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Corrección de sobremordida profunda:

biomecánica e implicaciones clínicas
Bhavna Shroff, Il-Hyung Yang y T. Scott Jenkins

El objetivo de este artículo es describir y discutir el uso clínico de la mecánica de intrusión

durante la terapia de ortodoncia. Se explora la biomecánica del arco de intrusión
segmentado clásico junto con la modificación del diseño del aparato para intruir y retraer
los dientes anteriores simultáneamente. Se presentan las ventajas y limitaciones de la
mecánica de intrusión y se analizan los efectos secundarios para evitar movimientos
dentarios no deseados y optimizar los resultados clínicos. También se discuten las
implicaciones para la estética de la sonrisa y la retención de la intrusión. (Ortodoncia
Semin 2020; 26:126–133)© 2020 Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.

T La corrección de una sobremordida profunda es uno de

los pasos más críticos de la terapia de ortodoncia que
ayuda a la normalización de la oclusión. La sobremordida
normal (5-10%) permite que la dentición se encuentre en una
oclusión ideal logrando una Clase I canina y una sobremordida
horizontal ideal.1Una relación de sobremordida ideal también
brinda a los pacientes una estética agradable, lo que permite
una visualización óptima de Incision-Stomion (labio a diente) y
un arco de sonrisa apropiado.2-4Los objetivos del tratamiento
para corregir una sobremordida profunda se basan en un
diagnóstico cuidadoso de los factores que contribuyen a la
maloclusión, lo que permite al médico individualizar el diseño
del aparato para lograr los resultados de tratamiento deseados.
5 mueva a lo largo de la línea de acción de esa fuerza sin
La sobremordida profunda puede resultar de una
erupción excesiva de los dientes anteriores superiores, una
dimensión vertical posterior disminuida o una combinación
de ambos. El diagnóstico de sobremordida profunda
implica un examen clínico cuidadoso del paciente y un
análisis cefalométrico de la radiografía lateral de la cabeza.
La evaluación de la línea de la sonrisa y la cantidad de labio
a diente que se muestra en reposo ayuda al clínico a decidir
cuándo es necesaria la intrusión de los dientes anteriores
superiores. También guiará al clínico sobre cómo
secuenciar la intrusión de esos dientes, ya sea en masa o
por separado.
Departamento de Ortodoncia, Escuela de Odontología, Virginia
Commonwealth University, 520 North 12th Street, Suite 111, Richmond,
VA, 23298, Estados Unidos; Departamento de Ortodoncia e Instituto de
Investigación Dental, Facultad de Odontología, Universidad Nacional de
Seúl, Corea del Sur; Departamento de Ortodoncia, Colegio de Cirugía
Dental de Baltimore, Universidad de Maryland, Estados Unidos.
Autor correspondiente. Correo electrónico:bshroff@vcu.edu
© 2020 Elsevier Inc. Todos los derechos
reservados. 1073-8746/12/1801-$30,00/0 https://
doi.org/10.1053/j.sodo.2020.06.009
unidades de dientes (incisivos centrales primero y luego
incisivos laterales). Este artículo se centra en la mecánica de
la corrección de la sobremordida profunda cuando es
necesaria la intrusión de los dientes maxilares anteriores
para lograr una sonrisa agradable con la cantidad adecuada
de exposición de labios a dientes.
Principios básicos de la intrusión
La verdadera intrusión de un diente se logra cuando el
centro de resistencia del diente se mueve apicalmente. Una
sola aplicación de fuerza a través del centro de resistencia
(centro de masa) permitirá que cada punto de un objeto se
crear ningún momento (Figura 1). Clínicamente, la
aplicación de una sola fuerza se traduce en aplicar una
fuerza en un solo punto de aplicación sin enganchar un
alambre rectangular en el bracket, evitando así el momento
que se crea al enganchar el alambre en el bracket. El
diagrama de equilibrio creado por una fuerza de intrusión
aplicada al segmento anterior de los dientes incluye una
fuerza de extrusión y un momento en el sentido de las
agujas del reloj o de inclinación hacia atrás en el segmento
posterior de los dientes (Figura 2). Hay varias opciones
disponibles para obtener este sistema de fuerza y el
enfoque de la técnica segmentada y se describirán algunas
variaciones que involucran el uso de la técnica de alambre
recto.
Enfoque de la técnica segmentada para la corrección de
la sobremordida profunda: el arco de intrusión
El arco de intrusión (IA) fue descrito por primera vez
por Burstone en su artículo histórico de 1977 que
describía la lógica y la técnica para corregir una
sobremordida profunda.5,6Burstone enfatizó la

