Access 

Provided by:

Kritička njega

Poglavlje 103: Privremeno umetanje pacemakera i upravljanje cv implantabilnim

električnim uređajima u JIL­u

Michael J. Grushko; Jay N. Gross

KLJUČNE TOČK E

K L J UČNE TOČK E

1.  Bradiaritmije se obično javljaju na odjelu intenzivne njege (JIL), a većina događaja ne zahtijeva privremeni tempo.

2.  Prolazna bradikadija često se javlja u postavljanju poboljšanog vagalnog tonusa ili drugih reverzibilnih uzroka.

3.  Privremeni tempo treba uzeti u obzir kada se simptomi ili hemodinamski kompromis razviju sekundarni u odnosu na bradiaritmiju.

4.  Transvenski privremeni tempo u postavci JIL­a općenito zahtijeva smjernice intrakardijalnog elektrograma (EGM).

5.  Pouzdan privremeni tempo zahtijeva odgovarajuće pragove senzora i tempa, stabilan položaj olova i sigurne veze sustava tempa.

6.  Trajno ugrađeni pacemakeri i implantabilni kardioverter­defibrilatori (ICD) općenito dobro funkcioniraju u standardnim programiranim
postavkama, a prividno "anomalno ponašanje" može biti rezultat akutne promjene ritma ili abnormalnosti elektrolita, a ne neispravnosti
uređaja.

PRIVREMENI PACEMAKERI U OKRUŽENJU JIL­A
Bradyarrhythmias se obično javljaju na intenzivnoj njezi, a većina događaja ne zahtijeva privremeni tempo. Prolazna bradikardija često se javlja u
postavljanju poboljšanog vagalnog tonusa zbog iritacije dušnika, usisavanja ili intubacije; trbušna distenzija; ili jako povraćanje. Reverzibilne uzroke
kao što su teške neravnoteže elektrolita ili kiselinsko­bazne razlike trebalo bi prvo ispraviti kad god je to moguće jer to može ublažiti potrebu za
tempom ili povećati vjerojatnost da će privremeni olovo funkcionirati na odgovarajući način kada se postavi. Izolirane sinusne stanke, prolazne
produžene stanke u fibrilaciji atrija (AF) i noćna bradikardija u bolesnika s opstruktivnom apnejom u snu uobičajene su i općenito ne zahtijevaju
privremeni tempo. Tempo se smatra kada pacijenti imaju simptome ili su razvili hemodinamski kompromis za koji se smatra da je sekundarni u
odnosu na bradiaritmiju ili ako se otkrije ritam koji je povezan s visokim rizikom od naknadne maligne bradiaritmije (tablica 103–1). Prepoznavanje
okolnosti koje predstavljaju rizik, na primjer, prednji zid ili infarkt miokarda donjeg zida (MI) ili već postojeća infra­hisijska provodna bolest, pomoći će
identificirati pacijente s visokim rizikom za potrebe privremenog tempa.

Table 103–1
Indications for temporary cardiac pacing (based on ACC/AHA guidelines).

Bradycardia associated with acute myocardial infarction
Asystole
Sinus bradycardia with symptoms or hypotension not responsive to atropine, typically with inferior infarction
High­grade AV block (second­degree type II AVB, high­degree AVB, or complete heart block) and/or new bundle branch (especially LBBB) or
bifascicular block in patients with anterior/lateral MI with/without hemodynamic insult or syncope
Ventricular arrhythmia due to bradycardia

