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1 Caton Et Al-2018-Journal of Clinical Periodontology - En.es
1 Caton Et Al-2018-Journal of Clinical Periodontology - En.es
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2 0 1 7 TALLER MUNDIAL
2Facultad de Odontología, Universidad de California San Francisco, San Francisco, CA, EE. UU.
3Departamento de Periodoncia, Instituto de Odontología, Academia Sahlgrenska, Universidad de Gotemburgo, Gotemburgo, Suecia
4Grupo de Investigación Periodontal, Instituto de Ciencias Clínicas, Facultad de Ciencias Médicas y Dentales, Universidad de Birmingham, Birmingham, Reino Unido
7Centro de Ciencias de la Salud de la Universidad de Texas, San Antonio, TX, EE. UU.
8Universidad de Columbia, Facultad de Medicina Dental, Nueva York, NY, EE. UU.
10Periodoncia, Facultad de Odontología, Universidad de Hong Kong, Hong Kong, RAE de China
Correspondencia
Jack Caton, Profesor y Presidente, Departamento Resumen
de Periodoncia, Instituto Eastman para la Salud Es necesario un esquema de clasificación para las enfermedades y afecciones periodontales y
Oral, Universidad de Rochester, 625 Elmwood
Avenue, Rochester, NY 14620 Correo electrónico: periimplantarias para que los médicos diagnostiquen y traten adecuadamente a los pacientes,
jack_caton@urmc.rochester.edu así como para que los científicos investiguen la etiología, la patogenia, la historia natural y el
Recursos de fondos tratamiento de las enfermedades y afecciones. Este artículo resume las actas del Taller Mundial
El taller fue planeado y realizado conjuntamente sobre la Clasificación de las Enfermedades y Afecciones Periodontales y Periimplantarias. El
por la Academia Americana de Periodoncia y la
Academia Europea taller fue copatrocinado por la Academia Estadounidense de Periodoncia (AAP) y la Federación
Federación de Periodoncia con el apoyo Europea de Periodoncia (EFP) e incluyó participantes expertos de todo el mundo. La
financiero de la Fundación de la Academia
Estadounidense de Periodoncia, Colgate, planificación de la conferencia, que se llevó a cabo en Chicago del 9 al 11 de noviembre de
Johnson & Johnson Consumer Inc., Geistlich 2017, comenzó a principios de 2015.
Biomaterials, SUNSTAR y Procter & Gamble
Professional Oral Health. Un comité organizador de la AAP y la EFP encargó 19 artículos de revisión y cuatro informes
de consenso que cubrían áreas relevantes en periodoncia e implantología. Los autores se
Las actas del taller fueron publicadas
conjunta y simultáneamente en elRevista de encargaron de actualizar la clasificación de 1999 de enfermedades y condiciones periodontales1
PeriodonciayRevista de Periodoncia Clínica. y desarrollar un esquema similar para enfermedades y condiciones periimplantarias. También
se pidió a los revisores y grupos de trabajo que establecieran definiciones de casos pertinentes
y proporcionaran criterios de diagnóstico para ayudar a los médicos en el uso
cada una de las cuatro secciones del grupo de trabajo, pero se dirige a los lectores a los informes de
clasificación de 1999. Aunque la intención del taller era basar la clasificación en la evidencia científica
más sólida disponible, inevitablemente se utilizó evidencia de nivel más bajo y la opinión de expertos
PALABRAS CLAVE
periodontitis
TABLA 1 .
CATONet al. |S3
SALUD PERIODONTAL , G ING IVITIS Y amplio espectro de enfermedades y condiciones gingivales no inducidas por
identificar la diferencia entre la presencia de inflamación gingival en uno o más UNA NUEVA CLASE I FI CACIÓN
sitios y la definición de un caso de gingivitis. Estuvo de acuerdo en que el DE PERIODONTI S
sangrado al sondaje debe ser el parámetro principal para establecer umbrales
para la gingivitis.2,5El taller también caracterizó la salud periodontal y la El taller de 1989 reconoció que la periodontitis tenía varias presentaciones
inflamación gingival en un periodonto reducido después de completar con éxito clínicas distintas, diferentes edades de inicio y tasas de progresión.7,8Con
el tratamiento de un paciente con periodontitis. Se acordaron definiciones base en estas variables, el taller clasificó la periodontitis como prepuberal,
específicas con respecto a los casos de salud o inflamación gingival después de juvenil (localizada y generalizada), adulta y rápidamente progresiva. El
completar el tratamiento de periodontitis en función del sangrado al sondaje y Taller Europeo de 1993 determinó que la clasificación debería
la profundidad del surco/bolsa residual. Esta distinción se hizo para enfatizar la simplificarse y propuso agrupar la periodontitis en dos encabezados
necesidad de un mantenimiento y vigilancia más completos del paciente con principales: periodontitis del adulto y periodontitis de aparición temprana.
