Professional Documents
Culture Documents
8ο ΕΞΑΜΗΝΟ ΗΛΕΚΤΡΟΛΥΤΙΚΕΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΤΣΙΟΔΡΑΣ
8ο ΕΞΑΜΗΝΟ ΗΛΕΚΤΡΟΛΥΤΙΚΕΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΤΣΙΟΔΡΑΣ
+ + 2+ 2+
3-
4
☻Συχνές
☻Σχετίζονται με την
επιβίωση των ασθενών
Διαταραχές Νa+
Η υπονατριαιμία και η
υπερνατριαιμία είναι
παράγοντες κινδύνου
για:
Αυξημένη διάρκεια
παραμονής στη ΜΕΘ
Αυξημένη θνητότητα
Ιδρώτας 65 8 39 16
Υπονατριαιμία
(ωσμωτικά δραστικά μόρια)
Για κάθε αύξηση της γλυκόζης κατά 100 mg/dl μειώνεται το Na+
1. Ταχύτητα εγκατάστασης
-Οξεία υπονατριαιμία
-Χρόνια υπονατριαιμία
2. Βαρύτητα υπονατριαιμίας
3. Αιτία (υπoογκαιμική ή υπερογκαιμική)
-Υπερογκαιμική
Αύξηση βάρους
Δέρμα θερμό, υγρό, υπεραιμικό
Καρδιακή ανεπάρκεια
-Υποογκαιμική
Ορθοστατική υπόταση, ταχυκαρδία
Αδυναμία, εύκολη κόπωση
Ζάλη
2/7/2014 ΚΟΜΟΤΗΝΗ/2010 12
Υπονατριαιμία: Κλινική Εικόνα
Κεντρική γεφυρική Οίδημα εγκεφαλικών
μυελινόλυση κυττάρων
2/7/2014 ΚΟΜΟΤΗΝΗ/2010 25
ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΥΠΕΡΝΑΤΡΙΑΙΜΙΑΣ
Αφυδάτωση
εγκεφαλικών
κυττάρων
Απαγορεύεται η ταχεία διόρθωση των
διαταραχών του Νa+
Εγκεφαλικό
οίδημα
Διαταραχές Κ+ (φ.τ: 3,5-4,5 mEq/L)
1. Διουρητικά
2. Αμφοτερικίνη Β
3. Καρβενικιλλίνη
4. Νιφεδιπίνη
5. Καρβοπλατινόλη
6. Λίθιο
7. Θάλλιο
8. Τολουένιο
9. Βάριο (διαλυτό)
10. L-Dopa
2/7/2014 ΚΟΜΟΤΗΝΗ/2010 33
ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ ΥΠΟΚΑΛΙΑΙΜΙΑΣ
Πτώση ST διαστήματος
Επιπέδωση Τ κύματος
Εμφάνιση κύματος U
ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΥΠΟΚΑΛΙΑΙΜΙΑΣ
Το ιστορικό αποδεικνύει σε πολλές περιπτώσεις τη λήψη
φαρμάκων και μάλιστα διουρητικών πολλών κατηγοριών
Η εξωνεφρικής αιτιολογίας υποκαλιαιμία αναγνωρίζεται
εύκολα
Αποβολή >20-30 mEq/L/24ωρο υποδηλώνει υποκαλιαιμία
νεφρικής αιτιολογίας
Σε κατάχρηση διουρητικών έχουμε: αυξημένο Cl- ούρων,
μεταβολική αλκάλωση και λήψη διουρητικών
2/7/2014 ΚΟΜΟΤΗΝΗ/2010 36
ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΥΠΟΚΑΛΙΑΙΜΙΑΣ
Σε εμέτους:
-μειωμένο Cl- ούρων<15 mEq/L
-μεταβολική αλκάλωση
-υποχλωραιμία
-νεφρική ανεπάρκεια
Σε διάρροιες:
-μειωμένο Cl- ούρων
-μεταβολική οξέωση
2/7/2014 ΚΟΜΟΤΗΝΗ/2010 37
Αίτια Υπερκαλιαιμίας
☻Υπερβολική χορήγηση Κ+
ανακοπή
Στην προσταγή
«σφίξε όσο δυνατά μπορείς τα δύο μου δάκτυλα»
συνήθως σας λέει
«δεν το πιστεύω, φυσιολογικά είμαι πολύ δυνατότερος, δεν
μπορώ πράγματι να σας σφίξω δυνατά τα δάκτυλα»
Οξυκόρυφα Τ
7 (5,5-6,5 meq/L)
K+ ορού
Απευθείας μέτρηση
☻Υπερπαραθυρεοειδισμός
☻Θυρεοτοξίκωση
2/7/2014 ΚΟΜΟΤΗΝΗ/2010 58
ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ ΥΠΕΡΑΣΒΕΣΤΙΑΙΜΙΑΣ
2/7/2014 ΚΟΜΟΤΗΝΗ/2010 59
ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ ΥΠΕΡΑΣΒΕΣΤΙΑΙΜΙΑΣ
2/7/2014 ΚΟΜΟΤΗΝΗ/2010 60
ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΥΠΕΡΑΣΒΕΣΤΙΑΙΜΙΑΣ
2/7/2014 ΚΟΜΟΤΗΝΗ/2010 64
Φώσφορος (φ.τ: 2,7-4,5 mg/dl)
Υποκαλιαιμία
Υπασβεστιαιμία Ρύθμιση Να+ Κ+
μέσω της
Καρδιολογικές Mg2+
αντλίας Να-Κ-
Νευρολογικές ΑΤΡασης
διαταραχές
Για την
αναπλήρωση
7-10 μέρες
Υπομαγνησιαιμία
Μεταβολική οξέωση
νεφρικής δυσλειτουργίας
ΥΠΕΡΜΑΓΝΗΣΙΑΙΜΙΑ