Anamnesis

Të përgjithshme:

Emri: Mbiemri: Mosha: Viti I lindjes: Gjinia: M/F

Vendlindja: Vendbanimi: Profesioni: Gj. martesore:

Data e pranimit: Data e lëshimit:

Ankesat Kryesore:

Anamnesis Morbi

Kur kanë filluar ankesat? /Kur ka filluar përkeqësimi i tanishëm?

Kohëzgjatja (e dhembjeve):

Mënyra e fillimit: a) shpejt b) gradualisht c) e vazhdueshme d) episodike

Vendi I dhembjes: a) locale b) difuze

Karakteri: a) therrëse b) shtrënguese c) shpuese d) djegëse Cikliteti (varshmëria me ditën,

natën, muaji..)

Çfarë keni qenë duke bërë kur kanë filluar simptomat (dhembjet) ?

Faktorët përkeqësues/përmirësues:

A keni pasur ankesa të ngjashme më herët?

A jeni lajmëruar te mjeku më parë për këto simptoma?

A e keni përdorur me rregull terapinë?

A ndjeheni a) më mirë b) më keq c) njëjtë pas kësaj?

Ankesat e përgjithshme:
Temperature Po/Jo

Ethe Po/Jo

Djersitje Po/Jo

Lodhje Po/Jo
 Humbje të oreksit Po/Jo

Humbje të peshës Po/Jo

Anamneza sipas sistemeve

Sistemi Respirator
Frymëzënie Po/Jo

Kolla Po/Jo e thatë/productive

Fishkëllima Po/Jo

Dhembje gjoksi Po/Jo

Sistemi Kardiovaskular
Lodhje gjatë sforcimeve fizike Po/Jo

Dhembje gjoksi Po/Jo

Palpitacione Po/Jo

Dhembje e këmbëve gjatë ecjes ( claudication intermittens) Po/Jo

Edemë të këmbëve Po/Jo

Sistemi Gastrointestinal
Oreksi :

Dysphagi, Odinophagi Po/Jo

Nausea, vjellje, hematemesis Po/Jo

Gogësima, djegësira në gjoks Po/Jo

Dhembje të barkut, fryerje të barkut Po/Jo pas një kohe të shkurtër/gjatë

Defekacioni ( diarre/ konstipacion /melenë /hematochesia /tenesma)

Sistemi Urogjenital
Çrregullime në urinim (disuri/ poliuri/ oliguri/ anuri/ polakiuri/ stanguri/ nicturi/ inc, urinae/
ret. urinae)

Ngjyra e urinës (hematuri/ piuri/ chiluri/ pneumaturi)

Meshkujt :
humbja e libidos/ disfunksioni erektil

Femrat:
menstruacioni i parë dhe i fundit

kohëzgjatja e ciklit

gjakderdhjet jonormale

rrjedhjet vaginale

libido / dyspareuni
Sistemi Lokomotor
Pengesa gjatë lëvizjes Po/Jo

Dhembje në muskuj, nyje, eshtra Po/Jo

Edema, vena varicosae Po/Jo

Sistemi Endokrin
Polyphagia Po/Jo

Polydipsia Po/Jo

Urinim I shtuar/ shtim në peshë/ rënie në peshë/ djersitje

Lëkura
Pruritis (kruarje) Po/Jo

Ndryshime në lëkurë (pas shfaqjes së alergjisë/ sëm. Infective/ sëm. Sistemike)

Sistemi Nervor
Gjumi:

Cephalea/ Vertigo

Çrregullime të vetëdijes, emocionale

Mpirje/ Dridhje të pavullnetshme

Shqisat: shikimi dëgjimi shija nuhatja ndjeshmëria

Anamnesis vitae
A I keni kaluar sëmundjet e fëmijërisë ( kolla e bardhë, fruthi, lija) ?

A jeni vaksinuar me rregull?

A keni qenë I shtruar në spital ndonjëherë më herët?

A keni pasur ndonjë ndërhyrje kirurgjike?

A jeni alergjik (në barna)?

A keni marrë/dhuruar gjak ndonjëherë?

A jeni bartës I ndonjë proteze apo pacemaker-I ?

Anamnesis familiae
A është dikush I sëmurë në familjen e ngushtë dhe të gjerë?

A ka qenë dikush në familje I sëmurë (apo ka vdekur) nga një sëmundje infective?

A keni në familje të sëmurë nga hemofilia, anemitë, fibroza cistike, ?

A ka pasur dikush në familje infarct në zemër, në tru, diabet, epilepsy, hypertension ?

Anamnesis socialis et epidemiologica
Sa anëtarë jetoni në familje? Sa punojnë?

Çfarë janë kushtet e banimit? ( fshat/ qytet, higjiena, ujësjellësi. Lagështia)

Çfarë janë kushtet e punës, orari i punës?

A pini duhan, kafe, a konsumoni drogë?

Regjimi I ushqimit?

A merreni me ndonjë aktivitet të lirë?( sport/ shëtitje/ gjueti/ peshkim )

A udhëtoni jashtë vendit?

Status praesens
Vetëdija: a) plotësisht I zgjuar b)somnolent c)soporotik d)stupor e)komatoz

Orientimi ( në kohë/hapësirë dhe ndaj njerëzve) : a) I orientuar b) I deorientuar

Pozita: a) active b) passive c) e detyruar

Frymëmarrja: a) eupnoik b) dispnoik

Temperatura: a) afebrile b) febrile

Zhvillimi trupor: gjinia simetriciteti ( I njërës gjysmë trupore me tjetrën)

Konstitucioni: a) normostenik b) astenik c)hiperstenik

Ushqyeshmëria: a) nënushqyer b) normal c) mbipeshë

Lëkura: acianotike/ cianotike anikterike/ ikterike normale/ e zbehtë

Indi nënlëkuror (turgori)

Statusi psikiatrik: komunikativ/ jo komunikativ

Përshtypja e përgjithshme: a) e lehtë b) mesatarisht e rëndë c) e rëndë