Polifarmacia

Definición de polifarmacia - Oms: 3 o más fármacos que se usan al mismo tiempo

- 2 o más fármacos que tienen el mismo efecto
- 1 o más fármacos que no tiene indicación médica u
- 1 ó más Fármacos que ya no tengan efectividad

En adultos mayores que cambia en Propiedades de farmacodinamia y farmacocinética

torno a los fármacos

Farmacocinética Disposición del fármaco en el cuerpo

4 elementos de la farmacocinética Absorción

Distribución
Metabolismo
Excreción

Cambios en la absorción Modificación en la absorción de ciertas sustancias

- Aclorhidria aumenta el pH gástrico
Disminución en la absorción
- Por disminución de la superficie de absorción y transporte
Disminución de la velocidad de absorción
- Por disminución de vaciamiento gástrico y tránsito GI

Cambios en la distribución Disminución del volumen de distribución de fármacos

hidrosolubles
- Por disminución de la masa y del agua corporal total
Aumento del volumen de distribución de fármacos liposolubles
- Por aumento de la proporción de grasa corporal
Aumento de fracción libre de fármacos ácidos
- Por disminución de la concentración de albúmina
plasmática
Disminución de la fracción libre de fármacos básicos
- Por aumento de la concentración de alfa 1-glucoproteína
ácida
Variación del flujo tisular
- Efecto en los órganos en función de la conservación de flujo

Cambios en el metabolismo Disminución del metabolismo de fármacos

- Por disminución de la masa hepática y del flujos plasmático
hepático
- Por disminución de la capacidad metabólica hepática de
reacciones tipo I x el citocromo p450

Cambios en la excreción Disminución del aclaramiento

- Por disminución de la masa renal, disminución del flujo
sanguíneo renal, de la filtración glomerular, secreción
tubular

Cambio en la absorción (ejemplo Ejemplo administración oral:

administración oral) Disminución del flujo intestinal, motilidad intestinal, vaciamiento
 gástrico y producción de ácido gástrico → gastritis atrófica →
disminución de hierro y vitamina B12

Cambio en la absorción (ejemplo Depósito total del fármaco del 10-40% y en el anciano es aún
en administración nasal) menor → Lo que no se depositó en pulmón → se deglute → nivel
intestinal

Fármacos hidrosolubles Digoxina, paracetamol, litio, teofilina, gentamicina

Fármacos hidrosolubles en el Alcanzarán concentraciones plasmáticas más altas después de la

anciano administración inicial y por tanto requieren dosis más bajas

Fármacos liposolubles Morfina, benzodiacepinas, antipsicóticos, amitriptilina

Fármacos liposolubles en el Mayor tiempo para alcanzar su concentración de equilibrio

anciano dinámico y su eliminación, y por tanto conlleva un efecto de mayor
duración, pudiéndose acumular y ser potencialmente más tóxico.

Fármacos con alta extracción Metoprolol, propranolol, verapamilo, nitroglicerina, morfina,

hepática petidina, sertralina y venlafaxina

Fármacos con alta extracción Aumenta su biodisponibilidad por vía oral al disminuir el efecto de
hepática en el anciano primer paso hepática

Hipoalbuminemia en el anciano Ello determina un mayor porcentaje de fármaco libre y por ende
farmacológicamente activo (fármacos ácidos)

Fármacos ácidos Benzodiacepinas, antipsicóticos, AINES, acenocumarol, fenitoína

Farmacodinamia Efectos fisiológicos y bioquímicos, de los fármacos en el cuerpo

Elementos de la farmacodinamia Número y afinidad de receptores

Señalización de transducción
Regulación de homeostasis → trastorno de reflejo de taquicardio,
trastorno de la regulación y electrolítico

Ejemplo cambio en la Disminución de la sensibilidad: Beta-bloqueadores o vacunas

farmacodinamia en el adulto Incremento sensibilidad: benzodiacepinas, neurolépticos,
mayor antihistamínicos, opioides, anticoagulantes

Interacciones en el adulto mayor Fármaco-nutriente: corticoides con alimentos ricos en sodio

fármaco-fármaco: beta-bloqueantes y calcio-antagonistas
Fármaco-enfermedad: anticolinérgicos y estreñimiento

RAM Reacciones adversas a los medicamentos → Efecto no deseado de

un fármaco a su dosis terapéutica, son más frecuentes y graves en
el paciente mayor.

RAM tipo A Dosis-dependiente

Ejemplo: Intoxicación digitálica

Factores de riesgo para sufrir un Polifarmacia: 5 o más fármacos

RAM PPI → Prescripciones potencialmente inapropiadas
Siempre descartar RAM en px
geriátrico ante
Fármacos comúnmente
involucrados en RAM
Síndrome de discontinuación
PPI
Presencia de sx-geriátrico:
- Cuadro confusional
- Deterioro cognitivo / afectivo
- Caídas
- Estreñimiento
- Incontinencia
Digoxina
Antitrombóticos
Hipoglucemiantes
Analgésicos
Neuropsiquiátricos
Ante la suspensión brusca de ciertas fármacos:
- IECA
- Benzodiacepinas: diazepam
- Antidepresivos: paroxetina, venlafaxina, duloxetina
- Antiparkinsoniano: levodopa y carbidopa
Prescripciones potencialmente inapropiadas:
- Aquella que presenta mayor potencial de riesgo o daño en
relación con el beneficio que puede aportar en el paciente
mayor
- No utilización de fármacos beneficiosos
- Uso de fármacos con mayor frecuencia o duración de la
necesaria
- Duplicidades
- Aquellos con alto riesgo de interacciones
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