PNEUMONII:

- reprezinta o inflamatie a parenchimului pulmonar care intereseaza alveolele

pulmonare, bronhiolele si tesutul interstitial care realizeaza un tablou radiologic de
condensare pulmonara.
ETILOGIA PNEUMONIILOR:
1. Pneumonii primitive (a. Pneumonii bacteriene: Streptococcus pneumoniae
(pneumococ), Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, Bacilul Friedlander,
Heamophilus influenzae, Legionella pneumoniae, Moraxella catarrhalis; b. Alte
microorganisme: Mycoplasma pneumoniae, Ricketsii (febra Q);
c. Virusuri: virusul gripal, adenovirusuri, VSR, virusul rujeolei, virusul varicelei; d. Prin
inhalare de substante chimice: gaze, pulberi, lipoizi)
2. Pneumonii secundare (a. Prin tulburari circulatorii: Pneumonii hipostatice, Dupa edem
pulmonar; b. Prin tulburari bronsice: cancer bronsic, bronsiectazii).
CLASIFICAREA PNEUMONIILOR:
1. Pneumonii comunitare: imunitate normala, flora obisnuita;
2. Pneumonii nosocomiale: imunitate relativ normala, flora de spital;
3. Pneumoniile la imunocompromisi: imunitate compromisa, flora speciala.
ETIOLOGIA PNEUMONIILOR COMUNITARE IN ORDINEA FRECVENTEI AGENTULUI
PATOGEN: Pneumococul, Haemophilus influenzae, Legionella pneumoniae, Bacili gram
negativi, Virusuri gripale, adenovirusuri, Stafilococul auriu, altii germeni.
MANIFESTARILE CLINICE ALE PNEUMONIEI COMUNITARE: debut brusc cu febra,
facies vultuos, herpes labial, limba saburala, frison solemn, junghi toracic, polipnee 40-
50/min, cianoza, tuse, expectoratie ruginie, delimitarea amplitudinii respiratorii, matitate,
exacerbarea vibratiilor vocale, diminuarea MV, suflu tubar, raluri crepitante, tahicardie,
tendinta de scadere a tensiunii arteriale.
MANIFESTARILE CLINICE ALE PNEUMONIEI VIRALE: debut mai lent, febra, frisonete,
cefalee, dureri retroorbitare, curbatura, catar orofaringian, tuse uscata, suparatoare,
tahipnee, semne pulmonare mai sarace, diminuare MV, raluri bronsice diseminate,
absenta semnelor de condensare pulmonara.
DG DIFERENTIAL DINTRE PNEUMONIA PNEUMOCOCICA SI PNEUMONIILE
VIRALE: debut brusc/ debut progresiv; febra ridicata/ moderata; frison solemn/ frisonete;
junghi toracic prezent/ absent; tuse rara/ tuse suparatoare; expectoratie ruginie/ redusa;
stare generala alterata/ moderata; sdr de condensare prezent/ absent; HG: leucocitoza/
leucopenie; afectarea CRS absenta/ prezenta.
ETIOLOGIA PN NOSOCOMIALE IN ORDINEA FRECVENTEI AGENTULUI PATOGEN:
Pseudomonas aeruginosa, Stafilococul auriu, Klebsiella, Escherichia coli, Haemophilus
influenzae, Proteus mirabilis, Enterobacter, Streptococul pneumoniae.
PARTICULARITATILE PNEUMONIILOR IN FUNCTIE DE ETIOLOGIA LOR: 1.
Pneumonia stafilococica (Stafilococul auriu, mai ales nosocomiala, la indivizi debilitati, la
batrani si copii, stare toxica, tendinta la colaps, aspect de bronhopneumonie, abcese
multiple, reactie pleurala, stare septica, leucocitoza pronuntata) 2. Pneumonia cu bacil
Friedlander (mai rara, mai ales la tarati, la alcoolici si diabetici, stare generala alterata,
stare de prostratie, dispnee pronuntata, tendinta la colaps, sputa brun-inchisa, tendinta
de a forma abcese, Rx opacitati nodulare diseminate) 3. pneumonia cu Legionella
(debut pseudogripal, pneumonie extinsa, tendinta la bilateralizare, reactie pleurala,
afectare hepatica si renala, tendinta de insuficienta respiratorie si renala) 4. Pneumonia
cu Chlamydia (debut pseudogripal, semne fizice sarace, manifestari nervoase, forma
tifoida, leucopenie, Rx opacitati hilare difuze) 5. Pneumonia cu Haemophillus influenzae
(apare dupa infectiile virale, dispnee accentuata, tuse, junghi toracic, stare generala
alterata, semne fizice sarace, Rx umbre mici, diseminate pe ambii plamani).
PARTICULARITATILE PNEUMONIEI IN FUNCTIE DE VARSTA SI DE TEREN: 1.
Pneumonia la copil (Reactivitate crescuta, Posibilitatea aparitiei unor tulburari
toxiinfectioase, Tulburari cardio-respiratorii, Tulburari hidroelectrolitice, Tendinte de stop
cardio-respirator) 2. Pneumonia la batrani (Poate evolua cu simptomatologie mai
stearsa, febra redusa sau afebrilitate, stare de adinamei, tendinta la colaps) 3.
Bronhopneumonia la tarati (debut mai lent, stare toxicoseptica, frisoane repetate,
tendinta la bilateralizare, raluri crepitante si subcrepitante diseminate, nu se pot depista
zone de matitate, la examenul radiologic se constata opacitati nodulare bilaterale).
APRECIEREA GRAVITATII PNEUMONIEI LA COPIL (moderata / severa / f. severa): 1.
tahipnee: moderata / accentuata / f. accentuata; 2. tiraj: absent/ moderat / accentuat; 3.
alimentatia orala: posibila / posibila / imposibila; 4. cianoza: absenta / absenta /
prezenta; 5. geamatul: absent / prezent / prezent; 6. deshidratarea: absenta/ absenta /
prezenta; 7. starea de constienta: prezenta / prezenta / absenta ; 8. tendinta la stop
cardio-respirator: absenta/ absenta /prezenta.
TRATAMENTUL ANTIBIOTIC ORIENTATIV AL PNEUMONIILOR:
1. Pneumonia pneumococica (Penicilina, ampicilina, amoxicilina, augmentin, cefotaxim,
eritromocina)
2. Pneumonia stafilococica (meticilina, cefalotina, cefazolina)
3. Pneumonia cu Haemophilus influenzae (doxiciclina, biseptol, cefuroxim, cefaclor,
claritromicina)
4. Pneumonia cu Legionella (eritromicina, ciprofloxacina)
5. Pneumonia cu anerobi (gentamicina, metronidazol)
6. Pneumonia virala (simptomatic, acyclovir, imunoglobuline).
ANTIBIOTICE RECOMNDATE IN TRATAMENTUL AMBULATOR AL FORMELOR
MEDII DE PNEUMONIE LA COPIL: penicilina 50.000 U/kg i.m. la 6h; amoxicilina 20
mg/kg oral la 8h; augmentin 10-15 mg/kg oral la 8h; eritromicina 10 mg/kg p.o. 6h;
cefoxime 8 mg/kg p.o. 6h; claritromicina 7,5 mg/kg oral la 12h; biseptol 5 mg/kg oral 12h;
cefaclor 10 mg/kg oral la 6 ore.