Kmenové otázky – základní kmen oftalmologický

Teoretická otázka
Teoretická otázka 1 Praktická otázka
2
Vyšetření bulbární a tarzální spojivky na
Diferenciální štěrbinové lampě. Posouzení sekrece,
Amblyopie a její
1. diagnostika spojivkových cév, chemózy, sufuze, hypertrofie
léčba
hemoftalmu papil, výskyt folikulů a pigmentací aj. Popis
nálezu a hodnocení.
Rhegmatogenní
Konkomitující Měření kvality slzného filmu Break-up time.
2. odchlípení sítnice-
šilhání u dětí Technika, indikace, hodnocení
diagnostika, léčba
Sekundární
glaukom – základní
Měření citlivosti rohovky (esteziometr,
3. AION patogeneze,
orientační). Technika, indikace, význam
rozdělení,
nejčastější příčiny
56letá žena, léčená pro hypertenzi a diabetes
mellitus, odeslaná praktickým lékařem pro
dvojité vidění, trvající asi 4 dny. Zraková
ostrost obou očí 1,0, perimetrický nález
normální. Nález na předním segmentu přim
Choroby
věku, na fundu nález diabetické angiopatie. V
vitreoretinálního Inkonkomitantní
4. primárním postavení patrné stočení pravého
rozhraní-diagnostika a šilhání u dětí
oka dovnitř, diplopie se zvětšuje při pohledu
léčba
doprava. Jaká je diferenciální diagnostika
tohoto stavu? Jaká další vyšetření jsou
nezbytná? Pacientka zaujímá kompenzační
postavení hlavy – jaké a proč? Jaký je léčebný
postup?
Pacient přichází do ambulance a stěžuje si na
Terminologie postupně se zhoršující zrakovou ostrost na
očních úrazů, jednom oku. Při vyšetření zjišťujeme čočkový
Klasifikace diabetické BETT astigmatismus, v jednou sektoru skléry
5.
retinopatie (Birmingham eye rozšířené episklerální cévy a v mydriáze ve
trauma stejném místě sektorovitou kataraktu. Co může
terminology) být příčinou toho nálezu a jaká vyšetření dále
navrhnete?
58letá pacientka přichází ke kontrole
chronického simplexního glaukomu po roce,
pravidelné kontroly u spádového očního lékaře
má co 3 měsíce. Subjektivně se vidění mírně
zhoršuje, doporučená instalace do obou očí je
latanoprost 1x večer, dvojkombinace (inhibitor
Diferenciální
karboanhydrázy + betablokátor) ráno a večer.
diagnostika Prognóza poranění
Naměřené hodnoty nitroočního tlaku na obou
6. rhegmatogenního a oka, OTS (Ocular
očích jsou 24 torrů, při minulých kontrolách
non- rhegmatogenního trauma score)
hodnoty tlaku nepřesahovaly hranici 20 torrů.
odchlípení sítnice
Na statickém perimetru je zachycena progrese
změn, stejně tak je zachycena i progrese
v rámci hodnocení tloušťky nervových vláken
(RNFL) na OCT. Jak stav dostupných vyšetření
zhodnotíte a jaký navrhnete další terapeutický
postup?
Kmenové otázky – základní kmen oftalmologický

Rodiče přichází s 6měsíčním kojencem k

vyšetření pro pokleslé horní víčko pravého oka,
Diagnostika které má od narození. Horní víčko kryje cca z
Diabetická retinopatie
poranění oka: ½ zornici. O jakou diagnózu se pravděpodobně
a makulopatie –
7. klinická a jedná. Jaká vyšetření u dítěte tohoto věku
faktory ovlivňující
komplementární můžete provést, na co se hlavně zaměříte, jaká
prognózu onemocnění
vyšetření režimová opatření doporučíte a proč, jaká
kritéria jsou důležitá pro indikaci a načasování
operace.
56letá pacientka přichází k vyšetření s tím, že
posledních několik měsíců vnímá obtěžující
vertikální diplopii, současně také dyskomfort
očí -pálení, řezání, pocit suchých očí. Okolí jí
upozorňuje na změnu výrazu tváře, jakoby
Věkem podmíněná Zobrazovací „vykulené“ oči. Při vyšetření je nápadný
8. makulární degenerace metody při poranění exoftalmus, který ještě potencuje retrakce
– suchá forma očnice horních víček, nápadná je též hypotropie
pravého oka s výrazným omezením elevace
tohoto oka při pohledu vzhůru. Na jaké
primární onemocnění pomýšlíte a jaká
oftalmologická a další vyšetření budete
pacientce indikovat.
Maminka přichází s 2letou holčičkou, která
podle matky občas šilhá směrem dovnitř, dle
Vlhká forma Věkem
Cizí tělesa v oční matky vidí normálně a nic dalšího na její dceři
9. podmíněná makulární
traumatologii nepozoruje. Jak můžeme zjistit, zda se skutečně
degenerace - příznaky
jedná o šilhání a pokud ano, co v rámci
diagnostiky a léčby doporučujete?
Tatínek přivádí 4letého chlapce, kterému od
včera slzí levé oko, je zarudlé, chlapec drží oko
přivřené a udává jeho bolestivost. Na přímý
Vlhká forma Věkem Uzavřená poranění dotaz otec odpovídá, že k večeru pracoval v
10. podmíněná makulární oka: kontuze, dílně, kde obráběl kovové předměty, chlapec
degenerace - léčba lamelární lacerace ho při práci pozoroval a „pomáhal mu“.
Jaké mohou být příčiny těchto obtíží? Jaká
vyšetření doporučujete? Jaké navrhujete
případné řešení při pozitivním nálezu?
Maminka přináší dvouměsíčního chlapce,
pozoruje u dítěte občasné slzení jeho pravého
oka, velmi lehké podráždění oka, které hůře
Okluze sítnicové vény, Lidské oko jako otvírá, zvláště při silnějším světle. V noci bývá
11.
diagnostika a léčba optický systém chlapec neklidný, pláče.
O jaké onemocnění se může jednat? Jaká
vyšetření indikujete? Jakou případnou léčbu
navrhujete?
25letý automechanik přichází odpoledne do
pohotovosti, v práci uvolňoval palicí zadřené
ložisko, kouskem nejspíše kovu byl zasažen do
Akutní uzávěr Zákon odrazu a
krajiny levého oka. Mimo drobné ranky na
12. a.centralis retinae- lomu světla, lom
limbu nasálně je bulbus zcela klidný, zraková
diagnostika a léčba světla hranolem
ostrost je neporušená, zornice reaguje. Na
jakou diagnózu vyslovíme podezření? Jaký
bude další postup?
Kmenové otázky – základní kmen oftalmologický

