TÁPLÁLKOZÁS, EVÉSI

Román Nóra
MAGATARTÁS ÉS ELHÍZÁS
Bevezetés az egészségpszichológiába, PSZB17-139 2020. 02. 20.
1
2
3
4
 RENÉE ZELLWEGER

CHRIS PRATT

5
6
 Miről lesz szó?
• Az elhízási járvány
• A túlsúly és elhízás szerepe a morbiditásban és mortalitásban
• Hogyan alakul ki az elhízás?
• Biológiai,
• Környezeti
• És pszichológiai tényezők szerepe
• A testsúlycsökkentés pszichoszociális módszerei
• ‚Új’ megközelítések: jelentudatos (és intuitív) evés

7
Órai aktivitás – 0,5 pontért

8
Testtömeg-index (Body Mass Index = BMI)

BMI = Testsúly (kg) / magasság (m) 2

Kategóriák (WHO, 1998):

• Alultápláltság: <18,5 kg/m2
• Normális súly: 18,5–24,9 kg/m2
• Túlsúly: 25,0–29,9 kg/m2
• Elhízás : ≥30,0 kg/m2
 Enyhe: 30,0–34,9 kg/m2 (I. fokú)
 Középsúlyos: 35,0–39,9 kg/m2 (II. fokú)
 Extrém: ≥40,0 kg/m2 (III. fokú, morbid)

http://nutritiondata.self.com/tools/calories-burned
https://www.bcm.edu/cnrc-apps/caloriesneed.cfm
9
Nemcsak a testtömeg-index számít, hanem a test
összetétele is

BMI hátránya: nem veszi figyelembe a testsúlyt alkotó összetevőket

(zsír vs. izom)

• Magasság = 1.83 m
• Testsúly = 113.4 kg
• BMI = 33

10
Derék körfogat

Sokszor jobb előrejelzője az elhízással együtt járó

betegségek kialakulásának (zsírréteg a belső szervek körül)
Alma típusú elhízás

Egészséges tartomány felnőtteknél:

Férfiak:  94 cm és < 102 cm
Nők:  80 cm és < 88 cm

11
Elhízási „járvány”
A definíció szerint a túlsúly és az elhízás a nagyarányú elraktározott zsír
mennyiségéből adódó megnövekedett testsúlyt jelenti (OECD és Európai Unió, 2014).

o Az elhízás aránya 1975 óta megháromszorozódott a világon

o 2016:
o 1,9 milliárd felnőtt túlsúlyos, ebből 650 millió elhízott
o 340 millió gyermek és tinédzser (5-19 éves) túlsúlyos vagy elhízott
o 2.8 millió ember hal meg évente a túlsúly vagy az elhízás következményeként
o Már nem csak a fejlett országok problémája:
o Az öt év alatti, túlsúlyos vagy elhízott gyerekek közel fele Ázsiában él
o A fejlődő országok „kettős terhe”: alultápláltság & fertőző betegségek +
túlsúly, elhízás & krónikus betegségek
(különösen városi környezetben, egyre inkább elérhető olcsó, de hizlaló ételek)

(Forrás: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/en/) 12
Az elhízás prevalenciája: USA, felnőtt lakosság

J. S. Blake (2011) Nutrition and you. Second edition. Benjamin Cummings.

13
Prevalencia – EU & OECD
EU:
• Az Európai Unió (EU) felnőtt lakosságának 53%-a volt túlsúlyos vagy elhízott 2012-
ben. (OECD és Európai Unió, 2014)

14
 Elhízás prevalencia, 2017 – EU & OECD

15
Forrás: OECD (2017), OECD Health Statistics 2017; www.oecd.org/health/health-data.htm
Prevalencia előrejelzés – EU & OECD

16
 Prevalencia - Magyarország

Országos Táplálkozás és Tápláltsági Állapot Vizsgálat; objektív

mérés:

2009: 61,8% túlsúlyos vagy elhízott

2014: a felnőtt magyar férfiak 64,9%-a, és a nők 60%-a túlsúlyos
vagy elhízott (Erdei, Kovács, Bakacs és Martos, 2017)
65 év felett már ötből négy embernek van súlytöbblete (BMI)

17
18
SOKAT BESZÉLÜNK A KILÓKRÓL…
NEM VÉLETLENÜL…

19
Miért probléma a túlsúly? – kockázati tényezők

WHO (2009) Global health risks

http://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/global_health_risks/en/ 20
Miért probléma a túlsúly? – kockázati tényezők