Downloaded 2023­1­1 5:45 A  Your IP is 31.223.128.254
Bradycardia not associated with myocardial infarction Page 1 / 8
Chapter 103: Temporary Pacemaker Insertion and Management of CV Implantable Electrical Devices in the ICU, Michael J. Grushko; Jay N. Gross
©2023 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
Asystole
Second­degree type II AVB, high­degree AVB, or complete heart block with hemodynamic insult or syncope
Severe sinus node dysfunction with recurrent symptomatic long pauses, sinus arrest, or tachy­brady syndrome
privremeni tempo. Tempo se smatra kada pacijenti imaju simptome ili su razvili hemodinamski kompromis za koji se smatra da je sekundarni u
Access Provided by:
odnosu na bradiaritmiju ili ako se otkrije ritam koji je povezan s visokim rizikom od naknadne maligne bradiaritmije (tablica 103–1). Prepoznavanje
okolnosti koje predstavljaju rizik, na primjer, prednji zid ili infarkt miokarda donjeg zida (MI) ili već postojeća infra­hisijska provodna bolest, pomoći će
identificirati pacijente s visokim rizikom za potrebe privremenog tempa.

Table 103–1
Indications for temporary cardiac pacing (based on ACC/AHA guidelines).

Bradycardia associated with acute myocardial infarction
Asystole
Sinus bradycardia with symptoms or hypotension not responsive to atropine, typically with inferior infarction
High­grade AV block (second­degree type II AVB, high­degree AVB, or complete heart block) and/or new bundle branch (especially LBBB) or
bifascicular block in patients with anterior/lateral MI with/without hemodynamic insult or syncope
Ventricular arrhythmia due to bradycardia

Bradycardia not associated with myocardial infarction
Asystole
Second­degree type II AVB, high­degree AVB, or complete heart block with hemodynamic insult or syncope
Severe sinus node dysfunction with recurrent symptomatic long pauses, sinus arrest, or tachy­brady syndrome
Ventricular arrhythmia due to bradycardia

Support for procedures that may develop bradycardia
General anesthesia in the setting of 2nd­ or 3rd­degree AV block, bifascicular block with a 1st­degree AV block, intermittent AV block
Cardiac surgery such as ventricular septal defect closure, ostium primum atrial septal defect repair

Overdrive suppression of tachyarrhythmias
Ventricular tachycardia
Supraventricular tachycardia

AV, atrioventricular; AVB, atrioventricular block; LBBB, left bundle branch block; MI, myocardial infarction.

Adapted with permission from Gammage MD: Temporary cardiac pacing, Heart 2000 Jun;83(6):715­720.

Transkutano tempo

Postoji više metoda za privremeni srčani tempo, uključujući transkutano, transvenozno, pa čak i transezofagealno tempo. U slučaju kontinuiranog
hemodinamičkog kompromisa i/ili ventrikularnog asistola zbog bradijarerijemije, najtražnija i najlakša metoda tempa je transkutan tempo. Vanjski
defibrilatori tekućeg dana omogućuju transkutano tempo putem jastučića za defibrilaciju (slika 103–1). Treba osigurati da se jastučići nanose na
suhu i netaknutu kožu. U idealnom slučaju, jastučići bi trebali biti postavljeni na relativnom prednjem stražnjem (AP) mjestu, s prednjim jastučićem
smještenim lijevo od prsne kosti blizu točke maksimalnog impulsa, a stražnji jastučić lijevo od kralježnice i odmah ispod lopatice. Vanjski generator
postavljen je na "pacer" i brzinu postavljenu na temelju akutne potrebe. Izlaz se povećava dok se ne dobije pouzdano hvatanje, koje je obično veće od
40 mA. Zbog zasićenja signala elektrokardiograma (EKG) iz artefakta tempa, hvatanje miokarda možda nije jasno vidljivo na telemetriji ili EKG­u.
Periferni puls može se provjeriti kako bi se potvrdilo dosljedno hvatanje. Vanjski tempo, unatoč odgovarajućoj tehnici i višestrukim odgovarajućim
orijentacijama jastučića, postiže dosljedno hvatanje kod samo male većine pacijenata u najboljem slučaju. Osim toga, to je prilično bolno za svjesnog
pacijenta. Stoga ga treba koristiti samo kao temporizirajuću mjeru u očekivanju hitnog transvenoznog tempa, osim ako je hvatanje pouzdano, pacijent
je duboko pod sedativima ili bez svijesti i/ili kada je potreban privremeni tempo na kratko vrijeme.

