes aies
 s is i añs, se ha señaad s de gees de íeas
geiaias adeás de BR1  ; ie aqes qe epesea
faes de iesg de áe aai si a pesa iee NP paógis
qe ie p53, PTENy PLB1 N se ha heh esdis deaads de
◢◤ Biblioteca Médica Virtua l ◢◤
ags de s deás gees iids e ess gps   ha eeza es
pe a a fa de asea a as pesas afeadas
Cambios genéticos somáticos en el cáncer mamario Las aa
as de s gees eiads  s ás pede se adqiidas  i­
a e a apaiió de áe de aa  s cpaie espefi 
geea,  se e as asas espefias de aes aies e e á
e aai e ideifia a aió e p53 e ea de 40% de ds
s áees aais e sees has, e a fa de  defe adqi
id  asi 0% de s ass se deea a aió adqiida e PTEN
e ha señaad a aió de BR1 e áees piais espádis
de aa i ebag, e ags áees de aa se ha ideifiad
a e expesió de NA esae (RNA e BR1 (a ez p
edi de a eiaió géia  abié a aizaió aa de
 de as éas, e a pea BCAl La pédida de a heeigidad
de BR1  BR2 sgiee qe a ees se aa a aiidad spesa
e ass espádis de áe de aa e sees has
 pedi, 80% de ds s áees de aa hipeexpesa 
has de esas epasias eaia a a adiisaió de aiesó
ges  asi 25% de ds s áees aais de sees has ha
a a expesió de gé diae erbB, a ed asada p
apifiaió H2, qe es e pd de a ge, ibe a a as
faió de epiei aai de sees has H2 es a ssaia
e qe aa aaies siséis efiaes e siaies de efee
dad easásia  adyae
 e áe de aa espádi e series de seeiaió a se
ha ideifiad as aies iiiadas adqiidas  aede
d de 20% de s áees aais  meásasis despés de a ed
ieapia peia se ha señaad aioes aiadas e e ge qe
difia s eepes de esóge (ES1), pe asi a e áees
piais si aaie De fa siiar, e 3 a 5% de áees de a
a se ha señaad a peseia de aines aiadas e erb. Ls ds
das iee seeias eapéias Mipes eidades aadéias
 eiaes ha paead a ideifiaió de seeias de exes de
aes aies  as ás, sea p bipsias de es  de esdi de
DNA iae qe piee de as epasias P desgaia, ds ess
eees apaee e es de 5% de s ass Tap se es ha pdi
d ia  aqie agee eapéi diigid  as aaidades
se ia  a espesa a  fáa e a efeedad, pe  e
e áe de aa  seeia, a pesa de qe es aaia a edii
a pesaizada", dava esá de de ap eói   e a páia
PREVENCIÓN DEL CÁNCER DE MAMA
Ua azó ipae paa ideifia e iesg de a epasia sea eab
a  apia esaegias pfiáias efiaes qe pda abaa abis
e e d de ida e ieeies qiúgias  faaógias  a
aaidad, a pesa de qe as esaegias eedadas paa a ida saa
ie a diea  e eeii, iga de as ds ha disiid espefia
ee e iesg de áe de aa e a e  heh de  iiza
 HT p biaió de esóge/pgeságe ipide qe sa 
a iesg de ese ip de áe
La asea pfiáia es a esaegia peeia efiaz, aqe
p  ega iaepabe Ls esdis espeis  pspeis de a
asea biaea, deesa qe disie e 95% a iideia 
a aidad de iesg de áe e as ees Las aas  s óga
s eapsads  p e siepe qeda ess de eid a; e
seeia, ha qe iea a da e qe eige a asea p
fiáia qe exise e iesg de desaa áe e e eid esida A
e s efes adess es e a ida sexa, e aspe geea  e aa
aaie, se sidea qe esa esaegia  es appiada e ees
qe iee  iesg pedi
e s éds efiaes paa disii e iesg de áe de aa
esá a iepió de a esaió, s edis de disii a ex
psiió a esóge,  s ds faes de iesg,  a ihibiió de a
aaasa e psepásias  e epe de dades seeis de
eepes de esóges (, seectve estrogen receptor moduators) 
 e axife  e axife; sie éds efiaes paa disi
i e iesg de áe señaad La aada qiipeeió  
 ihibides de a aaasa disie e iesg de áe de aa 
eepes de esóge psiis, 33-50%, aqe  eee efe ag­
 e s áees ás aes qe  iee dihs eepes  ies
