KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIA
PEJABAT PENGARAH
JABATAN PENDIDIKAN NEGERI SABAH
‘Aras 10, Wisma Jabatan Pendidikan Sabah
Jalan Punai Tanah, Likas
Laman Web :jpnsabah.moe-gov.my/
‘88450 KOTA KINABALU Passe dees aresmperer yer ey
Rujukan Tuan :
Rujukan Kami : JPSBHSKPP.UKS.500-4/2/1/(12)
Tarikh : 24 Mac 2019
Semua Ketua Sektor
Jabatan Pendidikan Negeri Sabah
Semua Pegawai Pendidikan Daerah - (Seperti di Lampiran A)
Jabatan Pendidikan Negeri Sabah
Tuan/ Puan,
FORMAT SURAT IRINGAN DAN SENARAI SEMAK BAGI PERMOHONAN CUTI SAKIT,
CUTI KECEDERAAN, CUTI SEPARUH GAJI, CUT! TIBI) KUSTA/ BARAH, CUTI TANPA
REKOD DAN KEBENARAAN MENDAPATKAN RAWATAN DI YAYASAN BUKAN
KERAJAAN DI BAWAH KUASA TERTENTU
Dengan hormatnya perkara di atas dirujuk.
2, Bersama-sama ini disertakan surat dari Bahagian Pengurusan Sumber Manusia,
Kementerian Pendidikan Malaysia bil. KPM.500-1/2/70(13) bertarikh 28 Februari 2019 yang
menjelaskan maksudnya berhubung perkara di atas.
3. Semua Ketua Jabatan bertaraf PTJ yang bertanggungjawab mengemukakan
permohonan Cuti Sakit, Cuti Kecederaan, Cuti Separuh Gaji, Cuti Tibi/ Kusta/ Barah, Cuti
‘Tanpa Rekod Dan Kebenaraan Mendapatkan Rawatan Di Yayasan Bukan Kerajaan Di Bawah
Kuasa Tertentu hendaklah menggunakan format surat iringan yang berkaitan dengan.
menyertakan dokumen-dokumen mengikut senarai semak yang telah disediakan oleh pihak
Kementerian Pendidikan Malaysia berkuat kuasa mulai 1 April 2019.
4. Kegagalan Ketua Jabatan bertaraf PTJ mematuhi peraturan tersebut menyebabkan
permohonan tidak lengkap dan pihak kementerian akan mengembalikkan semula permohonan
tersebut kepada Ketua Jabatan untuk dilengkapkan mengikut format yang telah ditetapkan.
5. Sehubungan itu, semua Pegawai Pendidikan Daerah dipohon memberikan kerjasama
untuk memanjangkan/ menghebahkan/ mengedarkan surat ini berserta dengan surat Bahagian
Pengurusan Sumber Manusia, Kementerian Pendidikan Malaysia bil. KPM.500-1/2/70(13)
bertarikh 28 Februari 2019 kepada semua sekolah seliaan masing-masing untuk makluman dan
tindakan lanjut pihak yang berkaitan. Sekiranya terdapat sebarang pertanyaan berhubung
porkara ini, pihak tuan/ puan boleh menghubungi talian telefon nombor 088-513416 (Encik
Normin bin Awang), 088-513454 dan 088-513412 (Encik Mohd Ali bin Ahmad) atau melalui
surat rasmi kepada Unit Kemudahan dan Saraan, Sektor Khidmat Pengurusan dan
Pembangunan, Tingkat 4, Rumah Persekutuan, 88604 Kota Kinabalu.
Sekian, terima kasih,
BERKHIDMAT UNTUK NEGARA”
Saya yang nkan amanah,
(MISTIRINE BINT! RADIN )
Pengarah
Jabatan Pendidikan Negeri Sabah
sk.
Timbalan Pengarah Jabatan Pendidikan Negeri SabahNo. Ruj: KPM.BPSM.S.500-1/2/70 (13)
Pengarah
Jabatan Pendidikan Negeri Sabah
Wisma Jabatan Pendidikan Negeri Sabah
Jalan Punat Tanah, Likas
88450 Kota Kinabalu
SABAHKEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIA
(Minis sia)
BAHAGIAN PENGURUSAN SUMBER MANUSIA Telefon: #609-8884 6000 (Tatlan Umum)
t Division) Faks + #803-8888 6292
ARAS 3-5 DAN 12-14, BLOK E12, KOMPLEKS E Laman web :hitp:/iwww.moe.gov.ny
PUSAT PENTADBIRAN KERAJAAN PERSEKUTUAN
62604 PUTRAJAYA,
Ruj. kami : KPM.BPSM.S.500-1/2/70 ( 43 )
Tarikh : > Februari 2019
is xv
bs bsp)
Semua Setiausaha Bahagian/ Pengarah Bahagian (
‘Semua Pengarah Pendidikan Negeri
_t
YBhg. Datuk/ Dato’/ YBrs. Dr./ Tuan/ Puan, ‘BAFUKER. HJ Mon xassi a.
a ‘Tibo egueh Pecin Saboh “h
FORMAT SURAT IRINGAN DAN SENARAI SEMAK BAG! PERMOHONAN CUT!
SAKIT, CUTI KECEDERAAN, CUTI SEPARUH GAJI, CUTI TIBI KUSTA/ BARAH,
CUTI TANPA REKOD DAN KEBENARAN MENDAPATKAN RAWATAN Di Gf,
YAYASAN BUKAN KERAJAAN DI BAWAH KELULUSAN KUASA TERTENTU
Dengan hormatnya saya telah diarah merujuk kepada perkara di atas.
