Koidadus enfermajem ba Pasiente ‘Sr. L.

V” ho diagnostiku médiku portal

hipertensaun iha sala Interna Muller, Hospital Naciona Guido Valadares
A. ASESMENTU
1. Identidade pasiente
- Naran : Sr. L.V
- Idade : 35 Anos
- Sexu :F
- Morada : Comoro
- Profisaun : Professor
- Estadu Sivil : Kazadu
- Religiaun : Katolika
- Data Tama Hospital : 04/1042022
- Data Asesmentu : 04/1042022
- Diagnose Mediku : UAP

2. Identidade Responsavel
- Naran : Sra. M.M
- Idade : 32 Anos
- Sexu :F
- Morasa : Comoro
- Pozisaun : suasta
- Relasaun : Laen

3. Historia moras prezente:

Pasiente hateten katak waihira halo hela servisu no derepente sente dada
iis araska, isin manas no muta raan uitoan, no família desied lori mai
ospital HNGV, sala emerjensia iha data 11-04-2022 (08:10) hodi halo
tratamentu no teste USG no raan CBC+Quimia hatudu pasiente hetan
moras portal hipertensaun.

4. Keixa principal:
Pasiente hateten katak nia dada iis susar uitoan, isin manas no muta kahur
ho raan uitoan.
 5. Historia Moras Pasadu:
Pasiente hateten katak uluk nia moras asma no mai baixa iha ospital
HNGV.

6. Historia moras familia:

Pasiente hateten katak la iha membru família ida mak hetan moras
hanesan portal hipertensaun no aiha moras seluk hanesan DM,
hipertensaun, asma, TBC.

7. Pasinte hateten katak nia la iha alergia ruma ba hahan no medikamentu

sira

8. Pasiente hateten katak nia la fuma sigaru no hemu tua.

9. Ezaminasaun fiziku:
- Kondisaun Geral : moderadu fraku
- GCS: Komposmetis, Eyes: 4, Verbal:5, Motorik:6 total 15/15
- Sinais vitais: PA: 102/74 mmHg, T: 38oC, P: 89/mnt, RR: 20x/mnt,
SPO2: 95%
- Pesu isin: 48 kg,

 B1: Breathin: Respiraoriu

- Padraun respiratoriu:
a) Ritmu-iregular: 20xmnt
b) Tipu-Normal : SPO2: 95%
- Lian respiratoriu : lian respiratoriu fraku no movimentu peitu simetria
- Aparello repiratoriu :Paseinte dada i’is uja uja O2

 B2: Bleeding : kardiovaskiular

- Ritmus fuan : Regular
- Lian fuan : Normal
- CRT : mais husi 2 Segundu
- Akral : Manas
- Sianose : la iha
- Sistensaun vena jugular : la iha
 B3: Brain: Neurologia
- Reflex Fisiologia : Diak
- Reflex patologia: Diak
a) Vizaun (Matan)
- Pupile : Isolor
- skala/komjuntiva : Normal
- Vizaun : Normal
b) Audisaun (Tilun
- Isoterope Auditiva : La iha
- Audisaun : Mos no rona ho diak
c) Ofetu (inus) : la iha problema no forma normal
d) Padraun toba : sempre hakfodak
e) Universal Poin total : eskala moras 0/3
- Moras fo influensia : Atividade fiziku

 B4- Bladder (Urinaria)

- Higene : Mos
- Total Urinaria kada loron : 1000 cc/dia
- Kateter : la uja
- Total Intake likidu oral: 1000 cc/dia

 B5-Bowel (Digestivu)
- Vontade han : pasiente nia vontade haan diak
- Abdomen :
a) Inspeksaun: kabun forma simetria
b) Askultasaun : normal, sons intestinal 10x/mnt
- Defekasaun : 3x/dia, regular no konsistensia diak

 B6: Bone and Muskulukeletal

- Kapasidade movimentu artikulasaun : kapasidade movimentu diak
- Ruin ou eskeletu : la iha fratura
- Kulit : normal
- Akral : morna
10. Ezaminasaun diagnostiku terapia
- Laboratoriu:
a) CBC
b) Biokimia
- Terapia ou asaun mediku :
a) Ferous sulfate: 200 mg, dalan: PO tempu: BID
b) Paracetamol: 500 mg, dalan: PO, tempu: TID
 REZULTADU BIOKIMIA
Naran : Sr. L.V
Municipiu : Dili Tinan : 35 anus sexu:Feto
Data moris : 7/10/1988
Physician : Dr. Unkrown MD
67Location : VCT