g de áe aai disie  a extipaió pfiáia de abs
ais  pas, qe se paia a ed e jees   iesg ge
éi eead ( aqeas qe iee NP paógis heediais 
BRl/ de a fa heediaia
DETECCIÓN SISTEMÁICA DE CNCER MAMARIO
 da de a evó eee de la Aeric Cácer Society () e
ea la peepó de qe la agaía de deeó eáa d
e 2533% el eg de ee p áe aa e ee >50
añ abé eñala a pvdad  eeae l da de d
ó elava e la ee p áe de aa e ee ee 40 
50 añ;  ebag, la dea de dh áe e h e e
ee á óvee, pe el úe de aqella qe eva la vda
e h e qe el de la qe  ae, dad qe la aa 
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VALORACIÓN INICIAL DE MASAS MAMARIAS
EN VARONES Y MUJERES
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■ MASA MAMARIAPALPAB LE
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◢◤ Biblioteca Médica Virtua l ◢◤
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■ MAMOGRAMAANO R MAL
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■ MASAS MAMARIAS EN EM BARAZADAS O LACTANTES
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■ MASAS BENIGNAS DE MAMA
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8 s E  sbg  js  fó  s  és
bs (  30%  s)     qñ
fó (3%)  hs  xs  sg  vs 
 q sj á  q   sbg  q  s ó 
bs E   sg s v vs   js 
 s g q bé   f   g f
S s  vg s  h g b A f­
    s s  qs  bs  sñó h­
s   q s s bg sá xss   qñ
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ESTADIFICACIÓN
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 s ás    gós s  hs ­
ss  só é s bs  g    sfó TNM
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ss   ó   s hsó q  s ús 20
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s j  g bs bs  s óss sgú  s­
  ó  s sss vs  s 
■ CÁNCER MAMARIO NO INVSOR
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bs s  s és s q    
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vsv Dhs ss   s gs:   in
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b  LCIS [lo bular carcinoma in situ ]) Es vs!  
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 b  carcinoma ductal in situ (DCIS) A vs s f f
h s   hs  C s 33%  s s­
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  ñs S bg hs ss  DCIS  bj gó
   v   s  hs ñs;  s s s
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f  s ss q s   qs q ­
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  svó         s s fs
gs  svv  100% sg q   s 
sg ssf Tbé  s b  s g 
svó   gá N bs  s  q  svv
f é  s s gs   vsgó  sgó  z
 q s   bó    s ó s ú
gó  só ss   f  v   ­
ó   s xó p L ó  xf   hb­
   s (A)  q  qúg
 DCIS jó    E   s z  q s
 s s és  DCIS  sz  jó  
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ss xss    sg  v  s sés  x­
ó s  ss  xó  ss  ás ­
; s  s  ó   s L 
 f xs; <40 ñs  ss ógis 
ss f gó    sb  hxsó 
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ágs s á sg  ó    ás  ­
só  xf  sz E ss  DCIS z
 s s  só  ggs fás   x
Es ás vs  só  á s   ó ­
 h  gú g  vsó A  g sb (1015%)
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só só sá   s  bó   s­
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gg
Neoplasia lobulillar L fó  és ss  
s bs s  neoplasia lobulillar (LCIS lobular neoplasia) S sb q
◢◤ Biblioteca Médica Virtua l ◢◤
30%  ss  qs s h  xó  
LCIS f     sb  bó 
j  bs  gj   z sshs   s
á  (  ú   f)  s 15  20
ñs sgs Ms g f s ás s  ­
 P s zó hbá q s  LCIS   