Slika 103.­1.

Tipičan vanjski defibrilator i transkutani pacemaker.

Downloaded 2023­1­1 5:45 A  Your IP is 31.223.128.254
Page 2 / 8
Chapter 103: Temporary Pacemaker Insertion and Management of CV Implantable Electrical Devices in the ICU, Michael J. Grushko; Jay N. Gross
©2023 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
je duboko pod sedativima ili bez svijesti i/ili kada je potreban privremeni tempo na kratko vrijeme.
Access Provided by:

Slika 103.­1.

Tipičan vanjski defibrilator i transkutani pacemaker.

Privremeni prozvani tempo

Kao i sve intervencije, prednosti privremenog transvenoznog elektrostimulatora srca (TVP) moraju se odvagnuti s njegovim rizicima. Umetanje
privremenog pacemakera dovodi pacijente u opasnost od komplikacija povezanih sa središnjim venskim pristupom, kao što su krvarenje,
pneumotoraks (razina rizika ovisno o mjestu venskog pristupa), tromboza, sepsa povezana s linijom i srčana tamponada. Osim toga, nestabilan
privremeni olovo ili neispravan sustav pacemakera ima potencijal izazvati maligne ventrikularne tahiaritmije. Pojedinci koji umetnu privremene
elektrostimulatore srca trebali bi biti posebno osposobljeni u tom području i taj se postupak ne bi trebao izjednačavati s drugim postupcima koji
zahtijevaju isključivo dobivanje središnjeg venskog pristupa.

Privremeni vodovi pacemakera najčešće se postavljaju unutarnjim jugularnim (IJ) ili subklavijskim venama, ali po potrebi se mogu postaviti kroz
bedrenu, brahijalnu ili čak vanjsku jugularnu vene. Kada se izvode uz krevet, najčešće se koriste desni IJ (najbolje uz ultrazvučno vodstvo) ili lijeve
subklavijalne vene jer nude najizravnije rute za oblikovane katetere s balonima. Kada je fluoroskopija dostupna (bilo putem prijenosne C­ruke ili u
intervencijskom laboratoriju), može se koristiti bilo koje od ranijih pristupnih mjesta. U nekim institucijama izbjegava se lijeva subklavijalna kako bi se
ovo pristupno mjesto zadržalo na raspolaganju za potencijalnu implantaciju trajnog uređaja. Nepotrebno je reći da se stroga sterilna tehnika mora
pridržavati dok se žica za tempo isporučuje u endokard, što pacijenta dovodi u opasnost od baktermije ili endokarditisa.

Komercijalno su dostupne različite vrste privremenih vodova za tempo. Vodi s vrhom balona dizajnirani za poboljšanje napredovanja u desnu klijetku
vjerojatno su najbrži, najpristupačniji i općenito ne zahtijevaju fluoroskopiju. Ovi kateteri se obično postavljaju preko 6­Fr omotača. Standardni
multipolni elektrofiziološki (EP) kateteri (5 ili 6 Fr) ili aktivni fiksirajući vodovi koji osiguravaju povećanu stabilnost također se mogu koristiti, ali
zahtijevaju fluoroskopiju (slika 103–2). U rijetkim okolnostima, kada postoji potreba za vrlo produženim privremenim tempom, pojedinci koji
ugrađuju trajne uređaje umetnuli su trajni aktivni fiksirajući olovo i povezali ih s eksternaliziranim trajnim uređajem za elektrostimulator srca do
trenutka trajne implantacije.

Slika 103.­2.

Različiti primjeri privremenih transvenoznih tragova tempa. A . Prikazuje standardni kateter s balonima sa svojim distalnim vezama. B . Prikazuje 2

primjera katetera elektrofiziologije s višepolarnim vrhom (EP) koji se mogu postaviti fluoroskopijom.