126 Seminarios en Ortodoncia, Vol 26, No 3, 2020: pp 126-133

 Corrección de sobremordida profunda: biomecánica e implicaciones clínicas
Figura 1.La intrusión del incisivo se logra mediante la
aplicación de una fuerza intrusiva a través del centro de
resistencia del diente.
importancia de un diagnóstico adecuado como paso inicial
para establecer objetivos específicos del tratamiento de
ortodoncia. Una vez que se decide que una sobremordida
profunda debe corregirse mediante la intrusión de los
dientes anteriores superiores, se puede planificar la
mecánica y el diseño del aparato. El enfoque segmentado
para corregir la sobremordida permite al clínico predecir y
controlar el sistema de fuerza que aplica el aparato a los
dientes. El sistema de fuerza administrado se puede
reproducir fácilmente y su análisis permitirá al médico
anticipar los efectos secundarios no deseados durante el
tratamiento. Es una forma predecible de
Figura 2.una. Diagrama del sistema de fuerzas entregado por un arco de intrusión. b: Diagrama del punto de aplicación de la
fuerza a nivel de los incisivos.
127
lograr el movimiento dentario deseado y permite al
clínico alcanzar los objetivos predeterminados del
tratamiento.
La mecánica del arco de intrusión se basa en la
segmentación del arco maxilar en una unidad anterior y
dos unidades posteriores (derecha e izquierda) que
están conectadas entre sí (Fig. 3). El segmento anterior
de los dientes se puede considerar como la unidad
activa de los dientes que serán intruidos, mientras que
el segmento posterior de los dientes es la unidad pasiva
de los dientes que proporcionan anclaje. Típicamente, la
unidad anterior de dientes incluirá los incisivos
centrales o los incisivos centrales y laterales,
dependiendo de la necesidad de intruir los incisivos
centrales primero o los cuatro incisivos maxilares
juntos. Esta decisión de tratamiento está determinada
por la alineación inicial de los cuatro incisivos
superiores y su relación vertical entre sí. Alineación de
los cuatro incisivos maxilares con un arco de alambre
ligero y flexible como un 0.01400o 0.01600Niti a veces es
beneficioso inicialmente. Luego, un arco rígido de acero
inoxidable como un 0.01600×0,02200o 0.01700×0,02500se
inserta acero inoxidable cuando se inicia la intrusión. En
otras situaciones clínicas, donde existe una discrepancia
vertical entre los incisivos centrales y laterales y la
distancia entre el labio y el diente aumenta, el clínico
puede iniciar la intrusión de los dos incisivos centrales y,
posteriormente, recoger los incisivos laterales cuando
está verticalmente. adecuado. En este caso, es posible
iniciar la alineación de los dos incisivos centrales con un
alambre flexible ligero y luego cambiar a un segmento
de alambre rígido para iniciar la intrusión. El segmento
de alambre se puede extender a los incisivos laterales
cuando sea apropiado (higo 4un yhigo 4b).
La unidad dentaria posterior está compuesta por los
primeros molares y los primeros y segundos premolares que
128 Shroff et al.

Figura 3.Vista frontal del punto anterior de aplicación de fuerza del arco de intrusión.

