Göğüs Hastalıklarında

Girişimsel Tanı Yöntemleri

Dr. Ahmet YURTTAŞ

Göğüs Hastalıkları A.D.
BRONKOSKOPİ
 Uygulama için gerekli unsurlar

Bronkoskopi Personel
ünitesi Bronkoskopist
Hasta hazırlama Anesteziyolog
İşlem, Ayılma Hemşire

Ekipman
Kardiyopulmoner monitör
Resüsitasyon düzeneği
Oksijen, aspiratör
Bronkoskop ve yardımcı aletler
Hasta hazırlama
✓ Öykü, FM, EKG, PA akciğer grafi, CBC, biyokimya
✓ Toraks BT, SFT, AKG

Hasta bilgilendirme
✓ Bronkoskopi endikasyonu
✓ İşlemin açıklanması
✓ Olası komplikasyonlar

Hasta yazılı onayı

 Rijid bronkoskop

6, 7, 8, 9 mm çapında
≤32 cm 12 değişik uzunlukta
Teleskop (Hokins rodlens), ışık kaynağı
İşlem bölümü
✓ Forceps
✓ Lazer
✓ Stent
✓ Dilatasyon bujileri
Ventilasyon aralığı
Anestezi: derin sedasyon, genel anestezi
Fiberoptik bronkoskop
 Fiberoptik bronkoskop (FOB)

Uzunluk 600mm-400mm
Dış çap 3.6, 5.2, 5.6, 6, 6.1, 6.4
İşlem kanalı 0.6 – 3.2
Distal uç hareket Yukarı:120° - 180°
Aşağı: 100° - 130°
Bakış açısı 60° - 120°
 FOB avantajları

Hareket yeteneği
Kolay uygulanabilirlik
Distale erişebilirlik (5-6. dal)
Lokal anestezi ile uygulanabilirlik
 FOB dezavantajları

Yabancı cisim çıkarılması güçtür

Masif hemoptizi kontrolü güçtür
Bronkoskopik görüntü kalitesi rijid
bronkoskopi kadar net değildir.
Trakea darlığında FOB hava geçişini
engeller, solunum sıkıntısına neden
olur.
 Tanı amaçlı bronkoskopi
endikasyonları -I

Anormal akciğer grafisi varlığı (non invaziv

yöntemlerle tanı konulmadığında)
Balgam sitolojisi atipik hücre (+)
Akciğer tümörleri;
tanı, evreleme, tedaviye yanıt
Hemoptizi kaynağının açıklanması (ilk 48
saat)
3 haftadan uzun süren öksürük
Öksürük özelliğinde değişiklik
 Tanı amaçlı bronkoskopi
indikasyonları-II

Açıklanamayan dispne ve stridor

Akciğer oskültasyonda işitilen lokalize ek ses
varlığı
İnterstisyel akciğer hastalıklarında alveolit
özelliklerini saptamada (BAL)
Lokalize rezolüsyonu geçikmiş pnömoni
Akciğer apsesi Endobronşial tm?
Reküren atelektazi Endobronşial tm?
Güç entübasyon,
 Tedavi amaçlı bronkoskopi
endikasyonları-I

Yabancı cisim çıkarılması

Bronş mukus tıkaçlarının temizlenmesi
PAP’da selektif akciğer lavajı
Zor entübe edilen olgular
İntrabronşiyal rezeksiyon (Yag-Laser)
(palyasyon için)
İleri evre akciğer kanseri hastalarında
Bronşial adenom
 Tedavi amaçlı bronkoskopi
endikasyonları-II

Karsinoid tümör
Skarlar
Bronşial kanama odağı tedavisi (lazer,
elektrokoter)
Brakiterapi kateteri yerleştirilmesi
Büyük havayolu darlıklarında (stent)
Bronkoplevral fistül onarımı
Hemoptizi tedavisi
Rijid bronkoskopi endikasyonları

Masif hemoptizi
Trakeobronşial stenoz
tedavisi
Yabancı cisim çıkarılması
Mekanik rezeksiyon
Mekanik dilatasyon
 Bronkoskopi kontrendikasyonları-I

