PENCATATAN SUHU BLOOD BANK REFRIGERATOR

Merek : Bulan : Tahun :

SUHU ˚ C 4

0
P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M
TANGGAL 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Petugas

SUHU OPTIMAL BLOOD BANK 2 - 6 ˚ C

BILA ADA KERUSAKAN BLOOD BANK HUBUNGI
Alarm Tanggal Jam Alasan Tindakan Detail Nama Petugas
 SUHU REFRIGERATOR
( 2 - 6 ˚C )
BULAN : MEI 2017
PAGI SORE MALAM
HARI/
TANGGAL PARAF PARAF PARAF
JAM SUHU PETUGAS JAM SUHU PETUGAS JAM SUHU PETUGAS
SENIN 08.00 WIB 14.00 WIB 21.00 WIB
01-05-2017
SELASA
08.00 WIB 14.00 WIB 21.00 WIB
02-05-2017
RABU 08.00 WIB 14.00 WIB 21.00 WIB
03-05-2017
KAMIS 08.00 WIB 14.00 WIB 21.00 WIB
04-05-2017
JUM'AT
08.00 WIB 14.00 WIB 21.00 WIB
05-05-2017
SABTU 08.00 WIB 14.00 WIB 21.00 WIB
06-05-2017
MINGGU 08.00 WIB 14.00 WIB 21.00 WIB
07-05-2017
SENIN
08-05-2017 08.00 WIB 14.00 WIB 21.00 WIB

SELASA
09-05-2017 08.00 WIB 14.00 WIB 21.00 WIB

RABU
08.00 WIB 14.00 WIB 21.00 WIB
10-05-2017
KAMIS
11-05-2017 08.00 WIB 14.00 WIB 21.00 WIB

JUM'AT
12-05-2017 08.00 WIB 14.00 WIB 21.00 WIB

SABTU
08.00 WIB 14.00 WIB 21.00 WIB
13-05-2017
MINGGU 08.00 WIB 14.00 WIB 21.00 WIB
14-05-2017
SENIN
08.00 WIB 14.00 WIB 21.00 WIB
15-05-2017
SELASA
08.00 WIB 14.00 WIB 21.00 WIB
16-05-2017
RABU 08.00 WIB 14.00 WIB 21.00 WIB
17-05-2017
KAMIS
08.00 WIB 14.00 WIB 21.00 WIB
18-05-2017
JUM'AT
08.00 WIB 14.00 WIB 21.00 WIB
19-05-2017
SABTU 08.00 WIB 14.00 WIB 21.00 WIB
20-05-2017
MINGGU
21-05-2017 08.00 WIB 14.00 WIB 21.00 WIB

SENIN
22-05-2017 08.00 WIB 14.00 WIB 21.00 WIB

SELASA
08.00 WIB 14.00 WIB 21.00 WIB
23-05-2017
RABU
24-05-2017 08.00 WIB 14.00 WIB 21.00 WIB

KAMIS
25-05-2017 08.00 WIB 14.00 WIB 21.00 WIB

JUM'AT
08.00 WIB 14.00 WIB 21.00 WIB
26-05-2017
SABTU
27-05-2017 08.00 WIB 14.00 WIB 21.00 WIB

MINGGU 08.00 WIB 14.00 WIB 21.00 WIB

28-05-2017
SENIN
08.00 WIB 14.00 WIB 21.00 WIB
29-05-2017
SELASA 08.00 WIB 14.00 WIB 21.00 WIB
30-05-2017
RABU 08.00 WIB 14.00 WIB 21.00 WIB
31-05-2017

KEPALA INSTALASI UTD

dr. YASMINE MASHABI, Mked (cLINpATH), Sp.PK

 PENCATATAN SUHU BLOOD BANK REFRIGERATOR
Merek : Bulan : Tahun :

SUHU ˚ C 4

0
P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M
TANGGAL 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Petugas

SUHU OPTIMAL BLOOD BANK 2 - 6 ˚ C

BILA ADA KERUSAKAN BLOOD BANK HUBUNGI
Alarm Tanggal Jam Alasan Tindakan Detiel Nama Petugas
 PENCATATAN SUHU RUANGAN
BULAN : TAHUN :

45

40

SUHU ˚ C 35

30

25

20

15

P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M

TANGGAL 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Petugas
 PENCATATAN SUHU BLOOD BANK REFRIGERATOR
Merek : Bulan : Tahun :

SUHU ˚ C 4

0
P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M
TANGGAL 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Petugas

