3/20/2020

Uvod
PLANIRANJE,
SPROVOĐENJE I
EVALUACIJA • Primena lekova predstavlja jednu od najvećih odgovornosti u radu
dipl. medicinske sestre.
TERAPIJE LEKOVIMA
• Neposredno davanje (aplikacija) leka od strane dipl. medicinskih
sestara je samo jedan deo procesa sprovođenja terapije lekovima
koje takođe uključuje lekare i farmaceute.

• Lekove ordinira lekar, izdaje farmaceut, a odgovornost za pravilno

davanje je na dipl. medicinskoj sestri.
Prof. dr sc. med. Dragana MILUTINOVIĆ

Sigurna i efikasna terapija lekovima za pacijenta VRSTE LEKOVA, TREBOVANJE I ČUVANJE

Dipl. medicinska sestra treba da poznaje‚:

• indikacije,
• uobičajene doze i
• očekivane efekte propisanih lekova

Takođe,
• mora da proceni stanje pacijenta pre davanja leka i
• ako je potrebno da odloži ili obustavi davanje leka

Isto tako, veoma je važno da ima sposobnost:

• da vešto dá lek jer tako smanjuje uznemirenost kod pacijenta
i povećava efikasnost leka

PODELA LEKOVA PODELA LEKOVA

• Prema konzistenciji (agregatnom stanju) postoje:

Lek je prirodna ili sintetska supstancija ili smeša supstancija koja može da
se upotrebi u preventivne, terapijske ili dijagnostičke svrhe – Čvrsti oblici lekova (praškovi, tablete, kapsule, čepići).
– Tečni oblici lekova (rastvori, kapi, tinkture, klizme, smeše).
• Prema načinu primene i nameni razlikuju se:
– Lekovi za spoljašnju upotrebu koji mogu ispoljiti lokalno dejstvo, ali i sistemsko
– Polučvrsti oblici lekova (masti, kreme, gelovi, paste
(kada se sa mesta primene resorbuju i deluju na nekom drugom mestu). transdermalni flasteri),
Primenjuju se na kožu i sluznice (usta, oka, nosa, vagine, bešike).
– Lekovi u obliku gasa/para/aerosola (inhalacije).
– Lekovi za unutrašnju upotrebu koji uglavnom ispoljavaju sistemsko dejstvo
nakon resorpcije, ali mogu imati i lokalno dejstvo ako se ne apsorbuju. • Oblik leka određuje i put unošenja u organizam.
• Zavojni materijal koji služi za nanošenje leka, imobilizaciju, čišćenje,
ušivanje rana i drugo.
• Dijagnostička sredstva koja su namenjena otkrivanju karakterističnih
promena i bolesti.

1
 3/20/2020

PODELA LEKOVA NAZIVI LEKOVA

• ATC podela (anatomsko- ALIMS Lekovi imaju tri različita imena.

terapijska-hemijska
klasifikacija) • Hemijsko ime, koje se ne koristi u svakodnevnom kliničkom radu
jer je suviše složeno, a pruža tačan opis sastava leka i njegovu
• 14 osnovnih grupa prema molekularnu strukturu.
organiskim sistemima gde
ispoljava lek svoje dejstvo • Međunarodno nezaštićeno ime (nekada generičko ime), je ime
• A, B, C, D, G, H, J, L, M, N, P, R, leka koje daje Svetska zdravstvena organizacija, i često odgovara
S, V (engleski naziv) latinskom imenu leka iz farmakopeje pa se naziva i oficinalno ime.
• Pet nivoa klasifikacije • Zaštićeno ime koje daje proizvođač (farmaceutska industrija), i
(predstavljeni slovno-brojčanim praćeno je zaštitnim znakom  sa gornje desne strane imena.
oznakama)
• C-07-A-B-02 = C07AB02