Downloaded 2023­1­1 5:45 A  Your IP is 31.223.128.254
Page 3 / 8
Chapter 103: Temporary Pacemaker Insertion and Management of CV Implantable Electrical Devices in the ICU, Michael J. Grushko; Jay N. Gross
©2023 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
Slika 103.­2. Access Provided by:

Različiti primjeri privremenih transvenoznih tragova tempa. A . Prikazuje standardni kateter s balonima sa svojim distalnim vezama. B . Prikazuje 2

primjera katetera elektrofiziologije s višepolarnim vrhom (EP) koji se mogu postaviti fluoroskopijom.

Metode smještaja

Postavljanje olova može se izvesti putem elektrograma (EGM) ili fluoroskopskog navođenja ili oboje. Najpraktičniji način umetanja žice za tempo je
putem EGM smjernica. Pacijent je spojen na EKG stroj s 12 olova, sa standardnim postavljanjem 4­udnih vodova (najmanje). Može se dobiti EKG s 12
olova koji potvrđuje indikaciju (slika 103–3A). Nakon što se privremeni olovo stavi u cirkulaciju, "distalni" kraj kutnog olova (označen s oznakom [–])
prosljeđuje se pomoćniku koji povezuje elektrodu s V1 EKG kopčom. Kada je povezan na ovaj način, "V1 olovo" na EKG­u zapravo prikazuje lokalni
unipolarni intrakardijalni EGM na vrhu kutnog olova. Važno je napomenuti da se mora paziti da se pokrije ova veza jer ovaj dio žice pejsmejkera više
nije sterilan. Kako se napreduje, EGM uzorak se mijenja iz prevladavajućeg atrija u mješoviti atrijsko­ventrikularni signal na razini tricuspidnog ventila,
a na kraju kada se ventil prijeđe, vidljiv je veliki ventrikularni EGM. Kada se ostvari dobar kontakt s ventrikularnim zidom, obično se vidi veliki
lokalizirani uzorak ST nadmorske visine koji se naziva "struja ozljede" (slika 103–3B). Balon se ispuhuje u ovom trenutku kako bi se olovni vrh mogao
potpuno suprotstaviti ventrikularnom miokardu. Najpouzdanije mjesto za privremeni tempo je desni ventrikularni vrh. Kada se olovo postavi u gornji
dio desne klijetke (RV), tempom QRS­a s blokom grane lijevog snopa (LBBB), bit će prisutan uzorak unutarnje osi (slika 103–3C). Tipično, položaj RV­a
postiže se između 35 i 45 cm, a ako markeri na olovu ukazuju na to da je znatno više olova intravaskularno, vjerojatno je prisutna velika petlja koja
može potaknuti nestabilnost olova. Kada koristite fluoroskopiju, vizualno navođenje olakšava postavljanje olova do vrha RV­a. Položaj može potvrditi
AP, desni prednji kosi (RAO) i lijevi prednji kosi (LAO) pogledi.

Slika 103.­3.

A . Elektrokardiogram (EKG) sa sinusnim ritmom, kompletan srčani blok s vrlo sporim uskim složenim ritmom bijega. B . Olovo V1 pričvršćeno na
privremeni distalni priključak koji prikazuje miokardnu struju ozljede, što ukazuje na dobro protivljenje endokardnom endokardu miokarda. C . EKG
prikazuje ventrikularni tempo u uzorku bloka grane lijevog snopa (LBBB) s negativnim QRS kompleksima u inferiornim vodovima i pozitivnim QRS
kompleksima u I, L i proširenom naponskom desnom rukom (aVR), u skladu s apikalnim tempom desne klijetke (RV).

Downloaded 2023­1­1 5:45 A  Your IP is 31.223.128.254
Page 4 / 8
Chapter 103: Temporary Pacemaker Insertion and Management of CV Implantable Electrical Devices in the ICU, Michael J. Grushko; Jay N. Gross
©2023 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
A . Elektrokardiogram (EKG) sa sinusnim ritmom, kompletan srčani blok s vrlo sporim uskim složenim ritmom bijega. B . Olovo V1 pričvršćeno na
Access Provided by:
privremeni distalni priključak koji prikazuje miokardnu struju ozljede, što ukazuje na dobro protivljenje endokardnom endokardu miokarda. C . EKG
prikazuje ventrikularni tempo u uzorku bloka grane lijevog snopa (LBBB) s negativnim QRS kompleksima u inferiornim vodovima i pozitivnim QRS
kompleksima u I, L i proširenom naponskom desnom rukom (aVR), u skladu s apikalnim tempom desne klijetke (RV).

