* Образац је могуће попунити електронски.

Назив (име и презиме пореског обвезника)

(Адреса пореског обвезника)

(ЈИБ/ ЈМБГ)

(Телефон)

РЕПУБЛИКА СРПСКА
МИНИСТАРСТВО ФИНАНСИЈА
ПОРЕСКА УПРАВА
ПОДРУЧНИ ЦЕНТАР
ПОДРУЧНА ЈЕДИНИЦА

ЗАХТЈЕВ
ЗА ИЗДАВАЊЕ УВЈЕРЕЊА

О стању пореских обавеза пореског обвезника и то:

а) о измиреним пореским обавезама

б) о неизмиреним пореским обавезама
в)

Увјерење је потребно у сврху

Подносилац захтјева:
У
Дана, године.
(потпис подносиоца захтјева
или овлаштеног лица)

Поништавање уноса