Program

Pengendalian Filariasis.......... (Made Agus Nurjana, et.al)

Program Pengendalian Filariasis di Kabupaten Donggala,

Sulawesi Tengah
Lymphatic Filariasis Control Programme in Donggala District,
Central Sulawesi
Made Agus Nurjana*a, Hayani Anastasiaa, Junus Widjajaa, Yuyun Srikandia,
a a a
Anis Nur Widayati , Murni , Phetisya Pamela Frederika Sumolang ,
a b c
Ade Kurniawan , Mujiyanto , Resmiwaty
a
Balai Litbang Kesehatan Donggala, Badan Litbang Kesehatan, Kementerian Kesehatan RI
Jl. Masitudju No.58 Labuan Panimba, Kec. Labuan, Donggala, Sulawesi Tengah, Indonesia
b
Balai Besar Penelitian dan Pengembangan Vektor dan Reservoir Penyakit, Salatiga
Jl. Hasanudin No.123, Mangunsari, Kec. Sidomukti, Kota Salatiga, Jawa Tengah, Indonesia
c
Fakultas Ilmu Sosial dan Politik Universitas Tadulako
Jl. Soekarno Hatta No.KM. 9, Tondo, Mantikulore, Kota Palu, Sulawesi Tengah, Indonesia

INFO ARTIKEL A B S T R A C T / A B S T R A K
Article History: Donggala district had successfully conducted Transmission Assesment Survey–1 despite
Received: 3 Dec. 2019 two children found positive for Brugia malayi. This study aimed to determine the progress
Revised: 31 March 2020 of the filariasis program in Donggala District, Central Sulawesi. It was conducted in
Accepted: 20 July 2020 Kabonga Kecil, Banawa Sub-District and Sabang, Dampelas Sub-District from February to
November 2017. Data collection included finger blood surveys, detection of Brugia malayi
DNA, mosquito surveys, and in-depth interviews. From 638 people tested for finger blood
Kontribusi: survey, none of them were positive for microfilaria. Twenty children were tested for Brugia
Seluruh penulis merupakan malayi DNA and the results were negative. A total of 2.978 mosquitoes were caught from
kontributor utama mosquito surveys which identified as Aedes, Anopheles, Armigeres, Culex, Mansonia,
Aedomyia, Uranotaenia, and Coquillettidia. PCR examination results showed all
mosquito negative for Brugia malayi. A comprehensive and integrated surveillance
strategy with other programs that are cost-effective and sustainable must continue to be
carried out therefore the elimination of filariasis in the Donggala district can be achieved.

Keywords: Kabupaten Donggala lulus Transmission Assesment Survey-1 meskipun masih

Transmission Assesment ditemukan dua anak positif antibodi Brugia malayi. Penelitian ini bertujuan untuk
Survey (TAS) mengetahui capain program filariasis di Kabupaten Donggala, Provinsi Sulawesi
Filariasis Tengah. Dilaksanakan di Kelurahan Kabonga Kecil, Kecamatan Banawa dan Desa
Brugia malayi Sabang, Kecamatan Dampelas pada bulan Februari – November 2017. Kegiatan
Donggala District meliputi survei darah jari, deteksi DNA Brugia malayi, survei nyamuk dan wawancara
mendalam. Sebanyak 638 masyarakat diperiksa darahnya hasilnya seluruhnya negatif
Kata kunci: microfilaria. Sebanyak 20 anak diambil sampel darah untuk diperiksa deteksi DNA
Transmission Assesment Brugia malayi hasilnya negatif. Nyamuk tertangkap sebanyak 2.978 nyamuk dari genus
Survey (TAS) Aedes, Anopheles, Armigeres, Culex, Mansonia, Aedomyia, Uranotaenia, dan
Filariasis Coquillettidia. Hasil pemeriksaan PCR menunjukkan seluruh nyamuk negatif Brugia
Brugia malayi malayi. Strategi surveilans yang komprehensif dan terintegrasi dengan program lain
Kabupaten Donggala yang cost-effective dan berkesinambungan harus terus dilakukan agar eliminasi
filariasis di Kabupaten Donggala dapat tercapai.

© 2020 Jurnal Vektor Penyakit. All rights reserved

*Alamat Korespondensi : email : agusmd81@gmail.com

PENDAHULUAN bancrofti), Brugia malayi (B. malayi) dan

Indonesia adalah salah satu dari 53 Brugia timori (B. timori). Tahun 2000 WHO
negara di dunia yang merupakan negara mendeklarasikan global eliminasi filariasis
endemis filariasis, dan satu-satunya negara pada tahun 2020 dan Indonesia telah
ditemukannya tiga spesies cacing filaria pada dicanangkan oleh Menteri Kesehatan RI pada
1
manusia yaitu: Wuchereria bancrofti (B. tanggal 8 April 2002 di Sumatera Selatan.

https://doi.org/10.22435/vektorp.v14i2.2512
103
Jurnal Vektor Penyakit, Vol. 14 No. 2, 2020 : 103 - 112