21
Miért probléma a túlsúly? – kockázati tényezők

22
 Miért probléma a túlsúly? – halálozás
The Global BMI Mortality Collaboration (2016). Body-mass index and all-cause
mortality: individual participant- data: meta-analysis of 239 prospective studies in four
continents

• 239 prospektív tanulmány

• Több, mint 10 000 000 ember  kb. 4 000 000, aki sose dohányzott, nem volt krónikus
betegsége, aki 5 évet túlélt a tanulmány kezdete után
• BMI Ref. tart: 22,5-25
• 5 kg/m2 egységnyi BMI növekedés – szignifikánsan magasabb halálozási kockázathoz vezet
(HR 1.31; CI95% 1.29-1.33)

23
Miért probléma a túlsúly? – halálozás
The Global BMI Mortality Collaboration (2016). Body-mass index and all-
cause mortality: individual participant- data: meta-analysis of 239
prospective studies in four continents

15 -20| 25 | 30 | 35 | 40 | 45
BMI értékek
24
Miért probléma a túlsúly? – halálozás
Flegal, K. M., Kit, B. K., Orpana, H., & Graubard, B. I. (2013). Association of all-cause mortality with overweight
and obesity using standard body mass index categories: a systematic review and meta-analysis. Journal of the
American Medical Association, 309(1), 71-82.

25
Miért probléma a túlsúly? – megbetegedések

Guh, D. P., Zhang, W., Bansback, N., Amarsi, Z., Birmingham, C. L., & Anis, A. H.
(2009). The incidence of co-morbidities related to obesity and overweight: a
systematic review and meta-analysis. BMC public health, 9(1), 88.

Prospektív kohorsz tanulmányok bevonásával (ok-okozat)

A túlsúly összefüggést mutat: 2-es típusú diabétesz (T2D), rák,

szívérrendszeri megbetegedések, osteoarthritis, asthma,
epehólyag megbetegedése, krónikus hát fájdalom.
Legnagyobb kockázat: T2D a nők esetében (RR=3,92, 95%-os
CI: 3,10-4,97)

Elhízás: ugyan ezen betegségek. Legnagyobb kockázat: T2D

(nők esetében) (RR=12,41 95%-os CI: 9,03-17,06)

26
Miért probléma a túlsúly? – megbetegedések

27
Miért probléma a túlsúly? – megbetegedések

28
 Hogyan alakul ki az elhízás?

Az egyén adott környezetében egy igen komplex, biológiai, valamint

pszichológiai és viselkedéses tényezőket is magában foglaló rendszer
határozza meg a testalkat alakulását (Friedman, 2009).

A test energiaraktára: a zsírtömeg.

Energia bevitel: táplálékfelvétel
Energia leadás: alapanyagcsere + fizikai aktivitás + adaptív hőtermelés

Hízás= Pozitív energiamérleg: túlzott energia bevitel és fizikai inaktivitás.

De! Nem mindig a túlevés az oka! 29
MENNYI AZ ANNYI?

30
 Belvita erdei gyümölcsös
Jó reggelt! Pöttyös óriás túró rudi
3gr/ piece 17 gr
4 pieces= 12 gr

Hohes C orange
9.6 gram Starbucks Caffée
Coca Cola
sugar/100ml Mocha
11.2 gr/100 ml
2.5 dl= 24 gr 4,5 dl= 42 gr
500 ml= 56 gr

31
Videó: What’s so harmful about sodas and sugary drinks? https://www.youtube.com/watch?v=HpszDA_UpuI
 Biológiai tényezők
Genetika:
- A BMI alakulásának és az elhízás okainak Táplálékfelvétel szabályozásának
agyi központja: hypothalamus!
varianciáját körülbelül 40-80%-ban
Hormonok: inzulin, leptin, ghrelin,
örökletes tényezők határozzák meg (Bell, neuropeptid Y…
Walley és Froguel, 2005, Maes, Neale és Eaves, 1997).

- Úgy tűnik, hogy nem csak a fiziológiai –

homeosztatikus és anyagcsere –
folyamatok kódoltak a genetikai
állományban, de a táplálkozással
összefüggő viselkedéses tényezők is (Tholin,
Rasmussen, Tynelius és Karlsson, 2005).

- A genetikai sérülékenységet (kifejeződést)

a környezeti tényezők nagyban
befolyásolják. (Barsh, Farooqi és O’Rahilly,
2000)
Részletesebb infók:
Zsíros/édes/sós ételek preferenciája https://www.youtube.com/watch?v=NKjOfR8vcas
32
Környezeti tényezők
Obezogén környezet:

Könnyen elérhető, nagy mennyiségű, energiában gazdag

ételek
Mozgásszegény életmód
Étel- és italgyártók és forgalmazók marketingfogásai
Társas környezet facilitáló hatása

 Szinte automatikus evési válasz és túlsúly

33
Szocioökonómiai státusz (SES)
OECD – Obesity Update 2017

• Alacsonyabb végzettségű nők 2-3x nagyobb valószínűséggel

túlsúlyosak a magasabban iskolázottakhoz képest.