SUHU OPTIMAL BLOOD BANK 2 - 6 ˚ C

BILA ADA KERUSAKAN BLOOD BANK HUBUNGI
Alarm Tanggal Jam Alasan Tindakan Detail Nama Petugas
 PENCATATAN SUHU BLOOD BANK REFRIGERATOR
Merek : Bulan : Tahun :

SUHU ˚ C 4

0
P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M
TANGGAL 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Petugas

SUHU OPTIMAL BLOOD BANK 2 - 6 ˚ C

BILA ADA KERUSAKAN BLOOD BANK HUBUNGI
Alarm Tanggal Jam Alasan Tindakan Detail Nama Petugas
 PENCATATAN SUHU RUANGAN
Bulan : Tahun :

55

50

45

40

SUHU ˚ C 35

30

25

20

15
P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M
TANGGAL 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Petugas
 PENCATATAN SUHU BLOOD BANK REFRIGERATOR

Merek : Dometic Bulan : Febuari Tahun : 2023

10

SUHU ˚ C 6

2
P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M
TANGGAL 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

SUHU

JAM

PARAF

SUHU OPTIMAL PENYIMPANAN DARAH ± 4 ˚ C

APABILA SUHU REFRIGERRATOR DIATAS/DIBAWAH SUHU YANG DIINGINKAN MAKA :
Penanggung Jawab 1. CEK KEADAAN KULKAS
2. CEK LISTRIK
3. BILA KEADAAN TIDAK TERATASI LAPORKAN KEBAGIAN IPSRS
……………………………………………………………………
 PENCATATAN SUHU BLOOD BANK REFRIGERATOR

Merek : Dometic Bulan : Februari Tahun : 2023

10

SUHU ˚ C 6

2
P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M
TANGGAL 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

SUHU

JAM

PARAF

SUHU OPTIMAL PENYIMPANAN DARAH ± 4 ˚ C

APABILA SUHU REFRIGERRATOR DIATAS/DIBAWAH SUHU YANG DIINGINKAN MAKA :
Penanggung Jawab 0 1. CEK KEADAAN KULKAS
2. CEK LISTRIK
3. BILA KEADAAN TIDAK TERATASI LAPORKAN KEBAGIAN IPSRS

……………………………………………………………………
000000000000000,,,,,,,,
,
 PENCATATAN SUHU REFRIGERATOR

Merek : Sanyo Bulan : Februari Tahun : 2023

SUHU ˚ C 7

P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M

TANGGAL 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

SUHU

JAM

PARAF

SUHU OPTIMAL REAGENSIA 2-8 ˚ C

APABILA SUHU REFRIGERRATOR DIATAS/DIBAWAH SUHU YANG DIINGINKAN MAKA :
Penanggung Jawab 1. CEK KEADAAN KULKAS
2. CEK LISTRIK
3. BILA KEADAAN TIDAK TERATASI LAPORKAN KEBAGIAN IPSRS

……………………………………………………………………
 PENCATATAN SUHU REFRIGERATOR

Merek : Sanyo Bulan : Februari Tahun : 2023

SUHU ˚ C 7

P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M
TANGGAL 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

SUHU

JAM

PARAF

SUHU OPTIMAL REAGENSIA 2-8 ˚ C

APABILA SUHU REFRIGERRATOR DIATAS/DIBAWAH SUHU YANG DIINGINKAN MAKA :
Penanggung Jawab 1. CEK KEADAAN KULKAS
2. CEK LISTRIK
3. BILA KEADAAN TIDAK TERATASI LAPORKAN KEBAGIAN IPSRS

……………………………………………………………………
 PENCATATAN SUHU RUANGAN

Bulan : Februari 2023 Rungan : UTD

55

50

45

40

SUHU ˚ C 35

30

25

20

15
P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M
TANGGAL 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

SUHU

KELEMBABAN

PARAF

APABILA ADA KERUSAKAN ATAU SUHU RUANGAN LEBIH DARI SUHU YANG DIINGINKAN MAKA :
1. CEK KEADAAN AC
2. LAPOR KE BAGIAN IPSRS
 PENCATATAN SUHU RUANGAN

Bulan : Februari 2023 Ruangan : UTD

55

50

45

40

SUHU ˚ C 35

30

25

20

15
P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M
TANGGAL 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

SUHU

KELEMBABAN

PARAF

APABILA ADA KERUSAKAN ATAU SUHU RUANGAN LEBIH DARI SUHU YANG DIINGINKAN MAKA :
1. CEK KEADAAN AC
2. LAPOR KE BAGIAN IPSRS