Pada akhir tahun 2016 terdapat 236 Disamping itu kebijakan program, SDM,
kabupaten/kota endemis filariasis dari 514 sarana prasarana, anggaran serta peran serta
kabupaten/kota yang ada di Indonesia. Dari masyarakat yang mendukung capaian
236 kabupaten/kota yang endemis filariasis program filariasis perlu dikaji lebih lanjut.
tersebut, 55 kabupaten/kota telah melakukan Tujuan penelitian ini adalah mengetahui
Pemberian Obat Pencegahan Massal filariasis program pengendalian filariasis di wilayah
(POPM) selama lima tahun berturut-turut Kabupaten Donggala, Provinsi Sulawesi
(lima putaran). Sisanya sebanyak 181 Tengah pada tahun 2017.
kabupaten/kota akan melaksanakan POPM
sampai dengan tahun 2020, dengan jumlah BAHAN DAN METODE
2
penduduk sebesar 76 juta jiwa.
Kegiatan dilaksanakan di Kelurahan
Kabupaten/kota yang telah Kabonga Kecil, Kecamatan Banawa dan Desa
melaksanakan POPM selama lima tahun Sabang, Kecamatan Dampelas pada Bulan
berturut-turut dilakukan evaluasi dengan Februari – November 2017.
survei kajian penularan atau Transmission
Assesment Survey-1 (TAS-1) dengan
3
menggunakan Rapid Diagnostic Test (RDT).
Parasit B. malayi dan/atau B. timori dideteksi
dengan menggunakan RDT Brugia rapid
TM 1, 3, 4
test , dan immunochromatographic test
(ICT) untuk parasit W. bancrofti. Brugia rapid
test digunakan untuk mendiagnosis ada
tidaknya antibodi B. malayi/B. timori,
sedangkan ICT untuk mendiagnosis ada
tidaknya antigen W. bancrofti. Dari hasil TAS-1
t e r s e b u t a k a n d i ke t a h u i a p a k a h d i
kabupaten/kota tersebut masih terjadi
penularan filariasis atau masih dikategorikan
sebagai daerah endemis.
Kabupaten Donggala merupakan salah
satu daerah endemis B. malayi yang telah
melaksanakan pengobatan massal sejak tahun
2011 – 2015. Pada tahun 2017 Kabupaten Gambar 1. Peta Lokasi Penelitian, Kelurahan Kabonga Kecil,
Donggala melaksanakan TAS-1 dengan Kecamatan Banawa dan Desa Sabang, Kecamatan
menggunakan RDT (brugia rapid testTM) pada Dampelas
anak Sekolah Dasar (SD) kelas 1 dan 2 yang
tersebar di 55 sekolah. Hasil evaluasi Lokasi dipilih karena anak SD yang
menunjukkan bahwa masih ditemukan dua ditemukan positif DNA B. malayi pada evaluasi
anak SD positif antibodi B. malayi, namun TAS-1 tinggal di daerah tersebut. Kegiatan
angka ini masih dibawah cut-off sehingga meliputi survei darah jari, deteksi DNA B.
Kabupaten Donggala dinyatakan lulus TAS malayi, survei nyamuk, dan wawancara
tahap pertama. Meskipun hasil evaluasi TAS-1 mendalam (indepth interview).
dinyatakan lulus, tetapi fakta masih Survei darah jari dilakukan terhadap
ditemukannya dua anak positif antibodi B. seluruh masyarakat usia diatas lima tahun
malayi pada survei evalusi TAS-1 yang hanya dengan sampel minimal 620 orang.
dilakukan pada anak SD (bukan komunitas) Perhitungan sampel menggunakan rumus
mengindikasikan kemungkinan masih ada 5
estimasi satu proporsi Lemeshow, dengan
potensi terjadi penularan di Kabupaten tingkat kepercayaan 95%, P=0,28 dan presisi
Donggala. 5% sehingga menghasilkan 309,78 dibulatan
Berdasarkan hal tersebut, sebagai upaya 310 per lokasi. Pengambilan darah dilakukan
untuk memastikan tidak terjadi penularan, mulai pukul 20.00 waktu setempat. Sebelum
maka survei lanjutan perlu dilakukan. dilakukan pengambilan darah, setiap sampel