50letý muž poutal gumovým upínákem

(gumicukem) vánoční stromeček na střešní
nosič, uvolněným koncem byl zasažen do
pravého oka. Udává okamžitou ztrátu vizu,
Anti-VEGF léčba –
Akomodace oka, bolestivost. Prvním vyšetřením zjišťujeme
podstata léčebného
13. presbyopie – světlocit s jistou světelnou projekcí,
přístupu, indikace a
možnosti řešení normotenzi, přední komora je vyplněna
rizika léčby
sanquis. Jaký bude další diagnostický a
terapeutický postup? Jaký nitrooční nález
můžeme očekávat? Budeme pacienta
hospitalizovat?
70letý diabetik podstoupil ve středu
nekomplikovanou operaci katarakty na levém
oku. Ve čtvrtek ráno navštívil dle doporučení
ošetřujícího očního lékaře, zprávu nemá u sebe,
Význam Optické prý bylo vše v pořádku. Dnes (pátek) od rána
Způsoby vyšetření
koherenční tomografie cítí pobolívání operovaného oka, které je lehce
refrakce oka,
14. v diagnostice zarudlé, zdá se mu, že vidí hůře, než první den
korekce refrakčních
sítnicových po operaci. Je pátek odpoledne, nechce nic
vad – možnosti
onemocnění nechávat na víkend, raději přichází do naší
pohotovosti. Máme se něčeho obávat? Není
lepší změnit lokální terapii a vyčkat na pondělí,
až bude k dispozici kompletní osazenstvo
pracoviště?
65letý pacient přichází do ambulance s tím, že
v posledních 6 měsících se mu opětovně zhoršil
zrak do dálky, nechal si předělávat brýle na
Laserové refrakční
Hereditární dálku, ty již opět nevyhovují. Nicméně
15. výkony, jejich
onemocnění sítnice zaznamenal zlepšování vidění do blízka. O
komplikace
jakou diagnosu by se mohlo jednat, jaká
případná vyšetření provedete a jaký byste
doporučili další postup?
60letý pacient, odeslaný terénním
oftalmologem k operaci katarakty, udává asi ½
Pars plana vitrektomie Nelaserové roku se zhoršující vidění, zamlžení, zejména v
16. – podstata výkonu, refrakční výkony, ranních hodinách, odpoledne a večer již údajně
indikace jejich komplikace vidí docela dobře. O jakou by se mohlo jednat
diagnosu, jaká vyšetření provést a jaký
případně zvolit terapeutický postup?
70letý fakický pacient, léčený pro vlhkou
formu VPMD pomocí opakovaných aplikací
antiVEGF udává, že po poslední aplikaci došlo
Základní
Laserová léčba v průběhu několika dnů k výraznému zhoršení
17. vyšetřovací metody
diabetické retinopatie a zamlžení vidění daným okem. Jaká může být
v neurooftalmologii
příčina a jaký byste případně doporučili
postup? V případě chirurgického řešení, na co
je nutné chirurga upozornit?
Kmenové otázky – základní kmen oftalmologický

55letá pacientka, odeslána k operaci katarakty.

Před 25 lety podstoupila laserový zákrok typu
PRK pro vyšší myopii. Předchozí dokumentace
není k dispozici. Pacientka by preferovala
Ztráta zraku –
Laserová léčba takové chirurgické řešení, aby nemusela po
základní
18. diabetické operaci nosit žádné brýle. Jaké komplikace
diferenciální
makulopatie mohou u této pacienty v souvislosti s její
diagnostika
anamnézou nastat a jaká vyšetření a případně
chirurgický postup byste indikovali, aby
refrakční výsledek operace katarakty byl
optimální?
73letý pacient, 3 roky po operaci katarakty s
implantací ZK NOČ. Přichází pro postupně
(několik měsíců) se zhoršující zrakovou ostrost
Diabetická Diferenciální na operovaném oku, především do dálky. Při
19. makulopatie – diagnostika poruch vyšetření zjištěn fyziologický nález na fundu,
terapeutické možnosti motility bulbu refrakce cca -2,5 D (původně po operaci 0) a
bělavý materiál za nitrooční čočkou. Na jaké
onemocnění byste pomýšleli a případně jak
stav řešit?
Pacient 2 dny po operaci katarakty přichází pro
Centrální serózní akutní bolestivost oka, zarudnutí a výrazné
Obrna III.
20. chorioretinopatie – zhoršení zrakové ostrosti. Co může být příčinou
hlavového nervu
diagnostika a léčba tohoto stavu a jaký byste zvolili další
diagnostický a terapeutický postup?
Pacient před lety prodělal operace katarakt s
implantací nitroočních čoček. Po operaci viděl
dobře. Před několika dny upadl a udeřil se do
OCT angiografie – Obrna IV.
21. hlavy. Od té doby pozoruje výrazné občasné
podstata a využití hlavového nervu
zamlžení zraku na jednom oku, a to v závislosti
na poloze hlavy. Co může být příčinou tohoto
stavu a jaké je případně možné řešení?
Pacient přichází na první pooperační kontrolu,
Fluorescenční reakce oka je přiměřená, zraková ostrost
Obrna VI.
22. angiografie – podstata relativně dobrá ale zjištěna vyšší hodnota
hlavového nervu
a využití v současnosti nitroočního tlaku. Co může být příčinou této
elevace a jaký případně zvolíte další postup?
82letá pacientka po 8. intravitreální aplikaci
antiVEGF preparátu, 3. den po aplikaci je
odeslána ošetřující oční lékařkou s podezřením
na infekční endoftalmitidu. Čím je
Obrna VII. endoftalmitida po intravitreální aplikaci
23. Těhotenská retinopatie
hlavového nervu záludná? Odebereme vzorek nitrooční tekutiny
z přední komory a s případnou ATB terapií
počkáme na výsledek kultivace? Případně
aplikujeme rovnou intravitreální ATB. Nebo
indikujeme časnou pars plana vitrektomii?
Pacient přichází k intravitreální aplikaci
Diferenciální
antiVEGF preparátu: jaká opatření má za sebou
Hypertonické změny diagnostika
24. a co provedeme (příprava k výkonu, vlastní
na sítnici onemocnění
technika aplikace), aby zákrok proběhl bez
zrakového nervu
infekčních komplikací?
Kmenové otázky – základní kmen oftalmologický

