Republika ng Pilipinas……)

Probinsya ng Nueba Esiha..)

Bayan ng Bongabon………)S.S
x-----------------------------------x

SIMUMPAANG SALAYSAY

Ako si EDDIE V. LORENZO, 55 taong gulang, may asawa, at

kasalukuyang residente ng Barangay Larcon, Bongabon, Nueva Ecija.
Pagkatapos manumpa ng naayon sa batas ay Malaya at kusang loob na
nagsalaysay;

1. Na, ako ay magsasaka simula pa taong ______ sa Sitio Calisitan,

Barangay Larcon, Bongabon, Nueva Ecija;

2. Na, nakilala ko si ROMEO CUNANAN na kapit-bahay naming

simula pa noong ako’y bata pa lamang ako;

3. Na, nakapaloob sa TCT NO. _______________at may technical

description _____________________________

BILANG PATOTOO, ako ay lumagda sa ibaba nito ngayong January

10, 2023 dito sa Bongabon, Nueva Ecija.

EDDIE V. LORENZO
Naglasaysay
DRIVER’S LICENCE I.D. No.
C05-06-006780

NILAGDAAN AT SINUMPAAN sa harap ko ngayong ika_________

dito sa _________________.

Doc. No. _____:

Page No._____:
Book No.____;
Series of 2023