Nakon što se olovo postavi u položaj s dobrom strujom ozljede, potrebna je pažljiva procjena funkcije tempa. Privremeni elektrostimulator koji
normalno funkcionira trebao bi imati nizak prag tempa (obično 1 mA ili manje) i biti sposoban osjetiti spontanu ventrikularnu aktivnost (po
mogućnosti 5 mV signala ili veći). Ako ne postoji temeljni ritam ili ako je pacijentova spontana stopa manja od minimalne programabilne stope
privremenog pacemakera, prag osjeta ne može se mjeriti.

Nakon što se uspostavi stabilnost i funkcionalnost olova, od ključne je važnosti šivanje olova na mjestu umetanja na vrlo siguran način, jer čak i
Downloaded 2023­1­1 5:45 A  Your IP is 31.223.128.254
Chapter 103: Temporary Pacemaker Insertion and Management of CV Implantable Electrical Devices in the ICU, Michael J. Grushko; Jay N. Gross
minimalno pomicanje savršeno postavljenog olova može rezultirati potpuno nefunkcionalnim sustavom tempa. Većina operatera odlučuje ostaviti Page 5 / 8
©2023 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
omotač na mjestu, osobito ako je potrebno za središnji venski pristup (jer je obično prisutno bočno oružje). Osim toga, mnogi odlučuju postaviti
sterilni rukav koji je integriran s uvoditeljem oko žice pacemakera, kako bi se omogućio određeni stupanj manipulacije olovom ako se pojavi
Nakon što se olovo postavi u položaj s dobrom strujom ozljede, potrebna je pažljiva procjena funkcije tempa. Privremeni elektrostimulator koji
Access Provided by:

normalno funkcionira trebao bi imati nizak prag tempa (obično 1 mA ili manje) i biti sposoban osjetiti spontanu ventrikularnu aktivnost (po
mogućnosti 5 mV signala ili veći). Ako ne postoji temeljni ritam ili ako je pacijentova spontana stopa manja od minimalne programabilne stope
privremenog pacemakera, prag osjeta ne može se mjeriti.

Nakon što se uspostavi stabilnost i funkcionalnost olova, od ključne je važnosti šivanje olova na mjestu umetanja na vrlo siguran način, jer čak i
minimalno pomicanje savršeno postavljenog olova može rezultirati potpuno nefunkcionalnim sustavom tempa. Većina operatera odlučuje ostaviti
omotač na mjestu, osobito ako je potrebno za središnji venski pristup (jer je obično prisutno bočno oružje). Osim toga, mnogi odlučuju postaviti
sterilni rukav koji je integriran s uvoditeljem oko žice pacemakera, kako bi se omogućio određeni stupanj manipulacije olovom ako se pojavi
iznenadna potreba.

Imajte na umu da je pristup vođen EGM­om praktičan samo kada postoji spontana ventrikularna električna aktivnost. U rijetkim okolnostima kada
apsolutno nema ventrikularne aktivnosti, a fluoroskopija nije odmah dostupna, jedina praktična opcija je slijepo unaprijediti olovo dok koračamo u
nadi da je olovo napredovalo do stabilnog mjesta u kamperu i postiže se ventrikularno hvatanje.