104
 Program Pengendalian Filariasis.......... (Made Agus Nurjana, et.al)
terlebih dahulu diperiksa kondisi klinis oleh
dokter/tenaga kesehatan terlatih.
Pemeriksaan secara molekuler dengan
Polymerase Chain Reaction (PCR) dilakukan
untuk melihat apakah terdapat fragmen dari
B. malayi pada anak SD yang merupakan
sampel pada TAS-1. Sebanyak 20 anak SD
dipilih dengan metode purposive sampling.
Khusus anak yang positif pada TAS-1 wajib
diambil sebagai sampel. Subyek diambil darah
jari sebanyak 150—200 µl, dimasukkan ke
tabung microtainer dan sebagian diteteskan
ke kertas Whattman filter. Darah selanjutnya
diperiksa menggunakan metode PCR di
Laboratorium Nasional Badan Litbangkes di
Jakarta.
Penangkapan nyamuk dilakukan dengan
metode human landing collection dalam
kelambu sebanyak dua kali dengan selang
waktu satu bulan. Setiap lokasi dipilih enam
titik penangkapan nyamuk di dalam dan luar
rumah selama dua malam berturut-turut
mulai pukul 18.00 - 06.00 waktu setempat. 6
Seluruh nyamuk yang tertangkap
diidentifikasi dan dibedah untuk mengetahui
umur nyamuk dengan bantuan mikroskop.
Spesies nyamuk yang diperkirakan sebagai
vektor potensial dikirim ke Laboratorium
Entomologi Puslitbang Upaya Kesehatan
Masyarakat untuk diperiksa dengan teknik
PCR guna menentukan besarnya infectivity World Health Organization (WHO).
rate vector.
Indepth interview dilakukan dengan
menggunakan pedoman wawancara
mendalam yang telah dikembangkan oleh
Badan Litbang Kesehatan. Sampel dipilih
secara purposive sampling yang masing-
masing mewakili stakeholder tingkat propinsi,
kabupaten, puskesmas hingga
kelurahan/desa. Total sampel indept interview
sebanyak 30 orang terdiri dari Dinas
Kesehatan Provinsi Sulawesi Tengah (empat
orang), Dinas Kesehatan Kabupaten Donggala
(empat orang), Puskesmas Donggala dan
Sabang (tujuh orang), Bappeda Provinsi
Sulawesi Tengah dan Kabupaten Donggala
(dua orang), Badan Lingkungan Hidup Daerah
(satu orang), Pembinaan Kesejahteraan
Keluarga (PKK) (satu orang), Dinas
Pendidikan (satu orang), tokoh masyarakat
(enam orang) serta penderita filariasis (empat
orang). Data yang terkumpul dianalisis secara
tematik berdasarkan point-point pendukung
dalam penyelenggaraan program
pengendalian filariasis di Kabupaten
Donggala yang meliputi kebijakan program,
SDM, anggaran, sarana prasarana,
pemberdayaan masyarakat hingga
pemahaman penderita tentang filariasis.
HASIL
Hasil pemeriksaan sediaan darah jari di
Kelurahan Kabonga Kecil (322 orang) dan di
Desa Sabang (316 orang) tidak ditemukan
microfilaria (mf-rate 0%). Demikian juga hasil
pemeriksaan klinis dari 638 orang tidak ada
yang menunjukkan gejala klinis filariasis baik
demam filaria, kasus kronis elefantiasis,
Retrograde Limphangitis, Lymphadenitis, Early
Lymphodema, Filarial Abscess, Elefantiasis,
ataupun Hydro-cele.
Hasil TAS-1 yang sasarannnya adalah
anak sekolah menunjukkan hasil mf-rate 0%,
h a s i l t e r s e b u t d i d u ku n g o l e h h a s i l
pemeriksaan darah penelitian ini, yaitu tidak
ditemukan microfilaria pada masyarakat usia
lebih dari lima tahun. Hal ini menunjukkan
bahwa saat ini belum ditemukan penularan
sampai kembali di daerah tersebut paska
POPM dan akan dibuktikan kembali dengan
evaluasi tahap berikutnya (TAS-2 dan TAS-3)
hingga memperoleh sertifikat eliminasi dari
Pemeriksaan secara molekuler dengan
PCR terhadap sampel darah siswa SD
menunjukkan bahwa 10 siswa SDN 28
Dampelas dan 10 siswa SDN 24 Banawa tidak
ditemukan fragmen DNA B. malayi. Dua anak
yang dinyatakan positif pada pelaksanaan
TAS-1 menggunakan RDT (brugia rapid testTM)
tidak ditemukan lagi fragmen DNA B. malayi
dalam darahnya.
Total nyamuk yang tertangkap yaitu
2.989 nyamuk dan yang paling banyak
tertangkap adalah dari genus Culex. Spesies
yang dominan tertangkap di Kelurahan
Kabonga Kecil adalah Cx. quinquefasciatus,
sedangkan di Desa Sabang adalah Cx. vishnui.
Selama periode penangkapan di kelurahan
Kabonga Kecil ditemukan empat genus yaitu:
Aedes, Culex, Armigeres, dan Mansonia
sedangkan di Desa Sabang lebih bervariasi
yaitu: Aedes, Anopheles, Armigeres, Culex,
105
Jurnal Vektor Penyakit, Vol. 14 No. 2, 2020 : 103 - 112

Mansonia, Aedomyia, Uranotaenia, dan Wawancara terhadap stakeholder, tokoh

Coquillettidia.
Hasil pemeriksaan PCR pada nyamuk
yang tertangkap menunjukkan bahwa dari
seluruh nyamuk yang berpotensi sebagai
vektor tidak ditemukan nyamuk yang
mengandung larva filariasis.
masyarakat hingga penderita diperoleh
informasi sebagai berikut:
a. Implementasi Kebijakan
Kebijakan eliminasi filariasis merupakan
kebijakan yang berasal dari pusat. Selama
ini pemerintah daerah Kabupaten

Tabel 1. Jumlah Nyamuk yang Berhasil Ditangkap dalam Dua Periode Penangkapan
di Kabupaten Donggala Tahun 2017

Jumlah
Kel/Desa Genus Spesies dominan
(nyamuk)
Mansonia 1 Ma. Uniformis
Culex 831 Cx. quinquefasciatus
Kel. Kabonga Kecil
Aedes 74 Ae. aegypti
Armigeres 2 Ar. subalbatus
Mansonia 69 Ma. dives
Culex 1.965 Cx. vishnui
Anopheles 27 An. barbirostris
Aedes 9 Ae. albopictus
Desa Sabang
Armigeres 7 Ar. subalbatus
Uranotaenia 2 Ur. lateralis, Ur. rampae
Coquilettidia 1 Cq. crassipes
Aedomyia 1 Ad. catasticta
Total 2.989

Donggala sangat mendukung eliminasi semua langsung ke kabupaten/kota dan

filariasis terutama pada kegiatan POPM,
akan tetapi belum ada kebijakan daerah
terkait penyelenggaran POPM filariasis
yang dituangkan ke dalam peraturan
daerah (PERDA) di Kabupaten Donggala.
b. Sumber Daya Manusia
Sumber Daya Manusia untuk program
eliminasi filariasis cukup dan
berkompeten, namun jumlah SDM
khususnya saat pelaksanaan POPM
dianggap masih kurang. Permasalahan
lainnya yaitu terjadinya rolling jabatan
atau perpindahan tenaga yang sebelumnya
sudah dilatih.
c. Anggaran
Anggaran untuk kegiatan eliminasi
filariasis tidak menjadi masalah. Anggaran
bukan di provinsi. Anggaran tersebut
umumnya untuk program pembinaan,
p e n g a d a a n a l a t d a n b a h a n ya n g
peruntukan untuk mendukung program
filariasis di kabupaten.
Untuk eliminasi filariasis sumber dana
diperoleh dari pusat, daerah, serta
terdapat sumber lain dari Non Goverment
Organization (NGO) luar negeri seperti dari
Research Triangle Institute (RTI) tapi tidak
merata di semua daerah. Di Kabupaten
Donggala terdapat bantuan dari RTI untuk
kegiatan filariasis.
d. Sarana Prasarana (termasuk obat)
Saat pelaksanaan POPM semua obat dapat
terdistribusi ke daerah-daerah berkat
k e r j a s a m a d e n g a n p a r a k a d e r.