Mutlak kontrendikasyonlar
✓ %100 oksijen uygulaması sonucu
PaO2<60mmHg kalıyorsa
✓ TipII solunum yetmezliği varsa
✓ Ağır bronkospazm
✓ Stabil olmayan astım
 Bronkoskopi göreceli
kontrendikasyonları-II
Göreceli kontrendikasyonlar
✓ KVS hastalıklar (yakın zamanda geçirilmiş MI, stabil
angina, aritmi, hipertansiyon)
✓ Serebrovasküler patoloji varlığı
✓ Kafa içi basınç yüksekliği
✓ Konvülzyon varlığı
✓ Kanama diatezi
✓ Trombositopeni (BAL<20.000/mm3, biyopsi 50.000 /
mm3)
✓ Trombosit fonksiyon bozukluğu
✓ Ağır anemi
✓ Portal hipertansiyon
✓ Üremi
 UYGULAMA

Hasta yeterli süre aç bırakılır

Bilgilendirilir
Anksiyetesi giderilir
Kas gevşemesi sağlanır
Nebülizatör ile lokal anestezi uygulanır (%1
Lidokain, 5-7mL 10-15dk)
 Bronkoskopi uygulama

Bilinç düzeyinde sedasyon (fentanil,

codein, midazolam “0.075mg/kg, 2-7mg”,
hydroxyzine, diazepam)
İşlem boyunca %1 Lidokain enjeksiyonu
(maksimum 400mg) (etki 30dk)
Propofol (50mg/kg/min) ile sedasyon
desteklenebilir.
 Bronkoskopik inspeksiyon bulgular

Bronş duvarı yapısı Anormal madde varlığı

Mukoza epiteli Sekresyon
Submokozal yapı Kanama
Bronş lümeni Taş
Stenoz Yabancı cisim
Obstrüksiyon Hareket bozukluğu
Kompresyon Solunumla anormal
Anormal dallanma hareket
Şişlik, ödem Öksürükle anormal
Birfurkasyon dhareket
a
anormallik
 Bronşial mukoza biyopsisi

Lezyon üzerinden değişik noktalardan

sağlıklı patolojik bölge birleşim yerinden
örnekler alınır (4-5 adet)
Tanı oranı %60
 Trans bronşiyal biyopsi (TBB)

Parankimden örnekleme amacıyla yapılır

Diffüz lezyon alt lob anterobazal ya da
laterobazal segment
4-6 örnek alınır
%1-2 pnömotoraks, %2 kanama
gelişebilir
TBB tek taraflı alınmalıdır.
Transbronşial biyopsi
 Bronkoskopik fırçalama

Sitolojik
Mikrobiyolojik örnekleme
✓ 103 CFU/ml VIP için tanısal
Tanı oranı: %50
✓ Fırçalama + biyopsi tanı: %80
2cm < periferik lezyon tanı oranı < %25
2cm > periferik lezyon tanı oranı > %60
 Bronkoalveoler lavaj

Alveol hücre profilini gösterir

Lokalize lezyonlar ilgili segmentte
Diffüz lezyonlar sağ akciğer orta lob ya da
sol akciğer lingula segmentleri
Toplam 200-300ml SF verilir (50ml’lik/kısım)
İdeali verilen sıvının %60’ının manuel olarak
geri aspire edilebilmesidir.
Sarkoidoz tanısında CD4/CD8 oranının
değeri
■ Normaldeğeri CD4/CD8: 1.1- 3.5
■ CD4/CD8: 4 ve üzeri ppv % 94
■ CD4/CD8: 1 ve altı npv %100
 Lenfositer alveolitler ayırıcı
tanısında immünsitoloji

T4/T8 T4/T8 T4/T8

oranı artmış oranı normal oranı azalmış

Sarkoidozis Tüberkülozis
Berilyozis Lenfanjitis BOOP
karsinomatoza
Asbestozis HIV
Crohn hastalığı Silikozis
İlaçlar
 BAL komplikasyonları