• Férfiaknál ez nem áll fenn –köztük viszont gyorsabb ütemben

nő az elhízottak aránya

Ez Magyarországon is igaz! (Egészségjelentés 2016)

Reciprok viszony:
Iskolázottság, SES  elhízás; elhízás  munkaerőpiaci sikerek
 SES  a társadalmi egyenlőtlenségek fennmaradnak
10%-kal kevesebb fizetés, alacsonyabb produktivitás
34
Pszichológiai tényezők

 Evési motiváció forrásainak

megkülönböztetésének nehézsége
 Tanulás
 Kondicionált válaszok
 Memória  Kognitív kapacitás és az egyidejűleg
 Hangulat történő információfeldolgozás

 Érzelmek korlátozottsága
 Önkontroll
 Jutalomérzet
 Előhuzalozás (priming)
 Stressz, stb.
 Ételek kalóriatartalmának látvány
(Morrison és Berthoud, 2007)
alapján történő megítélésének
nehézsége, stb.
(Cohen 2008)
35
 Az evési magatartás elméletei
Az elhízás pszichoszomatikus elmélete:
Evés: szorongási szint csökkentése, figyelemelterelés a kellemetlen ingerekről  tanult
kapcsolat az elhízottak esetében (Kaplan és Kaplan, 1957, idézi Canetti, Bachar, és Berry, 2002)

Internális/externális elmélet ( külső evés és mérése)

Az evési szokások a belső ingerektől függetlenedtek az elhízottak esetében, így az
esetükben külső támpontokhoz igazítják az étkezéseket.
Normális testsúlyúaknál külső és belső ingerek egyaránt meghatározzák az evési
magatartást. (Canetti et al., 2002, Hofmann, Rauch, és Gawronski, 2007; McKenna, 1972; Schachter, 1968).

Stabilizációs pont (Set-point) elmélet:

Mindenkinek van egy ideális testsúlya, ami nemigen módosítható. A szervezetünk
termosztát módjára ennek fenntartására törekszik., mert ennél működik
leghatékonyabban a szervezet. Túl alacsony testsúly: evést indukál, ideális: evés
abbamaradása, vagyis az energia leadást is kompenzálja.

Korlátozáselmélet: ( korlátozó evés, túlevés és mérése)

A testsúly tartós önszabályozására tett kísérlet
Elhízásra való hajlam oka: a táplálkozás folyamatos kontrollálása falási epizódokhoz
vezethet, amikor a gátlás feloldódik és az önkontroll nem lehetséges (Herman & Mack, 1975).
36
A Stressz és érzelmek szerepe
Krónikus stressz: fokozódik az étvágy az ízletes vagy energiadús ételek
iránt (stresszhelyzetben a túlélés a cél, ehhez elengedhetetlen a megfelelő
mennyiségű energiaforrás…).

Mindennapi bosszúságok: nassolás növekedése, egészséges ételek

fogyasztásának csökkenése, különösen nők és túlsúlyosak esetében.

Az evés örömforrás, öngondoskodás, érzelemszabályozási stratégia is

lehet.

 Érzelmi evés: negatív érzelmekkel és élményekkel való megküzdési

stratégia (Faith, Allison & Geliebter, 1997) - pszichoszociális elmélet! – tanult válasz

- Túlevéshez vezethet, bűntudatot kelthet  ördögi kör

- Az elhízottakra inkább jellemző
- Összefügg pl. a depresszív tünetekkel (depresszió egyik tünete lehet a
hízás pl.)
- Maladaptív megküzdési forma: korai anya-gyermek kapcsolat – tanult
érzelemszabályozás?
- A normál testsúlyúak és az alultápláltak pozitív érzelmek esetén esznek
37
többet
A testsúlycsökkentés segítése
https://www.ted.com/talks/sandra_aamodt_why_dieting_doesn_t_usually_work

Már 5-10%-os fogyás is jelentős mértékben csökkentheti a

túlsúllyal járó egészségügyi kockázatokat!!