106
 Program Pengendalian Filariasis.......... (Made Agus Nurjana, et.al)
Ketersediaan sarana dan prasarana dalam
menunjang pelaksanaan eliminasi
filariasis seperti kendaraan operasional,
mikroskop masih dirasa belum cukup.
Keterbatasan serta ketersediaan alat
belum memenuhi standard WHO.
e. Pemberdayaan Masyarakat
Kegiatan pemberdayaan masyarakat di
Kabupaten Donggala sudah berjalan
dengan baik dengan memberdayakan
kader untuk membawahi 20 sampai
dengan 30 KK sesuai dengan pedoman
Filariasis.
Keterlibatan lintas sektor adalah untuk
mendapatkan dukungan antara lain dari
Pemda, Camat, Kepala Desa, Dinas Agama,
Dinas Sosial, Dinas Pendidikan dan
Bappeda sesuai tupoksinya memberikan
dukungan anggaran, tapi dukungan
anggaran tersebut dibuat sesuai dengan
usulan-usulan dari SKPD.
f. Pemahaman Penderita
Informan terdiri dari dua orang siswa SD
yang positif pemeriksaan TAS-1 dan dua
orang penderita kronis masing-masing
diperkirakan berusia 60 tahun. Istilah
lokal untuk penyakit filariasis ini adalah
“tiba” atau “natiba”. Penerjemahan
penyakit ini oleh masing-masing informan
berbeda. Ada yang mengatakan penyakit
ini karena keteguran ada pula yang
mengatakan bahwa penyakit ini adalah
penyakit biasa. Pemahaman terhadap
gejala dan pencarian pengobatan juga
berbeda-beda. Salah satu orang tua
penderita bahkan menganggap penyakit
ini sebagai penyakit “keteguran”, karena
itu sang anak dibawa “ditiup” (berobat) ke
dukun di seberang kampung.
PEMBAHASAN
Hasil pemeriksaan darah jari masyarakat
tidak ditemukan sampel darah yang
mengandung mikrofilaria. Hal ini disebabkan
karena di Kabupaten Donggala telah
dilakukan pengobatan massal (POPM
filariasis) selama lima tahun berturut-turut
sejak tahun 2011-2015. Cakupan pengobatan
massal di Kabupaten Donggala selama lima
tahun berturut-turut > 65% (tabel 2).7
Cakupan pengobatan massal merupakan
salah satu indikator pelaksanaan evaluasi
filariasis di daerah endemis. Angka partisipasi
masyarakat minum obat > 65% setiap
tahunnya selama lima tahun berturut-turut
diindikasi cukup untuk memutuskan rantai
penularan filariasis di daerah endemis
filariasis. Hasil pemeriksaan darah pada
komunitas turut memperkuat indikasi bahwa
transmisi penularan filaria limfatik di
Kelurahan Kabonga Kecil dan Desa Sabang
tidak terjadi.
Hasil ini sama dengan penelitian pada
beberapa daerah dengan lama pengobatan
massal berbeda menunjukkan bahwa seluruh
desa sentinel dari empat kabupaten angka mf-
rate 0%. 8 Demikian halnya dengan survei
darah jari yang dilakukan di Desa Sababilah
Kab. Barito Selatan, Kalimantan Tengah juga
menunjukkan hasil yang sama mf-rate 0%. 9
Hal ini menunjukkan bahwa penggunaan
single dosis dengan kombinasi dua macam
obat yaitu Albendazole dengan DEC atau
Albendazole dengan invermetrin masih
efektif mengeliminasi filariasis dalam darah
selama pengobatan. Terbukti dengan tidak
ditemukannya lagi kasus positif mikrofilaria di
Kabupaten Donggala.
Namun hasil ini berbeda dengan
penelitian di Kabupaten Mamuju Utara, Muara
Enim dan Batanghari yang telah melakukan
pengobatan selama tiga tahun berturut-turut,
masih ditemukan penderita positif
microfilaria (mf-rate>1%).10,11,12 Demikian pula
penelitian lainnya yang dilakukan di
Kabupaten Sumba Barat Daya menunjukkan
hasil positif dengan mf-rate 4,2% dan di Kota
Pekalongan mf-rate 1,35%.131,4
Deteksi serologi menggunakan rapid test
yaitu diagnosis cepat untuk filariasis limfatik
dengan mendeteksi antibodi melalui IgG telah
lama digunakan. Namun deteksi IgG anti
filaria mempunyai spesifisitas rendah karena
adanya reaksi silang dengan parasit nematoda
lain, sehingga dikembangkan antigen
14
rekombinan B. malayi Bm yang dilaporkan
memiliki sensitivitas tinggi untuk mendeteksi
W. bancrofti, dan B. malayi.
15
Hasil pemeriksaan gen B. malayi (Gen BM)
dinyatakan bahwa semua sampel darah tidak
mengandung DNA B. malayi. Dua anak yang
107
Jurnal Vektor Penyakit, Vol. 14 No. 2, 2020 : 103 - 112
sebelumnya dinyatakan positif TAS-1 dengan
Brugia rapid juga tidak ditemukan lagi jejak
cacing filaria. Ditemukan perbedaan hasil ini
dikarenakan pada Brugia rapid yang dideteksi
adalah antibodi yang terbentuk karena adanya
16
cacing filaria. Antibodi tersebut bertahan
lama meskipun telah minum obat dan cacing
17
dalam tubuh telah mati.
Pemeriksaan gen BM mendeteksi adanya
antigen (protein dari cacing) yang dihasilkan
18
oleh cacing selama masih hidup. Anak SD
yang sebelumnya positif telah mendapatkan
obat saat POPM sehingga bisa dipastikan
antibodi yang sebelumnya terdeteksi saat
pemeriksaan TAS-1 tidak ditemukan lagi saat
penelitian ini.
Berdasarkan hal tersebut, maka di lokasi
penelitian tidak ditemukan lagi penularan
filariasis. Demikian juga sebaliknya, apabila
di suatu daerah masih ditemukan DNA B. ditambah An. barbirostris.
malayi pada manusia atau vektornya, maka di
wilayah tersebut masih memiliki risiko untuk
19
terjadinya penularan filariasis.
Hasil penelitian yang dilakukan di
Kabupaten Jabung Timur Provinsi Jambi,
menunjukkan bahwa seluruh penderita yang
dinyatakan positif mikrofilaria secara
mikroskopis juga positif dengan PCR, artinya
dalam darahnya mengandung gen B. malayi
20
ataupun B. timori. Namun berbeda dengan
penelitian Pratiwi, dkk ditemukan satu positif
mikrofilaria pada pemeriksaan giemsa