periodontitis tratado con éxito. Se aceptó que un paciente con gingivitis puede 9Los participantes del taller de 1996 determinaron que no había suficiente
revertir a un estado de salud, pero un paciente con periodontitis sigue siendo evidencia nueva para cambiar la clasificación.10Se hicieron cambios
un paciente con periodontitis de por vida, incluso después de una terapia importantes en la clasificación de periodontitis de 1999,11‒13
exitosa, y requiere atención de apoyo de por vida para prevenir la recurrencia que ha estado en uso durante los últimos 19 años. La periodontitis fue
de la enfermedad.6El taller también reorganizó la reclasificada como crónica, agresiva (localizada y generalizada), necrosante y
TABLA 2
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Desde el taller de 1999, ha surgido nueva información sustancial a partir de basado en la enfermedad sistémica primaria y agruparse como “Enfermedades
estudios de población, investigaciones científicas básicas y la evidencia de Sistémicas o Afecciones que Afectan los Tejidos de Sostén Periodontal”. Existen,
estudios prospectivos que evalúan factores de riesgo ambientales y sistémicos. sin embargo, enfermedades sistémicas comunes, como la diabetes mellitus no
El análisis de esta evidencia ha llevado al taller de 2017 a desarrollar un nuevo controlada, con efectos variables que modifican el curso de la periodontitis.
marco de clasificación para la periodontitis.14 Estos parecen ser parte de la naturaleza multifactorial de enfermedades
En los últimos 30 años, la clasificación de la periodontitis se ha modificado complejas como la periodontitis y están incluidos en la nueva clasificación
repetidamente en un intento de alinearla con la evidencia científica emergente. clínica de la periodontitis como un descriptor en el proceso de estadificación y
El taller acordó que, de acuerdo con el conocimiento actual sobre fisiopatología, clasificación.20Aunque los modificadores comunes de la periodontitis pueden
se pueden identificar tres formas de periodontitis: periodontitis necrotizante,15 alterar sustancialmente la aparición de la enfermedad, la gravedad y la
periodontitis como manifestación de enfermedad sistémica,dieciséisy las formas respuesta al tratamiento, la evidencia actual no respalda una fisiopatología
de la enfermedad antes reconocidas como “crónicas” o “agresivas”, ahora única en pacientes con diabetes y periodontitis.22
de la tasa de progresión de la enfermedad, la evaluación de la riesgo de mayor Las nuevas definiciones de caso relacionadas con el tratamiento de la
progresión, resultados deficientes anticipados del tratamiento y evaluación del riesgo recesión gingival se basan en la pérdida de inserción clínica interproximal
de que la enfermedad o su tratamiento puedan afectar negativamente la salud y también incorporan la evaluación de la raíz expuesta y la unión
general del paciente.14,20La estadificación incluye cuatro categorías (etapas 1 a 4) y se amelocementaria.23El informe de consenso presenta una nueva
determina después de considerar varias variables, incluida la pérdida de inserción clasificación de la recesión gingival que combina parámetros clínicos que
clínica, la cantidad y el porcentaje de pérdida ósea, la profundidad de sondaje, la incluyen la fenotipo gingivalasí como las características de la superficie
presencia y la extensión de los defectos óseos angulares y la afectación de la radicular expuesta.21En el informe de consenso el términobiotipo
furcación, la movilidad dental, y pérdida de dientes por periodontitis. La clasificación periodontalfue reemplazada porfenotipo periodontal(Tabla 4).21
incluye tres niveles (grado A: bajo riesgo, grado B: riesgo moderado, grado C: alto
tabaquismo o el nivel de control metabólico. en diabetes Por lo tanto, la clasificación le Fuerza oclusal traumática, reemplazando el términofuerza oclusal excesiva, es
permite al médico incorporar factores individuales del paciente en el diagnóstico, que la fuerza que excede la capacidad adaptativa del periodonto y/o los dientes. Las