Generatori pacemakera

Postoje brojne vrste privremenih generatora pacemakera. Kada se postavi privremeni transvenozni olovo, obično je spojen na jednokomorni
generator, iako se u određenim okolnostima može postaviti i privremena transvenska atrijska žica koja stvara dvokomorni sustav. U kardiotorakalnih
kirurških područja pacijenti mogu imati privremene epikardijalne žice povezane s jednokomornim ili dvokomornim privremenim generatorima
impulsa (slika 103–4). Mogućnosti programiranja ovih uređaja uvelike se razlikuju ovisno o vrsti modela, ali sve omogućuju podešavanje brzina
tempa, izlaza i osjetljivosti. Većina uređaja također ima mogućnost pružanja brzog tempa antitahikardije, iako takve aktivnosti zahtijevaju iskustvo
kardiologa ili elektrofiziologa.

Slika 103.­4.

Tipični jednokomorni i dvokomorni privremeni elektrostimulatori srca.

Rendgen prsnog koša treba dobiti ubrzo nakon postavljanja olova kako bi se isključio pneumotoraks i utvrdilo početno radiografsko mjesto (slika
103–5). Ako u bilo kojem trenutku nakon postavljanja nastane neobjašnjiva hipotenzija ili tahikarija, treba dobiti transtoracijski odjek kako bi se
potražio perikardni izljev i/ili tamponada od moguće perforacije kampera. Mjesto umetanja treba pratiti na krvarenje/hematom. Što je najvažnije, TVP
treba provjeriti barem jednom dnevno i na prag hvatanja i na osjetljivost, kao i nakon bilo kakvih većih pokreta ili prijenosa. Ako se primijete bilo kakve
promjene u funkciji uređaja, potrebno je dobiti ponovljenu rendgensku snimku prsnog koša (CXR) za procjenu položaja olova i pažljivo provjeriti sve
veze.

Slika 103.­5.

Rendgen prsnog koša (CXR) s prikazom desnog klijetnog (RV) apikalnog položaja olova.

Downloaded 2023­1­1 5:45 A  Your IP is 31.223.128.254
Page 6 / 8
Chapter 103: Temporary Pacemaker Insertion and Management of CV Implantable Electrical Devices in the ICU, Michael J. Grushko; Jay N. Gross
©2023 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
veze.
Access Provided by:

Slika 103.­5.

Rendgen prsnog koša (CXR) s prikazom desnog klijetnog (RV) apikalnog položaja olova.

TRAJNI PACEMAKERI U OKRUŽENJU JIL­A
Čak iu kritičnom okruženju skrbi, trajni pejsmejkeri obično funkcioniraju normalno, a posebne modifikacije programiranih postavki vrlo su rijetko
potrebne. Srećom, većina složenih mehaničkih i električnih uređaja u jedinici za kritičnu njegu ne utječe na funkciju pacemakera. Povremeno se
nastoje povećati srčani izlaz tempom bržim stopama, ali to se obično pokazuje neučinkovitim, jer je viša stopa tempa često povezana s popratnim
padom volumena moždanog udara. Pacijenti, koji razviju ozbiljne poremećaje elektrolita ili kiselinsko­baznih poremećaja, mogu biti izloženi riziku od
razvoja neispravnosti elektrostimulatora srca. U takvim okolnostima programiranje uređaja na veće izlaze tempa i osjetljivije postavke može
nadoknaditi, barem privremeno, neke od tih abnormalnosti tempa.

Osnovno razumijevanje kodova i načina rada pacemakera ključno je za tumačenje obrazaca tempa koji se vide na EKG­ovima i telemetriji. Važno je
cijeniti da je uzorak tempa koji se manifestira funkcija i temeljnog ritma pacijenta i programiranih parametara pacemakera. Dakle, odsutnost bilo
kakve aktivnosti pacemakera tijekom redovitih ritmova najčešće predstavlja potpuno normalnu funkciju pacemakera i ne bi trebala izazvati
neposrednu zabrinutost. Da bi se definitivno utvrdilo je li funkcija normalna, potrebno je znati programirane postavke uređaja. Sumnja na
nepodudarnosti između programiranih postavki i funkcije elektrostimulatora srca trebala bi potaknuti kardiološko savjetovanje.