sedangkan pada waktu pemeriksaan gen
menggunakan metode PCR ditemukan empat
positif. 21 Hal ini terjadi karena metode PCR
mempunyai sensitivitas dan spesifisitas yang
tinggi untuk mendiagnosis filariasis secara
dini karena mendeteksi gen dari Brugia, 4
sedangkan dalam pemeriksaan giemsa hanya
bisa mendeteksi jika ada mikrofilaria dalam
darah.22 Sebuah penelitian juga menunjukkan
bahwa dari sediaan pulasan giemsa masih bisa
dilakukan pemeriksaan mikrofilaria secara
molekuler dengan PCR.23
Hasil penelitian yang dilakukan di
Srilanka menemukan bahwa TAS sesuai
panduan WHO tidak sensitif dalam
mendeteksi transmisi limfatik filariasis yang
sedang berjalan. Hal ini disebabkan karena 1)
EU (evaluation unit) terlalu besar, 2) Filarial merupakan vektor filariasis di Kota
antigenemia rate pada anak terkadang sangat
108
rendah diwilayah dimana transmisi filariasis
sedang berlangsung. Hasil CFA (circulating
filarial antigenemia) pada anak sekolah sangat
jauh di bawah orang dewasa. Oleh karena itu
sensitivitas TAS akan meningkat dengan
menggunakan metode klaster yang sama pada
orang dewasa. Penelitian ini
merekomendasikan penggunaan testing
antibodi pada anak dengan metode sampling
TAS dan/atau MX (molecular xenomonitoring)
untuk post-POPM surveilans.24
Brugia malayi ditularkan oleh spesies
yang bervariasi dari Mansonia, Anopheles dan
25
Aedes. B. malayi ditemukan tersebar di
berbagai wilayah di Indonesia, umumnya di
daerah pantai dan dataran rendah. Vektornya
adalah Ma. uniformis, Ma. bonneae, Ma. dives,
Ma. annulata, Ma. annhulifera, dan Ma.
indiana, sedangkan di Indonesia bagian timur
26
Hasil survey nyamuk menunjukkan
bahwa An. barbirostris merupakan spesies
Anopheles yang dominan ditemukan di Desa
Sabang. Spesies ini juga merupakan vektor
filariasis penular B. malayi di Sulawesi Tengah
dan beberapa wilayah di provinsi lainnya di
Sulawesi.26 Selain An. barbirostris, spesies yang
sebelumnya dikonfirmasi sebagai vektor
filariasis yang banyak ditemukan di Desa
Sabang adalah Ma. dives. Salah satu spesies
dari genus Mansonia ini merupakan vektor di
wilayah Sumatera, Kalimantan, dan sebagian
Sulawesi. Empat nyamuk vektor utama B.
Malayi di Sulawesi yaitu An. Barbirostris, Ma.
27
uniformis, M. dives, dan Ma. indiana.
Nyamuk dari genus Culex paling
melimpah ditemukan di Desa Sabang, yaitu Cx.
Vishnui akan tetapi spesies ini belum pernah
terkonfirmasi sebagai vektor filariasis di
Indonesia. Genus Anopheles hanya ditemukan
di Desa Sabang, sedangkan Culex ditemukan
pada kedua lokasi survey. Selain Culex, genus
Armigeres juga ditemukan pada kedua lokasi
survei. Salah satu spesies Armigeres yaitu Ar.
Subalbatus telah dikonfirmasi sebagai
pembawa W. bancrofti di Papua.28
Culex quinquefasciatus merupakan
spesies dominan ditemukan di Kelurahan
Kabonga Kecil. Cx. quinquefasciatus
Pekalongan.29 Selain dominansi spesies, umur
 Program Pengendalian Filariasis.......... (Made Agus Nurjana, et.al)
relatif nyamuk juga merupakan salah satu
penentu suatu spesies nyamuk menjadi
30
vektor. Nyamuk dapat menjadi vektor
filariasis, jika umur nyamuk cukup lama
sehingga parasit dapat menyelesaikan siklus
hidupnya di dalam tubuh nyamuk. Semakin
panjang umur nyamuk semakin besar
kemungkinan untuk menjadi penular atau
vektor. Waktu untuk perkembangan filaria W. dalam tubuh nyamuk dipengaruhi oleh
bancrofti stadium L1 menjadi L3 berkisar
antara 10 sampai 14 hari. Pada nyamuk An. nyamuk untuk menghisap darah terbatas,
vagus, prakiraan lamanya pertumbuhan W. sehingga peluang larva mikrofilaria yang ikut
bancrofti adalah 12 hari.
Selain itu nyamuk harus mempunyai
umur relatif lebih panjang dari masa inkubasi
ekstrinsik. Masa inkubasi ekstrinsik filariasis
W. bancrofti adalah 6–12 hari sedangkan
filariasis B. malayi paling cepat 6–6,5 hari, dan
filariasis B. timori 7–10 hari. 3 0 Hasil
pembedahan dilatasi nyamuk selama
penelitian didapatkan nyamuk dengan
dilatasi lima, namun jumlahnya sangat sedikit.
Nyamuk yang dibedah rata-rata masih
nulliparous (belum pernah bertelur). Semakin
tinggi parousitas nyamuk, maka semakin
tinggi pula potensi penularan.31
Sebuah metode untuk monitoring TAS
dari segi vektor adalah xenomonitoring, yaitu
deteksi larva filaria atau DNAnya di dalam
tubuh nyamuk dengan PCR. Metode tersebut
merupakan marker yang sensitif untuk
menentukan endemisitas filariasis yang lebih
efektif daripada metode pembedahan kelenjar
saliva nyamuk. 32,33 Namun demikian, hasil tes
DNA parasit positif pada nyamuk belum tentu
membuktikan penularan yang signifikan
sedang berlangsung di wilayah studi.32
Xenomonitoring adalah strategi yang
sangat berguna untuk melengkapi surveilans
post-POPM karena kemampuannya untuk
mengidentifikasi infeksi filaria rendah pada
nyamuk vektor dan tidak bersifat invasif pada
populasi. Hal ini terutama pada wilayah kasus
filariasis yang ditularkan oleh nyamuk Culex.
Hasil analisis di American Samoa dan Srilanka
menunjukkan xenomonitoring dapat menjadi
marker transmisi yang sebandinng dan cost-
34
effective untuk survei periodik paska POPM.
Hasil pemeriksaan PCR menunjukkan
bahwa tidak ditemukan nyamuk yang
mengandung DNA B. malayi, hal ini
menunjukkan bahwa sudah tidak ada lagi
penularan di darah tersebut. Berbeda dengan