2. Sebagaimana YBhg. Datuk/ Dato! YBrs. Dr./ Tuan Puan sedia makium, Cuti
Sakit/ Cuti Sakit Lanjutan, Cuti Kecederaan, Cuti Separuh Gaji, Cuti Tibi Kusta/
Barah, Cuti Tanpa Rekod (luar negara) dan Kebenaran Mendapatkan Rawatan Di
Yayasan Bukan Kerajaan adalah dipertimbangkan oleh Bahagian Pengurusan
Sumber Manusia (BPSM), Kementerian Pendidikan Malaysia (KPM). Dalam
memproses permohonan-permohonan berkenaan, BPSM mendapati seringkali
Bahagian/ Jabatan Pendidikan Negeri/ Pejabat Pendidikan Daerah/ Sekolah Pusat
Tanggungjawab (PTJ) mengemukakan permohonan yang tidak lengkap yang mana
permohonan tersebut tidak dapat diproses dengan segera sehingga dokumen
lengkap dikemukakan.
3. Sehubungan dengan itu, BPSM telah menyediakan Format Surat Iringan dan
Senarai Semak untuk rujukan Bahagian/ Jabatan Pendidikan Negeri/ Pejabat
Pendidikan Daerah’ Sekolah PTJ untuk memastikan permohonan yang
dikemukakan adalah lengkap dan dapat mengelakkan kelewatan dalam memproses
permohonan tersebut.
4. Mulai 4 April 2019, setiap Permohonan Cuti Sakit/ Cuti Sakit Lanjutan, Cuti
Separuh Gaji, Cuti Tibi! Kusta/ Barah, Cuti Tanpa Rekod dan Kebenaran
Mendapatkan Rawatan Di Yayasan Bukan Kerajaan di bawah kelulusan Kuasa
Tertentu hendaklah dikemukakan kepada BPSM dengan menggunakan salah satu
Format Surat Iringan dan Senarai Semak seperti berikut bergantung kepada jenis
bu we cuti yang dipohon oleh pegawai: ae oe)
—4
Format CSL1A/01/2019 — Format Surat Iringan dan Senarai Semak ao
(lourees bagi Permohonan Cuti Sakit/ Cuti Sakit Lanjutan kelulusan
FAILAN Kuasa Tertentu.
KEMASKINI BP
TINDAKAN,
Format CKC:
bagi PermohonapkOutPRYaeueashhat:
(bagi pegawdi yang meh CAH Reh!
dees Rad.” *Ble.
wNo. Rujukan: KPM.BPSM.S.500-1/2/70 ( B )
o3.
8. Kerjasama YBhg. Datuk/ Dato’) YBrs. Dr/ Tuan/ Puan dalam hal ini amat
dihargai dan diucapkan terima kasih.
Sekian.
“BERKHIDMAT UNTUK NEGARA”
Saya yang menjalankan amanah,
(DATO’ AHMAD aoe hs camo
Bahagian Pengurusan Sumber Manusia
b.p Ketua Setiausaha
Kementerian Pendidikan Malaysia
Tel +: 03-88847898
Faks : 03-88847687
Emel: ahmadnadzri@moe.gov.my
sk:
KSU
TKSU(P)
TSUBK(SM)PP
TSUB(SM)KFormat CSL1A/01/2019
CONTOH SURAT IRINGAN KETUA JABATAN
PERMOHONAN CUT! SAKIT/ CUTI SAKIT LANJUTAN
PERINGKAT KELULUSAN KUASA TERTENTU
Ruj. Kami: 3000000000000000000000
Tarikh YO000XXO0HHHOOOK
‘Sétiausaha Bahagian
Bahagian Pengurusan Sumber Manusia
Kementerian Pendidikan Malaysia
Aras 1-5 & 12-14, Blok E12, Kompleks E
Pusat Pentadbiran Kerajaan Persekutuan
62604 PUTRAJAYA
(u.p: Unit Saran, Kemudahan dan Hubungan Kesatuan
Cawangan Perkhidmatan)
Tuan,
PERMOHONAN KELULUSAN CUTI SAKIT DI BAWAH PERUNTUKAN PERINTAH AM
17a)! 22 BAB
NAMA. 1} KOA KAKA AKA KAXAIAIK
NO. KP: XXXXXX-XX200K
JAWATAN — : XXXQOQOQOQOQOOOOKXXXXXXX, GRED XXX
PENYAKIT — : XXXXXXXXXXXXXXXXXXK
Dengan hormatnya saya telah diarah merujuk kepada perkara di atas.
2. Dimaklumkan bahawa pegawai berkenaan telah diberikan sijl sakit sebanyak xxx hari pada
tahun xxx. Ketua Jabatan telah meluluskan cuti sakit sebanyak 90 hari di antara/ mulai xx000000
hingga 20000. Baki cuti sakit sebanyak xx hari di antaral mulai x2000000 hingga 2000000000
adalah di bawah kelulusan Kuasa Tertentu. Sehubungan dengan itu, bersama-sama ini dikemukakan
dokumen-dokumen sebagaimana SENARAI SEMAK seperti yang dilampirkan untuk perhatian tuan
jua.
3. Sebarang pertanyaan mengenai permohonan ini, pihak tuan boleh menghubungi x90000000%
di talfan ¥X-XXXXXXXX
4, Kerjasama tuan dalam hal ini amat dihargai dan diucapkan terima kasin.
Sekian.