están conectados por un arco de acero inoxidable rígido
una vez que se ha logrado la alineación inicial del
segmento bucal de los dientes con un arco de Niti
ligero. Es costumbre conectar los segmentos bucales
derecho e izquierdo de los dientes con un arco
transpalatino generalmente hecho de 0.03200o 0.03600
acero inoxidable. Esto crea una unidad de dientes
posterior rígida que sirve como anclaje mientras se
intruyen los dientes anteriores. El segmento anterior de
los dientes será la unidad activa en la que se logre el
movimiento dentario deseado.
El arco de intrusión se fabrica típicamente de 0.01600
×0,02200o 0.01700×0,02500acero inoxidable (SS) o aleación
de titanio molibdeno (TMA). Las hélices se incorporan en un
arco de intrusión de acero inoxidable para reducir la tasa de
deflexión de la carga del aparato para entregar una fuerza
más continua durante un período de tiempo más largo, lo
que reduce la necesidad de reactivación frecuente.7La
introducción del alambre de aleación de titanio y molibdeno
(TMA) simplificó el proceso de fabricación de arcos de
intrusión al reemplazar las hélices con curvas hacia atrás de
punta bilateral o curvas idénticas introducidas
bilateralmente.
en el arco para producir la activación necesaria
para intruir el segmento anterior de los dientes.8
Las propiedades inherentes de TMA incluyen una tasa de
deflexión de carga que generalmente es aproximadamente
la mitad de la de los arcos de acero inoxidable, lo que
permite que la activación dure más tiempo. Los cables TMA
se desactivan con el tiempo con una disminución menor de
la fuerza inicial aplicada y producen una fuerza más
constante con el tiempo.
El segmento anterior de los dientes que necesita ser
intruido y los segmentos bucales de los dientes pueden
segmentarse y los dientes dentro de los segmentos
pueden conectarse con un arco rígido (0.01600×0,02200
acero inoxidable) después de lograr la alineación inicial
de los dientes con un segmento de arco ligero. En
algunas situaciones específicas, también es posible usar
un arco de alambre continuo ligero que conecte todos
los dientes en el arco para quizás controlar mejor los
efectos secundarios, pero la cantidad de intrusión de los
incisivos probablemente se reducirá debido a la
presencia del arco de alambre continuo. . En otros
casos, especialmente cuando el paciente presenta una
clase II de relación molar, la falta de

Figura 4.una. Vista frontal de un arco de intrusión unido a un segmento anterior de alambre que conecta los dos incisivos
centrales superiores. b: Vista frontal de un arco de intrusión unido a un segmento anterior de alambre que conecta los
cuatro incisivos superiores.
 Corrección de sobremordida profunda: biomecánica e implicaciones clínicas 129

Figura 5.Vistas laterales derecha (a) e izquierda (b) de los segmentos bucales de los dientes capaces de moverse distalmente a medida que el molar se inclina hacia atrás.

Los arcos de alambre en el segmento posterior de los
dientes pueden ser deseables porque el momento de
inclinación hacia atrás producido por el arco de intrusión en
los molares ayuda a mejorar la oclusión a una Clase I a
medida que la corona del molar se inclina distalmente. Las
fibras transeptales estimularán el movimiento distal de los
premolares maxilares, ayudando a mejorar la oclusión
bucal (higo 5).
El punto de aplicación de la fuerza anterior también
es crítico para obtener una verdadera intrusión. Para
que los incisivos sean intruidos, se necesita aplicar una
sola fuerza al segmento anterior de los dientes lo más
cerca posible del centro de resistencia de ese segmento
sin enganchar directamente el arco de intrusión en los
soportes de los dientes anteriores. Esto evitará que se
produzcan momentos indeseables que abocarden los
dientes anteriores (higo 6). Se prefiere un punto único
de aplicación de fuerza para que el arco de intrusión se
ate como un arco superpuesto al segmento de alambre
que llena las ranuras de los brackets de los dientes
anteriores. En la mayoría de las situaciones clínicas con
incisivos superiores en una inclinación axial normal, la
distancia perpendicular entre el punto de
la aplicación de fuerza y el centro de resistencia son
despreciables y el pequeño momento producido se puede
controlar fácilmente ajustando el arco de intrusión para
controlar el posible ensanchamiento de los incisivos
superiores. En situaciones en las que los incisivos
superiores están ensanchados, el punto de aplicación de la
fuerza se puede mover distalmente y, en algunas
situaciones, puede ser necesaria una fuerza distal adicional
para controlar aún más las inclinaciones axiales de esos
dientes y enderezarlos cuando se retraen. Esta situación
clínica específica se analiza más adelante en este artículo.
La intrusión de los dientes anteriores utilizando la
mecánica del arco de intrusión producirá un momento
de inclinación hacia atrás en los segmentos posteriores
de los dientes. Si los dientes posteriores se conectan
con un alambre rígido y un arco transpalatino, los
planos oclusales derecho e izquierdo se inclinarán hacia
atrás, acentuando el plano oclusal, aumentando la
altura facial inferior y aumentando la discrepancia
esquelética de Clase II. El momento experimentado por
el segmento posterior de los dientes será proporcional
a la cantidad de fuerza y la distancia entre los incisivos
y el molar. La magnitud de este momento puede