Hlavní příčiny vzniku

Základní Pacient po operaci katarakty třetí pooperační
syndromu suchého oka
diferenciální den začne vnímat snížení vizu, začervenání oka
25. (SSO). Klinický obraz,
diagnostika změn a bolestivost. Diferenciální diagnóza, jaké
vyšetření, léčba
zorného pole diagnostické postupy navrhnete, terapie?
30letý pacient přichází s tím, že vnímá před
Základní rozdíl mezi
pravým okem zákalky – jako by padaly saze.
pterygiem a Zraková dráha a její
26. Jaká vyšetření provedete, která onemocnění
pseudopterygiem a poruchy
přicházejí v úvahu? Navrhněte případnou
jejich léčba
léčbu.
Diferenciální
Vyšetření
diagnostika infekčních
zornicových reakcí, 65letý pacient udává zhoršení vidění levého
a neinfekčních
základní oka v průběhu několika dní, udává, že rovné
27. konjunktivitid obecně
diferenciální linie předmětů jsou zprohýbané. Co vyšetříte,
(symptomy, klinický
diagnostika jejich diferenciální diagnóza, léčba?
obraz, léčba)
poruch
Otevřená poranění Dlouhodobě stabilizovaný nález na sítnici se
Nádory víček (benigní bulbu, ruptura v krátkém časovém intervalu výrazně zhorší.
28.
x maligní) bulbu, nitrooční cizí Co stojí nejčastěji v pozadí tohoto zhoršení a
těleso jaký bude další postup?
Změny postavení
víček a jejich příčina
Alkalická poranění Co to je Amslerova mřížka, jak ji využíváme
29. (zejména ektropium,
oka v praxi?
entropium a trichiáza
)
Vrozené anomálie
víček (kryptoftalmus,
ankylblefaron, 55letý pacient udává stín z boku, který se
30. epiblefaron, Exoftalmus zvětšuje a posunuje ke středu. Co vyšetříte a
euryblefaron, jakou navrhnete terapii?
blefarofimóza,
epikantus a telekantus)
Glaukom s otevřeným
úhlem – základní
patogeneze,
Využití anti-VEGF preparátů v léčbě
31. diagnostika, Záněty očnice
sítnicových onemocnění
epidemiologie,
rozdělení, základní
principy léčby
Glaukom s uzavřeným
úhlem – základní
Rizika intravitreální aplikace steroidů? Jaké
patogeneze,
32. Atrofická papila komplikace přicházejí v úvahu a v jakém
diagnostika, rozdělení,
časovém odstupu od aplikace?
základní principy
léčby
Neovaskulární
glaukom –
diagnostika, vymezení Prognostická odlišnost okluze kmene a větve
33. Poranění očnice
rizikových pacientů, sítnicové vény
základní principy
léčby
Kmenové otázky – základní kmen oftalmologický