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    f s  s g;  s zbs s
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ó s  gf  qv ssá  bs 
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 ss ss U  ó qzá  ás fz  q s ñ
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TRATAMIENTO
Cáncer de mama
CONSDERACONES BOLÓGICAS
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  h s  sb sfó  bs  s fs 
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s TNM  s gs q   hs s
 PgR Cs s s gvs  s  v bj
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• Luinal B Ls ás  s sb bé v 
  q   f  xsó gé ­
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■ CONSIDERACIONES TERAPÉUTICAS GENERALES
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■ CÁNCER MAMARIO INCIPIENTE
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 zo idi  l iod (2-5 ; o o  gglio
o ái o bod o); o lo l  oid i l 
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E l lidd i 33% d l j doid o d
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ió oid
E ho o o  i l obió d  d gglio
xil o  diió L iió dl gglio il     l
bioi (SLB sentinel lymph node mappng and biopsy) o lo gl o
i l did oi   o á io lolizdo
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i  ig xil á x; s  i g  dl igo d
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L ii d o o eidi dl á dé dl ­
io oido (ig dd  diió i á idid)  
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o  l    idi oogiol dé d 
o L idi d  lio io oi  ibl oói
gi d ii  lgo lzo, o o l causa d ái 
dii Mh d l i db ol o  oodiólogo
 d o  diió o l io fil Si bgo
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Tratamiento sistémico coadyvante El oo d io i
éio odyv  b  l obió d  l á   ­
idd o ibilidd géi   l gio d z 
o d éli ll  olidd géi Tl fóo 
od d  loi;  oi d oigi ibi
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io á did  fll  o i o  á
L liió d lo io io  f io  l r­
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 h   odz ái ioái oobod El lo
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l ii do o d o l égi iéio ody
CUADRO 75-1 Supervivencia quinquenal del cáncer mamario
según estadios
ESTADIO SUPERVIVENCIA QUINQUENAL, (%)
o 99
 92
IIA 82
8 65
IIA 47
18 44
IV 14
Fuente: Modfcado a patr de datos de Natonal Cance lnsttute: Survelance Epdemio­
logy, and End Results (SEER).
 apopado Eo dao o cada ez má ecuee e mpeoae co
ome a apo de gaca má ago  egmee má ecace
VARIABLES PRONÓSTICAS omo e expuo, o acoe poóco o ú
e paa de a a pacee que co mao pobabdad eceaá o o
e aameo émco coaduae La aabe poóca má m
poae a apoa acoe como a sadcacó dl umo: amaño (T),
sado d gaglos lnfcos (N)  másass dcabls a dsaca (M) (cuado
75-1). També e a uado como aco poóco a clasicacó hsoló­
gca de a eopaa Lo umoe co ua gadacó ucea má d
eecada peea u mao ego de ecda que o oo co ua
gadacó ucea equaee La medda emcuaaa como a ca
cacó de Eo meoa a dupcabdad de dca medcó omo
dao mpoae, o e eceaa a pácca de eudo de mágee e
buca de meáa a daca e ua peoa  go  oma de
eemedad popagada, o aquea que ee u umo de gadacó T3 o
meo,  meo de cuao gago áco aecado
E pobe que o e ecee e aameo émco coaduae e
oda a pacee co umoe mu pequeño (<1 cm)   aecacó de
gago áco. S embago, o a pacee co cáce mamao ­
ao  agú ego de que má adeae peee meáa a daca;
e coecueca, o e beeca e abouo. Ta codeacó paea
