Page 1 of 5

SỞ Y TẾ ĐỒNG NAI Số hồ sơ: TN.2212.000256

BỆNH VIỆN ĐKKV LONG KHÁNH
PK: Pk Nội Tổng Quát 5
PHIẾU KHÁM BỆNH
1. Họ và tên (In hoa): NGUYỄN KIỀU OANH 2. Ngày sinh: 0 1 0 1 1 9 9 4
3. Giới tính: 1.Nam 2.Nữ 2 4. Nghề nghiệp: Y tế
5. Dân tộc: Kinh 0 1 6. Ngoại kiều: Viet Nam
7. Địa chỉ: Số nhà Ấp Đông Kim Thôn,phố:.........Xã,phường Xã Gia Kiệm Huyện (Q, Tx): Huyện
Thống Nhất Tỉnh, thành phố Tỉnh Đồng Nai
8. Nơi làm việc: Công ty Ching LuSố 16, đường số 1
9. Đối tượng: 1.Bảo hiểm Y tế 2.Thu phí 3.Miễn phí 4.Khác 2
10. BHYT giá trị đến ngày: Số thẻ BHYT:
11. Họ tên, địa chỉ liên lạc: , Điện thoại:
12. Vào khám bệnh lúc: 14 giờ 54 phút, 06/12/2022
13. Trực tiếp vào: 1.Cấp cứu 2.KKB 3.Khoa điều trị 2
14. Nơi giới thiệu: 1.Cơ quan y tế 2.Tự đến 3.Khác 2
15. Quản lý người bệnh: a.Chuyển viện b.Vào viện c.Cho đơn thuốc về d.Điều trị ngoại trú c
16. Chẩn đoán bệnh:
- Nơi chuyển đến:
- KKB, cấp cứu:
Bệnh chính: Bệnh lý tăng huyết áp I 1 0
Nguyên nhân: Bệnh lý tăng huyết áp I 1 0
Bệnh kèm: Bệnh phó thương hàn A A 0 1 .
- Thủ thuật:
- Phẫu thuật:
17. Tình hình tử vong:
- Nguyên nhân:
- Khám nghiệm tử thi: 1.Có 2.Không 2

about:blank 12/7/2022
 Page 2 of 5
Bệnh sử:
Tiền sử: - Bản thân:
- Gia đình:
Khám xét:
Mạch: Nhiệt độ: Huyết áp: /
Nhịp thở: Cân nặng: Chiều cao:
Toàn thân: Bình thường
Hô hấp: Bình thường
Tuần hoàn: Bình thường
Tiêu hoá: Bình thường
Tiết niệu: Bình thường
Thần kinh: Bình thường
Cơ, xương, khớp: Bình thường
Giác quan: Bình thường
Cơ quan khác: Bình thường
Mô tả chi tiết cơ quan bệnh lý: Bình thường
Cận lâm sàng:
Ngày 07 tháng 12 năm 2022
BÁC SĨ ĐIỀU TRỊ
(Chức danh, ký tên)

Phương P

about:blank 12/7/2022
 Page 3 of 5

Ngày giờ Diễn biến bệnh và chẩn đoán Điều trị

07/12/2022 Bệnh lý tăng huyết áp [I10]; Bệnh phó thương Pracetam 1200 [7 Viên]; Quinotab
09:06 hàn A [A01.1] 500 [7 Viên]

about:blank 12/7/2022
 Page 4 of 5

about:blank 12/7/2022
 Page 5 of 5

about:blank 12/7/2022