TREBOVANJE LEKOVA

• Lekovi se za odeljenje ili kliniku trebuju na posebnom obrascu –

zbirnom receptu.
Primeri naziva lekova
– Zbirni recept piše se u dva primerka: original i duplikat (kopija).
Hemijsko ime: 1-ciklopropil-6-fluoro-4-okso-7-(1-piperazinil)-1,4 Original se predaje u bolničkoj apoteci prilikom preuzimanja lekova, a
duplikat ostaje na odeljenju, odnosno klinici.
-dihidro-3-hinolokarboksilična kiselina
• Odgovorna dipl. medicinska sestra piše zbirni recept.
Međunarodno nezaštićeno ime: ciprofloksacin
• Kod trebovanja opioidnih sredstava pored naziva i oblika leka,
Zaštićena imena: Ciprocinal, Marocen, Ciprofloksacin,
pojedinačne doze i trebovane količine, navodi se i ime, prezime i
Citeral, Huberdoxina, Cifran, Ciprinol. matični broj pacijenta za koga se lek trebuje.
• Zbirnim receptom trebuju se i ostala lekovita sredstva, na primer:
zavojni materijal, dezinfekciona sredstava i drugo, kao i potrošni
materijal (brizgalice, igle, kanile).

ČUVANJE LEKOVA ČUVANJE LEKOVA

• U odeljenskoj apoteci u ormanu za lekove ili terapijskim
kolicima.
• Lekovi se u orman slažu prema njihovom dejstvu na organe, odnosno
sisteme i prema obliku i moraju biti okrenuti tako da se naziv leka
može lako pročitati.
• Većina lekova se čuva na sobnoj temperaturi, zaštićeni od sunca i
izvora toplote (radijator), dok lekovi koji zahtevaju nisku
temperatura, čuvaju se u frižideru.

• Svi lekovi se moraju čuvati u originalnim pakovanjima u kojima
se nalaze i podaci o leku (deklaracija). Na originalnom pakovanju se
nalazi i rok upotrebe leka koji treba redovno kontrolisati.
• Da bismo osigurali upotrebu leka pre isteka roka, u radu treba
poštovati princip „prvi unutra, prvi napolje“.
• Način čuvanja leka je naznačen na ambalaži ili na uputstvu za
upotrebu koje se nalazi uz originalno pakovanje. Ako je naznačeno
da se lek čuva na hladnom mestu to znači da ga je potrebno čuvati
na 10C do 150C, a ako piše da se čuva na sobnoj temperaturi to znači
na 150C do 250C.

• Lekovi koji se primenjuju kod hitnih stanja posebno su izdvojeni i • Lekovi veoma jakog dejstva čuvaju se odvojeno, pod ključem, dok se
složeni prema redosledu davanja, jasno obeleženi sa svim radioaktivni preparati čuvaju prema posebnim propisima.
potrebnim ostalim materijalom.

2

RESORPCIJA LEKA
• Sistemski efekat leka podrazumeva prodor leka sa mesta
aplikacije u cirkulatorni sistem i ispoljavanje efekta na
ciljne organe i tkiva.
• Lek od koga se očekuje sistemski efekat mora biti
resorbovan u organizam da bi ispoljio svoje dejstvo.
Resorpcija podrazumeva prelazak leka iz
spoljašnje sredine u cirkulatorni sistem, preko
koga dospeva do ciljnih tkiva i organa, na kojima
ispoljava svoje delovanje
Resorpcija iz tkiva
• Resorpcija iz potkožnog tkiva
– bogata mreža kapilara: resorpcija vodenih rastvora
potpuna i relativno brza
• Resorpcija iz mišićnog tkiva
– bogatija mreža krvnih sudova, pa je resorpcija brža
nego iz potkožnog tkiva;
– ako se primeni vodeni rastvor leka, nakon
intramuskularne primene se maksimalni efekat
postiže za 10 do 30 minuta
3/20/2020
FARMAKOKINETIKA
Proučava sudbinu leka u organizmu:
1. Resorpcija (prolazak )
2. Distribucija (raspodela)
3. Metabolizam (biotransformacija)
4. Ekskrecija (izlučivanje)
Resorpcija leka iz digestivnog trakta
• Digestivni trakt - veoma čest put unošenja leka
• Različiti delovi DT imaju različitu sposobnost resorpcije
leka (zavisi od intenziteta lokalnog krvotoka):
• usna duplja: veoma slaba resorpcija, osim kod sublingvalne
primene
• želudac: veoma slaba resorpcija
• tanko crevo: odlična resorpcija
• debelo crevo - rektum: odlična resorpcija
Resorpcija iz pluća
• Kroz tanku alveolarnu membranu, koju čine epitel
plućnih alveola i endotel kapilara.
• Resorptivna površina alveola je velika i bogata
kapilarima, pa je resorpcija veoma brza.
• Primenjuju se lekovite supstancije raspršene u obliku
aerosola, koje su rastvorljive u krvi i čije su čestice
dovoljno malog promera (ispod 1 mikrometra) da
dospeju do alveola.
3
 3/20/2020