60letý pacient přichází s tím, že vnímá před

Episkleritida –
pravým okem zákalky – jako by padaly saze.
základní projevy, Endokrinní
34. Vidění se příliš nezhoršilo. Vyloučíte
diferenciální orbitopatie
vaskulární onemocnění sítnice. Jaká vyšetření
diagnostika, terapie
provedete, navrhněte případnou léčbu?
U pacienta s diabetickou retinopatií
oftalmoskopicky prokážete masivní
Presbyopie – Diferenciální neovaskularizace na terči a sítnici. Klasickou
epidemiologie, diagnostika 55 st. fluorescenční angiografií sice prokážete
35.
patogeneze, možnosti městnavé papily prosakování fluoresceinu z neovaskularizací,
korekce ale neprokazujete žádné zóny kapilární
nonperfúze (ischemie sítnice). Jaké další
vyšetření navrhujete a jakou léčbu navrhnete?
Zrakové pomůcky 60letý pacient. Oftalmoskopicky prokážete
Víčkové příznaky
vhodné pro nemocné s odchlípení sítnice s ležící makulou. Jakou
36. při endokrinní
věkem podmíněnou navrhnete léčbu a jak je terapeutický zákrok
orbitopatii
makulární degenerací. urgentní?
Chlapec navštěvující 1. třídu základní školy,
Základní rozdíly mezi věk 6 let, prodělal běžné dětské nemoci, dosud
bakteriální, virovou a bez zrakových obtíží, nález na obou očích je
chlamydiovou Vrozená a získaná fyziologický. V posledních několika týdnech
37. konjunktivitidou ptóza – rozdělení a uvádí zhoršené vidění. Proveďte diferenciálně
obecně (klinický možnosti léčby diagnostickou rozvahu a navrhněte vyšetřovací
obraz, základy postup. Jak postupovat v případě, že se žádný
diagnostiky a léčby) patologický nález neobjeví a chlapec nadále
uvádí, že má stále potíže s viděním?
Chirurgické řešení Matka uvádí, že několikrát, za určitých
Specifika
ptózy – indikace, světelných podmínek, zahlédla šedavý záblesk
chlamydiového zánětu
38. načasování, způsob v zorničce pravého oka své dvouleté dcery. Co
spojivky. Stručný
posouzeni funkce může být příčinou tohoto jevu? Jaká vyšetření
přehled
zvedače víčka doporučujete?
Záněty víček a
jejich léčba
Rodiče dvouměsíčního dítěte již třikrát
(zejména
navštívili očního lékaře pro zarudnutí očí dítěte.
chalazeon,
Co je krédeizace? Vždy byl konstatován zánět spojivek a
hordeolum,
39. Indikace, současný nasazena léčba. Nyní se dostavili znovu s
blefaritida,
stav podobnými obtížemi, dva týdny po ukončení
mulluscum
poslední léčby. Jak postupovat v tomto
contagiosum,
případě?
preseptální
celulitida,….)
Základní rozdíly mezi
alergickou, atopickou V mnoha ohledech velmi zručná desetiletá
a vernální dívka má nesmírné obtíže s navlékáním nití do
Uveitidy v dětském
40. keratokonjunktivitidou jehly. Někdy se jí stane, že obsah lahve nalije
věku
a gigantopapilární mimo skleničku. Co může stát za jejími
konjunktivitidou? obtížemi? Jaká vyšetření navrhujete?
Diagnostika a léčba
Existuje spojitost mezi
Primární a 12letý chlapec se dostavil s otokem a
očním jizevnatým
sekundární zarudnutím víček levého oka, stěžuje si na
pemfigoidem (OCP),
41. chirurgické ošetření tupou bolest oka, která je trvalého charakteru.
Stevens- Jonsonovým
při otevřeném Jaká onemocnění přichází v úvahu? Jaká
a Lyellovým
poranění oka vyšetření doporučujete?
syndromem? Jaká?
Kmenové otázky – základní kmen oftalmologický

Melanóza (vrozená, 8letý chlapec si hrál s dětmi venku, když přišel

primární), naevus a Posttraumatická domů, rodiče zjistili, že má tmavě červenou
42. maligní melanom luxace čočky, skvrnu na dříve bílé části pravého oka.
spojivky. Diferenciální možnosti terapie Neprodleně chlapce přivedli do ordinace
diagnostika. Léčba očního lékaře. Co je třeba vyšetřit?
60letý pacient přichází k vyšetření pro omezení
zorného pole shora, které pozoruje poslední
rok. Při vyšetření zjišťujeme nadbytek kůže
horních víček, současně margo horního víčka
Posttraumatické
Diferenciální cca z ½ kryje zornici, při vyšetření motility
odchlípení sítnice,
43. diagnostika červeného zvedače horního víčka zjišťujeme její omezení
diagnostika,
oka na 11 mm vpravo a 10 mm vlevo. O jaký
možnosti terapie
souběh dvou onemocnění horních víček se
pravděpodobně jedná? Jaká vyšetření u
pacienta ještě provedete a dle čeho budete
indikovat provedení případné operace?
42letý obézní pacient přichází k vyšetření s tím,
že ho delší dobu řežou oči, občas je má červené
a zaslzené, „padají“ mu horní víčka - omezují
zorné pole. Současně si stěžuje, že v noci
špatně spí, budí se, jako důvod uvádí i to, že si
několikrát všiml otočení horního víčka levého
oka ve spánku. Manželka si stěžuje, že pacient
Degenerativní v noci chrápe. Ráno je nevyspalý, usíná i
onemocnění rohovky a během dne při monotónní činnost. Při vyšetření
Roztroušená
44. rohovkové dystrofie. nalézáme blefarochalázu a ptózu horních víček,
skleróza a oko
Rozdíl, diagnostika a více levého oka, při everzi horních víček, která
léčba pro výraznou laxicitu (zvláště levého víčka) je
velmi lehce proveditelná, vidíme papilární
reakci na tarsální spojivce horních víček, na
rohovkách je mírná epitelopatie. Na jaké
onemocnění pomýšlíte, jaká vyšetření byste
provedli a jaké speciální vyšetření kromě
oftalmologických vyšetření byste pacientovi
doporučili a proč?
Rozdíl mezi 60letý pacient přichází k lékaři s nově
astigmatismem a Poranění optiku a zjištěnou muškou před pravým okem. Tato
ektatickým vyšších etáží muška se pohybuje zároveň s pohybem oka, je
45.
onemocněním zrakové dráhy, patrná proti světlému pozadí a má tvar kroužku.
rohovky. Diagnostika, diagnostika Co může být příčinou tohoto nálezu a jaká
léčebný postup vyšetření je potřeba provést?
30letá pacientka si náhodně všimne, že při
Eroze, recidivující zakrytí pravého oka na levé dobře nevidí. U
eroze a expoziční očního lékaře nebyla řadu let a nemá žádné
46. Nádory víček
keratitida (dry spot). oční obtíže. Na obě oči viděla při posledních
Diagnostika, léčba kontrolách stejně dobře. O jakou diagnózu se
může jednat?
30letý muž přichází akutně k ošetření. Při
Charakterizujte tenisu udeřen míčkem do oblasti pravé očnice.
hlubokou a Při vyšetření zjištěn periokulární hematom a
47. povrchovou keratitidu. Nádory spojivky sufuze vpravo. Zraková ostrost obou očí je 1,0,
Klinický obraz, nitrooční nález normální. Jaká další vyšetření je
diagnostika nezbytné provést? Jaký je léčebný postup (v
závislosti na výsledcích těchto vyšetření)?
Kmenové otázky – základní kmen oftalmologický