hasil penelitian di Kalimantan Selatan yang
masih ditemukan gen B. malayi pada nyamuk
Mansonia yang diperiksa dengan PCR. Hal
tersebut menunjukkkan masih adanya potensi
terjadinya penularan filariasis di daerah
tersebut.19
Tidak ditemukannya larva microfilaria
beberapa faktor, diantaranya kemampuan
terhisap kecil.
31
Fa k to r l a i n ya n g
mempengaruhi tidak ditemukannya larva
microfilaria dalam tubuh nyamuk yaitu
kepadatan larva mikrofilaria dalam tubuh
manusia rendah sehingga transmisi
mikrofilaria ke tubuh nyamuk tidak terjadi. 31
Peraturan daerah secara khusus untuk
mendukung eliminasi filariasis di Kabupaten
Donggala belum ada, tetapi berdasarkan
informasi dari Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Donggala menyampaikan bahwa
pemerintah daerah sedang memproses
pembentukan peraturan tentang kesehatan
d a e ra h ya n g d i d a l a m nya m e n c a ku p
kebijakan-kebijakan yang dilakukan oleh
pemerintah daerah, termasuk kebijakan
beberapa sub-program termasuk filariasis.
Kebijakan penganggaran dan ketersediaan
sarana dan prasarana perbekalan kesehatan
lainnya juga akan diatur dalam peraturan
tersebut.
Daerah lain yang telah mengeluarkan
p e ra t u ra n d a e ra h u n t u k m e n u k u n g
pelaksanaan POPM filariasis yaitu Kabupaten
Mamuju Utara (saat ini bernama Kabupaten
Pasangkayu). 10 Meskipun dengan adanya
peraturan tersebut belum cukup untuk
menekan kejadian filariasis di Kabupaten
Mamuju Utara, tetapi dapat meningkatkan
cakupan minum obat filariasis dari tahun ke
tahun.
SDM sudah cukup, namun masih perlu
refreshing secara berkala kepada tenaga
maupun kader kesehatan yang membantu
dalam program filariasis khususnya POPM.
Bahkan kegiatan refreshing tersebut wajib
dilakukan sebelum pengobatan massal di
Kabupaten Bandung, Jawa Barat.35
Umumnya penderita mengetahui istilah
lokal penyakit filariasis ini, yaitu “tiba” atau
109
Jurnal Vektor Penyakit, Vol. 14 No. 2, 2020 : 103 - 112
“na tiba”. Istilah penyakit ini sama dengan di
Kabupaten Parigi Moutong, 3 6 karena
penduduk asli Kabupaten Donggala dan Parigi
Moutong hampir sama yaitu Suku Kaili.
Namun berbeda dengan di Kabupaten
Morowali, masyarakat setempat
menyebutnya “kambang karu”. 37 Perbedaan
nama tersebut disesuaikan dengan istilah
pada daerah masing-masing.
Masih ada penderita/keluarga penderita
yang menganggap penyakit ini merupakan
penyakit keteguran, hal ini diakibatkan
kurangnya pemahaman masyarakat tentang
f i l a r i a s i s . M a s ya r a k a t ya n g k u r a n g
pengetahuan menghambat pelaksanaan
program eliminasi filariasis.
Dalam jangka panjang, sangat penting
untuk program filariasis untuk terus
mengembangkan dan melakukan strategi
s u r v e i l a n s ya n g c o m p r e h e n s i f a t a u
menyeluruh yang terintegrasi dengan
program lain untuk memastikan kontrol yang
cost-effective dan berkesinambungan.
Surveilans post-TAS dapat dilakukan dengan
strategi surveilans pasif menggunakan grup
sentinel yang mewakili untuk monitoring
darah rutin atau melalui program surveilans
34,38
rutin malaria atau penyakit lainnnya.
KESIMPULAN
Program pengendalian filariasis di
Kabupaten Donggala melibatkan sektor
kesehatan, pendidikan, Bappeda, lembaga
kemasyarakatan hingga tokoh-tokoh
masyarakat. Pemeriksaan darah masyarakat
didapatkan mf-rate 0%, deteksi Brugia malayi
negatif, dan nyamuk yang tertangkap tidak
ada yang mengandung larva filariasis
memperkuat status lulus TAS-1 di Kabupaten
Donggala.
SARAN
Perlu dilakukan pengembangan strategi
s u r v e i l a n s ya n g c o m p r e h e n s i f a t a u
menyeluruh yang terintegrasi dengan
program lain untuk memastikan kontrol yang
cost-effective dan berkesinambungan. Peran
sektor terkait juga perlu ditingkatkan agar
eliminasi filariasis di Kab. Donggala dapat
terwujud. Hal ini dapat didukung dengan
Peraturan Bupati, sehingga program filariasis
segera direalisasikan.
110
UCAPAN TERIMA KASIH
Penulis mengucapkan terimakasih
kepada Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten
Donggala, Kepala Dinas Lintas Sektor terkait,
Kepala Puskesmas Sabang, Kepala Puskesmas
Donggala, Kepala Desa Sabang, Kepala
Kelurahan Kabonga Kecil serta masyarakat
atas kerjasamanya selama proses
pengumpulan data.
DAFTAR PUSTAKA
1. Kementerian Kesehatan RI. Pedoman Program
Eliminasi Filariasis Di Indonesia. Jakarta: Sub
Direktorat Filariasis dan Schistosomiasis,
Direktorat P2B2, Ditjen PPM & PLP; 2012.
2. Direktorat P2PTVZ Kemenkes RI. Review
Kemajuan Program Eliminasi Filariasis dan
Pelaksanaan Belkaga 2016 di Indonesia. 2017.
3. World Health Organization. Global Programme
to Eliminate Lymphatic Filariasis (A Manual for
Elimination Programmes). Prancis; 2011.
4. Kumalasari TN. Sensitivitas dan Spesifisitas
Metode Brugia Rapid Test pada Pemeriksaan
Brugia Malayi. Biomed J Indones.
2019;5(2):62-71.
5. Lemeshow S, Hosmer Jr DW, Klar J, Lwanga SK.
Adequacy of Sample Size in Health Studies.
England: John Wiley & Sons Ltd.; 1993.
6. Tangena JA, Thammavong P, Hiscox A, Lindsay
SW, Brey PT. The Human-Baited Double Net
Trap: An Alternative to Human Landing
Catches for Collecting Outdoor Biting
Mosquitoes in Lao PDR. PLoS One. 2015:1-8.
doi:https://doi.org/10.1371/journal.pone.01
38735
7. Dinkes Kabupaten Donggala. Laporan
Pelaksanaan POPM Filariasis 2012-2015