Resorpcija sa kože Resorpcija sa sluznica

• Od lekova koji se primenjuju na kožu najčešće se očekuje da

deluju lokalno.
• U izvesnim uslovima, međutim, lek se može resorbovati sa
kože i uzrokovati sistemske efekte, koji su najčešće nepoželjni.
• Transdermalna primena je način aplikacije lekovite
supstancije na kožu, pri čemu se očekuje sistemski efekat.
• Preko flastera ili odmerene doze masti stavljene na kožu,
kontrolisane doze transdermalnih lekova se kroz određeni
vremenski period, sporo ali konstantno oslobađaju u cirkulaciju
preko krvnih sudova kože.
• Na sluznicu nosa, konjunktive oka, sluznica vagine, epitel
mokraćne bešike se obično aplikuju lekovi koji treba da
deluju lokalno – antiseptici, antibiotici, lokalni anestetici.
• Ako su primenjene liposolubilne supstancije u visokoj
koncentraciji, a sluznica je oštećena, može doći do
resorpcije leka sa mesta primene i neželjenih sistemskih
efekata.

FARMAKOKINETIKA FARMAKOKINETIKA

DISTRIBUCIJA LEKA METABOLIZAM LEKA

• Nakon resorpcije, lek se cirkulacijom dovodi do ciljnih • Metabolizam ili biotransformacija leka je promena u
tkiva; to je DISTRIBUCIJA leka. organizmu iz originalnog oblika leka u jedan ili više
metabolita.
• Brzina i trajanje distribucije leka zavisi od:
• Glavni organ za metabolizam lekova je jetra.
– Cirkulacije, permeabilnosti ćelijske membrane i • Manji deo metabolizma lekova se obavlja u drugim
vezivanja za proteine plazme. organima – gastrointestinalnom traktu, plućima,
a) Loša perfuzija ometa distribuciju leka. bubrezima i koži.
b) Hemato-encefalna barijera. • Odvija se pod uticajem enzima.
c) Placentalna barijera.
d) Samo slobodni (nevezani) molekuli leka su farmakološki
aktivni.

4
 3/20/2020

Efekat metabolizma leka EKSKRECIJA LEKA

• Aktivni lek neaktivni metaboliti • Ekskrecija je proces uklanjanja leka ili njegovih
metabolita iz organizma.
• Prekurzor leka aktivni lek
• Glavni organi za ekskreciju lekova su bubrezi.
• Aktivni lek drugi aktivni oblik leka
• U znatno manjoj meri ovaj proces se obavlja putem žuči
u gastrointestinalni trakt, putem izdahnutog vazduha
LIPOSOLUBILNI OBLIK preko pluća, preko mlečnih žlezda, znojnih žlezda u koži i
putem pljuvačnih žlezda.