45letá žena, s ničím se neléčí, přichází k

Základní oftalmologovi s tím, že má zhoršené vidění
charakteristika Vrozené vady obou očí, jiné oční potíže nemá. Při vyšetření
48. infekčních a čočky a dětská jsou patrné špekovité precipitáty na endotelu
neinfekčních keratitid katarakta obou očí, zkalený sklivec a mnohočetná drobná
obecně ložiska na očním pozadí. Jaké jsou vyšetřovací
možnosti a jaké způsoby řešení?
Diferenciální 20letý muž, zdráv, přichází k oftalmologovi s
diagnostika akutními obtížemi: červený bolestivý pravý
bakteriálních, virových bulbus; bolest se zhoršuje s pohledem do blízka
Traumatická
49. a plísňových zánětů či do světla, vidění pravého oka je zamlžené.
katarakta
rohovky obecně. Jaká vyšetření je nutno provést? Jaká je
Klinický obraz, diferenciálně-diagnostická rozvaha? Jaké jsou
diagnostika a léčba možnosti léčby?
6letá dívka, přichází k oftalmologovi. Jedno
Exoftalmus oko má zhoršení vidění na 0,1, zonulární
Diferenciální
(klasifikace, keratopatii, buňky a flare v přední komoře a
diagnostika virových
50. diagnostický postup kataraktu. Nález na druhém oku je
keratitid. Diagnostika
dle diferenciální fyziologický. Jaká je nejpravděpodobnější
a léčba
diagnózy) diagnóza? Jaká další vyšetření je nutno
provést? Jaké jsou možnosti léčby?
65letý muž, léčí se pro hypertenzi, jinak zdráv,
přichází k oftalmologovi pro postupně
zhoršující se vidění obou očí. Při vyšetření je
Enoftalmus
Akantamébová patrná přítomnost buněk v přední komoře a ve
(klinický obraz,
keratitida. Klinický sklivci oboustranně, na očním pozadí jsou
51 diagnostický postup
obraz, diagnostika a rozesety četná krémová splývající ložiska různé
dle diferenciální
léčba velikosti, místy doprovázená krvácením do
diagnózy)
sítnice. Pacient má v poslední době poruchy
rovnováhy. Jaká je diferenciálně-diagnostická
rozvaha? Jaké další vyšetření je nutné provést?
12letá dívka přichází do oční ambulance se
Endokrinní
zhoršením vidění na obou očích, horší vpravo.
orbitopatie
Etiologie periferní Při vyšetření na štěrbinové lampě je patrné
(klinický obraz,
ulcelózní keratitidy husté zkalení sklivce zejména v pravém oku,
52. další vyšetření dle
(PUK). Klinický sněhové koule a opouzdření cév v periferii
diferenciální
obraz. Komplikace obou sítnic. O jakou se může jednat diagnózu a
diagnózy, základy
jaký bude další postup?
terapie)
Preseptálním
Diferenciální orbitocelulitida
U 1ročního dítěte si rodiče na fotografii
diagnostika expoziční (klinický obraz,
všimnou rozdílných reflexů v zornicích. Co
53. a neurotrofické diferenciální
může být příčinou tohoto nálezu a jaká
keratopatie. Klinický diagnóza, návrh
vyšetření je potřeba provést?
obraz, léčba dalších vyšetření a
léčby)
Retroseptální
orbitocelulitida 40letá pacientka si všimne, že se na pravém
Indikace k
(klinický obraz, oku objevila prchavá pigmentace na spojivce,
transplantaci amniové
54. diferenciální která se postupně zvýrazňuje. O jakou diagnózu
membrány, případně
diagnóza, návrh se může jednat a popřípadě jaký bude
spojivkového laloku
dalších vyšetření a terapeutický postup?
léčby)
Kmenové otázky – základní kmen oftalmologický

Nejčastější primární
benigní nádory
Při vyšetření fundu, u pacienta s nově zjištěnou
Indikace k perforující očnice (klinický
hypertenzí, objevíme v periferii pigmentované
a lamelární obraz,
55. ohraničené ploché ložisko. Jaká je diagnóza
keratoplastice. diagnosticko-
připadá v úvahu a jaká další vyšetření a postup
Technika, komplikace terapeutický postup
sledování navrhnete?
dle diferenciální
diagnózy)
Nejčastější primární
maligní nádory
Pacient přichází k ambulantní operaci
očnice (klinický
Transplantace katarakty. Jaká opatření jsme provedli a jak
obraz,
56. limbálních buněk. bude probíhat příprava k výkonu i vlastní
diagnosticko-
Indikace operační zákrok, abychom minimalizovali
terapeutický postup
riziko pooperační endoftalmitidy?
dle diferenciální
diagnózy)
Sekundární a
metastatické nádory
očnice (klinický
Endoftalmitida, Odběr materiálu ze spojivkového vaku
obraz,
57. definice, základní (kultivace, výtěr, abraze, PCR, cytologie aj.).
diagnosticko-
rozdělení Technika odběru, indikace, význam
terapeutický postup
dle diferenciální
diagnózy)
Nejčastější
nenádorové
expanze očnice
Endoftalmitida:
(klinický obraz, Jednoduchá a dvojitá everze horního víčka,
58. lokální a celkové
diagnosticko- technika, význam.
rizikové faktory
terapeutický postup
dle diferenciální
diagnózy)
Fraktury kostěné
očnice (klinický
obraz,
Endoftalmitida: Odstranění cizího tělesa ze spojivky a rohovky.
59. diagnosticko-
klinický obraz Technika, následná léčba.
terapeutický postup
dle diferenciální
diagnózy)
Úrazy měkké
očnice (klinický
Vyšetření rohovky na štěrbinové lampě s
obraz,
Endogenní posouzením povrchu, tloušťky a transparence
60. diagnosticko-
endoftalmitidy jednotlivých vrstev rohovky, vaskularizace.
terapeutický postup
Popis nálezu a hodnocení.
dle diferenciální
diagnózy)
Exogenní
Vyšetření endotelu rohovky na štěrbinové
endoftalmitidy Melanocytární
61. lampě, endotelová a konfokální mikroskopie.
(pooperační, nitrooční nádory
Indikace, význam.
poúrazové)
Postup vyšetření u
Nemelanocytární Vyšetření lomivosti rohovky (keratometrie,
62. pacienta se suspektní
nitrooční nádory keratoskopie, topografie).
endoftalmitidou
Kmenové otázky – základní kmen oftalmologický