“BERKHIDMAT UNTUK NEGARA”
Saya yang menjalankan amanah,
(OXXXXXAOOCOAOOOK)
Y000000102H2000000K
¥00000100000000000Format CSL1A/01/2019
SENARAI SEMAK
PERMOHONAN CUTI SAKIT/ CUTI SAKIT LANJUTAN DI BAWAH
PERUNTUKAN PERINTAH AM 17(a)/ 22 BAB C
PERINGKAT KELULUSAN KUASA TERTENTU
Surat iringan daripada Ketua Jabatan.
9, Salinan sil sakt yang dlterima dari awal hingga terkini (dalam satu tahun
kalendar, termasuk cuti sakit 90 hari pertama yang telah diluluskan oleh Ketua
Jabatan).
Nota:
Sijl sakit swasta pesakit luar bagi tempoh melebihi 15 hari sotahun dan sil sakit
swasta pesakit dalam bagi tempoh melebihi 180 harl setahun perlu mendapat
tandatangan timbal (endorse) leh Pegawai Perubatan Kerajgan.
3. Salinan Buku Perkhidmatan Kerajaan yang telah dikemaskini hingga tarikh
semasa.
4. Salinan Kenyataan Cuti yang telah dikemaskini hingga tarikh semasa.
(Kenyataan Cuti di dalam Buku Perkhidmatan Kerajaan pegawai).
5. Salinan surat kelulusan Cuti Sakit 90 hari pertama oleh Ketua Jabatan.
6. _ Salinan surat kelulusan Cuti Sakit Tambahan 25 hari oleh Ketua Jabatan (bagi
Pegawai Perkhidmatan Pendidikan yang mengajar) ATAU surat kelulusan
Cuti Sakit (dengan menolak Cuti Rehat yang berkelayakan terlebih dahulu) =~
bagi pegawai bukan Pegawai Perkhidmatan Pendidikan yang mengajar.”
“Bagi permohonan Cuti Sakit Lanjutan Secara Separuh Gaji/ Tanpa Gaji.
7. Surat tunjuk sebab kelewatan mengemukakan permohonan (bagi permohonan
yang melangkau tahun). LJ
8. Salinan surat permohonan penubuhan Lembaga Perubatan daripada Ketua
Jabatan kepada Pengarah Jabatan Kesihatan Negeri Hospital bertaraf PTJ."
“Bagi permohonan Cuti Sakit Lanjutan Secara Separuh Gaji/ Tanpa Gaji.
Ketua Jabatan boleh juga kemukakan Keputusan Lembaga Perubatan
(ekiranya ada).
Setlap permohonan Cut Saki’ Cuti Sakit Lanjutan yang dikemukakan kepada Bahagian Pengurusan Sumber Manusia,
Kementerian Pendidikan Melaysia selaku Kuasa Tertentu hendakiah lengkap berdasarkan SENARAI SEMAK di atas bagi
memastikan permohonan dapat diproses dengan segera. Permohonan yang tidak lengkap akan dikembalikan kepada
Ketua Jabatan dan perlu dikemukakan semula sebagal PERMOHONAN BAHARU YANG LENGKAP dengan kadar
sogera.
Ketua Jabatan disarankan untuk mengemukakan permohonan penubuhan Lembaga Perubatan dalam tahun semasa bagi
pegawal yang telah menggunakan kemudehen Cutt Sakit sebanyak 160 hari dalam satu-satu tahun untuk tujuan kelulusan
Gutl Sakt Lanjutan Separuh Gaj/ Cuti Sakit Lanjutan Tanpa Gaii (Elaun Bantuan Bersamaan Separuh Gali Pokok) di
peringkat Kuasa Tertentu. Kegagalan Kelua Jabatan untuk memohon penubunan Lembaga Perubatan dalam tahun
Semasa akan menyebabkan pegawai diverixan Cuti Tanpa Gaji di bawah peruntukan Perintah Am 14(a)/ 14A Bab C di
bbawah pertimbangan Ketua Jabatan,
‘Seberang pertanyaan boleh menghubungi Unit Saraan, Kemudahan dan Hubungen Kesatuan, Cawangan Perkhidmatan,
Bahagian Pengurusan Sumber Manusia KPM.Format CKC1A/01/2019
CONTOH SURAT IRINGAN KETUA JABATAN
PERMOHONAN CUT! KECEDERAAN
PERINGKAT KELULUSAN KUASA TERTENTU
(Bagi pegawai yang menikmati Cuti Rehat Khas)
Ruj, Kami: »000000000000000000000
Tarikh + 3900000000000
Setiausaha Bahagian
Bahagian Pengurusan Sumber Manusia
Kementerian Pendidikan Malaysia
Aras 1-5 & 12-14, Blok E12, Kompleks E
Pusat Pentadbiran Kerajaan Persekutuan
62604 PUTRAJAYA
(up: Unit Saran, Kemudahan dan Hubungan Kesatuan
Cawangan Perkhidmatan)
Tuan,
PERMOHONAN KELULUSAN CUTI KECEDERAAN DI BAWAH PERUNTUKAN PERINTAH AM.
27 BAB CC
NAMA XXOOXXXOKKIOIKIIAII KIO
NO. KP OOOO XKXXKK
YAWATAN — : XXXXXXXXOXOXXXOXOXXXXXXKK, GRED XXX
PENYAKIT : PATAH KAKI DAN KOMA (Contoh)
Dengan hormatnya saya telah diarah merujuk kepada perkara di atas.