HIDROSOLUBILNI OBLIK

EKSKRECIJA LEKA FARMAKODINAMIKA

• Oboljenja ili lošije funkcionisanje bubrega imaju značajnog
uticaja na ekskreciju lekova iz organizma.
• U takvim slučajevima treba prilagoditi davanje leka, bilo
putem sniženja doze i/ili povećanjem vremenskog razmaka
između dve doze, kako ne bi došlo do visoke koncentracije
leka i ispoljavanja toksičnosti.
• Neki lekovi su kontraindikovani kod pacijenata sa
bubrežnom insuficijencijom.
• Farmakodinamika proučava delovanje leka na
organizam (lek → organizam) i mehanizme dejstva
lekova.
• Lekovi ispoljavaju svoja dejstva na ćelijskom nivou,
menjanjem fizioloških procesa u ćelijama.
• Takve efekte postižu raznim mehanizmima
– interakcijom lek ~ receptor
– interakcijom lek ~ enzim
– dejstvom preko ćelijske membrane
– promenom mikrookoline ćelije

FARMAKODINAMIKA Vrste terapije prema načinu dejstva leka

• Etiološka – kauzalna – lek deluje na uzročnika bolesti;

primer: antibiotik → bakterija
• Simptomatska – lek deluje na simptom bolesti; primer:
analgetik → bol
• Supstitucionalna – lek nadoknađuje ono što nedostaje u
organizmu; primer: tiroidni hormon → hipotireoza
• Supresivna – blokiramo neke procese u organizmu ili
usporavamo tok bolesti: hormonski lekovi protiv začeća
(kontracepcija)

5
 3/20/2020

TERAPIJSKI EFEKAT SPOREDNI EFEKTI / NEŽELJENE REAKCIJE

• Prediktabilni i ponekad neobjašnjivi • Nenameravani, neželjeni i često

• Često neizbežni neprediktabilni
• Dozno zavisni • Obavezno se prijavljuju!
• Pacijenti zbog toga prekidaju
lečenje! • Razlikuju se od toksičnih efekata
• Najčešći prijavljeni sporedni efekti su: leka, koja se javljaju pri većim
– Anoreksija, dozama od terapijskih
– Muka, povraćanje • Raspon doze od minimalne
– Vrtoglavica terapijske do toksične doze zove se
– Pospanost terapijska širina leka
– Suvoća usta
• Što je širina veća lekovi su
– Konstipacija/opstipacija
bezbedniji
– Dijareja

FARMAKOVIGILANSA
TOKSIČNI EFEKAT LEKA ALERGIJSKA REAKCIJA
• Nastaje posle prolongiranog unosa • Neprediktabilna reakcija
Farmakovigilansa je naučna disciplina
visokih doza leka, ili • Lek=antigen
koja objedinjuje sve zdravstvene
• Posle peroralnog unosa leka za • Najčešće: antibiotik
stručnjake, a pre svega kliničke
spoljašnju upotrebu, ili
farmakologe i farmakoinformatičare,
• Kada se lek akumulira u krvi zbog TOLERENCIJA I ZAVISNOST
farmaceutsku industriju i državne
poremećaja metabolizma ili
organe u otkrivanju, beleženju i ekskrecije. • Umanjena fiziološka reakcija posle
analizi neželjenih dejstva lekova, dugotrajnog ponovljenog unošenja
sa posebnim akcentom na aktivnosti u leka (opioidi, barbiturati)
IDIOSINKRATIČNA REAKCIJA • Fiziološka zavisnost (adikcija)
sprečavanju i smanjenju pojave
• Preterana ili smanjena reakcija ili
neželjenih reakcija tokom upotrebe • Fizička zavisnost
reakcija drugačija od normalne na
lekova primenjeni lek.

Prof. dr sc. med. Dragana Milutinović

Interakcija lekova dragana.milutinovic@mf.uns.ac.rs

• Interakcija = jedan lek svojim dejstvom utiče na dejstvo drugog leka

• Antagonistički ili sinergistički efekat

Kodein Aspirin

• Hrana – Lek
(masna hrana, citrusno voće, gazirana pića,
mlečni prozvodi, hrana koja sadrži tiramin)