Endoftalmitida:
63. Vaskulární nádory Indikace, význam pro praxi.
vyvolávající agens
Antibiotika,
antimykotika a Měření tloušťky rohovky – pachymetrie
64. virostatika v lokální a Uveální metastázy (optická, ultrazvuková), význam v klinické
celkové terapii praxi.
endoftalmitid
Chirurgická terapie Měření sekrece slz, Schirmerův test I., II.
65. Maligní glaukom
endoftalmitidy Technika, indikace, význam, hodnocení.
Barvení očního povrchu (spojivky a rohovky)
Diferenciální
Komplikace a fluoresceinem, lisaminovou zelení a
66. diagnostika
následky endoftalmitid bengálskou červení. Seidlův test. Indikace,
leukokorie
význam, hodnocení.
45letá žena, zdravá, přichází k oftalmologovi s
Sekundární glaukom
tím, že nemůže číst, jiné oční potíže nemá. O
67. po traumatu oka, Diplopie
jakou vadu se asi jedná? Jaké jsou vyšetřovací
hyphaema
možnosti a jaké způsoby řešení?
25letý muž, zdráv, přichází k oftalmologovi,
nosí brýle od dětství, měl by zájem o
„odstranění dioptrií“. Refrakční vada pravého
2. Refrakční vady u Léčba nitroočních oka je -4,5 Dsf komb -1 D cyl, refrakční vada
68.
dětí nádorů oka levého je-5,5 Dsf komb -0,5 Dsf cyl (dle
autorefraktometru). Jaká další vyšetření je
nutno provést? Jaké jsou možnosti řešení této
refrakční vady?
61letý polymorbidní bradypsychický pacient,
dle dokumentace spádového lékaře před půl
rokem prodělal vpravo CRVO (centrální
retinální venozní okluzi), další kontrola nebyla
- nerespektoval doporučení. Dle vlastních slov
Přední uveitida
3. Vývoj zrakových stejně nic nevidí a ani neuvidí…. Nyní přichází
69. (klinické příznaky,
funkcí u dětí pro bolest a zarudnutí na pravém oku, vyšetření
klasifikace, léčba)
vizu na pravém oku je světlocit s nejistou
projekcí, bezkontaktní tonometrií je
neměřitelný nitrooční tlak. Na jaké oční
onemocnění na základě výše uvedeného
pomýšlíte a jaký navrhujete další postup?
26letá žena, zdravá přichází k oftalmologovi.
Nosí brýle od dětství, v dětství i šilhala. Měla
Intermediální by zájem o „odstranění dioptrií“. Refrakční
Retinopatie uveitida (klinické vada pravého oka je +6,5 Dsf komb -1 D cyl,
70.
nedonošených dětí příznaky, refrakční vada oka levého je + 8,5 Dsf komb -
klasifikace, léčba) 2,5 Dsf cyl (dle autorefraktometru). Jaká další
vyšetření je nutno provést? Jaké jsou možnosti
řešení této refrakční vady?
61letý muž, léčí se pro hypertenzi, jinak zdráv,
přichází k oftalmologovi pro postupně
Nejčastější vrozené Zadní uveitida a zhoršující se vidění obou očí. Při vyšetření
anomálie očních panuveitida zjištěna středně pokročila kortikonuklární
71.
adnex, předního a (klinické příznaky, katarakta oboustranně, doporučena její operace.
zadního segmentu oka klasifikace, léčba) Pacient nechce po operaci nosit brýle ani na
čtení ani do dálky. Jaké jsou možnosti řešení?
Jaké další vyšetření je nutné provést?
Kmenové otázky – základní kmen oftalmologický

36letý muž přichází k oftalmologovi s tím, že

asi 2 měsíce hůře vidí na levé oko. Při vyšetření
je zraková ostrost pravého oka 1,0 a levého oka
0,4, korekce nelepší. Nitrooční tlak i nález na
Principy a předním a zadním segmentu oka je normální.
interpretace Na perimetru bitemporální hemianopie, vlevo i
Vrozená katarakta a
72. screeningových s postižením centra. Pacient udává, že je zdráv,
její léčba
vyšetření glaukomu hormonální potíže popírá. Na cílený dotaz však
v běžné populaci uvádí, že se holí jen 1x týdně a před 2 lety se
nedařilo početí a byl zjištěn nižší počet spermií.
Na jakou diagnózu byste pomýšleli? Jaká
vyšetření je nutno provést? Jaké jsou možnosti
řešení?
56letý muž ukrajinské národnosti přivezen na
pohotovost očního oddělení ze stavby, kde
pracuje jako zedník. Před hodinou byl zasažen
Uveitidy u
Alergické záněty štukovací směsí do obličeje. Stěžuje si na
73. systémových
spojivek u dětí pálení obličeje a kruté dření v očích. Na stavbě
onemocnění
si nejdříve opláchl obličej, oči vyplachoval
proudem vody a posléze Ophtalem. Jak budeme
u tohoto pacienta postupovat při ošetření?
19letý student dopravní průmyslové školy
přichází do oční ambulance pro masivní otok
víček vlevo, který se dle jeho slov zvětšil včera
po zasmrkání. Udává, že byl včera nad ránem
při cestě z restaurace z nejasných důvodů
Komplikace u
udeřen neznámým útočníkem do oblasti levého
uveitid (komplikace
Infekční záněty oka. Na okolnosti poranění si pamatuje. V
74. navozené zánětem,
spojivek u dětí bezvědomí na opakovaný cílený dotaz nebyl,
komplikace
nezvracel. Přiznává požití 11 piv během večera
navozené terapií)
a noci. Na levé oko nevidí pro masivní otok.
Při palpaci víček je hmatná krepitace. Jak
budeme postupovat při vyšetření, která
doplňující vyšetření budeme dále indikovat a
jaká opatření pacientovi doporučíme?
20letá žena, obézní, jinak zdráva odeslána k
vyšetření praktickým lékařem pro bolesti hlavy.
Zraková ostrost oboustranně 1,0, na perimetru
Indikace k operaci zvětšení slepé skvrny. Nález na předním
Zánětlivá a nezánětlivá
katarakty a segmentu normální, na fundu oboustranně
75. onemocnění rohovky u
předoperační edém terčů zrakových nervů, vinuté, více
dětí
vyšetření plněné cévy, drobné peripapilární hemorhagie.
Jaká je diferenciální diagnostika tohoto stavu?
Jaká další vyšetření je nutno doplnit? Jaká je
léčba?
Kmenové otázky – základní kmen oftalmologický