do pobema 1) a deeca e a pobdad de beeco  de eeco
óxco de deo po de aameo,  2) e ceo ee a pacee 
que a aede, e cuao a a azó aboua cacuada de beecoe
go epeco a po epecco de aameo émco coaduae
Ha e po de aameo émco coadyuae: 1) qumoea
pa; 2) edocoeapa,  3) aameo aHER2 La eeccó ee
cada uo de eo depede de go poóco  pedco, ademá de
ceo combado de a pacee  e médco Po eempo, a mao po
bdad de que ua pacee acepe a edocoeapa co u beeco
poeca mu pequeño, e ez de acepa a qumoeapa co a mma
eaa cacuada, poque a pmea e acompaña de ua ecueca mu
co meo de eeco óxco eo, moae o que cambe pemae
emee a da, e compaacó co a egda. E médco codeaá o
acoe poóco  pedco de cada po de aameo po epaado
La mao cooea e eee a a ecomedacó de empea qu­
moapa coaduae, poque o exe u aco pedco aacoo
e eacó co ea cae de aameo; a decó debe acee óo
co e poóco Lo aá popeco gade ugee que a qu
moeapa dmue e ego de ecdva e o 10 año gee a dag
óco pmao, e ca 33% E e cao de pacee que ee aeca
có de gago áco, maeacoe que aa que e cáce uea
T4 o ambo acoe, e ego de ecda a daca (po cogee, 
cuacó) e ee apo ea de 50% o mao AC a dmucó de ua e­
cea pae de 50%, como mmo, gca que ogaá cua 1520% o má
de a muee, coa que o aba uceddo  e aameo coada
e Lo eeco óxco que acoa a da, moae o o cambo pema
ee e ea que ocaoa a qumoeapa coadvae, eá e me
de 1 a 2%; e a uacó ca odo o ocóogo cco ecomedaa
a qumoeapa coadyae
Raa ez a ucacó paa ulza a qumoeapa coadae e
mujee co umoe de <1 cm de dámeo  aecacó de gago ax­
ae Haba que aaza a decó co bae e a expeó de ecepo
e de eógeo  HER2 Po eempo, e ego de ecda e pacee
co egadad paa ER, PgR  HER2 (e amado cáce co pe e­
gadad) e o 10 año gee e aceca a 15%  ecu a méo
do coaduae S a qumoeapa dmue dco ego aededo de
33% o má, como ugee o gade aá popeco, 5% (o quzá
má) de a pacee e cuaá; e oa ccuaca, ea pacee a
ecea po u eemedad De oma ma, ua pacee co ER  PgR
egao, peo co HER2 poo, ee u poóco u poco peo (e
ego de ecda a 10 año e apoxma a 20%); ea pacee e beeca
a, ademá de a qumoeapa coaduae, de a medda aHER2,
de modo que e odaa mao e pobe beeco abouo Paa ae pa
cee, muco médco ecomedaa a qumoeapa coaduae
Po oa pae, a muee co ecepoe de eógeo (ER) poo
ee u poóco meo que aquea co cáce de mama ERega
o; a edocoeapa coaduae dmuá odaa má a pobab­
dade de ecda (ceca de 50%) E coecueca, a mma pacee de
eempo aeo (<1 cm,  aecacó de gago), peo co ER poo
 HER2 egao, ee u ego ca de ecda meo (e pomedo,
10% e u apo de 10 año) Ae a ca eaamee pequeña de eeco
óxco que educe a da, moae o de cambo pemaee e ea,
e mu pobe que a pacee acepe a edocoeapa coadae,
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pue co ea dmua u ego cacuado de ecda a <5% S a qu
moeapa dmue dco ego e ceca de 33%, óo obedá bee
co 1 a 2% de a pacee Ee beeco poeca quzá ea ga a
úmeo de pacee que peeaá eeco óxco que acoe u da,
ea moae, o gque cambo pemaee AC e ae cao, mu
co médco ecomedaa a edocoeapa coaduae, peo o a
qumoeapa
Eo eempo coue cao exemo E ea época de deeccó
emáca, cuo 30% de o pacee ecé dagocado ee eo
paa T2-3,  aecacó de gago  ER-poo Ea pacee e­
e u ego ee o do exemo; e beeco abouo cacuado co
a qumoeapa coaduae e de 3 a 5%, e pomedo No e abe 
ee beeco pequeño, peo eat baa paa uca e uo de qumoe
apa coadae La deeccó de céua de cáce de mama e a ccu
acó o e a médua óea e acompaña de u cemeo de a cfa de