Ateş
PA AC grafisi infiltrasyon
Vital kapasitede düşüş (%15)
PaO2 ↓ (15-30mmHg)
Bronkospazm
Pnömoni
 Transbronşial iğne aspirasyonu (TBİA)

Mediasten Nodül (%60)

Kitle Malign (%90)
Akciğer Nodül Periferik nodül (%25)
Kitle
Abse
Kavite
Akciğer Kanser evrelemesi (%15-84)
Histolojik tanı 19 gauge iğne
Sitolojik tanı 22 gauge iğne
TBİA komplikasyonları

Pnömotoraks
Kanama
Pnömomediasten
Hemomediasten
Bakteriyemi
Perikardit
 Endobronşial USG (EBUS)

Çalışma kanalından geçirilen USG probları

ile bronş duvarı, submukoza, peribronşial
lenf ganglionları
Yeri saptanır
Güvenli örnekleme alınır
Mediastinal tümörler, kalp, özefagus, büyük
damar değerlendirilir
TERAPOTİK BRONKOSKOPİ
 Yabancı cisim çıkarılması

Yakalayıcı, mıknatıslı forsepsler

Basket
 Mukus tıkaçların açılması

Sekresyonların temizlenmesi
Atelektazilerin önlenmesi
 Hemoptizi tedavisi

Aspirasyon, buz-adrenalinli SF irrigasyon

(1ml 1/20000 adrenalin, 19ml SF)
Fogarty, Swan-Ganz kateter ile segment
oklüzyonü
Elektrokoter
YAG-lazer
Argon plasma koagülatörleri
 Endobronşial obstrüksiyon tedavisi

Lazer tedavisi fotokoagülan + buharlaştırıcı etki

• Nd-YAG (1064nm): Hızlı doku penetrasyonu
Kan damarları koagülasyon
Çevre dokuda nekroz
• İnoperabl endobronşial tümör
İnoperabl granülasyon
İnoperabl fibrotik doku
• Rijid bronkoskopla uygulama daha çok tercih
edilir
 Havayolu
papillomatözü

Sağ ana bronş

Lazer sonrası
Lazer öncesi
 Trakea da endobronşial
obstrüksiyon

Lazer öncesi Lazer sonrası

 Trakeobronşial stent

Stenoz uzunluğu az ise başarı şansı

yüksek (2-3 kartilaj)
Düz J, Y şeklinde farklı çap ve uzunlukta
Mekanik palyasyon sağlar
Endikasyon
İntrabronşial stenotik oluşumlar
Trakeobronkomalezi
Santral hava yolu fistülleri
İntra bronşial tümör
Metal Stentler Silikon Stentler

Montgomary T
Wall stent

Dumon

Ultraflex
Orlowski
 Sağ ana bronşda dıştan bası

Sağ üst lobda daralma Metal stent yerleştirilmesi sonrası

Trakeal stent
 Brakiterapi
Tümör yatağına direkt RT uygulanması

■ İnterstisyel brakiterapi
■ Kaynağın tümör içine yerleştirilmesi

■ İntraluminal brakiterapi
■ Lümen içine kateter yardımıyla

kaynak gönderilmesi
(Endobronşiyal brakiterapi)
 Endikasyonlar

• Ekzofitik, endoluminal akciğer tümörü

• Endoluminal metastaz
• Eksternal RT sonrası endobronşiyal nüks
• Postop güdükte rezidü tümör
• Endobronşial lezyon nedeniyle ciddi
hemoptizi
Sol ana bronşda tümör Brakiterapi sonrası
 Hava yolu dilatasyonu

Proksimal Rijid bronkoskop Bujiler

Distal FOB Anjioplasti
kateteri
Tanı yöntemleri
I. TORASENTEZ VE PLEVRA BİYOPSİSİ