2. Dimaklumkan bahawa pegawai berkenaan telah mengalami kemalangan semasa
menjalankan tugas rasmi dan telah diberikan sijl sakit sebanyak xxx hari pada tahun ocx. Ketua
Jabatan telah meluluskan cuti sekit sebanyak 90 hari di antaral mulai x000000x hingga xs00xx. Cut
sakit sebanyak 90 hari lagi di antara/ mulal x000000x hingga 2000000K telah diluluskan oleh Kuasa
TTertentu. Memandangkan pegawai merupakan Pegawai Perkhidmatan Pendidikan yang mengajar,
Ketua Jabatan telah meluluskan Cuti Sakit Tambahan sebanyak 25 hari di antara/ mulai 10000
hingga x00000x. Baki sijl sakit sebanyak xx hari di antaral mulai 2000000 hingga »»00000%
adalah di bawah kelulusan Kuasa Tertentu bagi Cuti Kecederaan. Sehubungan dengan itu, bersama-
sama ini dikemukakan dokumen-dokumen sebagaimana SENARAl SEMAK seperti yang dilampirkan
untuk pertimbangan tuan jua.
3. Sebarang pertanyaan mengenai permohonan i
di talian xx-1000000x.
pihak tuan boleh menghubungi xxxx00000%
4. Kerjasama tuan dalam hal ini amat dihargai dan diucapkan terima kasih.
Sekian,
“BERKHIDMAT UNTUK NEGARA”
Saya yang menjalankan amanah,
(XXXXXXXXXXXXAXKXAKKX),Format CKC1A/01/2019
SENARAI SEMAK
PERMOHONAN CUTI KECEDERAAN DI BAWAH PERUNTUKAN PERINTAH AM.
27 BAB C PERINGKAT KELULUSAN KUASA TERTENTU
{Bagi pegawai yang menikmati Cuti Rehat Khas)
4
‘Surat iringan daripada Ketua Jabatan.
2. Salinan sijil sakit yang diterima dari awal hingga terkini (dalam satu tahun
kalendar, termasuk cuti sakit 90 hari pertama yang telah diluluskan oleh Ketua
Jabatan).
Nota:
Sil sakit swasta pesakit luar bagi tempoh molebihi 15 hari setahun dan sijl sakit
swasta pesakit dalam bagi tempch melebihi 180 hari setahun perlu. mendapat
tandatangan timbal (endorse) oleh Pegawai Perubatan Kerajaan.
Salinan Buku Perkhidmatan Kerajaan yang telah dikemaskini hingga tarikh
semasa.
4, Salinan Kenyataan Cuti-yang telah dikemaskini hingga tarikh semasa.
(Kenyataan Cuti di dalam Buku Perkhidmatan Kerajaan pegawai).
5. Salinan surat kelulusan Cuti Sakit 90 hari pertama dan Cuti Sakit Tambahan
25 hari oleh Ketua Jabatan.
8. Salinan laporan polis berhubung kemalangan semasa menjalankan tugas
rasmi atau semasa pergi/ pulang tempat kerja.
7. Salinan punch kad/ rekod kehadiran pegawai pada hari kemalangan.
8. Salina Borang Kebenaran Keluar Pejabat yang telah ditandatangani oleh
Penyelia/ Ketua Jabatan (Sekiranya kemalangan berlaku ketika pegawai di
lar pejabat,)
9. Salinan peta lakaran kedudukan rumah dan tempat bekerja.
(Bagi kemalangan semasa pergi/ pulang tempat kerja).
10. Salinan surat permohonan penubuhan Lembaga Perubatan daripada Ketua
Jabatan kepada Pengarah Jabatan Kesihatan Negeri! Hospital bertaraf PTJ.
Ketua Jabatan boleh juga kemukakan Keputusan Lembaga Perubatan
(sekiranya ada).
Satatan:
SSetiap permohonan Cuti Keoederaan yang dikemukakan kepada Bahagian Pengurusan Sumber Manusia, Kementerian
Pendidikan Malaysia selaku Kuasa Tertentu hendaklah lengkap berdasarkan SENARAI SEMAK ci atas bagi memastikan
permohonan dapat diproses dengan segera, Permohonan yang tidak lengkap akan dikembalikan kepada Ketua
abatan dan perlu dikemukakan semula sebagal PERMOHONAN BAHARU YANG LENGKAP dengan kadar segera.
Ketue Jabatan disaranken untuk mengemukakan permohonan penubuhan Lembaga Perubatan dalam tahun semasa bagi
pegawai yang telah menggunakan kemudahan Cuti Sakit sebanyak 150 harl dalam satu-satu tahun untuk tujuan kelulusan
‘Cuti Kecederaan i peringkat Kuasa Tertentu, Kegagalan Ketua Jabatan untuk memohon penubuhan Lembaga Perubatan
dalam tahun semasa akan meryebabkan pegawai dberikan Cull Tanpa Gai di bawah peruntukan Perintah Am 14a) 144,
Bab C di bawah pertimbangan Ketua Jabatan.