ecda S embago, deeca mcomeáa e a médua óea coe­
a u poóco u poco peo, epecamee e peoa  aecacó
de gago; o e ecomeda a obecó de muea de edo de mé
dua óea paa bopa e peoa co eemedad e eado empao
E adeao má eeae e e uo de mcomace géca paa aa
za o pee de expeó de gee umoae, e pacua e eo
paa  aecacó gagoa, peo podad de ecepoe de eó­
geo Vao gupo a dedo de maera depedee couo de
gee que peme acpa co ceeza a upeeca  eemeda
de  goba co muca mao pecó, que ua oa aabe poóca
La pmea écca de ee po que e adopó ue e aá de 21 gee
po a acacó de Recda de Ocope DX® (RS) Deo eudo
eopeco,  e eca ecee, o de po popeco, a cooboa
do u udad paa deca a pacee co cáce mamao ER poo
 aecacó de gago, cuo poóco, e e upueo de que a edo
coeapa coaduae ea adecuada, e a aacoo, que puede
pecd de a qumoeapa coadae De ea oma, a accó de
30 a 50% de pacee ER poo,  aecacó gagoa peo co RS
bao, a paece ee cácee umae A de mama,  o ecea qu
moeapa, e ao que a que ee ca aa de RS a paece ee
cácee umae B  o beeco de a qumoeapa coaduae
caamee ebaa o ego. Paa peoa co ca emeda de RS
o a ceeza e cuao a a epuea; ha do e puo de aecó de
aga egacoe popeca compleada, auque o pubcada
E eca ecee e a demoado que e a uacó ee udad
cca eudo que cua Poga®, EdoPedc®  e Bea ace
dex® E eceao ecu óo a ua de a e pueba aeoe pa
a ua pacee e pacua, poque o empe geea o mmo e
uado; o e cuea co dao paa ecoge a aquea que e cao de
deeca ea a coeca" També e ú e uo de umeo e
adazado paa aoacó de ego, como Adua! Oe (w
aduaoecom) Lo umeo aneoe o mu ecomeda
be e ccuaca ambgua
Aga mdcos dl mo d ccmto umoal gada eacó co
a ecda empaa, peo u uo e pobemáco po a aabdad aa­
ca La má dudda e a aoacó po méodo muoquíco de
macado de poeacó K67 S embago, e adee oabe aacó
de u aboaoo a oo  a dcodaca e cuao a ao de coe óp
mo. E a acuadad o e ecomeda e uo de K67 e a pácca co
ee, uea de aboaoo co ga expeeca  abdad
També o úle o cambos molculaes  l umor. La maa que ­
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mpoaca a expeó de dco ge paa e poóco e pacee que
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muee co u cáce mamao HER2 poso muea ua pobab
dad a gade de RS eeado, que o e ecomeda uza e Ocope
DX® o cuaquea de o oo méodo mupaaméco Habá que pac
ca a medcó de HER2 e odo cáce mamao obeado e a bop­
a, ae u uldad pedca eacoada a o aameo aHER2
Factores predictivos para seleccionar el tratamiento sistémico co­
adyuvante (AST) La decó paa ecomeda AST ambé e baa
e acoe pedco; aqueo que pema acpa a pobdad de
que edá acdad o o ua cae pacular de medcameo, o cuo u
ámaco epecco deo de cada cae Lo do acoe pedco mpo
ae que debe decae e oda a biopa de cáce mamao (p
mao o meaáco) o e úmeo de ecepoe de eógeo  HER2
No e cooce beeco e muee cuo cáce ee poco ecepoe
de eógeo o o o ee, e ao que a edocoeapa coaduae
dmue e ego de ecda e >50%, e pacee co cácee co
abdaca de dc ecee Tae ecee e mde a caca
a eeca de céa a de de cáce deé de có m
qímca E ecmedabe a edceaa e da acee c
> 10 de céa a, e a qe   e e a cy cáce ee
amee O a 1 de céa eñda S ecaa a eba e a de
beec e 1 a 9 de  ca, e e ecmeda e acee c d
ca ccaca, ae e be beec y  eec óxc eaa
mee mee de a edceaa; e médc  mdá demaada
exgeca aa em dc aame   eec ade 
eabe
E ge HER2 e e be de  aame a-HER2 La adm
acó de amab cm cadyae dmye 33  má e eg
de ecda a daca c a may bdad de aece  cáce ma