II. MEDİKAL TORAKOSKOPİ

III. TRANSTRAKEAL ASPİRASYON

IV. TRANSTORASİK İĞNE ASPİRASYONU

I. TORASENTEZ VE PLEVRA BİYOPSİSİ

Torasentez, tanı veya tedavi amacıyla

plevral sıvının alınmasıdır
 Endikasyonlar

Tanısal
• Etiyolojisi bilinmeyen plevral sıvı
• Yeni tespit edilen plevral sıvı
Tedavi amaçlı
• Plevral efüzyona bağlı nefes
darlığının giderilmesi
 Kontrendikasyonlar

1.Kontrol altına alınamayan inatçı öksürük

2.Koopere olmayan hasta
3.Kanama diyatezi
4.Antikoagülan/trombolitik ajan kullanımı
5.Minimal efüzyon
6.Torasentez alanında deri lezyonlarının varlığı
•Piyoderma
•Herpes zoster
•Yaygın malign deri infiltrasyonu
H a s t a n ı n p o z i s y o n u
Torasentez yerinin seçilmesi

•Vibrasyon torasiğin artık alınmadığı ve matitenin

perküte edildiği sınırın altındaki interkostal
aralıktan ponksiyon yapılır.
•Arka aksiller çizgiden ve kaburganın üst kenarının
biraz üzerinden girilir.
•Lokal anestezi sırasıyla deriye,kosta periostuna ve
pariyetal plevraya uygulanır.
•Enjektörle plevral sıvı örneği alınarak işlem
sonlandırılır.
Tanısal torasentez(I)
Tanısal torasentez(II)
Tanısal torasentez(III)
 Torasentez Komplikasyonları

■ Pnömotoraks
■ Göğüs ağrısı
■ Öksürük
■ Hipotansiyon
■ Enfeksiyon
■ Hemotoraks
■ İç organ zedelenmesi
■ Yumuşak doku enfeksiyonu
■ Lokal anesteziklere karşı aşırı reaksiyon
■ İğne yolu boyunca tümör hücrelerinin
implantasyonu
 Plevra biyopsisi

Plevra biyopsisi, mikroskopik ve/veya

mikrobiyolojik inceleme için özel biyopsi
iğnesiyle pariyetal plevradan örnek
alınmasıdır.
 Endikasyonlar

■ Orijini belirlenemeyen bütün eksüdatif

plevral efüzyonlar

■ Efüzyonsuz ve etyolojisi bilinmeyen plevra

kalınlaşmaları
 Kontrendikasyonlar

1. Kanama diyatezi
2. Antikoagülan alan veya kanama parametreleri uzamış
olan hastalar
3. Trombosit sayısı < 50.000/mm3 (tromb. transfüzyonu)
4. Solunum yetmezliği sınırda olan hastalar
5. Ampiyem varlığı(derialtı abse gelişimi )
6. Lokal deri lezyonları(piyoderma,Herpes zoster
infeksiyonu)
7. Hastada kooperasyon eksikliği
 Teknik

■ Hastanın pozisyonu tanısal torasentezde

olduğu gibidir
■ Deri temizliğini takiben lokal anestezi
yapılır
■ Lidokain içeren enjektörle plevra
boşluğuna girilir ve plevral sıvı elde
edilince özel iğneyle biyopsi yapılır.
 Plevra Biyopsi İğneleri

■ Abrams

■ Cope

■ Raja

■ Ramel

■ Harefield

■ Lowell
Abrams iğnesi
Cope iğnesi
 Abrams ve Cope biyopsi iğnelerinin
karşılaştırılması
■ Tanısal verimleri aynıdır.
■ Abrams iğnesiyle elde edilen biyopsi örneği daha
büyük ve mezotel hücre içeriği bakımından daha
zengindir
■ Cope iğnesiyle alınan örnekte interkostal kas içeriği
daha fazladır.
■ Kapalı sistem avantajı bulunan ve kullanımı kolay
olan Abrams iğnesinde pnömotoraks riski Cope
iğnesine göre daha düşüktür
Plevra biyopsisi komplikasyonları

Komplikasyon %

Pnömotoraks 3-15
Ağrı 1-15
Hemotoraks <2
Vazovagal reaksiyon 1-5
 Tanısal değer
■ Plevral sıvının sitolojik incelemesinin tanısal verimi %50-70 arasında değişmektedir.

