JAWATANKUASA KEMAJUAN DAN KESELAMATAN KAMPUNG

KAMPUNG GONG TENGAH, 22300 KUALA BESUT, TERENGGANU.

Kepada,
Penghulu
Kampung Gong Tengah

Perkara : memohon pengesahan mangsa banjir

Dengan hormatnya merujuk perkara diatas

2. Adalah dengan ini mengesahkan bahawa individu yang dinyatakan

dibawah adalah Penduduk Kampung yang telah terkesan oleh bencana baru-
baru ini. Beliau mermerlukan surat pengesahan mangsa banjir dan dari
Penghulu untuk diberikan kepada AMANAH IKTIAR MALAYSIA CAWANGAN
BESUT. Maklumat beliau adalah seperti berikut :

NAMA : NAZIRAH BINTI NABAR

NO K/P : 761102-03-5594
ALAMAT : P/S 70, KAMPUNG TEBING TINGGI,
16800 PASIR PUTEH,
KELANTAN

PROJEK : BAIK PULIH RUMAH

Sekian terima kasih

Yang benar

……………………………………………
( )