ma Mc de  gade ed de amab cm cadyae
e a eaad e mee c dad" de ge HER2 e  cáce
mama E ead de dc ge e cce  med de a có IHC e
bca de a eexeó eíca  a bdacó in situ c e
ceca (FISH, fuorescent in situ hybridization) aa amcacó géca Se
cdea cm ead  a có de 3+ (e ecaa de O a 3+),
e a qe e caca de ega  e de O a 1 + S e a có e de
ca 2+, e ecmeda e aá FISH ee Ee úm e ede
a cm ed ca de aacó,  eaacó adca e ca
de qe IHC ea de 2+ L ead de FISH e cdea  
HER2/eña ceómea e e cmma 17 e >20 N exe ca
có aa acca FISH  e ead de a có IHC e de 3+  0-1 +;
amc eá cada a ácca de IHC  FISH e >20 L da de
ed ecíc y aá eec de  ca ca ec
gd e egace eca c agacó a aa, a ged
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1-2+ de a IHC E eca ecee e cmeó  ga ed ec
c agacó a aa e ee ma aa ecaece ee , e
 e a bcad
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eaa, de ma geea,  a de   eecíc Se a aea
d a óe qe dca mdadad eaéca ede e má aca e
cácee HER2  y ecee de eóge ega,  c amba
caaceíca Receemee, ee bema a ecad a gad de
qe dea qe  cácee mae B ede e má qmebe,
e a qe  mae A  eaamee qmeee N de­
be ae aa de a eba aa deca  b íec
aa decd  e ca qmeaa  , c bae e a anticipación de
eeca e ea c ma pronóstico, cm aqea c eemedad
e ead T4  c aecacó cacea de gag N e a bed
be ead e  e aa deca ace edc c
abe eec a cae ddae de ámac aeác (cm
aacca, dc aqae  axa) La ae de a (cab
a  ca) ede ee may acdad e ea c  cá­
ce mama de e egadad, y bemee e aqea c e ge
HER2 
Regímenes coadyuvantes S eá dcada a qmeaa, debe 
c ámac múe e cmbacó,    agee de ma ea­
da E ca de ea dcada a admacó de a-HER2, debe c,
cm mím,  añ a bae de amab; da emae a e­
ad a adcó de emab, a me  e mee La edc
eaa e ca e ea c ecee de eóge  e 
cáce mama deé de ema a qmeaa, qe e acqe d
ae cc añ cm mím,  qá má em
Endocrinoterapia Se cce d eaega bada: SERM, am
xe  abacó  med de eóge E amxe e eca aa
ea a aacó de cácee e y edc  eg de ecda
egae e a acee de DCIS, dmye e eg de ecda
a daca y mee  cáce mama a, e ca 40, e  10
añ qe e a dagóc E amee eca e emeáca
y meáca, aqe dea e  c me eca e e
a óee (<40 añ) E amxe e  SERM c aagm mx
eec a ecee de eóge (e a mama y e ceeb) y agm
(e e, ígad y úe) P ea aó, e ac ca e cáce ma
ma e a eecó, cm cadyae y e ca de meáa, e
a med caa bc E eec aga ga dmcó de a
eea/e, e aca e meáca, e agaa
a bdad de mb y de cácee edmeae c dc eec
e e ígad y e e úe, de ma eeca
La deecó de eóge e ede acaa  med qúgc
e emeáca  med de a abacó  a eó de a c
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 eaga de a ma beada de gada (aga de 561
GRH) cm a geea, qe ga taqaxa de a ó S em
bag, c   a   ucae  meaa dcda
 aa, dce aú eqeña cadade de eóge. Dca dc
có e eaa gaca a a íe de ece egéc  a
eae (eea, dedeadea [DHEA), qe  ce
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ámac ee a mma ecaca y qe dea e  c me óxca
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cada e emaa) e a emacó má emaa de aame
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◢◤ Biblioteca Médica Virtua l ◢◤
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■ CÁNCER MAMARIO EN ESTADIO 111
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CUADRO 7S-2 Estrategias sugeridas para el tratamiento sistémico coadyµvanteª 563

~
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GNGLIONR DEL TUMOR ER HER2 MULTIPRMETRICS MENSTRUL QUIMIOTERPI ENDOCRINOTERPI NTI-HER2 