26letá žena, zdravá, odeslána spádovým

oftalmologem pro náhlý pokles visu levého
oka, trvající asi 24 hodin. Zraková ostrost OP je
1,0, OL 0,1. Perimetr vpravo normální nález,
Exoftalmus a Výpočet optické
vlevo centrální skotom. Motilita volná,
76. pseudoexoftalmus u mohutnosti čočky a
pacientka při tomto vyšetření udává bolest za
dětí biometrie
levým okem. Nález na předním segmentu i na
fundu je normální. Jaká je diferenciální
diagnostika tohoto stavu? Jaká další vyšetření
je třeba provést? Jaký je léčebný postup?
26letá žena, zdravá, přichází k oftalmologovi a
udává, že trpí asi 4 dny slzením a pálením
Perimetrické
pravého oka. Při vyšetření zjištěn normální
vyšetření – jeho
nález na předním segmentu oka i nitroočně,
Technika chirurgie indikace,
77. normální oční motilita i zornicové reakce.
katarakty interpretace, typy
Postavení víček je správné, při sevření víček
perimetrického
vpravo lagoftalmus asi 2 mm. Jaká je
vyšetření
diferenciální diagnostika tohoto stavu? Jaká
další vyšetření jsou nezbytná? Jaká je léčba?
65letý muž, léčený pro hypertenzi a DM,
odeslaný spádovým oftalmologem, udává
zamlžené vidění levého oka, trvající asi týden.
Zraková ostrost pravého oka je 1,0, levého oka
Operace katarakty - 0,4, korekce nelepší. Na perimetru je vpravo
Gonioskopie a další
peroperační normální nález, vlevo dolní altitudinální defekt.
78. možnosti vyšetření
komplikace a jejich Nález na předním segmentu je normální
komorového úhlu
řešení oboustranně, na fundu vpravo terč zrakového
nervu ohraničený, vitální, vlevo edém terče
optiku. Jaká je diferenciální diagnostika tohoto
stavu? Jaká další vyšetření jsou nezbytná? Jaká
je léčba?
8letý chlapec přichází v doprovodu rodičů na
vyšetření, odeslán praktickým pediatrem.
Rodiče udávají, že je asi 3 dny „nachlazen a
nyní mu náhle oteklo levé oko.“ Při vyšetření
zjištěn edém obou víček vlevo, oční štěrbina
Primární vrozený a Komplikovaná
79. uzavřena. Po pasivním otevření víček je bulbus
infantilní glaukom katarakta
prakticky klidný, s normálními zrakovými
funkcemi a nitroočním nálezem. Jaká je
diferenciální diagnostika tohoto stavu? Jaká
další vyšetření jsou nezbytná? Jaký je léčebný
postup?
60letý pacient přichází k vyšetření pro omezení
zorného pole shora, které pozoruje poslední
Zobrazovací rok. Při vyšetření zjišťujeme nadbytek kůže
metody v horních víček, současně margo horního víčka
glaukomové cca z ½ kryje zornici, při vyšetření motility
Sekundární glaukom v
80. problematice – zvedače horního víčka zjišťujeme její omezení
dětském věku
jejich indikace, na 11 mm vpravo a 10 mm vlevo. O jaký
interpretace, souběh dvou onemocnění horních víček se
porovnání metod pravděpodobně jedná? Jaká vyšetření u
pacienta ještě provedete a dle čeho budete
indikovat provedení případné operace?
Kmenové otázky – základní kmen oftalmologický

