* Verplicht

Registratieformulier vrijwilliger en stagiaire

Datum: *

Locatie: *

Leidinggevende: *
Dit formulier dient te worden ingevuld op het moment dat u een vrijwilligersfunctie accepteert. Deze
informatie is onder andere nodig om een vrijwilligersovereenkomst op te stellen en om vergoedingen
aan u uit te betalen. U gegevens worden conform het privacyreglement vertrouwelijk behandeld!
Rosario
Achternaam: 1

Tussenvoegsels: * del

Voorletters: * N.A.

Roepnaam: * Nelson

Geboortedatum: *
15 – december – 1981 Geslacht: * Man

Stagiaire * Nee

Wordt actief als: * (functie maatschappelijk begeleider / juridisch begeleider.

invullen) Indien stagiaire, dan
hier ook het woord Stagiaire
invullen!
Datum indiensttreding: *

Kiest de vrijwilliger voor Vrijwilligersvergoeding Ja (= Forfaitair)

vrijwilligersvergoeding,
reiskostenvergoeding of Reiskostenvergoeding Nee (= Declaratiesysteem)
schenking? * Kies 1 van de
drie opties. Schenking aan VW Nee (= Vluchtelingenfonds of locatie)

Bent u, of is één van uw

ouders in het buitenland Kies
geboren? 2

1
VluchtelingenWerk ZuidWest Nederland gebruikt voor het aanmaken van een e-mailadres de
standaard werkwijze voorletter + 1e achternaam
2
VWZWN voert beleid om diversiteit van het medewerkersbestand te bevorderen. U bent niet
verplicht om de vraag m.b.t. uw afkomst te beantwoorden. Uw antwoord kan echter wel een bijdrage
leveren in de voortgang van diversiteit binnen VWZWN
 * Verplicht

Nationaliteit: ² Nederlandse

Adres: * Tuinstraat 26

Postcode en stad: * 3247CC, Dirksland

Telefoonnummer: * 06-31592790

E-mailadres privé: * ndelrosario@live.nl

Bankrekeningnummer: *IBAN NL47 ABNA 0442 6098 41

(niet nodig bij schenking)
Waarschuwen in geval van Marco Alblas
nood (naam +
telefoonnummer): 06-22583168

Beschikbare aantal uren of 18 uur per week

dagdelen per week:

Beschikbaar op de volgende Maandag, dinsdag en vrijdag

dagdelen:

Opmerkingen:

Mijn ouders en ikzelf zijn op Aruba geboren en we hebben de Nederlandse Nationaliteit.

Ook heb ik met meneer Koorneef en meneer Geel afgesproken dat ik ook gedeelte juridische zaken
kan meelopen.

De datum van indiensttreding weet ik nog niet.