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a dede el punto de vta téno, en tanto que otra, en partular la que
abaran la pared del tórax, lo ánere nlamatoro y otro on grande
onjunto de ganglo lnáto axlare, no pueden er tratada qurúrg
amente en la ae nal Como e detaó ante, e poble que, en ompa
raón on la modaldad neoadyuvante, no ea má eaz que la qumo
terapa oadyuvante pooperatora para prolongar la upervvena, pero
e han aeptado la ventaja de deeno del etado neopláo TNM para
altar el tratamento loal Ca empre e reomenda utlzar radote
rapa a la pared toráa depué de matetoma, o a la mama depué de
ablaón del tumor, y tambén el tratamento de ganglo lnáto regona
le Ammo, e utlzan tratamento oadyvante antHER2 y endor
no La mujere de eta ategora deben tratare en hoptale on múlt­
ple epealdade terapéuta para oordnar la ruga, la radoterapa y
la modaldade téma antneopláa, endornológa y antHER2,
egún etén ndada Con tale etratega e obtene una upervvena
a largo plazo n enermedad, en 30 a 50% de la paente
tre mee en perona que reben trastuzumab on la modaldad oad
yuvante, pero no depué de que e nterrumpe u uo.
De orma mlar, no e útl la montorzaón erada en bua de ee
to tóxo mortale, durante tempo prolongado, que urgen junto on la
qumoterapa, omo ídrome melodipláo o nuena onget
va ardaa, porque on muy poo reuente y tal vez orgnen ntoma
neto que oblgen a valoraón apropada en ao de que e produzan
En mujere ometda a endornoterapa lo problema relaonado
on la aldad de vda on muy mportante; nluyen bohorno, dul­
tade en la vda exual, tratorno muculoequeléto y el rego de o
teoporo La etrogenoterapa por va oral, trandérma o tranvagnal
redue de modo eaz lo eeto adverso omentado, pero no debe em
prendere en ea paente porque pueden anular la eaa de lo produ­
to endorno Pueden er muy útle tratamento no hormonale omo
antdeprevo eleto, ontra lo bohorno y lo ntoma muuloeque-

■ MEJORÍA EN LA SUPERVIVENCIA DEL CÁNCER

DEMAMA
La mejora en la upervvena del áner mamaro ha do ada vez mayor
de orma mpreonante en lo últmo 35 año, graa a una ombna
ón de deteón temprana y tratamento má eae Lo ego de
deteón mejoran la fra de mortaldad, pero la fra de mortaldad
ajutada a edade (mortaldad100 000 mujere en la oedadaño) han , d d  d 36  x 3 ñ d 6
dmnudo aproxmadamente >30% En oneuena, a pear de que en dd   e x  ñ y  d ñ
2016 era de 40 000 etadoundene alleeron por metáta de áner tl d  d 
mamaro, en promedo >60 000 huberan muerto por ea aua  no e hu M d ñ
bera ontado on dho avane Por ea razón, e neearo que todo   d ñ ú   dd 
lo médo y no ólo lo onólogo, onozan y etén onente de ape s dd (t  j
q  RM)
to en que e ha logrado mejora en la upervvena en mujere en que
ne e haba dagnotado y tratado el áner de mama  d l t    
 d dv
En la mujer antomáta n gno o de redva no etán nd
d  
ado método de vglana epeale omo lo bomaradore tumorale
úqd d t dv    
rulante meddo de orma erada o radograa/gammagraa té
d d
ma La nvetgaone on agnaón al azar han demotrado una n­
d    d t­ d 3    
dena levemente mayor de deteón de metáta en lapo de ant
m el raamiento con ese fármaco
paón dagnóta de tre a 12 mee al detetar a perona antomáta,
en omparaón on otra en que no e hae vglana epeal; no hay No recomendables (mujer asintomática)
prueba de que eto mejore la upervvena global. En ao de extr, uno H 