‘Seberang pertanyaan boleh menghubungl Unit Saraan, Kemudshan dan Hubungan Kesatuan, Cawangan Perthidmatan,
Bahagian Pengurusan Sumber Manusia KPM,Format CKC1B/01/2019
CONTOH SURAT IRINGAN KETUA JABATAN
PERMOHONAN CUTI KECEDERAAN
PERINGKAT KELULUSAN KUASA TERTENTU
(Bagi pegawai yang menikmati Cuti Rehat Tahunan)
Ruj. Kami: x000000000000000000000
Tarikh + 3900900000000000%
Setiausaha Bahagian
Bahagian Pengurusan Sumber Manusia
Kementerian Pendidikan Malaysia
Aras 1-5 & 12-14, Blok E12, Kompleks E
Pusat Pentadbiran Kerajaan Persekutuan
62604 PUTRAJAYA
(up: Unit Saran, Kemudahan dan Hubungan Kesatuan
Cawangan Perkhidmatan)
Tuan,
PERMOHONAN KELULUSAN CUTI KECEDERAAN DI BAWAH PERUNTUKAN PERINTAH AM
27 BABC.
NAMA OOOO OOOXXOKKXIAA AIAN
NO. KP 1 XXOOOOWK OOK
JAWATAN — : XXXXXXXXXXXX0OQQOOOOQK, GRED XXX
PENYAKIT : PATAH KAKI DAN KOMA (Contoh)
Dengan hormatnya saya telah diarah merujuk kepada perkara di atas.
2. _Dimaklumkan bahawa pegawai berkenaan telah mengalami kemalangan semasa
menjalankan tugas rasmi dan telah diberikan sijl sakit sebanyak xxx hari pada tahun 200x. Ketua
Jabatan telah meluluskan cuti sakit sebanyak 90 hari di antara/ mulai xxe0000x hingga 200000. Cut
sakit sebanyak 90 hari lagi di antara/ mulal x00000cx hingga 200000nx telah diluluskan oleh Kuasa
Tertentu. Ketua Jabatan juga telah meluluskan cuti sakit sebanyak xx hari di antara/ mulai xx00000%«
hingga xx00000« dengan menolak Cuti Rehat Tahunan pegawai yang berkelayakan terlebih dahulu.
Baki sijl sakit sebanyak xx hari di antara/ mulai 2000000 hingga 20000000 adalah di bawah
kelulusan Kuasa Tertentu bagi Cuti Kecederaan. Sehubungan dengan itu, bersama-sama ini
dikemukakan dokumen-dokumen sebagaimana SENARAI SEMAK seperti yang dilampirkan untuk
pertimbangan tuan jua.
3. Sebarang pertanyaan mengenai permohonan ini, pihak tuan boleh menghubungi xx00000000%
di talian xx20000000K.
4, Kerjasama tuan dalam hal ini amat dihargai dan diucapkan terima kasih.
Sekian,
“BERKHIDMAT UNTUK NEGARA”
Saya yang menjalankan amanah,
(XXXXXXXXAKAKXXKKXXKX)
%900000000000000K
3000000000000000KFormat CKC1B/01/2019
SENARAI SEMAK
PERMOHONAN CUT! KECEDERAAN DI BAWAH PERUNTUKAN PERINTAH AM
27 BAB C PERINGKAT KELULUSAN KUASA TERTENTU
(Bagi pegawai yang menikmati Cuti Rehat Tahunan)
4. Surat iringan daripada Ketua Jabatan.
2. Salinan sijil sakit yang diterima dari awal hingga terkini (dalam satu tahun
kalendar, termasuk cuti sakit 90 hari pertama yang telah diluluskan oleh Ketua = [_]
Jabatan).
Nota
Bil sakit swasta pesakit luar bagi tempoh melebini 45 hari sotahun dan sil sakit
Swasta pesakit dalam bagi tompoh molabihi 180 hari sotahun erly mendapat
fandatangan timbal (endorse) oleh Pegawai Perubatan Kerajgan.
3. Salinan Buku Perkhidmatan Kerajaan yang telah dikemaskini hingga tarikh
semasa.
4. Salinan Kenyataan Cuti yang telah dikemaskini hingga tarikh semasa.
(Kenyataan Cuti di dalam Buku Perkhidmatan Kerajaan pegawai).
5, Salinan surat kelulusan Cuti Sakit 90 hari pertama dan Cuti Sakit (dengan
menolak Cuti Rehat yang berkelayakan terlebih dahulu) oleh Ketua Jabatan. —_
6. Salinan laporan polis berhubung kemalangan semasa menjalankan tugas
rasmi atau semasa pergi/ pulang tempat kerja.
7. Salinan punch kad/ rekod kehadiran pegawai pada hari kemalangan.
8. Salinan Borang Kebenaran Keluar Pejabat yang telah ditandatangani oleh
Penyelia/ Ketua Jabatan (Sekiranya kemalangan berlaku ketika pegawal di
lar pejabat,)
9. Salinan peta lakaran kedudukan rumah dan tempat bekerja.
(Bagi kemalangan semasa pergi/ pulang tempat kerja).
10. _Salinan surat permohonan penubuhan Lembaga Perubatan daripada Ketua — [__]
Jabatan kepada Pengarah Jabatan Kesihatan Negeri/ Hospital bertaraf PTJ
Ketua Jabatan boleh juga kemukakan Keputusan Lembaga Perubatan
(sekiranya ada).
atatan:
SSetiap permohonan Cuti Kecederaan yang dkemukakan kepada Bahagian Pengurusan Sumber Manusia, Kementerian
Pendidikan Malaysia selaku Kuasa Tertentu hendakiah lengkap berdasarkan SENARAI SEMAK i ates bagi memastikan
permohonan dapat diproses dengan segera. Permohonan yang tidak lengkap akan dikembalikan kepada Ketua
Sabatan dan perlu dikemukakan semula sebagai PERMOHONAN BAHARU YANG LENGKAP dengan kadar segera.
