Chronic Kidney Disease/Gagal Ginjal Kronik

Defisni
CKD is defined as abnormalities of kidney structure or function, present for >3 months, with
implications for health
Etiologi
A. Congenital
A. Autosomal dominant polycystic kidney disease
B. Infeksi
A. Glomerulonephritis
C. Other
A. Diabetic glomerular disease
B. Hypertensive nephropathy
C. Other cystic and tubulointerstitial nephropathy
Faktor Risiko
A. Genetik
B. Usia – usia lanjut
C. Ras – African
D. JK- laki-laki
E. Riwayat penyakit
A. Hipertensi
B. Diabetes
C. Autoimmune
D. Kardiovaskuler: CAD, CHF, PAD, CVD
E. Gangguan ginjal (pre, renal, post), glomerulonefritis, polycystic kidney disease
F. Hiperurisemia, dislipidemia
G. Infeksi sistemik, keganasan
F. Riwayat keluarga dengan kelainan ginjal
G. Penguna obat nefrotoksik, alkohol, merokok
Klasifikasi dan Staging
Perjalanan Penyakit

Patogenesis
Manifestasi Klinis

Diagnosis
Anamnesis
•
• Riwayat Penyakit Sekarang
• Riwayat Penyakit Dahulu: Riwayat hipertensi, DM, urinalisis abnormal, masalah saat
kehamilan seperti preeklamsia atau abortus
• Riwayat Medikasi: NSAID, COX-2 inhibitor, antimicrobials, chemotherapeutic agents,
antiretroviral agents, PPI, phosphate-containing bowel cathartics, lithium.
• Riwayat Penyakit Keluarga
• Anamnesis Sistem Organ
Penunjang
 Pedoman NICE merekomendasikan Konfirmasi hasil eGFR
<60 mL/min/1,73 m2 pada seseorang yang sebelumnya tidak diuji dengan mengulangi tes
dalam 2 minggu
Kriteria Diagnosis
Tatalaksana
Prinsip penanganan pertama PGK adalah terapi spesifik terhadap penyakit dasar,
menurunkan risiko gangguan kardiovaskular, meminimalisir kerusakan ginjal lanjutan,
memperlambat laju progresi PGK, pencegahan dan terapi terhadap komplikasi
 Tekanan Darah dan RAAS

anak: tekanan darah >90th

persentil terhadap umur, kelamin, dan tinggi badan.
  DM

For patients with CKD and DM who have HTN (BP > 130/80 mm Hg), as well as proteinuria
(eg, diabetic nephropathy), an ACEI or ARB should be used as first-line treatment if their urine
ACR level is persistently greater than 3 mg/mmol. Renin angiotensin system blockade has also
been shown to decrease progression of CKD in normotensive patients with DM who have
abnormal urine ACR levels. For patients with CKD but without DM, whose BP levels are not at
target, an ACEI or ARB should be used as first-line pharmacotherapy if the urine ACR level is
persistently greater than 30 mg/mmol. In either circumstance, if required, the dose of an ACEI or
ARB should be maximized over time while monitoring for unwanted side effects (eg, orthostatic
hypotension and hyperkalemia). It is important to remember to measure serum potassium and
creatinine levels and eGFR approximately 2 weeks after any initiation or dose titration of an
ACEI, ARB, or diuretic to monitor for the development of a potassium disorder or a substantial
decrease in eGFR. A substantial drop in eGFR or rise in serum creatinine level (eg, >25%) might
suggest volume depletion, concomitant NSAID use, or underlying renovascular disease.
Strategies for hyperkalemia include restriction of dietary potassium and consideration of a
thiazide or loop diuretic to increase potassium excretion

