Son bir aylık sürede aşağıdaki duyguları yaşma yoğunluğunuza, şiddetinze bakarak

0 (HİÇ) - 10 (HEP) arası bir puan verin.

PUAN DUYGU PUAN DUYGU PUAN DUYGU PUAN DUYGU

_____ ÖFKELİ _____ KORKMUŞ
_____ Nefret _____ Mesafeli _____ Reddedilmiş _____ Şaşkın
_____ Kızgın _____ İğneleyici _____ Kafası Karışık _____ Cesareti Kırılmış
_____ İncinmiş _____ Hayal Kırıklığı _____ Çaresiz _____ Değersiz
_____ Düşmanca _____ Kıskanç _____ Güvensiz _____ Mahçup
_____ Bencil _____ Rahatsız _____ Kaygılı _____ Bunalmış
_____ Eleştirel _____ Şüpheci _____ Boyun Eğmiş _____ Yetersiz

_____ TOPLAM ÖFKE PUANI _____ TOPLAM KORKU PUANI

PUAN DUYGU PUAN DUYGU PUAN DUYGU PUAN DUYGU

_____ GÜÇLÜ _____ ÜZGÜN
_____ Saygı Değer _____ Uyanık/ça _____ Suçlu _____ Pişman
_____ Gururlu _____ Başarılı _____ Yalnız _____ İzole/Kopuk
_____ Farkında _____ Değerli _____ Sıkılmış _____ Hissiz/Kayıtsız
_____ Önemli _____ Faydalı _____ Uyuşuk _____ Yorgun
_____ Takdire Değer _____ Akıllı _____ Acınası _____ Çökkün
_____ Güven Veren _____ Öz Güvenli _____ Sersemlemiş _____ Utanmış

_____ TOPLAM GÜÇLÜLÜK PUANI _____ TOPLAM ÜZÜNTÜ PUANI

PUAN DUYGU PUAN DUYGU PUAN DUYGU PUAN DUYGU

_____ SEVİNÇLİ _____ HUZURLU
_____ Neşeli _____ Cesur _____ Tatmin Olmuş _____ Müteşekkir/Şükr Hali
_____ Enerjik _____ Heyecan Verici _____ Dalgın _____ Düşünceli/Nazik
_____ Heyecanlı _____ Eğlenmiş _____ Samimi _____ Rahatlamış
_____ Çekici _____ Etkileyici _____ Sevgi Dolu _____ Duyarlı
_____ Mutlu _____ Oyuncu _____ Güven Duyan _____ Sakin
_____ Yaratıcı _____ İyimser _____ İlgilenilmiş _____ Güvende

_____ TOPLAM SEVİNÇLİLİK PUANI _____ TOPLAM HUZUR PUANI

Bugüne kadarki hayatınıza batığınızda aşağıdaki duyguların genel yoğunluğuna 0 ile 10 arası puan verin.

DUYGU PUAN DUYGU PUAN

Tiksinti ___________ Güçlü ___________

Kirliyim ___________ Sevinçli/Neşeli ___________
O şeyler, onlar pisler ___________ Enerjik ___________
Öfkeli ___________ Huzurlu ___________
Korkmuş ___________ Güvende ___________
Üzgün ___________ Farkında ___________