■ En yüksek tanı koyduruculuğu adenokarsinom için bildirilirken, küçük hücreli akciğer

karsinomu ve mezotelyoma için tanısal verimi düşüktür.

■ Abrams veya Cope iğnesi ile yapılan kapalı plevra biyopsisinin tanısal verimi %40-70
olarak bildirilmiştir.

■ Malign plevral hastalıklarda kapalı plevra biyopsisinin tanısal verimi %50-60 iken,
malign mezotelyomada bu oran düşüktür ( %20) .

■ Tanısal başarı tümörün yaygınlığı ve lokalizasyonuyla ilişkilidir. Büyük tümör

kitlelerinde tanısal verim yüksek iken, diyafragma , viseral veya mediastinal plevra
tutulumunda oldukça düşüktür.

■ Ultrason veya bilgisayarlı tomografi eşliğinde yapılan plevra biyopsisinde tanısal verim
artabilir .

Reid PT, Rudd R. Eur Respir Mon 2001;17:151.

II. MEDİKAL TORAKOSKOPİ

Medikal torakoskopi (plöroskopi), özel

aletler aracılığıyla plevra boşluğuna
girerek inceleme ve çeşitli işlemleri
gerçekleştirme olanağını sağlayan az
invazif bir girişimdir
 Endikasyonlar

1. Nedeni bilinmeyen eksüdatif plevral

efüzyonlar
2. Mezotelyoma
3. Tüberküloz plörezi
4. Benign plevral effüzyon (ampiyem)
5. Plörodezis
 Kontrendikasyonlar
Mutlak
• Plevral aralığın yokluğu
• Sürekli ventilatuvar destek gerektiren solunum
yetmezliği
• Düzeltilemeyen kanama bozuklukları
(protrombin zamanı > %60 ve/veya trombosit sayısı < 60.000/mm3 )

Görece
• Ateş
• Tedaviye dirençli öksürük
• Stabil olmayan kardiyovasküler durum
• Masif plevral efüzyondan kaynaklanmayan
hipoksemi
 Torakoskopik Akciğer Biyopsisi İçin Kontrendikasyonlar

■ Pulmoner arteriyal hipertansiyon ( PAP> 35 mmHg)

■ Radyolojik olarak "Bal peteği" görünümüde akciğer

veya son dönem interstisiyal fibrozis.
■ Şüpheli arteriovenöz pulmoner anevrizma
■ Kist hidatik
■ Vasküler tümör
■ Terminal dönem,kaşeksi
Teknik
 Teknik

Ön hazırlık
1. PA akciğer grafisi
2. Toraks BT
3. İlgili hemitoraksın bilateral dekubitus akciğer
grafileri
4. Arteriyal kan gazları
5. SFT
6. EKG
7. Koagülasyon parametrelerini içeren rutin kan
tetkikleri
H a s t a n ı n p o z i s y o n u
Medikal Torakoskop
 Teknik

■ Medikal torakoskopi tek veya iki

girişli teknikle uygulanabilir.
■ Tek girişli teknikte 3 veya 5
mm'lik çalışma kanalı olan rijid
torakoskop kullanılır .
■ Optik biyopsi forsepsleri, biyopsi
iğneleri ve aspirasyon kateterleri
bu çalışma kanalının içinden
geçirilerek işlemler yapılır .
Torakoskop ile Pariyetal Plevradan
Biyopsi Örneğinin Alınması
 Komplikasyonlar

MAJÖR MİNÖR
• Sepsis • Pnömotoraks( minimal)
• Akciğer tromboembolizmi • Derialtı amfizemi
• Ampiyem • Postoperatif ateş
• Kanama • Ağrı
• Persistan hava kaçağı
• Hiperkapnik koma
• Ölüm
 Tanısal Değer (I)