Kabupaten Donggala. Donggala; 2016.
8. Ompusunggu SM, Tuti S, Hasugian AR.
Endemisitas Filariasis dengan Lama
Pegobatan Massal Berbeda. Maj Kedokt
Indones. 2008;58(11):413-420.
9. Dewi S, Saraswati LD, Adi MS, Ginandjar P.
Gambaran Pengobatan Massal Filariasis (Studi
di Desa Sababilah Kabupaten Barito Selatan
Kalimantan Tengah). J Kesehat Masy.
2 0 1 7 ; 5 ( 4 ) : 4 8 3 - 4 9 1 .
doi:10.1017/CBO9781107415324.004
10. Nurjana MA, Chadijah S, Veridiana NN,
Anastasia H. Situasi Filariasis Setelah
Pengobatan Massal Tahun Ketiga di Kabupaten
Mamuju Utara. J Ekol Kesehat. 2017;16(2):93-
103.
 Program Pengendalian Filariasis.......... (Made Agus Nurjana, et.al)
11. Oktarina R. Studi Filariasis Pasca-Pemberian
Obat Pencegahan Massal ( POPM ) Filariasis
Tahap III Kabupaten Muara Enim Provinsi
Sumatera Selatan Tahun 2016. J Vektor 2013;1:41-51.
Penyakit. 2018;12(2):93-102.
12. Yahya, Santoso. Studi Endemisitas Filariasis di
Wilayah Kecamatan Pemayung, Kabupaten
Batanghari Pasca Pengobatan Massal Tahap II.
Bul Penelit Kesehat. 2013;41(1):18-25.
13. Yunarko R, Patanduk Y. Distribusi Filariasis
Brugia Timori dan Wuchereria Bancrofti di
Desa Kahale, Kecamatan Kodi Balaghar,
Kabupaten Sumba Barat Daya, Nusa Tenggara
T i m u r. B a l a b a . 2 0 1 6 ; 1 2 ( 2 ) : 8 9 - 9 8 .
doi:10.22435/blb.v12i2.4760.89-98
14. Wahyudi BF, Pramestuti N. Kondisi Filariasis
Pasca Pengobatan Massal di Kelurahan Pabean
Kecamatan Pekalongan Utara Kota
Pekalongan. Balaba. 2016;12(1):55-60.
doi:10.22435/blb.v12i1.4635.55-60
15. Putri DF. Deteksi IgG4 Antifilaria Menggunakan
Antigen Rekombinan Bm14 untuk Diagnosis
Filariasis di Indonesia. J Ilmu Kedokt dan (Duhri AP, ed.). Makassar: Masagena Press;
Kesehat. 2018;5(4):294-304.
16. Yulidar Y, Wilya V, Rosdiana R, Yasir Y. Deteksi
Antibodi dan Antigen Cacing Filaria dan
Indeks Entomologi Vektor Potensial Filariasis
di Kota Langsa Provinsi Aceh. Biot J Ilm Biol 27. Sudomo M, Izhar A, Oemijati S. Lymphatic
Teknol dan Kependidikan. 2019;7(1):57-63.
doi:10.22373/biotik.v7i1.5473
17. Dewi RM, Tuti S, Ganefa S, et al. Brugia Rapid TM
antibody responses in communities of
Indonesia in relation to the results of '
transmission assessment surveys ' ( TAS ) for
the lymphatic filariasis elimination program.
P a r a s i t Ve c t o r s . 2 0 1 5 ; 8 ( 4 9 9 ) : 1 - 6 .
doi:10.1186/s13071-015-1093-x
18. Elytha F. Transmission Assessment Survey
sebagai Salah Satu Langkah Penentuan
Eliminasi Filariasis. J Kesehat Masy Andalas.
2014;8(2):85-92.
1 9 . Ra h ay u N, S u r ya t i n a h Y, R i d h a M R ,
Kusumaningtyas H, Ipa M, Dhewantara PW.
Detecting Brugia Malayi in Lymphatic
Filariasis Mosquito Vector in North Hulu
Sungai District , South Kalimantan , Indonesia.
In: 4th International Symposium on Health Filariasis di Desa Cisayong, Kecamatan
Research (ISHR 2019). Vol 22. ; 2019:179-184.
2 0 . S a n to s o , S u r ya n i n g t ya s N H . S p e s i e s
Mikrofilaria Pada penderita Kronis Filariasis
secara Mikroskopis dan Polymerace Chain
Reaction (PCR) di Kabupaten Jabung Timur.
Media Litbangkes. 2015;25(4):249-256.
21. Pratiwi R, Chairul A, Mgs Irsan S, Theodorus.
Sensitivitas dan Spesifisitas Metode
Polymerase Chain Reaction Pada Pemeriksaan
Brugia Malayi Di Desa Sungai Rengit Murni
Kabupaten Banyuasin. Maj Kedokt Sriwij.
22. Rahmah N, Taniawati S, Shenoy RK, et al.
Specificity and sensitivity of a rapid dipstick
test (Brugia Rapid) in the detection of Brugia
malayi infection. Trans R Soc Trop Med Hyg.
2001;95(6):601-604. doi:10.1016/S0035-
9203(01)90091-4
23. Paisal, Erli Haryati, Dwi Candra Arianti, M.
Rasyid Ridha A. Microfilarial Detection on
Giemsa Blood Smears using Real-Time PCR.
Med Lab Technol J. 2019;5(1):24-31.
doi:10.31964/mltj.v
24. Rao RU, Nagodavithana KC, Samarasekera SD,
et al. A Comprehensive Assessment of
Lymphatic Filariasis in Sri Lanka Six Years
after Cessation of Mass Drug Administration.
PLoS Negl Trop Dis. 2014;8(11):1-13.
doi:10.1371/journal.pntd.0003281
25. Arsin AA. Epidemiologi Filariasis Di Indonesia.
2016. doi:10.1002/dc.21698
26. Nurjana MA. Aspek Epidemiologi dalam
Penanggulangan Filariasis di Indonesia. J
Vektor Penyakit. 2009;3(1):33-40.
Filariasis In Indonesia. J Ekol Kesehat.
2002;1(1):37-43.
28. Kementerian Kesehatan. Peraturan Menteri
Ke s e h a t a n R I N o . 9 4 / 2 0 1 4 Te n t a n g
Penanggulangan Filariasis. Jakarta; 2015.
29.Ramadhani T, Soeyoko, Sumarni S. Culex
Quinquifasciatus Sebagai Vektor Utama
Filariasis Limfatik yang Disebabkan
Wuchereria Bancrofti di Kelurahan Pabean
Ko t a Pe ka l o n ga n . J E ko l Kes eh a t .
2010;9(3):1303-1311.
30. Ramadhani T, Wahyudi BF. Keanekaragaman
dan Dominasi Nyamuk di Daerah Endemis
Filariasis Limfatik , Kota Pekalongan. J Vektor
Penyakit. 2015;9(1):1-8.
31. Portunasari WD, Kusmintarsih ES, Riwidiharso
E. Survei Nyamuk Culex spp. sebagai Vektor
Cisayong, Kabupaten Tasikmalaya. Biosfera.
2 0 1 7 ; 3 3 ( 3 ) : 1 4 2 .
doi:10.20884/1.mib.2016.33.3.361
32. Fischer P, Erickson SM, Fischer K, et al.
Persistence of Brugia malayi DNA in vector and
non-vector mosquitoes: Implications for
xenomonitoring and transmission monitoring
of lymphatic filariasis. Am J Trop Med Hyg.
2 0 0 7 ; 7 6 ( 3 ) : 5 0 2 - 5 0 7 .
111
Jurnal Vektor Penyakit, Vol. 14 No. 2, 2020 : 103 - 112