Figura 6.una. Diagrama que muestra la fuerza intrusiva aplicada en el bracket de un incisivo con inclinación axial normal. b: Diagrama que
muestra la fuerza intrusiva aplicada en el soporte de un incisivo ensanchado. A medida que el incisivo se intruye, se ensanchará labialmente.
130 Shroff et al.
puede reducirse minimizando la cantidad de fuerza de
intrusión en el segmento anterior de los dientes o
puede contrarrestarse mediante el uso de un arnés de
tiro alto con arcos exteriores ubicados sobre el centro
de resistencia de los molares.
Burstone recomendó la cantidad óptima de
fuerza para intruir los incisivos superiores y las
pautas actuales son las siguientes: 20 g para un
incisivo central y 10 g para un incisivo lateral, lo que
equivale a 60 g para cuatro incisivos superiores. En
la mandíbula, 10 g de fuerza por incisivo son
suficientes para lograr una intrusión efectiva.5
El arco base de tres piezas
Los arcos de intrusión son muy útiles cuando se desea
reducir la distancia Incisión-Stomion (labio a diente). La
mecánica descrita anteriormente permite al clínico
intruir genuinamente los dientes anteriores. La fuerza
de intrusión aplicada al segmento anterior de los
dientes se sitúa entonces ligeramente por delante del
centro de resistencia de los incisivos y la distancia
perpendicular al centro de resistencia es despreciable.
En algunas situaciones clínicas, en las que los incisivos
están ensanchados y el resalte aumenta, el médico
puede desear redirigir la fuerza de intrusión a lo largo
de los ejes longitudinales de los incisivos para intruir y
retraer de forma efectiva los incisivos simultáneamente.
9La aplicación de la fuerza de intrusión distal al centro
de resistencia de los incisivos y la adición de una
pequeña fuerza distal horizontal modificará el sistema
de fuerza efectivo para redirigir la fuerza de intrusión
aplicada en el segmento anterior de los dientes a lo
largo de los ejes longitudinales de los incisivos. El
sistema de fuerza resultante introducirá y retraerá los
incisivos simplemente controlando el punto de
aplicación de la fuerza de la fuerza intrusiva junto con la
presencia de una pequeña fuerza horizontal (figura 7un
yfigura 7b)
Esta mecánica es muy ventajosa cuando se desea la
intrusión de los dientes anteriores junto con la
retracción simultánea de estos dientes.9Por lo general,
el diseño del aparato para un arco base de tres piezas
incluye los siguientes componentes: un segmento
anterior de alambre que se engancha en el soporte de
los incisivos centrales y laterales y se extiende distal y
apicalmente al soporte de los incisivos laterales, un arco
transpalatino que conecta los segmentos bucales
derecho e izquierdo de los dientes, y resortes de punta
hacia atrás bilaterales que conectan los molares al
segmento anterior del alambre. El segmento anterior
del alambre es típicamente un arco rígido hecho de
0.01600×0,02200o 0.01700×0,02500acero inoxidable con
brazos que se extienden entre los incisivos laterales y
los caninos. Los brazos de extensión son apicales a los
brackets de estos dientes, por lo que el punto de
aplicación de la fuerza está más cerca del centro de
resistencia del segmento anterior. Los segmentos
bucales de alambre también deben ser rígidos y
generalmente están hechos de 0.01600×0,02200o 0.01700
×0,02500acero inoxidable. El arco transpalatino está
hecho de 0.03200o 0.03600acero inoxidable y su función
es crear una unidad de anclaje posterior que conecte los
segmentos bucales derecho e izquierdo de los dientes.
Los resortes traseros de punta están fabricados con
0.01600×0,02200o 0.01700×0,02500TMA y se extienden
desde los tubos auxiliares de los primeros molares
hasta la extensión distal del segmento anterior de
alambre (higo 8a,higo 8b,higo 8C,higo 8d). Cuando se
utiliza acero inoxidable para fabricar los resortes
posteriores de la punta, la incorporación de hélices
mesiales al tubo auxiliar de los primeros molares
disminuirá la tasa de deflexión de la carga del aparato.
Es importante activar los resortes derecho e izquierdo
con la misma cantidad de fuerza medida donde se
enganchan en el segmento anterior de los dientes. Si
existe una discrepancia entre la cantidad de fuerza
aplicada a los lados derecho e izquierdo, se desarrollará
una inclinación del plano oclusal anterior. La corrección
de tal inclinación oclusal es un desafío y gasta tiempo
de tratamiento adicional innecesariamente.
Consideraciones estéticas durante la corrección de la
sobremordida profunda
La intrusión de los dientes maxilares ha sido criticada
recientemente por afectar negativamente la estética de
la línea de la sonrisa. La comparación entre la
corrección de la sobremordida profunda con intrusión
de los dientes maxilares versus el uso de una mordida
anterior mostró que ambos métodos fueron efectivos
para corregir la sobremordida profunda.10,11Los
estudios también demostraron que con ambos métodos
se observó una reducción de la visualización de los
incisivos y un aplanamiento de la línea de la sonrisa. Al
planificar la intrusión de los incisivos superiores, se
requiere una evaluación cuidadosa de la cantidad de
encía visible y el incisivo que se muestra en reposo para
maximizar el resultado estético. Se ha demostrado que
la intrusión de los incisivos superiores utilizando
mecanismos segmentados y dispositivos de anclaje
temporal (en lugar de utilizar el segmento posterior de
los dientes como anclaje) ayuda a reducir
 Corrección de sobremordida profunda: biomecánica e implicaciones clínicas
Figura 7.una. Esquema del diseño de un arco base de tres piezas. b. Diagrama del sistema de fuerzas entregado por un arco base de
tres piezas.
de la exposición de los incisivos y una mejora de la
sonrisa gingival.12
Consideraciones para la estabilidad de la
corrección de la sobremordida
También se ha estudiado la estabilidad de la corrección de una
sobremordida profunda por intrusión de incisivos maxilares y la
estabilidad a largo plazo se considera excelente. En una
muestra de 25 pacientes tratados con intrusión de los incisivos
superiores para corregir una sobremordida profunda, la
cantidad de recidiva durante el período posterior al tratamiento
fue de 0,7 mm después de un promedio de 7 años posteriores a
la retención. La cantidad de corrección de sobremordida fue de
3,3 mm con una cantidad de
131
Postretención mantenida de 2,6 mm.13Se realizó una
revisión sistemática sobre la estabilidad de la corrección de
la sobremordida profunda y se sugirió que era importante
mantener un ángulo interincisal adecuado con la corrección
del incisivo superior a una inclinación axial normal.14Los
autores no recomendaron sobre la corrección de la
sobremordida profunda porque los cambios no se pudieron
mantener para la estabilidad a largo plazo. Huang et al.
examinaron la estabilidad de la corrección de la
sobremordida profunda en una revisión sistemática.15
Encontraron que la intrusión de los incisivos superiores
para evitar el contacto con el labio inferior mejoraba la
estabilidad a largo plazo de la corrección y que cualquier
recidiva de la dimensión anteroposterior para las
maloclusiones de Clase II con una
132 Shroff et al.