de eto etudo ugró empeoramento de la aldad de vda por lo ma­ Q 
yore nvele de anedad que aompañaron a eo etudo, y toxdade Rd d 
que urgeron on el tratamento má temprano en perona que en otra  d 
runtana huberan evoluonado atatoramente para ea eha  i d hd
La reomendaone e reumen en el cuadro 75-3.  trd d , ­
E mportante que el médo valore y ondere on udado lo nue d  v
vo ntoma y pene  onvendra atrburlo al áner, al tratamento o a Md   3,  
algún uadro no vnulado E neearo utlzar un buen rtero para de , , 
dr  e neetan método hematológo o etudo de magen para no r d vl
paar por alto algna león uyo tratamento apropado mejorara la al CA, antn d cánc CEA, antín carcnbnar; CTC, céula tual crculant
dad de vda de la paente, pero tambén dmnur el exeo de prueba SRM, duad lctv dl cptr d tógn
on la nomoddade, la anedad, lo reultado potvo alo y lo o Fuente: Rcndd Bat Cancr Suvlan Gudln, ASCO Educatn Bk, Fa,
to que onllevan E neearo pratar la eoardograa erada ada 1997. Cn autzacón d J Cn Onc 5:249, 997

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S64 é, emá e eó y e  e be e be h p
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■ TRATAMIENTO DE LAS METÁSTASIS
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TRAMENTO COMENTRIOS
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Quiúgia
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Pgestágens en atas dsis Ocupan e cuato uga c fáacs indicads
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y fuvestant
Andrógens  estógens adi­ Psieente cupen e cuat uga en la seie de
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ªPensa en repe e aamiento con eveomús en combnacón en caso de evoluconar
la enfermedad
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VIA DE EFECTOS TÓXICOS
CLASE ADMINISTRACIÓN FARMACO FRECUENTES
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VIA DE ,
EFECTOS TÓXICOS
CLASE ADMINISTRACIÓN FARMACO FRECUENTES
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566 ■ CÁNCER DE LA ZONA MAMARIA DEL VARÓN
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■ LECTURAS ADICIONALES d   dd  g d t í,   x
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SON D et al:  qg d t dt  btá CUADRO 76-1 Algunos factores etiológicos relacionados
 k  g  Md 372:2243, 205 con el cáncer epidermoide de esófago
E oRNE  et al: M tgtd t bd  t  Consumo excesvo de acoho
 g  t t  dd  (HV): abaqusmo
 lht, pb, fft, dd, td  Consumo de oros cancergenos
 2 t! t  6:324, 205 Nraos (convertdos en ntros)
ÜEFFIGER K et al: t  g   t g k: Opáceos fumados
 
205 gd dt  t   t M 34:
Toxnas mcócas en verduras en conserva
599, 205
Lesón de a mucosa por facores físcos
PEREZ  et al: tb l dt t   
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     P 3 d  983   Ingestón de ejía
 32:3744, 204 Esenoss por radacón
PEO  et al.:  bt dt t g Acaasa crónca
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00,000   23 dd t t 379:432, 202 Membrana esofágca con goss y ferropena (es decr PummerVnson o Paer­
UNow1cz D et al:   t/ t  ­ son-Key)
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34:6-35, 206 pes (es decr queraoss pamoplanar)
RNO  et al: Pt ldt   2g x   ¿Deficenca amenara de seeno mobdeno, znc y vtamna A?
bt   g  Md 373:2005, 205

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