Diétázás- energiafelvétel csökkentése:

Nehezen tartható diéták helyett:
- Egyéni preferenciák figyelembe vétele
- Ételmegvonás elkerülése
- Inkább kevesebb fogyás, de tartható diéta (a gyors, és nagy
mennyiségű fogyás könnyen visszahízást eredményez

Fizikai aktivitás – energialeadás növelése:

- Testedzés – min. 30 perc a hét legtöbb napján
- Mindennapos aktivitás növelése 38
Az elhízás kezelésének segítése
Túlsúly vagy elhízás esetén azonban más segítségre is szükség lehet…
Besorolási döntés Lépcsőzetes
kezelési döntés
1. lépés
Önirányított diéta és
1. szint
testgyakorlás
BMI<27 kg/m2 Orvosi konzultáció
2. lépés
Önsegítő program
2. szint Kommerciális program
BMI 27-29 kg/m2 Viselkedésterápia, kognitív
viselkedésterápiás program
3. lépés
3. szint Adagkontrollált, alacsony
kalóriatartalmú diéta
BMI 30-39 kg/m2
(900-1200 Kcal/nap)
Farmakoterápia
4. lépés
4. szint
Bariátriai műtét
BMI≥40 kg/m2
Wadden és mtsai. (2002, 514. old.) nyomán Czeglédi (2012, 180. old.)
Illesztési döntés
Javasolt kezelés
Kevésbé intenzív
kezelési lehetőség
Intenzívebb kezelési
lehetőség
Kevésbé intenzív kezelési mód
indokolt: nincs(enek)
elsődleges rizikótényező(k),
alsótesti elhízás, nő, idősebb
Intenzívebb kezelési mód
indokolt: elsődleges rizikó-
tényező(k) jelenléte, felsőtesti
(hasi) elhízás, férfi, fiatalabb
További megfontolások:
korábbi súlycsökkentési
próbálkozások, a páciens
preferenciái, érzelmi distressz
39
Pszichológiai intervenciók

 A diétához és a fizikai aktivitáshoz társulva

hatékony lehet.

 Cél: az elhízást okozó és a fogyást gátló

pszichológiai tényezők azonosítása, és ezek
megváltoztatása a diéta és a fizikai aktivitás
tükrében, a sikeresség elérése érdekében

 Viselkedés- és kognitív-viselkedés terápia,

jelentudatosságot (mindfulness) alkalmazó
technikák
40
Viselkedésterápia

- 1960-as évek
- A viselkedés funkcionális elemzésén alapszik:
- táplálkozási és aktivitásbeli szokások asszociációja eseményekkel,
helyekkel, idővel, gondolatokkal, érzelmekkel, személyekkel, stb.
Komponensei:
• Önmonitorozás, önkontroll (pl. napló írás) – előzmény/következmény
elemzés
• Ingerkontroll – tervezés (pl. bevásárlás, buli, nyaralás), mindig ugyan ott
egyen, előre kimért adagok, stb.
• Viselkedéses helyettesítés
• Táplálkozási viselkedés (lassabb tempó, hagyjon a tányéron)
• Kívánatos viselkedés megerősítése
• Evést kiváltó eseményláncolat azonosítása – problémamegoldás
• Társas támogatás keresése, asszertivitás: nemet mondás
• Konkrét, elérhető célok kitűzése
(Foster, Makris & Bailrem, 2005)

41
Viselkedésterápia

• Csoportos intervenció (előnye!)

• 16-26 hét
• 60-90 perces ülések

Kritika:
o Nem elég személyre szabott – a terápia léptéke nem ügyel arra, hogy mindenki elsajátította-
e a lépéseket; 1/5 lemorzsolódik
o Fogyás és a súlymegtartás között nem tesz különbséget
o Figyelmen kívül hagyja a kognitív és affektív folyamatokat

Egyetlen bizonyítottan hatékony kommerciális módszer: Weight Watchers – pontszezés

a középpontban

42
 Kognitív-viselkedésterápia
A kognitív és affektív folyamatokon nagyobb hangsúly:

A kogníciók befolyásolják a viselkedést  A kogníciók megváltoztathatóak  A

kognitív változás viselkedésbeli változáshoz vezet

Cooper & Fairburn:

• Cél: visszahízás minimalizálása, kognitív akadályok azonosítása, viselkedéses
készségek és kognitív válaszok elsajátítása
• Egyénre szabott technika
• 9 modul 2 fázisban: 1. fogyás (17 ülés, 30 hét); 2. Súlymegtartás (7 ülés 14 hét)

1. fázis: 1. Kezelés kezdete, 2. Fogyás, súlymegtartás, 3. Fogyás akadályainak

azonosítása és velük való megküzdés, 4. Egészséges táplálkozás, 5. Fiz. Aktivitás

6. Testkép, 7. Súlycélok, 8. Elsődleges célok – pozitívan elfogadni az elérhető
eredményeket, negatív testkép
2. fázis: 9.: Súlymegtartás