Figura 8.una. Vista frontal de un arco de base de tres piezas que ofrece intrusión y retracción simultáneas del segmento
anterior superior de los dientes. b. Vista oclusal del arco maxilar con un arco transpalatino colocado. c y d: vistas laterales
derecha (c) e izquierda (d) de un arco base de tres piezas en el arco maxilar. La fuerza de intrusión aplicada distalmente al
segmento anterior de los dientes se redirige a lo largo del eje longitudinal de los incisivos para intruirlos y retraerlos.

El retorno del resalte fue un factor importante en la recaída
de la corrección de la sobremordida profunda. La mecánica
utilizada para lograr la corrección de la sobremordida
profunda no pareció afectar la estabilidad del resultado, ya
sea que se haya utilizado un abordaje de arco continuo o un
abordaje segmentario.15
La retención de la corrección de la sobremordida profunda
es muy desafiante y la mayoría de los estudios examinados
en la revisión sistemática no fueron comparables o no
discutieron específicamente el protocolo de retención. Por
lo tanto, es muy difícil explicar el papel de un protocolo de
retención en la estabilidad de la corrección de la
sobremordida profunda. Se necesitan más estudios para
aclarar esta pregunta en el futuro.15
Los autores concluyeron que la estabilidad a largo plazo de la
corrección de la sobremordida profunda fue aceptable en general.
Conclusión
La corrección de la sobremordida profunda es fundamental
para lograr la oclusión ideal para los pacientes de
ortodoncia. El logro de las relaciones de sobremordida y
sobremordida anterior adecuadas permite obtener una
relación de Clase I en los caninos y una articulación ideal de
la oclusión posterior. Diagnóstico correcto y
establecimiento de metas apropiadas para
La corrección de la sobremordida permite lograr con
éxito los resultados deseados en términos de
estética y estabilidad. El diagnóstico adecuado de la
etiología de la sobremordida profunda permite al
clínico optimizar la estética de la sonrisa durante la
terapia de ortodoncia. La estabilidad de la corrección
de la sobremordida asegurará un buen pronóstico
para la estabilidad de la corrección de toda la
maloclusión.
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