Ketua Jabatan diserankan untuk mengemukekan permohonan penubuhan Lembaga Perubatan dalam tahun semasa bagi
pgawel yang telah menggunakan kemudahan Cuti Sakit sebanyak 150 hari dalam satu-satu tahun untuk tujuan keluusan
Cuti Kecederaan di peringkat Kuesa Tertentu, Kegagalan Ketva Jabatan untuk memohon penubuhan Lembaga Perubatan
dalam tahun semasa akan menyebabkan pegawal diberikan Cuti Tanpa Gaji di bawah peruntukan Perintah Am 14(@)/ 144
Bab C di bawah pertimbangan Ketua Jabatan.
ssebarang pertanyaan boleh menghubungi Unit Sarean, Kemudahan dan Hubungan Kesatuan, Cawangan Perkhidmatan,
Bahagian Pengurusan Sumber Manusia KPM.Format CSG1A01/2019
CONTOH SURAT IRINGAN KETUA JABATAN
PERMOHONAN CUTI SEPARUH GAJI
PERINGKAT KELULUSAN KUASA TERTENTU
Ruj Kami: 9190000000000000000000
Tarikh + 9900000000000
Setiausaha Bahagian
Bahagian Pengurusan Sumber Manusia
Kementerian Pendidikan Malaysia
Aras 1-5 & 12-14, Blok E12, Kompleks E
Pusat Pentadbiran Kerajaan Persekutuan
62604 PUTRAJAYA
(u.p: Unit Saraan, Kemudahan dan Hubungan Kesatuan)
Cawangan Perkhidmatan)
Tuan,
PERMOHONAN KELULUSAN KELULUSAN CUT! SEPARUH GAJI DI BAWAH PERUNTUKAN
NO.KP |: XXXXXX-XX2X00K
SAWATAN | XXXXXIOOOOOOOKIOKKXAK, GRED XXX
TUJUAN —_: MENJAGA ANAK SAKIT (Contoh)
Dengan hormatnya saya telah diarah merujuk kepada perkara di atas.
2. Dimakiumkan bahawa pegawai berkenaan telah memohon untuk menggunakan kemudahan
Cuti Separuh Gajiselama xx hari mulai 20000000 hingga »0000cx. Ketua Jabatan telah
meluluskan Cuti Separuh Gaji sebanyak 14 hari mulai x0000% hingga .0000xx. Baki
permohonan Cuti Separuh Gaji sebanyak xx hari adalah di bawah kelulusan Kuasa Tertentu,
Semakan mendapati pegawai telah menggunakan kemudahan Cuti Separuh Gaji sebanyak xx harl
sepanjang perkhidmatan. Sehubungan dengan itu, bersama-sama ini dikemukakan dokumen-
dokumen sebagaimana SENARAI SEMAK seperti yang dilampirkan untuk perhatian tuan jua.
3, Sebarang pertanyaan mengenai permohonan ini, pihak tuan boleh menghubungi x2000xxxxx
di tallan x00000xx.
4, Kerjasama tuan dalam hal ini amat dihargai dan diueapkan terima kasih.
Sekian,
“BERKHIDMAT UNTUK NEGARA”
Saya yang menjalankan amanah,
(XXXXXOOOOKXX XXX)
XXX0000000000000X
3000000000000000KFormat CSG1A/01/2019
SENARAI SEMAK
PERMOHONAN CUTI SEPARUH GAJI DI BAWAH
PERUNTUKAN PERINTAH AM 13(a)(i)/ 54(a)(ii) BAB C
PERINGKAT KELULUSAN KUASA TERTENTU
1. Surat iringan daripada Ketua Jabatan.
2. _ Borang/ Surat permohonan Cuti Separuh Gaji daripada pegawai.
3, Salinan perakuan Pegawai Perubatan yang mengesahkan ahli keluargal
sanak saudara rapat yang sakit dan memerlukan penjagaan.
4, Salinan Buku Perkhidmatan Kerajaan yang telah dikemaskini hingga tarikh
semasa.
5. Salinan. Kenyataan Cuti_yang dikemaskini hingga tarikh semasa.
(Kenyataan Cuti di dalam Buku Perkhidmatan Kerajaan pegawal.)
6. Salinan dokumen yang membuktikan pertalian pegawai dengan keluargal
sanak saudara rapat yang sakit dan memerlukan penjagaan.
Gatatan:
‘Setiap permohonan Cuti Separuh Gaji yang dikemukakan kepada Bahagian Pengurusan Sumber Manusla, Kementerian
Pendidikan Malaysia selaku Kuasa Tertentu hendaklah lengkap berdasarkan SENARAl SEMAK di atas bagi memastkan
permohonan dapat diproses dengan segera. Permohonan yang tidak lengkap akan dikembalikan kepada Ketua
Jabatan dan periu dikemukakan semula sebagal PERMOHONAN BAHARU YANG LENGKAP dengan kadar segera.
Ketua Jabatan boleh merujuk Surat BPSM,KPM rujukan KPMSP.500/4/4/13 Jd. 3 (91) bertarikh 22 Disember 2018 bagi
penjelasan mengenai Kaedah Pengiraan Cuti Separuh Gaji bagi menentukan peringkat Kelulusan Ketua Jabatan atau
Kuasa Tertentu.