TEST RESUT UNITS RANGE

Hemoglobin 100,0 g/L 110-160

Red blood cells 5.9 1022/L 3.8-5.8

Hematocrit 0.36 - 0,37-0,47

MCV 79,2 FL 80.0-100.0

MCH 25,9 L Pg 27-32

MCHC 327.O g/l
RDW-CV 0 P/L 32.0-36.0
RDW-SD 43’3 L - 10.0-15.0

Platelet count 441 FL 35.0-56.0

Mean PLT volume 0,7 109/L 150-400

Plateletcrit 3.02 Ml/L 1.08-2.82

PLT Dist-width 10.4 - 150-170

Sodium 135.0
Potassium 4.0
Ceratine 100.0 H
Albumin 42.0
 Analiza dadus
Nu Data fokus Etiologia Problema
1 DS: pasiente hateten dadaiis araska Presaun pulmaun Padraun
DO: respiratoriu la
- kondisaun jeral moderadu fraku. efetivu
- Skala dor 2/3
- Sinais vitais: PA: 140/75 mmHg,
T: 38oC, P: 89x/mnt, RR: 20x/mnt,
SPO2: 95%

2 DS: pasiente hateten nia muta kahur Lakon likidu isin Distubiu
ho raan uitoan balanseamentu
DO: likidu
Kondisaun jeral moderadu fraku
Esklera konjuntiva anemia
Mukoja ibun maran
Hemoglobin 100.0 g/l
3 DS: pasiente hateten nia isin manas. Prosesu inflamasaun Hipertermia
DO:
Akaral manas
Temperatura isin 38°C
B. Diagnostiku Enfermajen
1. Padraun respiratoriu la efetivu asosiadu ho presaun pulmaun.
2. Disturbiu balanseamentu likidu isin asosiado ho lakon likidu ativu.
3. Hipertermia asosidu ho prosesu inflamasaun.
 C. Intervensaun Enfermagem

Nú Loron, Dignostiku Objetivu no keiteria Intervensaun enfermajen ASS

data,oras enfermajen rejultadu

1 Segun-feira Padraun NOC NIC

11-04-2022 respiratoriu la
10:05 efetivu Depois de halo kuidadus 1) Fo pozisaun ventilasaun
enfermajen durante 3x24 ne’ebé diak
asosiadu ho
oras espera pasiente bele 2) Auskulta lian respiratoriu
presaun dada iis ho diak abnormal
pulmaun. 3) Monitorija saturasaun
Kriteria rejultadu: oksijeniu
- Bele dada iis ho
adekuadu Respiratory monitoring:
- Frekuensia 4) Avalia aumentu
respiratoriu abnormal
respirasaun normal
5) Avalia movimentu peitU
- Sinais vitais normal 6) Auskulta lian respiratoriu
- abnormal
Nú Loron, Dignostiku Objetivu no keiteria Intervensaun enfermajen ASS
data,oras enfermajen rejultadu

2 Segun-feira Disturbiu NOC NIC

11-04-2022 balanseamentu Depois de halo kuidadus 1. Avalia pasiente nia kor
10:10 likidu isin enfermajen durante 3x24 kulit.
oras espera iha 2. Avalia sinais vitais.
asosiado ho
balanseamentu likidu 3. Avalia intake no outpu
lakon likidu isin. likidu isin.
ativu. 4. Koko pasinte nia CRT.
Kriteria rejultadu: 5. Enkorja ba pasiente atu
- Balanseamentu han no hemu bee barak.
likidu output no 6. Kolabora ho mediku atu fo
terapia likidu.
input
- Laiha edema
Nú Loron, Dignostiku Objetivu no keiteria Intervensaun enfermajen ASS
data,oras enfermajen rejultadu

3 Segun-feira Hipertermia NOC: NIC:

11-04-2022 asosidu ho
10:15 prosesu Depois de halo kuidadus 1. Avalia sinais vitais
enfermajen durante 3x24 pasiente
inflamasaun.
oras espera pasiente la 2. Monitorija kor kulit.
isin manas. 3. Lalika falun pasiente ho
hena mahar
Kriteria rejultadu: 4. Kompres pasiente ho bee
- Tugor kulit normal morna.
- Remperatura isin 5. Loke ventilasaun anin.
normal 6. Kolabora ho mediku hodi
fo aimoruk paracetamol
 D. Inplementasaun Enfermajen

Nú Dignostiku Loron, Implementasaun Rejultadu Ass

enfermajen data, oras

1 Padraun Segunda- 1) Fo pozisaun 1) Pasiente sente dada iis

respiratoriu la feira ventilasaun ne’ebé sente diak
efetivu 11-04-2022 diak 2) Laiha lian abnormal
2) Auskulta lian
asosiadu ho 10:30 hanesan ronchi no
respiratoriu abnormal
presaun 3) Monitorija saturasaun wheezing
pulmaun. 10:35 oksijeniu 3) Saturasaun oksijeniu
4) Avalia aumentu 96%
10:40 respiratoriu abnormal 4) La iha lian aumentu ba
5) Avalia movimentu respiratoriu
10:45 peitu 5) Movimentu peitu
6) Auskulta lian
simetria
10:47 respiratoriu abnormal
6) Pasiente sente anin
tama ho diak no sente
10:50
dada iis diak
10:55

Nú Dignostiku Loron, Implementasaun Rejultadu Ass

enfermajen data, oras
2 Disturbiu Segunda- 1. Avalia pasiente nia kor 1. Pasiente nia kor kulit
balanseamentu feira kulit. korderoja no maran.
likidu isin 11-04-2022 2. Avalia sinais vitais. 2. SV= RR: 20x/minutu,
3. Avalia intake no outpu P: 80x/minutu,
asosiado ho 12:10
likidu isin. T: 38°C, SPO2: 97%.
lakon likidu 4. Koko pasinte nia CRT. 3. pasiente loron ida
ativu. 12:22 5. Enkorja ba pasiente hemu susu been
atu han no hemu bee 1000cc no soe bee kiik
12:28 barak. loron ida dala lima.
6. Kolabora ho mediku 4. Pasiente nia CRT mais
12:32 atu fo terapia likidu. husi 2 segundus.
5. Familília halo tuir
12:40 instrusaun.
6. Pasiente simi ona
likidu NS 0,9%
12:45
durante oras 8 nia
laran.