Posebna razmatranja

Kardioverzija ­ U bolesnika s pejsmejkerima ili ICD­ima koji se trebaju podvrgnuti hitnoj ili planiranoj kardioverziji u okruženju JIL­a putem
vanjskih jastučića, isporuka energije istosmjerne struje predstavlja mali rizik i za integritet generatora impulsa i za sučelje vrh­miokard.
Preferirani način je postavljanje jastučića defibrilatora u AP orijentaciju blizu srednje linije, a ne pretjerano postavljanje uređaja. Osim toga, ako je
uređaj ICD, može se zatražiti kardiološko savjetovanje kako bi se procijenilo je li kardioverzija putem ugrađenog uređaja prikladna.

Novougrađeni srčani uređaji ­ Ako hemodinamski kateter za praćenje treba staviti u pacijenta koji je u prethodnih 6 mjeseci podvrgnut
pacemakeru ili ICD implantaciji, to predstavlja potencijalni rizik za premještanje. Fluoroskopsko navođenje preferira se u ovom okruženju kako bi
se smanjio rizik od nenamjernog pomaka olova.

Modulacija brzine – mnogi pejsmejkeri programirani su s aktiviranom značajkom modulacije brzine. To se odnosi na sposobnost
elektrostimulatora srca da otkrije potrebu za povećanim pulsom na temelju informacija koje pružaju specijalizirani senzori. Dva najčešća oblika
senzora modulacije brzine i pridruženih algoritama su piezoelektrični akcelerometri na bazi kristala (tj. izjednačavaju kretanje s naporom) ili
izračunata minutna ventilacija, koja se temelji na transtorakalnim promjenama impedancije. Rijetko, prekomjerno tresenje pacijenta ili ventilacija
potpomognuta volumenom plime i oseke može izazvati neprikladno povišene brzine tempa na temelju ovih senzora. U ovim neuobičajenim
okolnostima parametar modulacije brzine treba programirati da se isključi.

ICD­OVI U OKRUŽENJU JIL­A
Downloaded 2023­1­1 5:45 A  Your IP is 31.223.128.254
Većina komentara opisanih u odjeljku tempa jednako je relevantna za ugrađene ICD­ove, koji imaju analogne mogućnosti tempa. Postoje dodatna
Chapter 103: Temporary Pacemaker Insertion and Management of CV Implantable Electrical Devices in the ICU, Michael J. Grushko; Jay N. Gross
razmatranja koja treba imati na umu kada se radi o pacijentu s aktivnim ICD­om u okruženju JIL­a.
Page 7 / 8
©2023 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
Možda je najvažnije uzeti u obzir da su kritično bolesni pacijenti često tahikardni, bilo kao fiziološki odgovor na njihove temeljne okolnosti ili rezultat
farmakoloških sredstava koja se koriste za potporu njihovoj hemodinamici. To povećava mogućnost da pacijent s ICD­om može primiti neprikladne
 potpomognuta volumenom plime i oseke može izazvati neprikladno povišene brzine tempa na temelju ovih senzora. U ovim neuobičajenim
Access Provided by:

okolnostima parametar modulacije brzine treba programirati da se isključi.

ICD­OVI U OKRUŽENJU JIL­A
Većina komentara opisanih u odjeljku tempa jednako je relevantna za ugrađene ICD­ove, koji imaju analogne mogućnosti tempa. Postoje dodatna
razmatranja koja treba imati na umu kada se radi o pacijentu s aktivnim ICD­om u okruženju JIL­a.

