Mailing 

Add. Office: ICICI Lombard General Insurance Company LTD , ICICI LOMBARD HOUSE , 414, Veer Savarkar Marg, Near Siddhi
Vinayak Temple, Prabhadevi, Mumbai 400 025
Corporate Office:  ICICI Lombard General Insurance Company LTD , ICICI LOMBARD HOUSE , 414, Veer Savarkar Marg, Near Siddhi
Vinayak Temple, Prabhadevi, Mumbai 400 025

POS ­ Endorsement Schedule of Two Wheeler Package Policy
We value your relationship with ICICI Lombard. We thank you for preferring us as your motor insurance partner. We write to this on the
basis of your request vide letter for correction in respect of below subject matter.

 Name of the Servicing Bangalore 27, Third And Fourth Floor, Sjr

IL Branch : Tower, Bannerghatta Main Road, 3rd
 Address of the IL Branch :
 Customer ID : 100463874948 Phase, JP Nagar, Bangalore,
Bengaluru Urban, Karnataka­560078
 Name : M AHMED BASHA
Correspondence Office Name BANGALORE RAJAJI NAGAR
 Address : F2, 1ST FLR, MODEL IRIS APARTMENTS, :
6TH C CROSS, KAGGADASAPURA,
 Policy Number : 3005/277691997/00/000
BENGALURU BANGALORE KARNATAKA PIN
­ 560093, MOBILE NO. ­ 919591331810  Period of Insurance : From:  01/02/2023   
Time: 12:00:00 Hours 
 Contact No : Mobile Number 919591331810
To Midnight of 31/01/2024
 Invoice Number :
 Endorsement No : 3005/277691997/00/002
 Customer GSTIN No :
 Effective time and date: 00:00 Hours ­ 01/02/2023
 Date of issue : 01/02/2023
 Intermediary Code : 201129195046
Registration Number Engine Number Chassis Number
KA01HH5789 0G3NE2404487 MD626BG35E2N17334
Not withstanding anything to the contrary contained in the policy, it is hereby declared and agreed that the policy stands amended for
the reasons given below:
Endorsement wording :
Rectification / Updation in Nominee details
The following(s) are modified :
Nominee of PA ­owner driver Old Value New Value
Nominee Name SUBADHA
Age 0 63
Relationship SPOUSE

GSTIN Reg. No: 
HSN/SAC code : 997134 ­ GENERAL INSURANCE SERVICES
Subject otherwise to the terms, conditions, exclusions, limitations and warranties attached to the within mentioned policy.
Compulsory Deductibles :Rs.100

Point of Sale (POS) Details
POS Number POS Name Contact Details Pan Card No Aadhar Number
201129195046 BHAGYAMMA 9513777703 CSUPB0381D

All amounts are in  Rs.  Authorised Signatory
ICICI Lombard General Insurance Company Ltd.

At ICICI Lombard we are always at your service. If you have any questions, you are welcome to: 1. Visit us at our nearest branch, or 2.
Email us at customersupport@icicilombard.com or 3. Write to us at Customer Support Team,ICICI Lombard General Insurance Company
LTD , ICICI LOMBARD HOUSE , 414, Veer Savarkar Marg, Near Siddhi Vinayak Temple, Prabhadevi, Mumbai 400 025
Now one number for all your Insurance needs call us on 1800 2 666(toll free) also accessible from your mobile phone.