Nú Dignostiku Loron, Implementasaun Rejultadu Ass

enfermajen data, oras
3 Hipertermia Segunda- 1. Avalia sinais vitais 1. SV= RR: 20x/minutu,
asosidu ho feira pasiente P:99x/minutu,
prosesu 04-04-2022 2. Monitorija kor kulit. T: 37.7°c, SPO2: 97%.
3. Lalika falun pasiente ho 2. Pasiente nia kor kulit
inflamasaun. 13:50
hena mahar korderoja no maran.
4. Kompres pasiente ho bee 3. Pasiente livre husu
13:55 morna. hena mahar.
5. Loke ventilasaun anin. 4. Pasiente nia isin kulit
14:00 6. Kolabora ho mediku komesa malirin.
hodi fo aimoruk 5. Anin komesa sirkula
14:05 paracetamol iha sala laran.
6. Pasiente hemu ona
14:10 aimoruk paracetamol
sirup 500 mg.

E. Evaluasaun enfermajen
N Dignostiku Loron, Avaliasaun Ass
ú enfermajen data, oras
1 Padraun respiratoriu la segunda- S: pasiente hateten nia dada iis sei araska
efetivu asosiadu ho feira uitoan
presaun pulmaun. 11-04-2022 O: pasiente dada iis la konfortavel
15:30 TA: 140/58 mmHg, P: 87x/mnt, RR:
20x/mnt, T: 37.7 °C, SPO2: 97%.
A: problema seidauk resolve
P: planu kontinua.

2 Disturbiu segunda- S: pasiente hatete nia sei muta hela.

balanseamentu likidu feira O: pasiente nia tugor no ibun kulit sei maran.
isin asosiado ho lakon 11-04-2022 A: problema seidauk resolve
likidu ativu. 15:56 P: planu kontinua.

3 Hipertermia asosidu ho segunda- S: pasiente nia hateten katak pasiente isin

prosesu inflamasaun. feira manas tuun uitoan.
11-04-2022 O: SV= P:80x/minutu, RR:20x/minutu,
T:37.8°C, SPO2: 97%.
15:56
A: problema seidauk resolve hotu
P: planu kontinua

Dignostiku Loron, Avaliasaun

enfermajen data, oras
1 Padraun respiratoriu la Terça-feira S: pasiente hateten nia dada iis sei araska
efetivu asosiadu ho 11-04-2022 uitoan
presaun pulmaun. 15:30 O: pasiente dada iis la konfortavel
TA: 140/58 mmHg, P: 87x/mnt, RR:
20x/mnt, T: 37.7°C, SPO2: 97%.
A: problema seidauk resolve
P: planu kontinua.

2 Disturbiu Terça-feira S: pasiente hatete nia sei muta oitoan.

balanseamentu likidu 11-04-2022 O: pasiente nia tugor no ibun kulit sei maran.
isin asosiado ho lakon 15:56 A: problema seidauk resolve
likidu ativu. P: planu kontinua.

3 Hipertermia asosidu ho Teraça- S: pasientemhateten katak pasiente isin

prosesu inflamasaun. feira manas tuun uitoan.
11-04-2022 O: SV= P:80x/minutu, RR:20x/minutu,
T:37.8°C, SPO2: 97%.
15:56
A: problema seidauk resolve hotu
P: planu kontinua
Nú Dignostiku enfermajen Loron, Avaliasaun
data, oras

1 Padraun respiratoriu la
efetivu asosiadu ho presaun
pulmaun.
segunda- S: pasiente hateten nia dada iis diak ona
feira O: pasiente dada iis la konfortavel
11-04-2022 TA: 140/58 mmHg, P: 87x/mnt, RR:
15:30 20x/mnt, T: 36.5 °C, SPO2: 97%.
A: problema resolve ona
P: planu hapara

2 Disturbiu balanseamentu segunda- S: pasiente hateten nia sente oin la halai no la

likidu isin asosiado ho feira muta ona.
lakon likidu ativu. 11-04-2022 O: pasiente nia tugor no ibun kulit bokon no
normal.
15:56
A: problema resolve ona.
P: planu hapara.

3 Hipertermia asosidu ho segunda- S: pasiente hateten nia la sente isin mans ona.
prosesu inflamasaun. feira O: SV= P:80x/minutu, RR:20x/minutu,
11-04-2022 T:36.8°C, SPO2: 97%.
A: problema seidauk resolve hotu
15:56
P: planu kontinua