9letý chlapec přichází ke klinickému vyšetření

do naší ambulance. Před třemi dny byl vyšetřen
na spádovém očním oddělení se závěrem
paretická diplopie s omezením hybnosti levého
oka ve vertikálních pohledových směrech. Dle
úrazové anamnézy byl udeřen spolužákem
loktem do levé očnice. U chlapce přetrvává
Pooperační dvojité vidění. Matka si všímá, že zaklání hlavu
Uveitida v dětském komplikace operace a je nejistý při pohybu. Součástí pareze je popis
81.
věku katarakty a jejich CT hlavy bez patologického nálezu. Při
řešení fyzikálním vyšetření má pacient tendenci
zaklánět hlavu. Při narovnání hlavy udává
dvojení obrazu nad sebe. Rozestup mezi
pozorovanými obrazy narůstá při pohledu
nahoru. Zraková ostrost obou očí je 1,0
naturálně. Jaké grafické vyšetření budeme
indikovat a jaké jsou možnosti dalšího
ošetřování u tohoto chlapce?
73letá důchodkyně přivezena záchrannou
službou po napadení německým ovčákem,
kterého vyrušila během krmení. Posádkou RZP
Katarakta a hlášeno poranění v pravé části obličeje a v
82. Retinoblastom
glaukom okolí pravého oka. Po sejmutí sterilního krytí
patrná hluboká krvácející rána zasahující do
vnitřního koutku pravého oka. Jaký bude další
postup?
29letý muž přivezen v doprovodu přítelkyně na
pohotovost. V časných ranních hodinách spadl
ze schodů a udeřil se o hranu schodu do oblasti
nosu a dolního víčka vlevo. Na úraz si
Nejčastější systémová
Katarakta a nepamatuje, dvakrát zvracel. Při prvním
83. onemocnění v dětském
onemocnění sítnice ošetření patrna hluboká tržně zhmožděná rána
věku s postižením oka
DV s přesahem na margo víčka, edem DV a
hematom v oblasti kořene nosu. Podrobně
popište chirurgickou sanaci tržné rány okraje
víčka v celé tloušťce a stanovte další vyšetření.
33letá matka přichází na oční pohotovost pro
ostrou bolest a přechodné krvácení z pravého
oka. Dnes při kojení dcery škrábnuta nehtem do
Katarakta a pravého oka. Při fyzikální vyšetření patrný
Fakomatózy a benigní
84. onemocnění edém horního víčka, blefarospasmus, po
nádory dětského věku
rohovky nakapání anestetika pociťuje úlevu, zjišťujeme
lineární tržnou ránu temporální části bulbární
spojivky s přesahem do centra rohovky. Popište
možnosti dalšího terapeutického postupu.
Při vyšetření fundu u 65letého pacienta
objevíme v periferii temporálně dole růžové
Řešení
mírně prokrvácené ložisko nad niveau, které
Farmakologie u dětí, rohovkového
má v okolí malou amoci sítnice a hojně tvrdých
85. postupy, odlišnosti od astigmatismu v
exsudátů. Jaká je diagnóza připadá v úvahu a
léčby dospělých průběhu operace
jaká další vyšetření a postup sledování
katarakty
navrhnete?
Kmenové otázky – základní kmen oftalmologický

53letá pacientka přichází akutně s bolestí

pravého oka přesahující do oblasti čela a
spánku, zhoršeným vízem a zarudnutím.
Podobné potíže menšího rozsahu již v
Řešení ztráty posledních měsících několikrát pozorovala,
Úrazy očních adnex a
akomodace v spontánně však během několika hodin
86. povrchu oka, poleptání
průběhu operace odezněly. Pravidelně navštěvuje spádového
oka u dětí
katarakty očního lékaře, kde je sledována pro
hypermetropii a presbyopii. Na jaká primární
oční onemocnění pomýšlíte a jaká
oftalmologická vyšetření budete pacientce
indikovat?
55letý pacient odeslán k vyšetření pro nález
spádového očního lékaře - výrazné exkavace na
terči zrakového nervu, při dobré centrální
zrakové ostrosti a dle pachymetrie
Katarakta po korigovanému nitroočnímu tlaku 15 torrů na
Tupé poranění oka u
87. předchozím obou očích. Stejné hodnoty nitroočního tlaku
dětí
refrakčním zákroku byly naměřeny i pomocí DCT (dynamické
konturní tonometrie). O jakou diagnostickou
jednotku se pravděpodobně jedná? Jaká
vyšetření u pacienta ještě provedete a jaký
navrhnete další terapeutický postup?
Novorozenec, chlapec, porodní váha 3600g
Chirurgická léčba
porod spontánní hlavičkou. Co je nutné provést
glaukomu – základní
Katarakta u v rámci poporodní péče z hlediska prevence
přehled chirurgických
88. celkových možných zánětlivých změn a jakých? Co je to
metod, jejich indikace,
onemocnění screening vrozených očních vad, jak se
možné komplikace a
provádí? Uveďte diferenciální diagnostiku
jejich řešení
možných vrozených vad
75letý pacient s dlouhodobě
dekompenzovaným inzulindependentním
diabetem s multiorgánovým postižením je
Medikamentózní
odeslán ke konzultaci pro naměřenou elevaci
léčba glaukomu –
nitroočního tlaku. Dle dokumentace spádového
základní principy
89. Zrakově postižené dítě očního lékaře si stěžuje na pokles vizu, oči
terapie, typy
unavené a citlivější. O vyšetření sítnice
medikace,
v dokumentaci není záznam, na předním
nežádoucí účinky
segmentu mimo kataraktu popis jiné patologie
chybí. Jaká oční vyšetření provedete a jaký
diagnostický závěr očekáváte?
Péče o pacienta
Maminka přichází s 5letou holčičkou s tím, že
s akutním
Skleritida – dítě při hře do blízka dává hlavu velmi blízko k
glaukomovým
diagnostika, obrázkům a při sledování televize chodí blízko
90. záchvatem –
rozdělení, terapie, k televizní obrazovce. Jinak holčička prospívá,
diferenciální
možné komplikace nešilhá, občas má zarudlé oči s nevelkou
diagnostika, terapie,
sekrecí.
následná péče
Kmenové otázky – základní kmen oftalmologický

52letý pacient přichází k pravidelné kontrole

chronického simplexního glaukomu po třech
měsících. Poslední dva měsíce pobýval na
ozdravném pobytu v zahraničí, vrátil se včera.
Laserová léčba Subjektivně potíže neguje, doporučená instilace
glaukomu – indikace, do obou očí latanoprost 1x večer. Naměřené
popis praktického Nystagmus hodnoty nitroočního tlaku na obou očích
91.
provedení, komplikace přesahují hodnotu 25 torrů, při minulých
a jejich řešení kontrolách hodnoty tlaku dosahovaly
maximálně 16 torrů. Předpis nových kapek
nevyžaduje, má jich dle vlastních slov dostatek.
Na co v této situaci pomýšlíte a co pacientovi
eventuálně doporučíte a proč?