■ Eksudatifplevral effüzyonların
%20'sinde torasentez veya kapalı (kör)
plevra biyopsisi ile kesin tanı
konulamamaktadır. Torakoskopide ise bu
oran %4 ’tür.
■ Torakoskopide
mortalite oranları oldukça
düşüktür ( %0.01-0.24) .
 Tanısal Değer (II)

■ Tüberküloz plörezi: Kostovertebral olukta, pariyetal ve

diafragmatik plevra yüzeylerinde serpiştirilmiş gri-beyaz
renkli granülomlarla karakterizedir. Tüberküloz plörezide
Abrams iğne biyopsisi ile torakoskopinin tanı değerlerini
karşılaştıran prospektif bir çalışmada tanısal verim sırasıyla
%80 ve %98 olarak bulunmuştur .
■ Malign mezotelyoma: Nodüller,plevra kalınlaşması, “üzüm
salkımı” görünümü, lenfanjitis
■ Metastatik plevra maligniteleri: Malign efüzyonlarda
torakoskopi duyarlılığı %97 ’ye kadar yükselir(1-5 mm
çapında nodüller, büyük polipoid lezyonlar,lokalize tümör
kitleleri, kalınlaşmış/pürüzlü /soluk plevra yüzeyi,sert ve
damardan fakir fibrotoraks)
 Tanısal Değer (III)
Spontan pnömotoraks: Pnömotoraks gelişimi akciğer
yüzeyinde bulunan bül ve blebler ile ilişkilidir.
Spontan pnömotoraksın 4 tipi vardır:
Tip1 : Endoskopik olarak normal görünümlü akciğere eşlik
eden idiyopatik pnömotoraks (%30-40) .
Tip 2: Plöropulmoner yapışıklıkların bulunduğu pnömotoraks
(%12) .
Tip 3: Küçük bleb ve/veya büllerle (< 2cm) birlikte olan
pnömotoraks ( %28-41) .
Tip 4: Büyük bül (> 2cm) ve pnömotoraks birlikteliği
( %17-29) .
Torakoskopik görüntü(I)
Torakoskopik görüntü(II)
Torakoskopik görüntü(III)
 IV.TRANSTORASİK İĞNE ASPİRASYONU VE
BİYOPSİSİ

■ Transtorasik iğne aspirasyonu ve biyopsisi (TTİA/

B)sitolojik,histopatolojik veya mikrobiyolojik incelemeler
için göğüs duvarı,akciğer parankimi ve mediasten
lezyonlarından perkütan yolla örnek alınmasıdır.
 Endikasyonlar

1. Şüpheli primer akciğer maligniteleri

(soliter,multipl)
2. Şüpheli akciğer metastazlarının doğrulanması
3. Şüpheli infeksiyöz infiltratlar ve/veya
nodüller
4. Hiler,mediastinal kitleler
5. Plevral kitleler
 Kontrendikasyonlar
1. Hastanın işlem için onay vermemesi
2. Hasta kooperasyonunun sağlanamaması
3. Hekimin deneyim yetersizliği
4. İşlem için uygun ortam/koşulların bulunmaması
5. Lezyonun vasküler yapıda olması
6. Koagülasyon bozuklukları
7. Pulmoner hipertansiyon
8. Solunum rezervinin önemli derecede kısıtlı olması

TTİA/B i ç i n y ü k s e k r i s k f a k t ö r l e r i
1. Santral yerleşimli lezyonlar (hiler/mediastinal)
2. İğne yolunda veya lezyonu çevreleyen bölgede büllöz değişikliklerin varlığı
3. Pnömotoraks gelişmesiyle var olan bozuk akciğer fonksiyonunun daha da kötüleşmesi
4. Üremi, pulmoner hipertansiyon,kontrol altına alınamayan koagülasyon bozuklukları
5. Vena kava süperiyor sendromu
6. Ağır kalp hastalıkları ( unstable angina,miyokart infarktüsü,aritmi)
Teknik
 Teknik(I)