son cruciales para el manejo integral del caso (Tabla 3). Para una descripción completa fuerzas oclusales traumáticas pueden provocar un trauma oclusal (la lesión) y
del nuevo esquema de clasificación para la periodontitis,14y el documento de un desgaste excesivo o fractura de los dientes.21Hay una falta de evidencia de
definición de caso sobre periodontitis.20 estudios en humanos que impliquen el trauma oclusal en la progresión de la
La nueva clasificación de enfermedades y condiciones periodontales también fabricación de restauraciones indirectas debido a nuevos datos que indican que
incluye enfermedades y condiciones sistémicas que afectan los tejidos de estos procedimientos pueden causar recesión y pérdida de inserción clínica
soporte periodontal.dieciséisSe reconoce que existen trastornos sistémicos raros, (Tabla 4).25
como “Periodontitis como manifestación de enfermedad sistémica”, y la UNA NUEVA CL AS I FI CACIÓN PARA ENFERMEDADES
clasificación debe basarse en la enfermedad sistémica primaria.dieciséis Y CONDICIONES PER I - IMPL ANTES26
Otras condiciones sistémicas, como las enfermedades neoplásicas, pueden afectar el
aparato periodontal independientemente de la periodontitis inducida por el biofilm de Una nueva clasificación para la salud periimplantaria,27mucositis
la placa dental.21y tales hallazgos clínicos también deben clasificarse periimplantaria28y periimplantitis29fue desarrollado por el taller
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TABLA 3
(Cuadro 5). Se hizo un esfuerzo por revisar todos los aspectos de la salud puede existir alrededor de implantes con soporte óseo normal o reducido. No
periimplantaria, las enfermedades y los aspectos relevantes de las condiciones y es posible definir un rango de profundidades de sondaje compatibles con la
deformidades del sitio del implante para lograr un consenso para esta clasificación salud periimplantaria.26,30
para uso de los médicos para el manejo de casos individuales y también para estudios
Mucositis periimplantaria
de población.26,30
CUADRO 4
La periimplantitis se definió como una condición patológica asociada con la placa que La cicatrización normal después de la pérdida de un diente conduce a una disminución de las
ocurre en el tejido alrededor de los implantes dentales, caracterizada por inflamación dimensiones del proceso/cresta alveolar que da como resultado deficiencias tanto en los
en la mucosa periimplantaria y la subsiguiente pérdida progresiva del hueso de tejidos duros como en los blandos. Las deficiencias más grandes de la cresta pueden ocurrir
soporte.29Se supone que la mucositis periimplantaria precede a la periimplantitis. La en sitios asociados con una pérdida severa de soporte periodontal, traumatismo por
periimplantitis se asocia con un control deficiente de la placa y con pacientes con extracción, infecciones endodónticas, fracturas radiculares, placas óseas bucales delgadas,
antecedentes de periodontitis grave. El inicio de la periimplantitis puede ocurrir mala posición de los dientes, lesiones y neumatización de los senos maxilares. Otros factores
temprano después de la colocación del implante, según lo indican los datos que afectan la cresta pueden estar asociados con medicamentos y enfermedades sistémicas
radiográficos. La periimplantitis, en ausencia de tratamiento, parece progresar con un que reducen la cantidad de hueso formado naturalmente, la agenesia dental y la presión de
publicados en estos procedimientos. del grupo de trabajo 3 del Taller Mundial 2017 sobre la Clasificación de
Enfermedades y Condiciones Periodontales y Periimplantarias.J Clin
Periodontol. 2018;45(Suplemento 20):S219–S229.
22. Sanz M, Ceriello A, Buysschaert M, et al. Evidencia científica sobre los
REFERENCIAS
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periimplantarias.J Clin Periodontol. 2018;45(Suplemento 20):S68–S77. (Suplemento 20):S36–S36.
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