Možda je najvažnije uzeti u obzir da su kritično bolesni pacijenti često tahikardni, bilo kao fiziološki odgovor na njihove temeljne okolnosti ili rezultat
farmakoloških sredstava koja se koriste za potporu njihovoj hemodinamici. To povećava mogućnost da pacijent s ICD­om može primiti neprikladne
terapije ICD­om ako brzina otkucaja srca prelazi prag brzine otkrivanja uređaja. Iako mnogi uređaji imaju algoritme programirane da pokušaju
razlikovati ventrikularnu tahikardiju (VT) od supraventrikularne tahikardije (SVT), AF­a i tahikardije sinusa, nijedna nije savršena. Najbolji način da se
izbjegnu neprikladni šokovi je osigurati da je stopa otkrivanja tahikardije iznad otkucaja srca pacijenta. Budući da se postavke uvelike razlikuju među
pacijentima, vrijedno je znati programirane parametre ovih uređaja kako bi se izbjegla mogućnost neprikladnih terapija ICD­om. Povremeno,
privremeni reprogramiranje kako bi se omogućila isporuka terapija tempa antitahikadije pod vodstvom elektrofiziologa može olakšati minimalno
invazivno i bolje kontrolirano liječenje aritmija u kritičnom okruženju skrbi.

PREDLOŽENO ČITANJE

Ellenbogen KA, Wilkoff BL, Kay GN, Lau C. Klinički srčani tempo, defibrilacija i resinkronizacijska terapija . Elsevier­Saunders; 2011.

Epstein AE, DiMarco JP, Ellenbogen KA, ACC / AHA / HRS 2008 smjernice za terapiju abnormalnosti srčanog ritma temeljene na uređajima: izvješće
Radne skupine Američkog kardiološkog fakulteta / Američkog udruženja za srce za smjernice za praksu (Odbor za pisanje za reviziju ACC /AHA / NASPE
2002 Ažuriranje smjernica za implantaciju srčanih elektrostimulatora srca i uređaja protiv antiaritmije): razvijeno u suradnji s Američkom udrugom za
torakalnu kirurgiju i Društvom torakalnih kirurga. Cirkulacija . 2008;117:e350–e408. [PubMed: 18483207] 

Peters RW, Vijayaraman P, Ellenbogen KA. Srčani tempo i ICD­ovi . Wiley­Blackwell; 2008:35–44.

Tracy CM, Epstein AE, Darbar D, 2012 ACCF / AHA / HRS usmjereno ažuriranje smjernica iz 2008. za terapiju abnormalnosti srčanog ritma temeljeno na
uređajima: izvješće Američke zaklade za kardiologiju / Radne skupine Američkog udruženja za srce za smjernice prakse i Društva za srčani ritam.
Cirkulacija . 2012;126:1784–1800. [PubMed: 22965336] 

REFERENCE

1. Epstein AE, DiMarco JP, Ellenbogen KA, ACC / AHA / HRS smjernice za 2008. za terapiju abnormalnosti srčanog ritma na temelju uređaja: izvješće
Radne skupine Američkog kardiološkog fakulteta / Američkog udruženja za srce za smjernice za praksu (Odbor za pisanje za reviziju ACC /AHA / NASPE
2002 Ažuriranje smjernica za implantaciju srčanih elektrostimulatora srca i uređaja protiv antiaritmije). Cirkulacija . 2008;117:e350–e408. [PubMed:
18483207] 

2. Tracy CM, Epstein AE, Darbar 2012 ACCF / AHA / HRS usmjereno ažuriranje smjernica za 2008. godinu za terapiju abnormalnosti srčanog ritma na
temelju uređaja: izvješće Američke zaklade za kardiologiju / Radne skupine Američkog udruženja za srce za smjernice prakse i Društva za srčani ritam.
Cirkulacija . 2012;126:1784–1800. [PubMed: 22965336] 

3. Ellenbogen KA, Wilkoff BL, Kay GN, Lau C. Klinički srčani tempo, defibrilacija i resinkronizacijska terapija . Elsevier­Saunders; 2011.

4. Peters RW, Vijayaraman P, Ellenbogen KA. Srčani tempo i ICD­ovi . Wiley­Blackwell:35–44.

Downloaded 2023­1­1 5:45 A  Your IP is 31.223.128.254
Page 8 / 8
Chapter 103: Temporary Pacemaker Insertion and Management of CV Implantable Electrical Devices in the ICU, Michael J. Grushko; Jay N. Gross
©2023 McGraw Hill. All Rights Reserved.   Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility