Chapter 5 - Telestroke

Access
Provided by:
telezdravstva
Poglavlje 5: Telestro
Andrew M. Southerland; Nina J. Solenski; Lee H. Schwamm
ANALIZA SLUČAJA
G. Taylor je 45godišnji muškarac koji uživa u ljetnom kampu u ruralnoj jugozapadnoj Virginiji. Posljednja dva dana uživa u planinarenju i plivanju sa
suprugom i dvije mlađe kćeri. Danas u 17:25, njegova žena ga je našla u njihovom šatoru "spuštenog" neshvatljivim govorom. Upravo je razgovarala s
njim ne više od 10 minuta prije i izgledao je dobro. Ona vidi da je njegova desna strana paralizirana i odmah zna da mu je potrebna hitna pomoć. Hitnu
medicinsku službu (EMS) poziva službenik na ulazu u park. G. Taylor je odveden u hitnu pomoć kako bi bio prevezen u najbližu bolnicu, koja je mala
bolnica sa 16 kreveta s kritičnim pristupom koja služi okolnom ruralnom području. Tijekom prijevoza hitne pomoći, pružatelj EMSa identificira
pacijenta kao potencijalnog "moždanog udara" pomoću potvrđene ljestvice prehospitalnog moždanog udara. Prema novom protokolu, pružatelj EMS
a povezuje se s neurologom telestroka u regionalnom akademskom medicinskom centru koristeći montiranu tabletu s 4G LTE vezom. Neurolog
pregledava povijest, lijekove i vitalne znakove s EMSom i izvodi NIH Ljestvicu moždanog udara (NIHSS). Procjena neurologa sugerira ozbiljan moždani
udar koji može biti prihvatljiv za trombolitičko liječenje i možda okluziju velike posude koja može opravdati endovaskularnu terapiju s pronalaženjem
ugruška. Te se informacije prenose lokalnim liječnicima hitne službe.
Po dolasku u bolnicu, g. Taylor se brzo odvodi na skener računalne tomografije (CT), a slike se digitalno prenose na radiološki poslužitelj bolnice HUB.
U podnožju kreveta postavljena su telemedicinska kolica za videokonferenciju, a neurolog za savjetovanje s telestrokom brzo ponavlja NIHSS kako bi
potvrdio deficite. O svojim nalazima razgovara sa suprugom pacijenta, objašnjavajući da je dobar kandidat za lijek za razbijanje ugruška, aktivator
plazminogena intravenskog tkiva (tPA) i preporučuje hitno liječenje. TPA se primjenjuje u 18:35, 80 minuta otkad je g. Taylor zadnji put viđen normalan.
Neurolog je obavijestio dežurnog intervencijskog neuroradiologa u bolnici HUB. Koristeći multipoint videokonferencije, raspravljaju o pacijentovom
neurovaskularnom snimanju, uključujući CT angiogram koji pokazuje nagli "odrezani" znak koji ukazuje na embolu u lijevoj srednjoj cerebralnoj
arteriji. Liječnik hitne službe (ED), neurolog i intervencionist razgovaraju s obitelji pacijenta videokonferencijama uživo i preporučuju da se gospodin
Taylor podigne zrakom u centar za moždani udar glavčine radi trenutnog dohvaćanja ugruška. G. Taylor uspješno prolazi postupak i može se otpustiti
kući s minimalnim neurološkim deficitima nekoliko dana kasnije. Neovisan je i vraća se na posao s 3 mjeseca.
UVOD
Paradigma akutne skrbi o moždanom udaru pomaknula se 1990ih uz odobrenje intravenske (IV) tPA, čineći moždani udar vremenski osjetljivim
stanjem koje zahtijeva brzu dostupnost neurološke stručnosti. 1 Za mnoge bolnice i zajednice koje ne mogu pružiti kontinuirano stručno znanje o
moždanom udaru, posebno u ruralnim i nedovoljno razvijenim područjima, 2,3 nova praksa telemedicine ponudila je virtualni most za potporu brzom
donošenju odluka o tPAu između savjetnika sa središnjim sjedištem i pacijenata s daljinskim pristupom i pružatelja usluga hitnih službi. Ovaj koncept
kristaliziran je pojmom telestroke 1999. godine od strane Levinea i Gormana. 4,5
Tijekom protekla dva desetljeća, telestroke sustavi skrbi proširili su se kako bi preuzeli istaknutu ulogu u praksi medicine moždanog udara u
Sjedinjenim Državama, Europi i širom svijeta. Prema istraživanju provedenom u cijeloj zemlji iz 2009. godine, u Sjedinjenim Državama bilo je preko 50
aktivnih programa telestroka, koji su pretežno služili malim i ruralnim bolnicama, ali taj je broj nesumnjivo porastao u posljednjih 5 godina (slika 51). 6
Uz to, posljednjih godina pojavile su se brojne profitne telestroke tvrtke, proizvodeći nacionalnu mrežu neovisnih telekonzera i zamagljujući
tradicionalna geografska razgraničenja regionalne skrbi za moždani udar. Nadalje, napredak u liječenju akutnog moždanog udara, uključujući
nedavno utvrđenu istaknutost endovaskularne terapije (EVT) za teško pogođene pacijente s velikim okluzijama krvnih žila (LVO), 7 stavili su obnovljenu
premiju na ulogu telemedicine kako bi pomogli u restrukturiranju naših sustava skrbi za moždani udar. Na taj se način istražuju modeli telestroka kako
bi se olakšao bolji međupovršetni pristup endovaskularnim uslugama, te u predhospitalnom okruženju, kako bi se vodile ranije odluke o dijagnozi i
trijaži.
Downloaded 202312 9:48 A Your IP is 31.223.128.167
Slika 51.
Chapter 5: Telestroke, Andrew M. Southerland; Nina J. Solenski; Lee H. Schwamm Page 1 / 20
©2023 McGraw Hill. All Rights Reserved. Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
2009. nacionalno istraživanje američkih telestroke programa, na kojem sudjeluje 38 od 56 aktivnih programa telestroka. (Objavljeno uz dopuštenje
Silva GS, Farrell S, Shandra E i dr. Status telestroka u Sjedinjenim Državama: istraživanje trenutno aktivnih telemedicinskih programa moždanog
tradicionalna geografska razgraničenja regionalne skrbi za moždani udar. Nadalje, napredak u liječenju akutnog moždanog udara, uključujući
nedavno utvrđenu istaknutost endovaskularne terapije (EVT) za teško pogođene pacijente s velikim okluzijama krvnih žila (LVO), 7 stavili su obnovljenu
Access Provided by:
premiju na ulogu telemedicine kako bi pomogli u restrukturiranju naših sustava skrbi za moždani udar. Na taj se način istražuju modeli telestroka kako
bi se olakšao bolji međupovršetni pristup endovaskularnim uslugama, te u predhospitalnom okruženju, kako bi se vodile ranije odluke o dijagnozi i
trijaži.
Slika 51.
2009. nacionalno istraživanje američkih telestroke programa, na kojem sudjeluje 38 od 56 aktivnih programa telestroka. (Objavljeno uz dopuštenje
Silva GS, Farrell S, Shandra E i dr. Status telestroka u Sjedinjenim Državama: istraživanje trenutno aktivnih telemedicinskih programa moždanog
udara. Moždani udar 2012;43(8):2078–2085.)
U ovom poglavlju ističemo i utvrđene aspekte skrbi za telestroke i rastuće koncepte u njegovoj stalnoj evoluciji. Istražit ćemo različite modele i
modalitete telestroka, tradicionalnu tehnologiju i tehnologiju u nastajanju, temeljnu bazu dokaza, financijska i regulatorna razmatranja, kvalitetu
skrbi i ograničenja te relevantne smjernice i izjave o praksi telestroka. Važno je napomenuti da nećemo pokrivati primjene telestroka u subakutnoj ili
kroničnoj skrbi, uključujući telerehabilitaciju moždanog udara i preventivne telestroke usluge u ambulantnom okruženju, a obje bi se mogle izložiti u
vlastitom obliku.
Iz ovog poglavlja nadamo se da će čitatelji ne samo naučiti praktična načela telemedicine moždanog udara, već i cijeniti jedinstvenu i ključnu ulogu
telestroka u širem svijetu telezdravstva.
SAVJETOVANJE S TELESTROKOM
Za obavljanje visokokvalitetnog savjetovanja s telestrokom potrebno je virtualno partnerstvo u stvarnom vremenu između konzultanta neurologa u
središtu i osoblja hitne pomoći u govornom objektu. Iako tehnologija koja podržava ovu interakciju mora biti pouzdana i sigurna, osobna veza između
teleprovidatora, teleprezentera i pacijenta služi kao temelj za uspješan susret s telestrokom. Star Telehealth Alliance nudi certifikacijsku obuku za
teleprezentativce uz krevet koji pomažu tijekom akutnih telestroke susreta i može mu se pristupiti na sljedećoj poveznici:
http://www.startelehealth.org/.
Glavne značajke savjetovanja o akutnom telestroku uključuju:
– Uspostavite udaljenu audiovizualnu (AV) vezu
– Ostvarite kratku povijest, uključujući ključne elemente kao što je "vrijeme posljednjeg poznatog bunara"
– Izvođenje NIHSSa uz pomoć lokalnog teleprezentera (slika 5.2.)
Pregledajte početno snimanje mozga, obično nekontrastani CT glave putem teleradiologije
– Utvrditi prihvatljivost za IV tPA ili druge akutne tretmane moždanog udara
– Ponudite smjernice za daljnje upravljanje ili prijenos na višu razinu skrbi (npr. Kapanje i brod)
– Pružite povratne informacije govornoj ustanovi i timu hitne medicinske pomoći
Iako se procjena telestroka pokazala pouzdanom za izvođenje standardiziranog NIHSSa, ona nije potvrđena u nestrpljenim dijagnozama niti kao
zamjena za puni neurološki pregled. Na primjer, u nedostatku neurološki obučenog teleprezentera, samo vizualno promatranje nije pouzdano za
Pregledajte početno snimanje mozga, obično nekontrastani CT glave putem teleradiologije Access Provided by:
– Utvrditi prihvatljivost za IV tPA ili druge akutne tretmane moždanog udara
– Ponudite smjernice za daljnje upravljanje ili prijenos na višu razinu skrbi (npr. Kapanje i brod)
– Pružite povratne informacije govornoj ustanovi i timu hitne medicinske pomoći
Iako se procjena telestroka pokazala pouzdanom za izvođenje standardiziranog NIHSSa, ona nije potvrđena u nestrpljenim dijagnozama niti kao
zamjena za puni neurološki pregled. Na primjer, u nedostatku neurološki obučenog teleprezentera, samo vizualno promatranje nije pouzdano za
složena ispitivanja vidnog polja, ručnu procjenu tona i motoričke čvrstoće, dobivanje refleksa, razlikovanje finih osjetilnih modaliteta i dodatne
manevre uz krevet (npr. vestibularno ispitivanje, razlučivanje organskog od neorganizanskih nalaza).
Slika 52.
Nacionalni institut za zdravstvenu ljestvicu moždanog udara.
Access Provided by:
Access Provided by:
Access Provided by:
U nekim velikim serijama do 20% pacijenata liječenih IV tPAom dobiva dijagnozu nestroknog iscjedka. 8 Međutim, izazov liječenja mimika moždanog
udara nije se razlikovao između telestroka i susreta licem u lice. 9 Češće mimike moždanog udara uključuju migrenske glavobolje s neurološkim
pratnjama, napadaje, metaboličke / toksične / infektivne encefalopatije, masovni učinak, reaktivaciju starih simptoma/znakova moždanog udara i
psihogene etiologije. U pokušaju da se minimizira liječenje mimika tijekom složenih, vremenski kritičnih procjena telestresa, osmišljen je TeleStroke
Mimic Score (TMScore). 10 Rezultat se temelji na čimbenicima koji su neovisno povezani sa statusom oponašanja moždanog udara, uključujući dob,
povijest bolesti (npr. Fibrilacija atrija, hipertenzija, napadaji), slabost lica i NIHSS >14. TMScore je imao dobre rezultate na analizi krivulje operatora
prijemnika (ROC) (unutarnje područje validacije ispod krivulje = 0,71, vanjsko područje validacije pod krivuljom = 0,77) i možda bi se trebalo češće
koristiti u akutnim procjenama telestresa.
MODALITETI/MODELI
Postoje razni modeli kliničke skrbi za telestroke, uključujući bolničko središte i govorno središte, profitnu telemedicinsku tvrtku sa sjedištem, hub i
spoke, liječnike privatne prakse bez čvorišta i multipoint telestroke konzultacije (slika 53). 6
Slika 53.
Različiti modeli telestroke sustava. A . Tradicionalno središte i govorio. B. Savjetovanje s više točaka. C . Profitni konzultant tvrtke sa sjedištem. D .

Bezglavi savjetnik za privatnu praksu. (Objavljeno uz dopuštenje Silva GS, Farrell S, Shandra E i dr. Status telestroka u Sjedinjenim Državama:
istraživanje trenutno aktivnih telemedicinskih programa moždanog udara. Moždani udar 2012;43(8):2078–2085.)
Slika 53.
Access Provided by:
Različiti modeli telestroke sustava. A . Tradicionalno središte i govorio. B. Savjetovanje s više točaka. C . Profitni konzultant tvrtke sa sjedištem. D .
Bezglavi savjetnik za privatnu praksu. (Objavljeno uz dopuštenje Silva GS, Farrell S, Shandra E i dr. Status telestroka u Sjedinjenim Državama:
istraživanje trenutno aktivnih telemedicinskih programa moždanog udara. Moždani udar 2012;43(8):2078–2085.)
Model "hub and spoke" tradicionalni je telemedicinski model, s čvorištem koje se sastoji od savjetodavne bolnice koja pruža usluge, a "govorio" je o
mreži bolnica koje pružatelji usluga pružaju usluge. Središte je ili Zajednički centar za primarni moždani udar s certifikatom Komisije ili certificirani
veći medicinski centar za tercijarnu njegu Sveobuhvatnog centra za moždani udar. Ovaj model je pogodan za neprofitne ili profitne medicinske sustave
skrbi.
Profitni model koji se temelji na telemedicinskoj tvrtki u biti je model koji se govori i čvorišta, a središte je tvrtka, ali bazen pružatelja usluga
decentraliziran je i sastoji se od liječnika širom Sjedinjenih Država s uslugom koja se također pruža iz domova, ureda ili druge web stranice. Drugi
model, "bezglavi liječnici privatne prakse", dobiva na popularnosti, posebno kod liječnika koji su ugovoreni bolničkim sustavom ili vježbaju u
urbanom okruženju. Napuštanje užurbane uredske prakse usred dana kako bi se pokrio poziv za hitnu njegu moždanog udara nije praktično za njegu
pacijenata. Umjesto toga, u ovom modelu praksa koristi uredski program telestroka kako bi učinkovito vidjela konzultacije o moždanom udaru u EDu.
Ova četiri modela mogu se koristiti za akutne ili neustrašive konzultacije, u različitim okruženjima, od ED a, do neuroloških jedinica intenzivne njege
(JIL), do bolničkih odjela ili domova zdravlja u zajednici.
Usredotočujući se na akutne telestroke konzultacije u čvorištu i govornom modelu, primarni cilj je pružiti neurološku podršku lokalnim liječnicima ED
a u određivanju prihvatljivosti za IV trombolizu ili IV tPA. U ovom scenariju, pacijenti s akutnim moždanim udarom često se liječe lokalno, a zatim se
prenose u čvorište ili drugi primarni centar za moždani udar radi daljnjeg bolničkog ili JILa. Ovaj model nazvan je "kapanje i brod", a opservacijske
studije sugeriraju poboljšane ishode za pacijente koji su prebačeni na višu razinu skrbi u certificiranim centrima za moždani udar u usporedbi s onima
koji ostaju u inicijacijskoj ustanovi. 11–13
Modeli u nastajanju
Rastući model telestroka unapređuje brigu o prehospitalnom okruženju, olakšavajući daljinsko neurološko savjetovanje s pružateljima EMSa prije
dolaska u bolnicu. AHA /ASA Pregled dokaza za uporabu telemedicine unutar sustava skrbi za moždani udar iz 2009. godine odnosio se na mogućnost
telestropanja u vozilu hitne pomoći izjavom: "Jasno je da postojeća tehnologija može pružiti određeni stupanj interaktivne video i audio komunikacije
s predtržišnim jedinicama u prometu, iako trenutne objavljene aplikacije imaju neprihvatljivo niske brzine kadrova, i široka primjena ove tehnologije
na velike flote EMS vozila još nije praktična ... Korisnost ove intervencije u stvarnoj praksi je neizvjesna i potrebna su daljnja istraživanja." 14
Iako koncept mobilnog telestroka ili telestroka u vozilu hitne pomoći datira iz kasnih 1990ih s pilot studijama TeleBATa, 15–17 izvedivost se poboljšala