43
Kihívás: visszahízás elkerülése, súlykontroll
Előbbiek: kb. 5-10%-os fogyás (sikeres) …De!
1 év: 50%-os visszahízás
3 év: szinte 100%-os
Súlymegtartás: már nem energiadeficit, hanem energia egyensúly!
• a kalória bevitel nem térhet vissza a fogyást megelőző szakaszhoz
• a hosszú távú súlymegtartás egyik legjobb előrejelzője: a fizikai aktivitás
• Minden helyzetben

A súlymegtartás gátja:
 Túlzott elvárások, elért fogyás alábecslése
 Kevésbé megerősítő jellegű
 Időben korlátlan
 Egyéb célok elérésének vágya a fogyás által, pl.: jobb társas kapcsolatok,
boldogság, ideálisabb testalkat, jobb munkahely

 kockázat a csalódásra!, kudarc érzésre,  stressz  obezogén

magatartások 44
MINDFUL EATING

45
Jelentudatos táplálkozás

 Új megoldások keresése: jelentudatosság alkalmazása a

táplálkozás területén - bíztató eredmények

  Jelentudatos táplálkozás:
„…az evés során vagy az ételkörnyezetben fellépő testi és
érzelmi élmények ítélkezéstől mentes tudatosítása”. (Framson et al.,
2009, 1440. old.)

46
A jelentudatos evés koncepciója
Szintén nincs egyhangú egyetértés, de:

- Az éhség és a telítettség érzésének belső és külső jelzőinek

felismerése, ami hatással van az étel minőségének és mennyiségének
megválasztásra
- Az evés folyamatára fókuszált figyelem és éberség (ízek, illatok,
látvány, textúra, stb.)
- Lassabb evési sebesség
- Ítélkezéstől mentes és elfogadó viszonyulásmód az ételhez,
ételkörnyezethez és az azokra adott testi vagy érzelmi reakciókhoz
- Figyelemelterelő ingerek minimalizálása
(Lofgren, 2015; Mathieu, 2009; Monroe, 2015)

47
Jelentudatos táplálkozás

Az éber figyelem és az elfogadás gyakorlása együtt jár:

 BMI szignifikáns csökkenése (Niemeier, Leahey, Reed, Brown és Wing,

2012; Tapper et al., 2009)

 több zöldség- és gyümölcsfogyasztás

 jobb egészséges táplálkozással kapcsolatos
énhatékonyság (Gilbert és Waltz, 2010; Roberts és Danoff-urg, 20110).

 Kevésbé impulzív evés

 Csökkent kalória bevitel
 Egészségesebb ételek választása (Allirot et al., 2017; Jordan, Wang,
Dantoni és Meier, 2014)

48
Jelentudatos táplálkozás
Evési magatartást megcélzó mindfulness alapú intervenciók
csökkenthetik:
 ételek iránt érzett sóvárgás mértékét
 érzelmi evés mértékét
 testképpel kapcsolatos aggodalmakat
 külső ingerek által kiváltott evési válasz gyakoriságát (Alberts,Thewissen
és Raes , 2012; Allirot et al., 2017)

49
INTUITÍV EVÉS

50
Intuitív táplálkozás
Tribole & Resch, 1995: Intuitive eating: A revolutionary program that works

“Babies push away food when they are full, toddlers know when they do not like
something… Intuitive eating is about tapping back into that wisdom.” (Mathieau, 2009, 1985.o.)
Kiegészítése a ME-nek, hasonló elvek + Ételválasztás: élvezet és
Nem meditatív jelleg egészség szempontjai; test
tisztelete súlytól és alaktól
Nincs ‚jó’ vagy ‚rossz’ étel
függetlenül, fizikai aktivitás az
3 fő komponens: egészség és nem a kalóriaégetés
érdekében!
• Az evés feltétel nélküli engedélyezése
Mérése: IES / IES-2
• Fizikai okokból történő evés (vs.
Érzelmi evés)
• A test jelzéseire való támaszkodás az
éhséggel, teltséggel és telítettséggel
kapcsolatban
51
 + Mikrobiom jelentőségének feltárása!!!

Agy-bél-mikrobiom tengely!!

- Elhízásban
- Allergiák kialakulásában
- Mentális egészségben
- Etc.

https://www.ted.com/talks/giulia_enders_the_surprisingly_charming_science_of_o
ur_gut#t-86822
52
7:00-
Mit visztek magatokkal?

menti.com

Jelszó: 36 44 56

54
KÖSZÖNÖM A FIGYELMET!

55