Choroba Gravesa-Basedowa a nadczynność tarczycy (do wywiadu)

Młoda kobieta, dotychczas niechorująca, obecnie nie miesiączkuje, została

skierowana przez ginekologa do internisty z powodu częstego zdenerwowania, bólu
głowy i niepokoju, prosi o leki uspokajające. W badaniu przedmiotowym – pacjentka
zdenerwowana, zaobserwowano drżenie rąk, lekki wytrzeszcz gałek ocznych

1. Od jak dawna boli Panią głowa? Gdzie dokładnie? Z czym związany ten ból?
2. Czy poci się pani ostatnio? Jak pani toleruje/znosi ciepło?
3. Czy zauważyła pani ostatnio zdenerwowanie/nadpobudliwość/chwiejność
emocjonalną/ częstą zmianę humoru/ ***huśtawka nastrojów? Co dokładnie
Panią denerwuje?/Czy zawsze jest powód do zdenerwowania?
4. Jaki pani ma sen? Czy cierpi pani na bezsenność?
5. Czy ma pani trudności z połykaniem? Uczucie ucisku w gardle? Zwiększenie
obwodu szyi?
6. Czy pani schudła ostatnio? Jak z apetytem/ łaknieniem? Czy stosuje pani jakąś
dietę?
7. Czy mierzyła pani ostatnio temperaturę, ciśnienie?
8. Ma pani kołatania serca?
9. Jak z oddawaniem moczu/stolca? Czy ma pani ostatnio biegunki?
10. Kiedy/Czy pani zauważyła wytrzeszcz? Czy ma pani uczucie piasku pod
powiekami?
11.Czy regularnie pani miesiączkuje/ (-ła przed ciążą)? Kiedy była
pierwsza/ostatnia miesiączka? ...
12.Czy pani jest w ciąży? W którym tygodniu? Czy jest pani pod opieką
ginekologa?
13.Czy to jest pierwsza pani ciąża? Czy miała pani poronienia? (Czy miała pani
trudności z zajściem w ciążę?).
14. Czy ktoś w rodzinie miał choroby tarczycy lub inne przewlekłe choroby?
15. (Czy pani teraz pracuje?) Gdzie pani pracowała przed zajściem w ciążę? **

Badanie przedmiotowe:
Palpacja tarczycy (jak bardzo zwiększona,wole), ocena stanu skóry (wilgotna,
ciepła).
Podstawowe badanie neurologiczne (drżenie rąk, wzmożone = wygórowane
odruchy ścięgniste, np.kolanowy, hiperrefleksja)
Podstawowe badanie okulistyczne (wytrzeszcz gałek ocznych,
oczopląs ,niedomykalność powiek).
Badania lab:
Badanie na poziom hormonów tarczycy: TSH (hormon
tyreotropowy/tyreotropina), T3 (trójjodotyronina), T4 (tyroksyna), przeciwciała
przeciwko tyreoperoksydazie, przeciwko receptorowi/rom TSH, przeciwko
tyreoglobulinie

Badanie obrazowe:
USG tarczycy: rozmiar, obecność guzków
W razie potrzeby – biopsja tarczycy
Badanie (przeciwwskazane w ciąży) – scyntygrafia – ocenia jodochwytność
tarczycy. Podajemy izotopy jodu i pod kontrolą RTG oceniamy jak
tarczyca/guzki wchłania/-ją jod.
EKG , pomiar ciśnienia.
Skierować do ginekologa, do endokrynologa, do okulisty.

Leczenie: leki przeciwtarczycowe w najmniejszej skutecznej dawce.

Kontrola ciśnienia tętniczego
Unikanie stresów.
Ograniczyć spożywanie soli jodowanej, owoców morza, ryb.

Po porodzie: kontrola hormonów tarczycy u matki/ u dziecka.

W przypadku nasilenia objawów: chirurgiczne leczenie, leczenie jodem
promieniotwórczym (radioaktywnym) (znakowany jod)

Choroby tarczycy: niedoczynność tarczycy, autoimmunologiczne zapalenia

tarczycy, choroba Hashimoto, rak tarczycy, wole guzkowe.
Przełom tarczycowy.
Uzyskanie eutyreozy.
Sprzężenie zwrotne ujemne