 Dislipidemia

 Mencegah progresivitas
 Menurunkan risiko infeksi
o Vaksin influenza setiap tahun

o Pada pasien dengan eGFR <30 ml/min/1,73 m2 (kategori G4-G5) dan berisiko terinfeksi
pneumococcal seperti pada sindroma nefrotik, DM, imunosupresan → Vaksinasi dengan
vaksin pneumococcal polivalen dengan revaksinasi setiap 5 tahun
 o Pada pasien dengan eGFR <30 ml/min/1,73 m2 (kategori G4-G5) diberikan vaksin
Hep.B yang responnya dapat dinilai dengan pemeriksaan serologis

 Mencegah penggunaan nefrotoksik dan dose adjusment

Obat nefrotoksik: SADMANS (sulfonylureas, angiotensinconverting enzyme inhibitors [ACEIs],

diuretics, metformin, angiotensin receptor blockers [ARBs], NSAIDs, and sodium-glucose
cotransporter-2 inhibitors)

Dose adjusment
IHD = intermittent hemodialysis
PIRRT= Prolonged Intermittent Renal Replacement Therapy
CRRT=Continous Renal Replacement Therapy
PD= Peritoneal Dyalisis
Edukasi
1. Penjelasan perjalanan penyakit, komplikasi, rencana perawatan di rumah
2. Penjelasan tindakan terapi pengganti ginjal, termasuk komplikasi yang dapat muncul
3. Konsultasi gizi
4. Modifikasi gaya hidup : berhenti merokok, kurangi asupan protein, lemak dan garam,.
Olahraga teratur.
5. Kontrol teratur, terutama kontrol tekanan darah dan gula darah.
6. Penyesuaian obat
7. Disarankan untuk melakukan vaksin influenza, polyvalent pneumococcal, HepB
Komplikasi
 Anemia
Pilihan Lain
Erythropoietin Stimulating Agent (ESA)
■ Pada pasien dengan kadar Hb < 10.0 g/dL dapat dipertimbangkan
■ Terapi berbasis individual
■ Maintenans → Hb sekitar 11,5 g/dL dan tidak lebih dari 13 g/dL
■ Administrasi → SC/IV
■ Frekuensi pemantauan → Setiap bulan saat inisiasi, pada CKD ND setiap 3 bulan dan
CKD 5D setiap bulan, lihat respons terhadap pemberian ESA, berikan adjuvan seperti
vit.C, vit.D, vit.E, asam folat, L-carnitine, dan pentoxifilin, serta evaluasi terjadinya pure
red cell aplasia (PRCA)
Transfusi
■ Sebaiknya dihindari untuk meminimalisir risiko terjadinya infeksi dan alosensitisasi pada
pasien yang akan menjalani transplantasi
■ Diberikan apabila ESA sudah inefektif atau keuntungan/risiko lebih tinggi jika diberikan
transfusi
■ Dapat diberikan dalam kondisi emergensi apabila terjadi perdarahan masif akut pada
pasien CKD, atau CAD yang tidak stabil serta pre-operatif
 Asidosis metabolik

 Ketidakseimbangan elektrolit, hipoalbuminemia

 Metabolic bone disease: defisiensi vit d, hipokalsemia, hiperfosfatemia
 Penyakit kardiovaskular: CAD, HF, AF, perikarditis
 PAD

 Meningkatkan risiko infeksi

Prognosis

Follow up
Progression of CKD is defined in the most recent NICE guidelines as a sustained decrease in
eGFR of 25% or more and a change in GFR category within 12 months or a sustained decrease
in GFR of 15 mL/min/1.73 m2 per year. NICE also recommends that rate of progression should
be identified using three GFR estimations over at least 90 days.
Rapid progression is defined as a sustained decline in eGFR of more than 5 ml/min/1.73 m2 /yr.
Identify factors associated with CKD progression to inform prognosis. These include cause of
CKD, level of GFR, level of albuminuria, age, sex, race/ethnicity, elevated BP, hyperglycemia,
dyslipidemia, smoking, obesity, history of cardiovascular disease, ongoing exposure to
nephrotoxic agents, and other