u posljednjih nekoliko godina brzim razvojem mobilnih ili mzdravstvenih tehnologija i 4G mobilne povezanosti visoke vjernosti kako bi se podržao
streaming AVa u stvarnom vremenu, 18–22 Napori da se prehospitalni telestroke učini praktičnijim pomoću krajnjih točaka temeljenih na tabletima i
jeftinih, neslužbenih komponenti, dokazani su u ruralnim i urbanim EMS mrežama, uključujući poboljšanje liječenja brzom procjenom akutnog
moždanog udara pomoću mobilne telemedicine (iTREAT) studije. 23–26 Pilot ispitivanja telestroka u vozilu hitne pomoći sugeriraju mogućnost bržeg
vremena liječenja moždanog udara, 27 a buduća ispitivanja nastojat će prevesti tehničku izvedivost u poboljšane kliničke ishode.
Model prehospitalnog telestroka napravljen je korak dalje s razvojem takozvanih "mobilnih jedinica za hod", prilagođenih ambulanti opremljenih
prijenosnim CT skenerom i drugom naprednom dijagnostikom, s mogućnošću primjene IV trombolize na terenu. 28–31 Iako su učinkovite u znatnom
smanjenju početka moždanog udara na vrijeme liječenja, te su jedinice prvenstveno raspoređene u gradskim ili prigradskim EMS mrežama s
ograničenim područjima pokrivenosti, a troškovna korisnost i dalje je prepreka raširenom usvajanju i generalizabilnosti u svim zdravstvenim
u posljednjih nekoliko godina brzim razvojem mobilnih ili mzdravstvenih tehnologija i 4G mobilne povezanosti visoke vjernosti kako bi se podržao
streaming AVa u stvarnom vremenu, 18–22 Napori da se prehospitalni telestroke učini praktičnijim pomoću krajnjih točaka temeljenih na tabletima i
Access Provided by:
jeftinih, neslužbenih komponenti, dokazani su u ruralnim i urbanim EMS mrežama, uključujući poboljšanje liječenja brzom procjenom akutnog
moždanog udara pomoću mobilne telemedicine (iTREAT) studije. 23–26 Pilot ispitivanja telestroka u vozilu hitne pomoći sugeriraju mogućnost bržeg
vremena liječenja moždanog udara, 27 a buduća ispitivanja nastojat će prevesti tehničku izvedivost u poboljšane kliničke ishode.
Model prehospitalnog telestroka napravljen je korak dalje s razvojem takozvanih "mobilnih jedinica za hod", prilagođenih ambulanti opremljenih
prijenosnim CT skenerom i drugom naprednom dijagnostikom, s mogućnošću primjene IV trombolize na terenu. 28–31 Iako su učinkovite u znatnom
smanjenju početka moždanog udara na vrijeme liječenja, te su jedinice prvenstveno raspoređene u gradskim ili prigradskim EMS mrežama s
ograničenim područjima pokrivenosti, a troškovna korisnost i dalje je prepreka raširenom usvajanju i generalizabilnosti u svim zdravstvenim
sustavima. 32 Ipak, telemedicina i teleradiologija mogu pomoći u racionalizaciji učinkovitog uvođenja mobilne jedinice za moždani udar. 33–35 Mobilne
jedinice za moždani udar također bi mogle poboljšati prehospitalnu dijagnozu i odabrati trijažu za pacijente s LVOom u objekte koji mogu pružiti EVT,
36,37 ali potrebna su daljnja istraživanja i razmatranja sustava skrbi.
TEHNOLOGIJE
Na svom početku 1990ih, telestroke konzultacija zahtijevala je da liječnik koristi fiksnu radnu stanicu, au nekim slučajevima i drugo računalo za
dokumentiranje susreta ili pregledavanje filmova. Međutim, budući da koncept "vrijeme je mozak" nalaže trenutni pristup pacijentu za brzu procjenu
potencijalne terapije, to nije bio idealan 24/7 telestroke model.
Radne stanice telemedicine i dalje postoje u bolnici ili liječničkoj ordinaciji, ali ih nadopunjuju mobilnije tehnološke opcije poput prijenosnih računala,
tableta i pametnih telefona. Tehnologija temeljena na oblaku (oko 2006.) olakšala je savjetovanje putem telestroka pomoću tih mobilnih tehnologija.
Konzultacije se mogu pružiti gdje god postoji sigurna internetska veza i putem "hot spota" generirajući mobilne veze. Ovi pomaci omogućuju
pružatelju usluga značajan pristup internetskim alatima za pregled dokumentacije, snimanja i elektroničke medicinske dokumentacije.
Nadalje, aplikacije prilagođene telestrokeu, softverski u paketu omogućuju susrete s video konzultacijama uživo (VC), s dokumentacijom za
savjetovanje i HCT snimanjem za pregled, sve u jedan prikladan zaslon. Razvoj kapaciteta "multipoint", s više od dva terminala povezana jednim
komunikacijskim kanalom, omogućuje dvama ili više liječnika da se pridruže susretu s VCom i obrate kliničkom slučaju. Na primjer,
neurointervencionalist se može prijaviti u poziv kako bi razgovarao o kandidaturi pacijenta s neurologom moždanog udara koji "živi" i izravno s ED
liječnikom, pacijentom i / ili njihovom obitelji.
Prijenos mozga/vaskularnog slikovnog snimanja (teleradiologija)
Prvi put zamišljena 1982. godine, Arhiviranje slika i komunikacijski sustavi (PACS) je tehnologija temeljena na medicinskom snimanju koja omogućuje
praktičan pristup slikama iz više modaliteta. PACS omogućuje digitalni prijenos elektroničkih slika i izvješća putem PACS veze. U Sjedinjenim Državama
Sveučilište u Kansasu razvilo je jedan od prvih PACSa, a Kalifornijsko sveučilište u Los Angelesu rasporedilo je pilota PACSa na svoj odjel dječje
radiologije. Prvi potpuno digitalni odjel radiologije bez filma koji je koristio PACS bio je u Dunavskoj bolnici u Beču 1991. godine. Trenutni PACS je
ključan za brzo tumačenje CTa glave u procjeni pacijenta s moždanim udarom koji se može kvalificirati za vremenski osjetljiv trombolitičku TPA. Danas
se većini PACSa može sigurno pristupiti putem mobilnih ili internetskih veza.
Snimanje pacijenata s telestrokom uključuje hitno nekontrastijsko CT skeniranje mozga kako bi se identificiralo bilo kakvo intrakranijalno krvarenje
(što je kontraindikacija za trombolitičko liječenje). U odabranim slučajevima dobiva se CT angiografija glave i vrata, magnetska rezonancija mozga
(MRI) i/ili angiografija magnetske rezonancije (MR). Noviji modalitet, višefazni CT, korišten je za pomoć u odabiru pacijenata koji mogu imati koristi od
trombektomije. Ova tehnika generira vremenski razriješene cerebralne angiograme vaskulature mozga od baze lubanje do vrha u tri faze nakon
ubrizgavanja kontrastnog materijala. Procjenjujući potencijal kolateralnih plovila u kasnijim fazama, teleprovider može bolje predvidjeti ishod.
VC oprema je strahovito napredovala od prvog "peer to peer" VC uređaja koji je AT&T predložio na svjetskom sajmu u New Yorku 1960ih. Tehnologija
se poboljšala uvođenjem Mrežnog video protokola, a 1980ih dostupnost digitalnog prijenosa glasa i videa električnim impulsima, putem digitalne
mreže integriranih usluga. Godine 1991. IBM je predstavio prvi osobni računalni VC proizvod, nakon čega je uslijedio Multipoint VC tvrtke Apple
Macintosh. Godine 1995. prvi VC dogodio se na međunarodnoj razini između Sjeverne Amerike i Afrike. Tijekom tog vremenskog okvira širokopojasne
usluge velikog kapaciteta i snažniji računalni procesori slijedili su sustave visoke razlučivosti, "icloud" aplikacije i jeftinije tehnologije snimanja
videozapisa, što je dovelo do današnje visokosofisticirane VC opreme i sustava. Došlo je do kritičnog pomaka s vlasničke opreme i softvera sa
sjedištem u tvrtki na tehnologiju temeljenu na standardima. Forum o interoperabilnosti ujedinjenih komunikacija (UCIF), neprofitni savez između
dobavljača komunikacija, pokrenut je u svibnju 2010. UCIF je stvorio VC standarde i protokole kako bi osigurao interoperabilnost bez obzira na
platformu.
Telestroke VC oprema zahtijeva mogućnost izvođenja opservacijske procjene uz krevet koja uključuje komponente budnosti i spoznaje, vida, govora,
motora, senzora i koordinacije (tj. NIHSS). Optimalno je da sustav ima video kameru visoke razlučivosti na daljinsko upravljanje s mogućnošću "pan
nagiba" i zumiranja ili "PTZ", kameru. Osim toga, svesmjerni mikrofoni neophodni su za kvalitetan prijenos zvuka.
Trenutne brzine interneta mogu lako podnijeti prijenos većine radioloških slika potrebnih za procjenu pacijenta. Mobilni 4G (50 Mbps download/350
videozapisa, što je dovelo do današnje visokosofisticirane VC opreme i sustava. Došlo je do kritičnog pomaka s vlasničke opreme i softvera sa
Access Provided by:
sjedištem u tvrtki na tehnologiju temeljenu na standardima. Forum o interoperabilnosti ujedinjenih komunikacija (UCIF), neprofitni savez između
dobavljača komunikacija, pokrenut je u svibnju 2010. UCIF je stvorio VC standarde i protokole kako bi osigurao interoperabilnost bez obzira na
platformu.
Telestroke VC oprema zahtijeva mogućnost izvođenja opservacijske procjene uz krevet koja uključuje komponente budnosti i spoznaje, vida, govora,
motora, senzora i koordinacije (tj. NIHSS). Optimalno je da sustav ima video kameru visoke razlučivosti na daljinsko upravljanje s mogućnošću "pan
nagiba" i zumiranja ili "PTZ", kameru. Osim toga, svesmjerni mikrofoni neophodni su za kvalitetan prijenos zvuka.
Trenutne brzine interneta mogu lako podnijeti prijenos većine radioloških slika potrebnih za procjenu pacijenta. Mobilni 4G (50 Mbps download/350
Mps upload), širokopojasni bežični (600 Mbps – 2007) i LAN/optička vozila (10 Gbs – 2010) nesumnjivo će nastaviti napredovati i u budućnosti.
Inicijative za proširenje otiska za telemedicinu uključuju savezne programe, kao što su FCCov Fond za povezivanje Amerike
(https://www.fcc.gov/encyclopedia/connectingamerica) i HRSAino regionalno financiranje Telehealth Resource Centers
(http://www.telehealthresourcecenter.org).
Evolucija mobilnih medija, odnosno mzdravlja, oblikovat će i buduću primjenu mobilnih tehnologija u telestroku. 38 Procjene telestresa potvrđene su
u nizu mobilnih krajnjih točaka, uključujući pametne telefone i uređaje temeljene na tabletima. 39–41 Napredak u mobilnom snimanju može dovesti do
sposobnosti procjene krvarenja u mozgu pomoću ručnih uređaja u budućnosti. 42
Što se tiče sigurnosti, pružatelji telekomunikacijskih usluga moraju osigurati da su telemedicinske mreže sigurne i šifrirane. Iako je to ključno, učiniti
to bez ugrožavanja protoka glasa i videozapisa u stvarnom vremenu je izazovno. Američko telemedicinsko udruženje izdalo je smjernice za razne
podvrste, a trenutno je FIPS 1402, poznat kao Savezni standard za obradu informacija, sigurnosni standard američke vlade koji se koristi za
akreditiranje standarda šifriranja softvera i navodi tehnike šifriranja kao što je AES (Advanced Encryption Standard) kao pružanje prihvatljive razine
sigurnosti. 43 Svi pružatelji usluga moraju biti izuzetno oprezni i suzdržani u korištenju osobnih uređaja za pružanje kliničke skrbi.
SAŽETI DOKAZI/LITERATURA
Do danas je samo nekoliko potencijalnih randomiziranih i komparativnih ispitivanja procijenilo kliničku učinkovitost telestroke intervencije. Daljinska
procjena moždanog tima pomoću digitalne kamere za promatranje (STRokE DOC) ispitivala je randomizirane pacijente s akutnim moždanim udarom
na četiri udaljena govorna mjesta (n = 222) na AV telestroke (intervencija) u odnosu na telefonsko savjetovanje (kontrolu), s primarnim ishodom
točnosti za odluku o liječenju trombolizom kako je procijenjeno maskiranom središnjom presudom. Ispitivanje je zaustavljeno rano zbog
superiornosti videotelestroka s apsolutnom razlikom u ispravnom donošenju odluka od 16% u korist intervencije (98% naspram 82% točnog; omjer
koeficijenata [OR], 10,9; interval pouzdanosti od 95% [CI], 2,7–44,69; p = 0,0009). 44 Iako istraživanje nije pokazalo nikakvu razliku u kliničkim ishodima
između dviju skupina, studija nije bila uključena u ove sekundarne mjere.
Ispitivanje STRoke DOC AZ TIME bilo je naknadno istraživanje provedeno u sustavu s dva govora s jednim čvorištem u ruralnoj Arizoni. Koristeći slične
metode i odabir pacijenata (n = 54), nije bilo razlika između AV telestroka i telefonskih konzultacija u vezi s donošenjem odluka o trombolizi; međutim,
intervencija je bila ograničena tehničkim problemima (74%). 45 Objedinjena analiza iz ispitivanja STRokE DOC dodatno je podržala učinkovitost AV
telestrokea u odnosu na telefonske konzultacije kako bi se poboljšalo donošenje odluka o prihvatljivosti trombolize (96% naspram 83% točno; ILI, 4.2;
95% CI, 1.7–10.5; p = 0,002), ali rezultati su uglavnom bili vođeni podacima iz izvornog istraživanja. 46
Iz mreže Telemedic Project for Integrative Stroke Care (TEMPiS) u Bavarskoj u Njemačkoj, nerandomizirana studija s otvorenom oznakom pokazala je
da su pacijenti liječeni u mrežnim bolnicama imali manju vjerojatnost da će imati loš ishod (umjeren do teški invaliditet) nakon 90 dana u usporedbi s
izvanserijskim zajednicama (ILI 0,62, 95% CI 0,52–0,74; p < 0,0001). 47 Pregled longitudinalnog iskustva u ovoj mreži pokazao je trajnu korist u
povećanom udjelu pacijenata s akutnim moždanim udarom koji su primali IV trombolizu, smanjenjem srednjeg vremena liječenja i poboljšanim
kliničkim ishodima. 48,49 Slični opservacijski rezultati zabilježeni su iz brojnih retrospektivnih kohorti i serija slučajeva. 50
Dopunjavanje ograničenog broja komparativnih ispitivanja telestresa robusno je književno tijelo koje podupire izvedivost i generalizaciju telestroka u
praksi. U osnovi, brojne studije potvrdile su pouzdanost interratera u obavljanju NIHSSa putem daljinskog savjetovanja s AVom u stvarnom vremenu,
iako su neke komponente manje pouzdane od drugih. 51–53 Pouzdanost NIHSSa dodatno je potvrđena na više krajnjih točaka telemedicine,
uključujući pametne telefone i tablet uređaje kao što je prethodno spomenuto. 39,40,41,54,
Nekoliko studija procijenilo je razinu suglasnosti za interpretaciju CTa glave u susretu s telestrokom, ključnu za akutno upravljanje i određivanje
prihvatljivosti trombolize. 55,56 Objedinjena analiza podataka iz ispitivanja STRokE DOC (n = 261) pronašla je izvrsnu suglasnost u interpretaciji CTa
glave između govornih radiologa i neurologa čvorišta (95.4%, kappa = 0.74, 95% CI 0.59–0.88). 57 Osim toga, barem još jedna opservacijska studija nije
pronašla razliku u konačnoj dijagnozi moždanog udara, potvrđenoj snimanjem mozga, kod pacijenata liječenih trombolizom u središtu telestroke u
odnosu na govorne bolnice. 58
Osim studija koje podupiru praksu telestroka u hubu i govornom modelu, naglasak je usmjeren na telestroke sustave skrbi kako bi se poboljšao
59–62
iako su neke komponente manje pouzdane od drugih. 51–53 Pouzdanost NIHSSa dodatno je potvrđena na više krajnjih točaka telemedicine,
Access Provided by:
uključujući pametne telefone i tablet uređaje kao što je prethodno spomenuto. 39,40,41,54,
Nekoliko studija procijenilo je razinu suglasnosti za interpretaciju CTa glave u susretu s telestrokom, ključnu za akutno upravljanje i određivanje
prihvatljivosti trombolize. 55,56 Objedinjena analiza podataka iz ispitivanja STRokE DOC (n = 261) pronašla je izvrsnu suglasnost u interpretaciji CTa
glave između govornih radiologa i neurologa čvorišta (95.4%, kappa = 0.74, 95% CI 0.59–0.88). 57 Osim toga, barem još jedna opservacijska studija nije
pronašla razliku u konačnoj dijagnozi moždanog udara, potvrđenoj snimanjem mozga, kod pacijenata liječenih trombolizom u središtu telestroke u
odnosu na govorne bolnice. 58
Osim studija koje podupiru praksu telestroka u hubu i govornom modelu, naglasak je usmjeren na telestroke sustave skrbi kako bi se poboljšao
pristup liječenju i neurološka stručnost u ruralnim i nedovoljno razvijenim područjima. 59–62 Uprava za zdravstvene resurse i usluge (HRSA) najavila je
2014. bespovratna sredstva u vrijednosti većoj od 22 milijuna dolara za potporu zdravstvenoj zaštiti u ruralnim područjima, uključujući sredstva za
poboljšanje hitnih službi. HRSA "Program telehitne mreže temeljen na dokazima" stvoren je kako bi se utvrdila učinkovitost telehitne pomoći za
ruralne pacijente i pružatelje usluga, uključujući telestroku skrb.
U ruralnom projektu "EQUITe", osmišljenom za procjenu učinkovitosti telestroka za poboljšanje pristupa i pravovremenosti liječenja ruralnih
pacijenata u Virginiji, podaci su objedinjeni iz 46 ruralnih bolnica koje obuhvaćaju 3,257 hitnih telestroka konzultanata. 63 Devetnaest posto pacijenata
liječeno je tPAom, a većina (73%) liječena je u roku od 3 sata od vremena posljednjeg poznatog normalnog. U većini slučajeva, srednje vrijeme "od
vrata do igle" bilo je 83 minute, a oko četvrtine pacijenata primilo je tPA za manje od ili jednako 60 minuta od dolaska u ED. Iako je to u mnogim
slučajevima bilo poboljšanje u odnosu na mjerila pretelestroka, otkrilo je da su potrebna poboljšanja sustava kako bi se povećala učinkovitost susreta
s telestrokom u mnogim od tih ruralnih bolnica.
Kako se liječenje akutnog ishemijskog moždanog udara razvilo s dokazima koji podupiru EVT za odabrane pacijente, postoji strašna potreba za
poboljšanjem sustava skrbi za moždani udar sposobnih za brzu identifikaciju i trijažu između govornih bolnica prvog dolaska i ustanova s
endovaskularnim sposobnostima. 64 Iako opservacijsko iskustvo sugerira da se ti procesi mogu poboljšati telestrokom sustavima, 65 potrebna su
daljnja istraživanja kako bi se ispitao utjecaj telestraka u endovaskularno doba.
NADOKNADA TROŠKOVA/PRAVNA/REGULATORNA/PITANJA POVEZANA S LICENCIRANJEM
Telestroke dijeli iste prepreke u nadoknadi troškova, regulaciji i licenciranju kao i kod drugih telemedicinskih subspecijalnosti. 66–68
U vrijeme pisanja ovog teksta (2017.) nije svih 50 američkih država imalo nadoknadu paritetnog osiguranja s istim "osobnim" rasporedom nadoknade
osiguranja za istu uslugu. Iz Centara za medicare & Medicaid Services (CMS) poduzimaju se koraci u nadoknadi troškova telestroka u ruralnim
područjima, ali mnogi potrebiti susreti temeljeni na gradovima i dalje su neisplativi, što je destimulirajuće za bolnice da razviju uslugu. Za Medicaid,
većina država pokriva telemedicinske usluge u cijeloj državi bez ograničenja udaljenosti ili geografskih oznaka. 69
Za Medicare, mjesto podrijetla gdje se pacijent nalazi mora biti ustanova koja se nalazi unutar područja nedostatka zdravstvenog djelatnika
primarne zdravstvene zaštite (HPSA) i / ili izvan gradskog statističkog područja (MSA). Po definiciji, to su mjesta s manje od jednog liječnika primarne
zdravstvene zaštite na 3.500 ljudi i gradovi s ne više od 50.000 stanovnika. 70,71 Dvadeset i dvije države i Washington, DC, imaju privatne zakone o
telemedicini osiguranja koji pružaju pokriće u cijeloj državi, bez pružatelja usluga, tehnologije ili ograničenja za postavljanje pacijenata. 69
Savezno zakonodavstvo uvedeno je u Sjedinjenim Državama kako bi se povećao pristup i nadoknada troškova za telemedicinske usluge. Specifično za
telestroke, dvostranački prijedlog zakona "Daljnji pristup telemedicini za moždani udar" ili Fast Act (H.R. 2799 i S.1465), uveden je 2015. kako bi se
proširila definicija izvornog mjesta kako bi se uključili i ruralni i urbani govorni objekti za nadoknadu CMSa. U vrijeme pisanja ovog teksta,
zakonodavstvo FAST Acta, koje široko podržavaju stručna tijela, uključujući Američko telemedicinsko udruženje, Američko udruženje za srce /
Američko udruženje za moždani udar (AHA / ASA) i Američka akademija za neurologiju, naknadno je upućeno na reviziju odbora u Zastupničkom
domu i Senatu i čeka konačnu odluku.
Osim povrata pokrivenosti, ekonomska održivost telekomunikacijskih mreža zahtijeva otkup i stalnu potporu ključnih dionika, od vodstva bolnica do
medicinskih sestara i osoba koje prve reagiraju na točki skrbi. Dodatna financijska razmatranja uključuju pregovore o ugovoru između huba i govornih
stranica, odgovarajuću podršku plaćama ili poticaje za pružatelje telekomunikacijskih usluga, kapitalno planiranje za pokretanje i održavanje
tehnologije, povrat ulaganja i marketinške strategije za promociju programa telestroka u okolnoj zajednici. 66
Brojne studije također su procijenile isplativost i troškovnu korisnost telestroke programa u centraliziranim i decentraliziranim zdravstvenim
sustavima. Većina analiza zaključila je povoljan postupni omjer isplativosti (ICER) znatno ispod društvenih pragova za nadoknadu troškova, posebno
pri razmatranju ishoda tijekom cijelog životnog vijeka. 72–78 Dok je većina troškova polaznika u sustavu telestroka u pokretanju, društveni povrat
ulaganja značajan je kada se razmatraju dugoročne uštede u smanjenom doživotnom invaliditetu za pacijente s moždanim udarom.
Iz perspektive poslovnog modela, bolnice mogu ostvariti povrat ulaganja nastalog povećanim brojem pacijenata liječenih tPA om (tj. većom naplatom
grupe povezanom s dijagnozom) na govornom mjestu, transferima u središte za EVT i pacijentima otpuštenim iz glavčine i govoreći. 79
stranica, odgovarajuću podršku plaćama ili poticaje za pružatelje telekomunikacijskih usluga, kapitalno planiranje za pokretanje i održavanje
Access Provided by:
tehnologije, povrat ulaganja i marketinške strategije za promociju programa telestroka u okolnoj zajednici. 66
Brojne studije također su procijenile isplativost i troškovnu korisnost telestroke programa u centraliziranim i decentraliziranim zdravstvenim
sustavima. Većina analiza zaključila je povoljan postupni omjer isplativosti (ICER) znatno ispod društvenih pragova za nadoknadu troškova, posebno
pri razmatranju ishoda tijekom cijelog životnog vijeka. 72–78 Dok je većina troškova polaznika u sustavu telestroka u pokretanju, društveni povrat
ulaganja značajan je kada se razmatraju dugoročne uštede u smanjenom doživotnom invaliditetu za pacijente s moždanim udarom.
Iz perspektive poslovnog modela, bolnice mogu ostvariti povrat ulaganja nastalog povećanim brojem pacijenata liječenih tPA om (tj. većom naplatom
grupe povezanom s dijagnozom) na govornom mjestu, transferima u središte za EVT i pacijentima otpuštenim iz glavčine i govoreći. 79
POBOLJŠANJE KVALITETE, STANDARDI I SMJERNICE
Od osnutka sustava telestroka početkom 2000ih, bilo je nekoliko smjernica temeljenih na dokazima i izjava o politikama koje vode praksu i provedbu
za akutnu njegu moždanog udara. S obzirom na ograničene podatke iz budućih randomiziranih ispitivanja, literatura koja podupire provedbu
telestroka prvenstveno odražava analize praktične izvedivosti, opservacijsko iskustvo i preporuke iz perspektive sustava skrbi (tablica 51). 80,81
Table 51.
EvidenceBased Recommendations for Telestroke Systems of Care
Class I recommendations
1. Highquality videoconferencing systems are recommended for performing an NIHSStelestroke examination in nonacute stroke patients, and this
is comparable to an NIHSSbedside assessment. Similar recommendations apply for the European and Scandinavian Stroke scales (Class I, Level
of Evidence A).
2. The NIHSStelestroke examination, when administered by a stroke specialist using highquality videoconferencing, is recommended when an
NIHSSbedside assessment by a stroke specialist is not immediately available for patients in the acute stroke setting, and this assessment is
comparable to an NIHSSbedside assessment (Class I, Level of Evidence A).
3. Teleradiology systems approved by the FDA (or equivalent organization) are recommended for timely review of brain CT scans in patients with
suspected acute stroke (Class I, Level of Evidence A).
4. Review of brain CT scans by stroke specialists or radiologists using teleradiology systems approved by the FDA (or equivalent organization) is
useful for identifying exclusions for thrombolytic therapy in acute stroke patients (Class I, Level of Evidence A).
5. When implemented within a telestroke network, teleradiology systems approved by the FDA (or equivalent organization) are useful in supporting
rapid imaging interpretation in time for thrombolysis decision making (Class I, Level of Evidence B).
6. It is recommended that a stroke specialist using highquality videoconferencing provide a medical opinion in favor of or against the use of
intravenous tPA in patients with suspected acute ischemic stroke when onsite stroke expertise is not immediately available (Class I, Level of
Evidence B).
7. When the lack of local physician stroke expertise is the only barrier to the implementation of inpatient stroke units, telestroke consultation via
highquality videoconferencing is recommended (Class I, Level of Evidence B).
8. Assessment of occupational, physical, or speech disability in stroke patients by allied health professionals via highquality videoconferencing
systems using specific standardized assessments is recommended when inperson assessment is impractical, the standardized rating instruments
have been validated for highquality videoconferencing use, and administration is by trained personnel using a structured interview (Class I, Level
of Evidence B).
9. Telephonic assessment for measuring functional disability after stroke is recommended when inperson assessment is impractical, the
standardized rating instruments have been validated for telephonic use, and administration is by trained personnel using a structured interview
(Class I, Level of Evidence B).
Class II recommendations
1. Highquality videoconferencing is reasonable for performing a general neurological examination by a remote examiner with interrater agreement
comparable to that between different facetoface examiners (Class IIa, Level of Evidence B).
2. Implementation of telestroke consultation in conjunction with stroke education and training for healthcare providers can be useful for increasing
the use of intravenous tPA at community hospitals without access to adequate onsite stroke expertise (Class IIa, Level of Evidence B).
3. Compared with traditional bedside evaluation and use of intravenous tPA, the safety and efficacy of intravenous tPA administration based solely
on telephone consultation without CT interpretation via teleradiology are not well established (Class IIb, Level of Evidence C).
4. Prehospital telephonebased contact between emergency medical personnel and stroke specialists for screening and consent can be effective in
facilitating enrollment into hyperacute neuroprotective trials (Class IIa, Level of Evidence B).
5. Delivery of occupational or physical therapy to stroke patients by allied health professionals via highquality videoconferencing systems is
Chapter 5: Telestroke, Andrew M. Southerland; Nina J. Solenski; Lee H. Schwamm
reasonable when inperson assessment is impractical (Class IIa, Level of Evidence B). Page 11 / 20
Access Provided by:
Od osnutka sustava telestroka početkom 2000ih, bilo je nekoliko smjernica temeljenih na dokazima i izjava o politikama koje vode praksu i provedbu
za akutnu njegu moždanog udara. S obzirom na ograničene podatke iz budućih randomiziranih ispitivanja, literatura koja podupire provedbu
telestroka prvenstveno odražava analize praktične izvedivosti, opservacijsko iskustvo i preporuke iz perspektive sustava skrbi (tablica 51). 80,81
Table 51.
EvidenceBased Recommendations for Telestroke Systems of Care
Class I recommendations
1. Highquality videoconferencing systems are recommended for performing an NIHSStelestroke examination in nonacute stroke patients, and this
is comparable to an NIHSSbedside assessment. Similar recommendations apply for the European and Scandinavian Stroke scales (Class I, Level
of Evidence A).
2. The NIHSStelestroke examination, when administered by a stroke specialist using highquality videoconferencing, is recommended when an
NIHSSbedside assessment by a stroke specialist is not immediately available for patients in the acute stroke setting, and this assessment is
comparable to an NIHSSbedside assessment (Class I, Level of Evidence A).
3. Teleradiology systems approved by the FDA (or equivalent organization) are recommended for timely review of brain CT scans in patients with
suspected acute stroke (Class I, Level of Evidence A).
4. Review of brain CT scans by stroke specialists or radiologists using teleradiology systems approved by the FDA (or equivalent organization) is
useful for identifying exclusions for thrombolytic therapy in acute stroke patients (Class I, Level of Evidence A).
5. When implemented within a telestroke network, teleradiology systems approved by the FDA (or equivalent organization) are useful in supporting
rapid imaging interpretation in time for thrombolysis decision making (Class I, Level of Evidence B).
6. It is recommended that a stroke specialist using highquality videoconferencing provide a medical opinion in favor of or against the use of
intravenous tPA in patients with suspected acute ischemic stroke when onsite stroke expertise is not immediately available (Class I, Level of
Evidence B).
7. When the lack of local physician stroke expertise is the only barrier to the implementation of inpatient stroke units, telestroke consultation via
highquality videoconferencing is recommended (Class I, Level of Evidence B).
8. Assessment of occupational, physical, or speech disability in stroke patients by allied health professionals via highquality videoconferencing
systems using specific standardized assessments is recommended when inperson assessment is impractical, the standardized rating instruments
have been validated for highquality videoconferencing use, and administration is by trained personnel using a structured interview (Class I, Level
of Evidence B).
9. Telephonic assessment for measuring functional disability after stroke is recommended when inperson assessment is impractical, the
standardized rating instruments have been validated for telephonic use, and administration is by trained personnel using a structured interview
(Class I, Level of Evidence B).
Class II recommendations
1. Highquality videoconferencing is reasonable for performing a general neurological examination by a remote examiner with interrater agreement
comparable to that between different facetoface examiners (Class IIa, Level of Evidence B).
2. Implementation of telestroke consultation in conjunction with stroke education and training for healthcare providers can be useful for increasing
the use of intravenous tPA at community hospitals without access to adequate onsite stroke expertise (Class IIa, Level of Evidence B).
3. Compared with traditional bedside evaluation and use of intravenous tPA, the safety and efficacy of intravenous tPA administration based solely
on telephone consultation without CT interpretation via teleradiology are not well established (Class IIb, Level of Evidence C).
4. Prehospital telephonebased contact between emergency medical personnel and stroke specialists for screening and consent can be effective in
facilitating enrollment into hyperacute neuroprotective trials (Class IIa, Level of Evidence B).
5. Delivery of occupational or physical therapy to stroke patients by allied health professionals via highquality videoconferencing systems is
reasonable when inperson assessment is impractical (Class IIa, Level of Evidence B).
(Used with permission from Schwamm LH, Holloway RG, Amarenco P, et al. A review of the evidence for the use of telemedicine within stroke systems of care: a
scientific statement from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke 2009;40(7): 2616–2634.)
U nedavnom znanstvenom priopćenju AHA/ASK predložene su nove preporuke za praćenje kvalitete i ishoda u programima telestroka. 82 Konkretno,
ove preporuke uključuju mjerne procese kao što su vrijeme do liječenja i bolničkih transfera, dokumentiranje ishoda pacijenata i sigurnosnih
događaja te mjerni podaci tehničke kvalitete telestroke sustava. Mnoge od ovih preporuka preklapaju se s prethodnim smjernicama za moždani udar i
zahtjevima za bolničko izvješćivanje za certificirane centre za moždani udar; međutim, niz dodatnih mjernih podataka može poslužiti kao novi
standardi kvalitete i mjerila za praksu telestroka u budućnosti (tablica 5.2. i 5.3.).
Chapter 5: Telestroke, Andrew M. Southerland; Nina J. Solenski; Lee H. Schwamm
Table 52. Page 12 / 20
Telestroke Quality Measures Overlapping with Existing Acute Stroke Quality Standards
Access Provided by:
U nedavnom znanstvenom priopćenju AHA/ASK predložene su nove preporuke za praćenje kvalitete i ishoda u programima telestroka. 82 Konkretno,
ove preporuke uključuju mjerne procese kao što su vrijeme do liječenja i bolničkih transfera, dokumentiranje ishoda pacijenata i sigurnosnih
događaja te mjerni podaci tehničke kvalitete telestroke sustava. Mnoge od ovih preporuka preklapaju se s prethodnim smjernicama za moždani udar i
zahtjevima za bolničko izvješćivanje za certificirane centre za moždani udar; međutim, niz dodatnih mjernih podataka može poslužiti kao novi
standardi kvalitete i mjerila za praksu telestroka u budućnosti (tablica 5.2. i 5.3.).
Table 52.
Telestroke Quality Measures Overlapping with Existing Acute Stroke Quality Standards
Hospital
BAC
Telestroke Quality Measure AHA/GWTG Accrediting
Articles
Bodies *
Patient characteristics on arrival after transfer Yes Yes Yes
CT scan completion time Yes Yes Yes
tPA treatment (eligibility, doortoneedle time, protocol adherence) Yes Yes Yes
The percent of tPA in patients seen in the ED with the initial diagnosis of stroke, arriving in the ED within Yes No Yes

the 3 and 4.5h time windows, and eligible for tPA
Patient disposition after telestroke consultation Yes Yes Yes
Shortterm patient outcomes (length of stay, symptomatic and asymptomatic ICH, inhospital or 7d Yes Yes Yes

mortality)
Functional outcome at discharge Yes No No
Longerterm outcomes (90d mRS score) for patients treated with thrombolysis Yes No Yes
Quality performance should be collected in a standardized fashion and shared across the network Yes Yes Yes
Certification should be conducted by an independent, external organization Yes Yes Yes
AHA, American Heart Association; BAC, Brain Attack Coalition; CT, computed tomography; ED, emergency department; GWTG, Get With The Guidelines; ICH,
intracranial hemorrhage; mRS, modified Rankin Scale; tPA, tissuetype plasminogen activator.
* The Joint Commission, DNV Healthcare, Healthcare Facilities Accreditation Program, and Center for Improvement in Healthcare Quality.
(Used with permission from Wechsler LR, Demaerschalk BM, Schwamm LH, et al. Telemedicine quality and outcomes in stroke: a scientific statement for healthcare
professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke 2017;48(1):e3–e25.)
Table 53.
Unique Telestroke Quality Measures
Telestroke Quality Measure Comments
Telestroke workflow times (consult notification, phone response, video BAC suggests telemedicine link be established within 20 min of consult
consult initiation, consult completion) request
Quality metrics on phone and audiovisual consults
Tracking transfers between facilities (time of arrival and departure at AHA/ASA policy and HFAP recommend only tracking the median facilityto
originating site and arrival at receiving facility)
Downloaded 202312 9:48 A Your IP is 31.223.128.167 facility transfer times
Telestroke consultant preliminary diagnosis and final discharge diagnosis GWTG only tracks patients with discharge diagnosis of stroke; this
recommendation extends the collection of diagnosis to all patients seen as
a telestroke consult, whether stroke or not
* The Joint Commission, DNV Healthcare, Healthcare Facilities Accreditation Program, and Center for Improvement in Healthcare Quality. Access Provided by:
Table 53.
Unique Telestroke Quality Measures
Telestroke Quality Measure Comments
Telestroke workflow times (consult notification, phone response, video BAC suggests telemedicine link be established within 20 min of consult
consult initiation, consult completion) request
Quality metrics on phone and audiovisual consults
Tracking transfers between facilities (time of arrival and departure at AHA/ASA policy and HFAP recommend only tracking the median facilityto
originating site and arrival at receiving facility) facility transfer times
Telestroke consultant preliminary diagnosis and final discharge diagnosis GWTG only tracks patients with discharge diagnosis of stroke; this
recommendation extends the collection of diagnosis to all patients seen as
a telestroke consult, whether stroke or not
Patient satisfaction with the telestroke consult
Provider feedback on network operation
Monitoring of technical failures/limitations during consults, including the Although this is new, as it applies solely to telestroke systems, it is in the
frequency that technical issues affect patient care (for both EDbased and spirit of general hospital quality monitoring
EMSbased systems)
Investigation of any telestroke security breaches Although this is new, as it applies solely to telestroke systems, it is in the
spirit of general hospital quality monitoring
Quality monitoring of CT image quality, technical failures, operational Although this is new, as it applies solely to telestroke systems, it is in the
failures, or workflow issues should be recorded and regularly reviewed, spirit of general hospital quality monitoring
along with other technology quality measures
The responsibility for collecting quality data should be a component of the Although this is new, as it applies solely to telestroke systems, it is in the
agreement between telestroke sites and either a coordinating stroke center spirit of general hospital quality monitoring
or distributed partner
AHA, American Heart Association; ASA, American Stroke Association; BAC, Brain Attack Coalition; CT, computed tomography; ED, emergency department; EMS,
emergency medical services; GWTG, Get With The Guidelines; HFAP, Healthcare Facilities Accreditation Program.
2017. godine Američko telemedicinsko udruženje izradilo je Smjernice za praksu za telestroke "kako bi pomoglo praktičarima u pružanju procjene,
dijagnoze, upravljanja i / ili daljinske savjetodavne podrške pacijentima koji pokazuju simptome i znakove u skladu sa sindromom akutnog moždanog
udara, koristeći telemedicinske komunikacijske tehnologije." Ovaj sveobuhvatni dokument obuhvaća širok opseg, uključujući kliničke,
administrativne i tehničke smjernice, i nastoji istaknuti "jedinstvene aspekte pružanja suradničke skrbi uz krevet i daljinsku skrb putem modela
telestroka". Iako se ove smjernice trenutno preispituju u vrijeme pisanja ovog teksta, one predstavljaju još jedan važan korak u nastojanju da se
standardizira visokokvalitetna telestroka skrb za pacijente i zajednice (http://hub.americantelemed.org/resources/telemedicinepracticeguidelines).
ZAKLJUČCI
Prema svemu sudeći, uspostavljanje telestroka prava je priča o uspjehu u analima telezdravstva. U većem dijelu svijeta, partnerstva za telestroke sada
su sastavni dio hitne pomoći i pomogla su ublažiti geografske razlike u pristupu akutnom liječenju moždanog udara. Unatoč raširenom prihvaćanju
telestroka u kliničkoj praksi, ostaje mnogo posla na proširenju baze dokaza i integraciji mjernih podataka o poboljšanju kvalitete u telestroke sustave
udara, koristeći telemedicinske komunikacijske tehnologije." Ovaj sveobuhvatni dokument obuhvaća širok opseg, uključujući kliničke,
Access Provided by:
administrativne i tehničke smjernice, i nastoji istaknuti "jedinstvene aspekte pružanja suradničke skrbi uz krevet i daljinsku skrb putem modela
telestroka". Iako se ove smjernice trenutno preispituju u vrijeme pisanja ovog teksta, one predstavljaju još jedan važan korak u nastojanju da se
standardizira visokokvalitetna telestroka skrb za pacijente i zajednice (http://hub.americantelemed.org/resources/telemedicinepracticeguidelines).
ZAKLJUČCI
Prema svemu sudeći, uspostavljanje telestroka prava je priča o uspjehu u analima telezdravstva. U većem dijelu svijeta, partnerstva za telestroke sada
su sastavni dio hitne pomoći i pomogla su ublažiti geografske razlike u pristupu akutnom liječenju moždanog udara. Unatoč raširenom prihvaćanju
telestroka u kliničkoj praksi, ostaje mnogo posla na proširenju baze dokaza i integraciji mjernih podataka o poboljšanju kvalitete u telestroke sustave
skrbi. Kako mnoge bolnice prvi put istražuju programe telestroka, u tijeku su napori da se telestro koristi za nova sredstva, posebno s inovacijama u
mobilnoj tehnologiji za njegu predhospitalnog moždanog udara i kao alat za olakšavanje poboljšane regionalizacije skrbi u endovaskularnoj eri.
Financijska i regulatorna razmatranja nastavit će oblikovati širenje telestroka, jer predlagatelji čekaju ishod važnog zakonodavstva poput Fast Zakona
koji će voditi nadoknadu troškova u godinama koje dolaze.
Unatoč velikom napretku, moždani udar i dalje je jedno od najnenaprednijih i najrazornijih medicinskih stanja, a incidencija moždanog udara
procjenjuje se da se do 2050. godine više nego udvostručila kako stanovništvo stari. 83 Stoga ostaje velika prilika za daljnje korištenje telemedicine
kako bi se poboljšali ishodi za pacijente s moždanim udarom i smanjio teret moždanog udara na društvo.
REFERENCE
1. Nacionalni institut za neurološke poremećaje i moždani udar rtPA skupina za proučavanje moždanog udara. Tkivni aktivator plazminogena za
akutni ishemijski moždani udar. N Engl J Med 1995;333(24):1581–1587. [PubMed: 7477192]
2. Kleindorfer D, Xu Y, Moomaw CJ, američku geografsku raspodjelu korištenja rtPA po bolnici za akutni ishemijski moždani udar. Hod
2009;40(11):3580–3584. [PubMed: 19797701]
3. Mullen MT, Judd S, Howard VJ, et al. Razlike u procjeni u certificiranim primarnim centrima za moždani udar: razlozi geografskih i rasnih razlika u
moždanom udaru. Hod 2013;44(7):1930–1935. [PubMed: 23640827]
4. Hess DC, Audebert HJ. Povijest i budućnost telestroka. Nat Rev Neurol 2013;9(6):340–350. [PubMed: 23649102]
5. Levine stariji, Gorman M. "Telestroke": primjena telemedicine za moždani udar. Moždani udar 1999;30(2):464–469. [PubMed: 9933289]
6. Silva GS, Farrell S, Shandra E, et al. Status telestroka u Sjedinjenim Državama: istraživanje trenutno aktivnih telemedicinskih programa moždanog
udara. Hod 2012;43(8):2078–2085. [PubMed: 22700532]
7. Powers WJ, Derdeyn CP, Biller J, 2015 Američko udruženje za srce / Američko udruženje za moždani udar usredotočilo se na ažuriranje smjernica za
rano liječenje pacijenata s akutnim ishemijskim moždanim udarom iz 2013. u vezi s endovaskularnim liječenjem: smjernica za zdravstvene djelatnike iz
Američkog udruženja za srce / Američke udruge za moždani udar. Hod 2015;46(10):3020–3035. [PubMed: 26123479]
8. Chernyshev OY, MartinSchild S, Albright KC, et al. Sigurnost tPA u moždanom udaru oponaša i neuroimagingnegativna cerebralna ishemija.
Neurologija 2010;74(17):1340–1345. [PubMed: 20335564]
9. Yaghi S, Rayaz S, Bianchi N, et al. Tromboliza do moždanog udara oponaša se u telestroku. J Telemed Telecare 2012 3. listopada. [Epub ispred tiska]
10. Ali SF, Viswanathan A, Singhal AB, et al. TeleStroke mimik (TM)rezultat: pravilo predviđanja za identificiranje oponašanja moždanog udara
procijenjenih u telestroke mreži. J Am Heart Assoc 2014;3(3):e000838. [PubMed: 24958778]
11. Pervez MA, Silva G, Masrur S, et al. Daljinski nadzor IVtPA za akutni ishemijski moždani udar telemedicinom ili telefonom prije prijenosa u
regionalni centar za moždani udar je izvediv i siguran. Hod 2010;41(1):e18–e24. [PubMed: 19910552]
12. Heffner DL, Thirumala PD, Pokharna P, et al. Ishodi pacijenata s telestrokom zadržanih u govoru u odnosu na pacijente liječene čvorištem nakon
intravenske trombolize: ishodi pacijenata s telestrokom nakon trombolize. Hod 2015;46(11):3161–3167. [PubMed: 26396027]
13. Yaghi S, Harik SI, Hinduja A, et al. Post tPA prijenos u čvorište poboljšava ishod umjerenih do teških pacijenata s ishemijskim moždanim udarom. J
Telemed Telecare 2015;21(7):396–399. [PubMed: 25962653]
14. Saver JL, Gornbein J, Grotta J, et al. Broj potreban za liječenje u korist i štetu za terapiju aktivatorom plazminogena intravenskog tkiva u razdoblju
od 3 do 4,5 sata: analiza zajedničke tablice ishoda ispitivanja ECASS 3. Hod 2009;40(7):2433–2437. [PubMed: 19498197]
regionalni centar za moždani udar je izvediv i siguran. Hod 2010;41(1):e18–e24. [PubMed: 19910552]
Access Provided by:
12. Heffner DL, Thirumala PD, Pokharna P, et al. Ishodi pacijenata s telestrokom zadržanih u govoru u odnosu na pacijente liječene čvorištem nakon
intravenske trombolize: ishodi pacijenata s telestrokom nakon trombolize. Hod 2015;46(11):3161–3167. [PubMed: 26396027]
13. Yaghi S, Harik SI, Hinduja A, et al. Post tPA prijenos u čvorište poboljšava ishod umjerenih do teških pacijenata s ishemijskim moždanim udarom. J
Telemed Telecare 2015;21(7):396–399. [PubMed: 25962653]
14. Saver JL, Gornbein J, Grotta J, et al. Broj potreban za liječenje u korist i štetu za terapiju aktivatorom plazminogena intravenskog tkiva u razdoblju
od 3 do 4,5 sata: analiza zajedničke tablice ishoda ispitivanja ECASS 3. Hod 2009;40(7):2433–2437. [PubMed: 19498197]
15. Gagliano D. Bežična hitna telemedicina može smanjiti morbiditet moždanog udara. Telemed Danas 1998;6(1):22.
16. LaMonte MP, Cullen J, Gagliano DM, et al. TeleBAT: mobilna telemedicina za tim za napad na mozak. J Stroke Cerebrovasc Dis 2000;9(3):128–135.
[PubMed: 17895209]
17. LaMonte MP, Xiao Y, Hu PF, et al. Skraćivanje vremena do liječenja moždanog udara pomoću telemedicine hitne pomoći: TeleBAT. J Stroke
Cerebrovasc Dis 2004;13(4):148–154. [PubMed: 17903967]
18. Ziegler V, Rashid A, MüllerGorchs M, et al. Mobilni računalni sustavi u pretkliničkoj njezi moždanog udara. Rezultati inicijative Stroke Angel u
sklopu BMBF projekta PerCoMed. Anesteziolog 2008;57(7):677–685. [PubMed: 18542893]
19. Audebert HJ, Boy S, Jankovits R, et al. Je li mobilni teleconsulting ekvivalentan bolničkim telestroke uslugama? Hod 2008;39(12):3427–3430.
[PubMed: 18787198]
20. Bergrath S, Reich A, Rossaint R, et al. Izvedivost prehospitalne telekonsultacije u akutnom moždanom udaru pilot studija u kliničkoj rutini. PLoS
One 2012;7(5):e36796. [PubMed: 22629331]
21. Liman TG, Zima B, Waldschmidt C, et al. Telestroke ambulante u upravljanju predhospitalnim moždanim udarom: koncept i pilot studija izvedivosti.
Hod 2012;43(8):2086–2090. [PubMed: 22693132]
22. Van Hooff RJ, Cambron M, Van Dyck R, et al. Prehospitalna nedosuđena procjena težine moždanog udara pomoću telemedicine: studija izvedivosti.
Hod 2013;44(10):2907–2909. [PubMed: 23920013]
23. Levine SR, Switzer JA. Acute stroke in the field: iTREAT, you treat, we all one day will treat … better. Neurology 2016;87(1):13–14. [PubMed:

27281537]
24. Lippman JM, Smith SN, McMurry TL, et al. Mobile telestroke during ambulance transport is feasible in a rural EMS setting: the iTREAT Study.
Telemed J E Health 2016;22(6):507–513. [PubMed: 26600433]
25. Chapman Smith SN, Govindarajan P, Padrick MM, et al. A lowcost, tabletbased option for prehospital neurologic assessment: the iTREAT Study.
Neurology 2016;87(1):19–26. [PubMed: 27281534]
26. Barrett KM, Pizzi MA, Kesari V, et al. Ambulancebased assessment of NIH Stroke Scale with telemedicine: a feasibility pilot study. J Telemed
Telecare 2017 May; 23(4):476483.
27. Belt GH, Felberg RA, Rubin J, Halperin JJ. Intransit telemedicine speeds ischemic stroke treatment: preliminary results. Stroke 2016;47(9):2413–
2415. [PubMed: 27491742]
28. Fassbender K, Walter S, Liu Y, et al. “Mobile stroke unit” for hyperacute stroke treatment. Stroke 2003;34(6):e44. [PubMed: 12750527]
29. Parker SA, Bowry R, Wu TC, et al. Establishing the first mobile stroke unit in the United States. Stroke 2015;46(5):1384–1391. [PubMed: 25782464]
30. Walter S, Kostopoulos P, Haass A, et al. Diagnosis and treatment of patients with stroke in a mobile stroke unit versus in hospital: a randomised
controlled trial. Lancet Neurol 2012;11(5):397–404. [PubMed: 22497929]
31. Ebinger M, Winter B, Wendt M, et al. Effect of the use of ambulancebased thrombolysis on time to thrombolysis in acute ischemic stroke: a
randomized clinical trial. JAMA 2014;311(16):1622–1631. [PubMed: 24756512]
32. Rajan SS, Baraniuk S, Parker S, et al. Implementing a mobile stroke unit program in the United States: why, how, and how much? JAMA Neurol
2015;72(2):229–234. [PubMed: 25485723]
29. Parker SA, Bowry R, Wu TC, et al. Establishing the first mobile stroke unit in the United States. Stroke 2015;46(5):1384–1391. [PubMed: 25782464]
Access Provided by:
30. Walter S, Kostopoulos P, Haass A, et al. Diagnosis and treatment of patients with stroke in a mobile stroke unit versus in hospital: a randomised
controlled trial. Lancet Neurol 2012;11(5):397–404. [PubMed: 22497929]
31. Ebinger M, Winter B, Wendt M, et al. Effect of the use of ambulancebased thrombolysis on time to thrombolysis in acute ischemic stroke: a
randomized clinical trial. JAMA 2014;311(16):1622–1631. [PubMed: 24756512]
32. Rajan SS, Baraniuk S, Parker S, et al. Implementing a mobile stroke unit program in the United States: why, how, and how much? JAMA Neurol
2015;72(2):229–234. [PubMed: 25485723]
33. Wu TC, Nguyen C, Ankrom C, et al. Prehospital utility of rapid stroke evaluation using inambulance telemedicine: a pilot feasibility study. Stroke
2014;45(8):2342–2347. [PubMed: 24938842]
34. Wu TC, Parker SA, Jagolino A, et al. Telemedicine can replace the neurologist on a mobile stroke unit. Stroke 2017;48(2):493–496. [PubMed:

28082671]
35. Itrat A, Taqui A, Cerejo R, et al. Telemedicine in prehospital stroke evaluation and thrombolysis: taking stroke treatment to the doorstep. JAMA
Neurol 2016;73(2):162–168. [PubMed: 26641366]
36. Weber J, Ebinger M, Audebert HJ. Prehospital stroke care: telemedicine, thrombolysis and neuroprotection. Expert Rev Neurother 2015;15(7):753–
761. [PubMed: 26109228]
37. Southerland AM, Johnston KC, Molina CA, et al. Suspected large vessel occlusion: should emergency medical services transport to the nearest
primary stroke center or bypass to a comprehensive stroke center with endovascular capabilities? Stroke 2016;47(7):1965–1967. [PubMed: 26896433]
38. Blodget H, Danova T. The Future of Mobile . Business Insider [Online]. March 21, 2014 [cited August 19, 2015]; United States:[Slide deck].
http://www.busines sinsider.com/futureofmobileslides20143.
39. Binz S, Carroll J, Prusakov P, Chang F. The Feasibility of iPad Technology for Remote Acute Ischemic Stroke Assessment (P05.203) . Neurology 2013;
80. Meeting Abstracts 1. 2013. San Diego, CA.
40. Anderson ER, Smith B, Ido M, Frankel M. Remote assessment of stroke using the iPhone 4. J Stroke Cerebrovasc Dis 2013;22(4):340–344. [PubMed:

22018507]
41. Gonzalez MA, Hanna N, Rodrigo ME, et al. Reliability of prehospital realtime cellular video phone in assessing the simplified National Institutes of
Health Stroke Scale in patients with acute stroke: a novel telemedicine technology. Stroke 2011;42(6):1522–1527. [PubMed: 21512180]
42. LeonCarrion J, DominguezRoldan JM, LeonDominguez U, MurilloCabezas F. The Infrascanner, a handheld device for screening in situ for the
presence of brain haematomas. Brain Inj 2010;24(10):1193–1201. [PubMed: 20715889]
43. Turvey C, Coleman M, Dennison O, et al. ATA practice guidelines for videobased online mental health services. Telemed J E Health 2013;19(9):722–
730. [PubMed: 23909884]
44. Meyer BC, Raman R, Hemmen T, et al. Efficacy of siteindependent telemedicine in the STRokE DOC trial: a randomised, blinded, prospective study.
Lancet Neurol 2008;7(9):787–795. [PubMed: 18676180]
45. Demaerschalk BM, Bobrow BJ, Raman R, et al. Stroke team remote evaluation using a digital observation camera in Arizona: the initial Mayo Clinic
experience trial. Stroke 2010;41(6):1251–1258. [PubMed: 20431081]
46. Demaerschalk BM, Raman R, Ernstrom K, Meyer BC. Efficacy of telemedicine for stroke: pooled analysis of the Stroke Team Remote Evaluation Using
a Digital Observation Camera (STRokE DOC) and STRokE DOC Arizona telestroke trials. Telemed J E Health 2012;18(3):230–237. [PubMed: 22400970]
47. Audebert HJ, Schenkel J, Heuschmann PU, et al. Effects of the implementation of a telemedical stroke network: the Telemedic Pilot Project for
Integrative Stroke Care (TEMPiS) in Bavaria, Germany. Lancet Neurol 2006;5(9):742–748. [PubMed: 16914402]
48. MullerBarna P, Hubert GJ, Boy S, et al. TeleStroke units serving as a model of care in rural areas: 10year experience of the TeleMedical project for
integrative stroke care. Stroke 2014;45(9):2739–2744. [PubMed: 25147327]
49. Audebert HJ, Schultes K, Tietz V, et al. Longterm effects of specialized stroke care with telemedicine support in community hospitals on behalf of
the Telemedical Project for Integrative Stroke Care (TEMPiS). Stroke 2009;40(3):902–908. [PubMed: 19023095]
a Digital Observation Camera (STRokE DOC) and STRokE DOC Arizona telestroke trials. Telemed J E Health 2012;18(3):230–237. [PubMed: 22400970]
Access Provided by:
47. Audebert HJ, Schenkel J, Heuschmann PU, et al. Effects of the implementation of a telemedical stroke network: the Telemedic Pilot Project for
Integrative Stroke Care (TEMPiS) in Bavaria, Germany. Lancet Neurol 2006;5(9):742–748. [PubMed: 16914402]
48. MullerBarna P, Hubert GJ, Boy S, et al. TeleStroke units serving as a model of care in rural areas: 10year experience of the TeleMedical project for
integrative stroke care. Stroke 2014;45(9):2739–2744. [PubMed: 25147327]
49. Audebert HJ, Schultes K, Tietz V, et al. Longterm effects of specialized stroke care with telemedicine support in community hospitals on behalf of
the Telemedical Project for Integrative Stroke Care (TEMPiS). Stroke 2009;40(3):902–908. [PubMed: 19023095]
50. Jhaveri D, Larkins S, Sabesan S. Telestroke, teleoncology and teledialysis: a systematic review to analyse the outcomes of active therapies
delivered with telemedicine support. J Telemed Telecare 2015;21(4):181–188. [PubMed: 25680389]
51. Handschu R, Littmann R, Reulbach U, et al. Telemedicine in emergency evaluation of acute stroke: interrater agreement in remote video
examination with a novel multimedia system. Stroke 2003;34(12):2842–2846. [PubMed: 14615620]
52. Shafqat S, Kvedar JC, Guanci MM, et al. Role for telemedicine in acute stroke. Feasibility and reliability of remote administration of the NIH Stroke
Scale. Stroke 1999;30(10):2141–2145. [PubMed: 10512919]
53. Wang S, Lee SB, Pardue C, et al. Remote evaluation of acute ischemic stroke: reliability of National Institutes of Health Stroke Scale via telestroke.
Stroke 2003;34(10):e188–e191. [PubMed: 14500929]
54. Demaerschalk BM, Vegunta S, Vargas BB, et al. Reliability of realtime video smartphone for assessing National Institutes of Health Stroke Scale
scores in acute stroke patients. Stroke 2012;43(12):3271–3277. [PubMed: 23160878]
55. Demaerschalk BM, Bobrow BJ, Raman R, et al. CT interpretation in a telestroke network: agreement among a spoke radiologist, hub vascular
neurologist, and hub neuroradiologist. Stroke 2012;43(11):3095–3097. [PubMed: 22984007]
56. Johnston KC, Worrall BB. Teleradiology Assessment of Computerized Tomographs Online Reliability Study (TRACTORS) for acute stroke
evaluation. Telemed J E Health 2003;9(3):227–233. [PubMed: 14611689]
57. Spokoyny I, Raman R, Ernstrom K, et al. Pooled assessment of computed tomography interpretation by vascular neurologists in the STRokE DOC
telestroke network. J Stroke Cerebrovasc Dis 2014;23(3):511–515. [PubMed: 23697761]
58. Agrawal K, Raman R, Ernstrom K, et al. Accuracy of stroke diagnosis in telestrokeguided tissue plasminogen activator patients. J Stroke
Cerebrovasc Dis 2016;25(12):2942–2946. [PubMed: 27599906]
59. Hess DC, Wang S, Gross H, et al. Telestroke: extending stroke expertise into underserved areas. Lancet Neurol 2006;5(3):275–278. [PubMed:

16488383]
60. Hess DC, Wang S, Hamilton W, et al. REACH: clinical feasibility of a rural telestroke network. Stroke 2005;36(9):2018–2020. [PubMed: 16051892]
61. Ickenstein GW, Horn M, Schenkel J, et al. The use of telemedicine in combination with a new strokecodebox significantly increases tPA use in
rural communities. Neurocrit Care 2005;3(1):27–32. [PubMed: 16159092]
62. Switzer JA, Hall C, Gross H, et al. A webbased telestroke system facilitates rapid treatment of acute ischemic stroke patients in rural emergency
departments. J Emerg Med 2009;36(1):12–18. [PubMed: 18242925]
63. Solenski N, Southerland A, Shephard T, et al. Improving telestroke performance in rural systems of care – The EQUITe Initiative (P6.084). Neurology
2016;86(16 Supplement).
64. Smith EE, Schwamm LH. Endovascular clot retrieval therapy: implications for the organization of stroke systems of care in North America. Stroke
2015;46(6):1462–1467. [PubMed: 25944330]
65. Pedragosa A, AlvarezSabín J, Rubiera M, et al. Impact of telemedicine on acute management of stroke patients undergoing endovascular
procedures. Cerebrovasc Dis 2012;34(56):436–442. [PubMed: 23207552]
66. Switzer JA, Demaerschalk BM. Overcoming challenges to sustain a telestroke network. J Stroke Cerebrovasc Dis 2012;21(7):535–540. [PubMed:
22819542]
Access Provided by:
64. Smith EE, Schwamm LH. Endovascular clot retrieval therapy: implications for the organization of stroke systems of care in North America. Stroke
2015;46(6):1462–1467. [PubMed: 25944330]
65. Pedragosa A, AlvarezSabín J, Rubiera M, et al. Impact of telemedicine on acute management of stroke patients undergoing endovascular
procedures. Cerebrovasc Dis 2012;34(56):436–442. [PubMed: 23207552]
66. Switzer JA, Demaerschalk BM. Overcoming challenges to sustain a telestroke network. J Stroke Cerebrovasc Dis 2012;21(7):535–540. [PubMed:

22819542]
67. de Bustos EM, Moulin T, Audebert HJ. Barriers, legal issues, limitations and ongoing questions in telemedicine applied to stroke. Cerebrovasc Dis
2009;27(Suppl 4):36–39. [PubMed: 19546540]
68. Fanale CV, Demaerschalk BM. Telestroke network business model strategies. J Stroke Cerebrovasc Dis 2012;21(7):530–534. [PubMed: 22819544]
69. Neufeld JD, Doarn CR, Aly R. State policies influence Medicare telemedicine utilization. Telemed J E Health 2016;22(1):70–74. [PubMed: 26218148]
70. Shuaib FM, Durant RW, Parmar G, et al. Awareness, treatment and control of hypertension, diabetes and hyperlipidemia and arealevel mortality
regions in the Reasons for Geographic and Racial Differences in Stroke (REGARDS) study. J Health Care Poor Underserved 2012;23(2):903–921.
[PubMed: 22643632]
71. Hassol A, Gaumer G, Grigsby J, et al. Rural telemedicine: a national snapshot. Telemed J 1996;2(1):43–48. [PubMed: 10165349]
72. Demaerschalk BM, Hwang HM, Leung G. Cost analysis review of stroke centers, telestroke, and rtPA. Am J Manag Care 2010;16(7):537–544.
[PubMed: 20645669]
73. Nelson RE, Saltzman GM, Skalabrin EJ, et al. The costeffectiveness of telestroke in the treatment of acute ischemic stroke. Neurology
2011;77(17):1590–1598. [PubMed: 21917781]
74. Rudolph SH, Levine SR. Telestroke, QALYs, and current health care policy: the Heisenberg uncertainty principle. Neurology 2011;77(17):1584–1585.
[PubMed: 21917773]
75. Demaerschalk BM, Switzer JA, Xie J, et al. Cost utility of hubandspoke telestroke networks from societal perspective. Am J Manag Care
2013;19(12):976–985. [PubMed: 24512034]
76. Fearon P, Quinn TJ. Making the call: is telestroke cost effective? Expert Rev Pharmacoecon Outcomes Res 2012;12(1):15–18. [PubMed: 22280191]
77. Nelson RE, Okon N, Lesko AC, et al. The costeffectiveness of telestroke in the Pacific Northwest region of the USA. J Telemed Telecare
2016;22(7):413–421. [PubMed: 26541170]
78. Handschu R, Scibor M, Nückel M, et al. Teleneurology in stroke management: costs of service in different organizational models. J Neurol
2014;261(10):2003–2008. [PubMed: 25082628]
79. Switzer JA, Demaerschalk BM, Xie J, et al. Costeffectiveness of hubandspoke telestroke networks for the management of acute ischemic stroke
from the hospitals' perspectives. Circ Cardiovasc Qual Outcomes 2013;6(1):18–26. [PubMed: 23212458]
80. Schwamm LH, Chumbler N, Brown E, et al. Recommendations for the implementation of telehealth in cardiovascular and stroke care: a policy
statement from the American Heart Association. Circulation 2017;135(7):e24–e44. [PubMed: 27998940]
81. Schwamm LH, Holloway RG, Amarenco P, et al. A review of the evidence for the use of telemedicine within stroke systems of care: a scientific
statement from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke 2009;40(7):2616–2634. [PubMed: 19423852]
82. Wechsler LR, Demaerschalk BM, Schwamm LH, et al. Telemedicine quality and outcomes in stroke: a scientific statement for healthcare
professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke 2017;48(1):e3–e25. [PubMed: 27811332]
83. Howard G, Goff DC. Population shifts and the future of stroke: forecasts of the future burden of stroke. Ann N Y Acad Sci . 2012;1268:14–20.
[PubMed: 22994216]
Access Provided by:
82. Wechsler LR, Demaerschalk BM, Schwamm LH, et al. Telemedicine quality and outcomes in stroke: a scientific statement for healthcare
professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke 2017;48(1):e3–e25. [PubMed: 27811332]
83. Howard G, Goff DC. Population shifts and the future of stroke: forecasts of the future burden of stroke. Ann N Y Acad Sci . 2012;1268:14–20.
[PubMed: 22994216]

Chapter 5 - Telestroke

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Chapter 5 - Telestroke

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Access

Različiti modeli telestroke sustava. A . Tradicionalno središte i govorio. B. Savjetovanje s više točaka. C . Profitni konzultant tvrtke sa sjedištem. D .

Iako koncept mobilnog telestroka ili telestroka u vozilu hitne pomoći datira iz kasnih 1990­ih s pilot studijama TeleBAT­a, 15–17 izvedivost se poboljšala

Patient characteristics on arrival after transfer Yes Yes Yes

CT scan completion time Yes Yes Yes

tPA treatment (eligibility, door­to­needle time, protocol adherence) Yes Yes Yes

The percent of tPA in patients seen in the ED with the initial diagnosis of stroke, arriving in the ED within Yes No Yes

Patient disposition after telestroke consultation Yes Yes Yes

Short­term patient outcomes (length of stay, symptomatic and asymptomatic ICH, in­hospital or 7­d Yes Yes Yes

Longer­term outcomes (90­d mRS score) for patients treated with thrombolysis Yes No Yes

Quality performance should be collected in a standardized fashion and shared across the network Yes Yes Yes

Certification should be conducted by an independent, external organization Yes Yes Yes

23. Levine SR, Switzer JA. Acute stroke in the field: iTREAT, you treat, we all one day will treat … better. Neurology 2016;87(1):13–14. [PubMed:

28. Fassbender K, Walter S, Liu Y, et al. “Mobile stroke unit” for hyperacute stroke treatment. Stroke 2003;34(6):e44. [PubMed: 12750527]

29. Parker SA, Bowry R, Wu TC, et al. Establishing the first mobile stroke unit in the United States. Stroke 2015;46(5):1384–1391. [PubMed: 25782464]

34. Wu TC, Parker SA, Jagolino A, et al. Telemedicine can replace the neurologist on a mobile stroke unit. Stroke 2017;48(2):493–496. [PubMed:

40. Anderson ER, Smith B, Ido M, Frankel M. Remote assessment of stroke using the iPhone 4. J Stroke Cerebrovasc Dis 2013;22(4):340–344. [PubMed:

59. Hess DC, Wang S, Gross H, et al. Telestroke: extending stroke expertise into underserved areas. Lancet Neurol 2006;5(3):275–278. [PubMed:

60. Hess DC, Wang S, Hamilton W, et al. REACH: clinical feasibility of a rural telestroke network. Stroke 2005;36(9):2018–2020. [PubMed: 16051892]

66. Switzer JA, Demaerschalk BM. Overcoming challenges to sustain a telestroke network. J Stroke Cerebrovasc Dis 2012;21(7):535–540. [PubMed:

68. Fanale CV, Demaerschalk BM. Telestroke network business model strategies. J Stroke Cerebrovasc Dis 2012;21(7):530–534. [PubMed: 22819544]

69. Neufeld JD, Doarn CR, Aly R. State policies influence Medicare telemedicine utilization. Telemed J E Health 2016;22(1):70–74. [PubMed: 26218148]

71. Hassol A, Gaumer G, Grigsby J, et al. Rural telemedicine: a national snapshot. Telemed J 1996;2(1):43–48. [PubMed: 10165349]

76. Fearon P, Quinn TJ. Making the call: is telestroke cost effective? Expert Rev Pharmacoecon Outcomes Res 2012;12(1):15–18. [PubMed: 22280191]

You might also like

Iako koncept mobilnog telestroka ili telestroka u vozilu hitne pomoći datira iz kasnih 1990ih s pilot studijama TeleBATa, 15–17 izvedivost se poboljšala

tPA treatment (eligibility, doortoneedle time, protocol adherence) Yes Yes Yes

Shortterm patient outcomes (length of stay, symptomatic and asymptomatic ICH, inhospital or 7d Yes Yes Yes

Longerterm outcomes (90d mRS score) for patients treated with thrombolysis Yes No Yes