‘Sebarang pertanyaan boleh menghubungi Unit Saran, Kemudahan dan Hubungan Kesatuan, Cawangan Perkhidmatan,
Bahagian Pengurusan Sumber Manusia KPM.Format CTKB1A/01/2019
CONTOH SURAT IRINGAN KETUA JABATAN
PERMOHONAN CUTI TIBI/ KUSTA/ BARAH
PERINGKAT KELULUSAN KUASA TERTENTU
(Bagi pegawai yang menikmati Cuti Rehat Khas)
Setiausaha Bahagian
Bahagian Pengurusan Sumber Manusia
Kementerian Pendidikan Malaysia
‘Aras 1-5 & 12-14, Blok E12, Kompleks E
Pusat Pentadbiran Kerajaan Persekutuan
62604 PUTRAJAYA
(up: Unit Saraan, Kemudahan dan Hubungan Kesatuan
Cawangan Perkhidmatan)
Tuan,
PERMOHONAN KELULUSAN CUTI TIBI) KUSTA/ BARAH DI BAWAH PERUNTUKAN
PERINTAH AM 31 BAB C
NAMA ‘
NO. KP 1 XXXKXXKXKHOOK
JAWATAN — : XXXXXXX00QQOOOOQOOOKKX, GRED XXX
PENYAKIT — : XOOQOOQQQQOOXXXKXKKK
Dengan hormatnya saya telah diarah merujuk kepada perkara di atas.
2. Dimaklumkan bahawa Pegawai Perubatan telah mengesahkan pegawai berkenaan mula
menghidap penyakit tibi/ kusta/ barah mulai xx000x dan telah diberikan sijl sakit sebanyak 2x hari
ssetakat ini, Ketua Jabatan telah meluluskan Cuti Tibi/ Kusta/ Barah sebanyak 730 hari (kusta/ barah)/
365 hari (tbi) Gi antaral mulal x0000x hingga x00xx. Memandangkan pegawai merupakan
Pegawai Perkhidmatan Pendidikan yang mengajar, Ketua Jabatan telah meluluskan Cuti Tibi Kustal
Barah Tambahan sebanyak 25 hari di antara/ mulai x2000x hingga x0000x. Baki cuti sakit sebanyak
xx hari di antara/ mulai 00000 hingga .000Kx adalah di bawah kelulusan Kuasa Tertentu.
Sehubungan dengan itu, bersamasama ini dikemukakan dokumen-dokumen sebagaimana
‘SENARAI SEMAK seperti yang dilampirkan.
3. Sebarang pertanyaan mengenai permohonan ini, pihak tuan boleh menghubungi xx00000%xx
di talfan x%-2000000K.
4. Kerjasama tuan dalam hal ini amat dihargai dan diucapkan terima kasih
Sekian.
“BERKHIDMAT UNTUK NEGARA”
Saya yang menjalankan amanah,
(XXXXXXOOOOOOKKKK)
3000000000000Format CTKB1A/01/2019
SENARAI SEMAK
PERMOHONAN CUTI TIBI/ KUSTA/ BARAH
DI BAWAH PERUNTUKAN PERINTAH AM 31 BAB C
PERINGKAT KELULUSAN KUASA TERTENTU
(Bagi pegawai yang menikmati Cuti Refrat Khas)
4. Surat iringan daripada Ketua Jabatan.
2, Salinan sijl sakit dari mula disahkan menghidap penyakit tbi/ kusta/ barah = [)
* hingga sijil sakit terkini (termasuk cuti sakit yang telah diluluskan oleh Ketua
Jabatan)..
Nota:
‘Sijil sakit swasta pesakit luar bagi tempoh melebihi 18 hari setahun dan sijl sakit
‘swasta pesakit dalam bagi tempoh melebihi 180 hari setahun peru mendapat
tandatangan timbal (endorse) oleh Pegawai Perubatan Kerajaan ATAU mendapatkan
Kebenaran Berubat Di Yayasan Bukan Kerajaan daripada BPSM, KPM selaku Kuasa
Tertentu.
3, Salinan Buku Perkhidmatan Kerajaan yang telah dikemaskini hingga tarikh
semasa.
4, Salinan Kenyataan Cuti yang telah dikemaskini hingga tarkh semasa. — [—]
(Kenyataan Cuti di dalam Buku Perkhidmatan Kerajaan pegawal).
6. Salinan surat kelulusan Cuti Kustal Barah sebanyak 730 hari / Cuti Tibi
sebanyak 365 hari oleh Ketua Jabatan.
6. Salinan surat kelulusan Cuti Sakit Tambahan 25 hari oleh Ketua Jabatan (bagi
Pegawai Perkhidmatan Pendidikan yang mengajar).
‘Surat tunjuk sebab kelewatan mengemukakan permohonan (sekiranya |
berkaitan).
8. Salinan surat permohonan penubuhan Lembaga Perubatan daripada Ketua
‘Jabatan kepada Pengarah Jabatan Kesihatan Negeri/ Hospital bertaraf PTJ.*
“Bagi permohonan selepas menghabiskan kelayakan 365 hari Cut Tibi/ Kusta/
Barah Secara Separuh Gajl.