Ön hazırlık
1. Anamnez
2. Fizik inceleme
3. Kan biyokimyası
4. Protrombin zamanı,trombosit sayısı
5.EKG
6. SFT
7. PA akciğer grafisi
8. Lateral akciğer grafisi
9. Toraks BT
10. Hastanın imzalı onayı
 Transtorasik iğne aspirasyonu ve biyopsisinde kullanılan iğne tipleri

Aspirasyon iğnesi Kesici iğne Vidalı iğne

Spinal Tru-cut Rotex

Green Guillotin
Menghini
Chiba
Turner
Vacu-cut
Tru-Cut Biyopsi İğnesi
 Görünteleme Yöntemleri Destekli
TTİA/B

■ Belirlenen ponksiyon yeri antiseptik solüsyon ile temizlenerek ortası delikli

steril bir örtü ile kaplanır. Lokal anestezi( %2’lik lidokain) sırasıyla deriye,
derialtı dokuya,kas dokusuna ve pariyetal plevraya uygulanır .
■ Lokal anestezi yapıldıktan sonra iğne veya trokar steril koşullarda
floroskopi, bilgisayarlı tomografi (BT) veya ultrason eşliğinde sokulur.
■ Floroskopinin başlıca avantajı işlem süresinin kısa ve görüntülemenin
gerçek zamanlı olmasıdır. En önemli dezavantajı ise küçük ve santral
yerleşimli lezyonların,vasküler yapıların ve büllerin görüntülemesinde az
sensitif olmasıdır.
■ BT eşliğinde yapılan işlem plevral,parankimal,hiler ve mediastinal kitlelerde
yararlıdır. Ayrıca,bu yöntem bül,fissür ve damar gibi riskli strüktürlerden
uzak ve güvenli iğne yolunun planlanmasında yardımcı olmaktadır. Yüksek
maliyet ve uzun işlem süresi başlıca dezavantajlarıdır.
■ Ultrason özellikle plevra,periferik parankim ve mediasten kitlelerinde
uygulanabilir. Avantajları arasında kısa işlem süresi, düşük maliyet,
radyasyona maruz kalınmaması,gerçek zamanlı görüntüleme ve düşük
komplikasyon insidansı sayılabilir .
Transtorasik İğne Aspirasyonu
BT DESTEKLİ TTİA/B (I)
BT DESTEKLİ TTİA/B (II)
BT DESTEKLİ TTİA/B (III)
TTİB ÖRNEĞİ
 İşlem sonrası hasta izlemi

■ İşlemden hemen sonra ekspiryum/inspiryum

akciğer grafileri çekilir.
■ Hastada semptom yoksa 3-5 saat sonra bir
kontrol akciğer grafisi daha alınır.
■ Hemoptizi genellikle girişimden hemen sonra
gelişirken pnömotoraks 1 saat içinde ortaya çıkar.
 Komplikasyonlar

■ Genelde pnömotoraks ve hemoptizi sık görülen

komplikasyonlardır.
■ Pnömotoraks olasılığı hasta seçimi,lezyonun
lokalizasyonu,işlem sayısı ve hekimin deneyimi ile
yakından ilgilidir.
■ Floroskopi eşliğinde yapılan TTİA/B'de
pnömotoraks görülme oranı( % 25-30) toraks BT
eşliğinde (%0-60) yapılandan daha düşüktür .
PARANKİMAL HEMORAJİ
 Tanısal Değer
•TTİAB’nin tanısal sensitivite,spesifisite ve doğruluk
oranları sırasıyla %68-96, %≤100 ve %74-96 olarak
bildirilmektedir. Ancak küçük lezyonlarda tanısal doğruluk
daha düşüktür.

ERS/ATS statement on interventional pulmonology. Eur Respir J 2002;19:356.

•TTİA/B malign hastalıkların tanısında oldukça yüksek

sensitivite oranına sahip olmasına karşın benign
hastalıklarda (örn., granüloma, hamartoma veya akciğer absesi) bu
oran daha düşüktür (%16-68) .