doi:10.4269/ajtmh.2007.76.502 Penularannya di Desa Pangku-Tolole,

33. Chansiri K, Phantana S. A polymerase chain Kecamatan Ampibabo, Kabupaten Parigi-
reaction assay for the survey of bancroftian Moutong, Provinsi Sulawesi Tengah. J Vektora.
filariasis. Southeast Asian J Trop Med Public 2013;5(2):54-65.
Health. 2002;33(3):504-508. 37. Nurjana MA, Ningsi, Puryadi, et al. Prevalensi
34. Chu BK, Deming M, Biritwum NK, et al. dan Pengetahuan, Sikap, Perilaku Masyarakat
Transmission Assessment Surveys (TAS) to terhadap Filariasis di Wilayah Kabupaten
Define Endpoints for Lymphatic Filariasis Morowali, Provinsi Sulawesi Tengah tahun
Mass Drug Administration: A Multicenter 2009. J Vektor Penyakit. 2010;4(1):30-44.
Evaluation. PLoS Negl Trop Dis. 2013;7(12):1- 38. Shamsuzzaman AKM, Haq R, Karim MJ, et al.
12. doi:10.1371/journal.pntd.0002584 The significant scale up and success of
35. Ipa M, Astuti EP, Ruliansyah A, Wahono T, Transmission Assessment Surveys “TAS” for
Hakim L. Gambaran Surveilans Filariasis di endgame surveillance of lymphatic filariasis in
Kabupaten Bandung Provinsi Jawa Barat. J Bangladesh: One step closer to the elimination
Ekol Kesehat. 2014;13(2):153-164. g o a l o f 2 0 2 0 . P L o S N e g l Tr o p D i s .
2 0 1 7 ; 1 1 ( 1 ) : 1 - 1 9 .
36. Garjito TA, Jastal, Rosmini, Anastasia H, doi:10.1371/journal.pntd.0005340
Srikandi Y, Labatjo Y. Filariasis dan Beberapa
Fa k to r ya n g B e rh u b u n ga n d e n ga n

112