Ketua Jabatan boleh juga Kemukakan Keputusan Lembaga Perubatan
(Sekiranya ada),
tatan:
Setiap permohonan cut tibi/ kustal barah yang dikemukaken kepada Bahagian Pengurusan Sumber Manusia, Kementerian
Pendidikan Malaysia selaku Kuasa Tertentu hendaklah longkap berdasarkan SENARAl SEMAK di atas bagi memastixan
permohonan dapat diproses dengan segera. Permohonan yang tidak lengkap akan dikembalikan kepada Ketua
Sabatan dan perlu dikemukakan semula sebagal PERMOHONAN BAHARU YANG LENGKAP dengan kadar segera,
ebarang pertanyaan boleh menghubungi Unit Saraan, Kemudahan dan Hubungan Kesatuan, Cawangan Perkhidmatan,
BBahagian Pengurusan Sumber Manusia KPM.Format CTKB1B/01/2019
CONTOH SURAT IRINGAN KETUA JABATAN
PERMOHONAN CUTI TIBI/ KUSTA/ BARAH
PERINGKAT KELULUSAN KUASA TERTENTU
(Bagi pegawai yang menikmati Cuti Rehat Tahunan)
Ruj. Kami; s000000000000000000000
Tarikh + 300000000000000K
Setiausaha Bahagian
Bahagian Pengurusan Sumber Manusia
Kementerian Pendidikan Malaysia
Aras 1-5 & 12-14, Blok E12, Kompleks E
Pusat Pentadbiran Kerajaan Persekutuan
62604 PUTRAJAYA
(u.p: Unit Saraan, Kemudahan dan Hubungan Kesatuan
Cawangan Perkhidmatan)
Tuan,
PERMOHONAN KELULUSAN CUTI TIBI KUSTA/ BARAH DI BAWAH PERUNTUKAN:
PERINTAH AM 31 BAB C
NAMA A
NO. KP 1 XX XXX
JAWATAN — : XX0XOQOOOOOOOOOOOOOOKKXXX, GRED XXX
PENYAKIT —: XXXXXXX0X0Q0QOOXXXXXK
Dengan hormatnya saya telah diarah merujuk kepada perkara di atas.
2. Dimaklumkan behawa Pegawai Perubatan telah mengesahkan pegawal berkenaan mula
menghidap penyakit tibi/ kusta/ barah mulai x00xx dan telah diberikan sjjl sakit sebanyak xx hari
setakat ini. Ketua Jabatan telah meluluskan cuti sakit sebanyak 730 hari (kusta/ barah) / 365 hari
(tibi) di antara/ mulai 10000 hingga 2000x. Ketua Jabatan juga telah meluluskan cuti sakit tibiy
kusta/ barah sebanyak xx hari di antara/ mulai xx00000 hingga xx00000x dengan menolak Cuti
Rehat Tahunan pegawal yang berkelayakan terlebih dahulu. Baki cuti sakit sebanyak xx hari di
antaral mulai xx000x hingga »0000 adalah di bawah kelulusan Kuasa Tertentu. Sehubungan
dengan itu, bersama-sama ini dikemukakan dokumen-dokumen sebagaimana SENARAI SEMAK
seperti yang ditampirkan.
3. Sebarang pertanyaan mengenai permohonan ini, pihak tuan boleh menghubung! 1000000xxx.
di talian xx-:000000x.
4. Kerjasama tuan dalam hal ini amat dihargai dan diucapkan terima kasi.
Sekian.
“BERKHIDMAT UNTUK NEGARA”
Saya yang menjalankan amanah,
(XXXXXXXAKAAXXXXAAKAK)
XXXXXHDOOHKKAKKKK
%30%%20000000000KFormat CTKB1B/01/2019
SENARAI SEMAK
PERMOHONAN CUTI TIBI/ KUSTA/ BARAH
DI BAWAH PERUNTUKAN PERINTAH AM 31 BAB C
PERINGKAT KELULUSAN KUASA TERTENTU
(Bagi pegawai yang menikmati Cuti Rehat Tahunan)
4, Surat iringan daripada Ketua Jabatan.
2. — Salinan sijl sakit dari mula disahkan menghidap penyakit tibif kusta/ barah
hingga sijl sakit terkini (termasuk cuti sakit yang telah diluluskan oleh Ketua
Jabatan).
Nota:
‘Sil sakit swasta pesakit luar bagi tempoh melebihi 16 hari setahun dan sijil sakit
‘swasta posakit dalam bagi tempoh melebihi 180 hari setahun peru mendapat
tandatangan timbal (endorse) oleh Pegawai Perubatan Kerajaan ATAU mendapatkan
Kebenaran Berubat Di Yayasan Bukan Kerajaan daripada BPSM, KPM selaku Kuasa
Tertentu.
3. Salinan Buku Perkhidmatan Kerajaan yang telah dikemaskini hingga tarikh
semasa,
4, Salinan Kenyataan Cuti yang telah dikemaskini hingga tarikh semasa
(Kenyataan Cuti di dalam Buku Perkhidmatan Kerajaan pegawai).
5. Salinan surat kelulusan Cuti Kusta/ Barah sebanyak 730 hari/ Cuti Tibi
sebanyak 365 hari oleh Ketua Jabatan.
6. _ Salinan surat kelulusan Cuti Tibi/ Kusta/ Barah dengan menolak Cuti Rehat
Tahunan yang berkelayakan terlebin dahulu (bagi pegawai bukan Pegawai
Perkhidmatan Pendidikan yang mengajar).
7. Surat tunjuk sebab kelewatan mengemukakan permohonan (sekiranya
berkaitan).
8. Salinan surat permohonan penubuhan Lembaga Perubatan daripada Ketua
Jabatan kepada Pengarah Jabatan Kesihatan Negeri/ Hospital bertaraf PTJ.*
*Bagi permohonan selepas menghablskan kelayakan 365 hari Cuti Tibi/ Kusta/
Barah Secara Separuh Gaji.
Ketua Jabatan boleh juga kemukakan Keputusan Lembaga Perubatan
(sekiranya ada),
Catatan;
‘Setiap permohonan cut tb kusta/ barah yang dikemukakan kepada Bahagian Pengurusan Sumber Manusia, Kementerian
Pendidikan Malaysia selaku Kuasa Tertentu hendakiah lengkap berdasarkan SENARAI SEMAK di atas bagi memastkan
ermohonan dapat diproses dengan segera. Permohonan yang tidak lengkap akan dikembalikan kepada Ketua