临床肺科杂志２００７年２月 第１２卷第２期 １７３

ＩＣＵ危重患者血气分析１６９６例报告

尚谦李凤丁亚君

【摘要】 目的提高对危重患者并发酸碱失衡的认识。方法对１６９６例危重患者酸碱失衡类型进行分析。结果ＩＣＵ科
１６９６例危重患者动脉血气中１６４８例（９７．１７％）伴有８种类型的酸碱失衡，其中呼吸性碱中毒（呼碱）最为常见，占４４７
（２６．３６％）；其它依次为：代谢性酸中毒（代酸）３１６例（１８．６０％），呼碱合并代酸２５８例（１５．２４％），呼酸合并代碱１９６例
（１１．５７％），呼吸性酸中毒（呼酸）１６０例（９．４５％），呼碱合并代谢性碱中毒（代碱）１３８例（８．１１％），呼酸合并代酸８９例
（５．２３％），代碱４４例（２．６１％）。结论危重患者原发疾病常引起呼碱或呼酸，病情的发展或不适当的治疗导致代碱，严重外
伤、顽固性休克、严重低氧血症肾功能不全而引起代酸。严重的呼碱并代碱、呼酸并代酸可导致患者出现重度的碱血症、酸血
症，而致患者死亡。

本文通过对我院１９８５年４月～２００５年４月２０年间救治
的１６９６例危重患者中１６４８例异常动脉血气标本结果进行分
析，揭示ＩＣＵ危重患者动脉血气变化及酸碱失衡的特点和规
律，探讨危重患者动脉血气变化及酸碱失衡类型、特点、判断
与救治原则。
资料与方法
一、一般资料
１６９６例危重患者均为我院２０年问ＩＣＵ住院患者。男
１１６３例，女５３３例；年龄３～７５岁，平均（４０．３±１７．５）岁。外
科手术治疗后呼吸功能紊乱８８３例（其中急性呼吸窘迫综合
征（ＡＲＤＳ）６８例），严重创伤４６７例，肝脏移植８例，外伤后急
性肾功能不全１９例，外科手术治疗后急性心力衰竭４４例，急
性胰腺炎１２例，，多器官功能失常综合征（ＭＯＤＳ）４６例。
二、方法
危重病人入住ＩＣＵ后１０—３０分钟内取自股动脉或桡动
脉血血气标本，采用瑞士ＡＶＬ ＣＯＭＰ ＡＣＴ３型血气分析仪测
定动脉血气，每次测定的血气数值按文献…方法判断各型酸
碱失衡类型。
结 果
合并代碱时，是双重碱化因素共同作用的结果，从而使血ＰＨ
显著升高，因此，常是急诊危重患者致死的直接原因‘２１。通
过本组结果分析，发现只要既往无慢性肺部疾患的急诊危重
患者，在应激状态下，往往可表现为呼碱。在呼碱基础上，随
着病情进展或不当使用碱性药物、排钾利尿剂、。肾上腺皮质激
素等医源性因素可导致呼碱合并代碱失衡的发生。呼碱合并
代酸是危重患者并发ＭＯＤＳ时最常见的混合性酸碱失衡。呼
酸患者当感染未控制、痰液黏稠、支气管阻塞时，则可以导致
严重的呼吸衰竭，从而危及患者生命。代酸当ｐＨ值降至
７．２０时的呼酸合并代酸紊乱，往往患者表现为昏迷。呼酸合
并代碱多见于心胸外科手术后及严重外伤，往往是术后切口
疼痛限制呼吸引起呼酸；补充碱性药物或应用肾上腺皮质激
素等医源性因素导致代碱。呼酸合并代碱是开胸术后患者最
常见的混合性酸碱紊乱。
本组资料代碱则较少见，主要见于危重患者禁食、胃肠减
压、大量使用利尿剂、。肾上腺皮质激素或输入大量不含钾盐的
液体等引起。
治疗原则：当危重患者发生酸碱紊乱时，应给予高度重视
并尽快使其恢复正常。我们体会，轻度单纯性呼碱，只要治疗
原发疾病和纠正通气过度，ＣＯ：呼出减少，呼碱往往可以纠
正。当发生单纯性呼酸应积极改善通气，增加ＣＯ：呼出，控
制感染，一般不应盲目补充碱性药物，特别是慢性呼酸更应慎

１６４８例危重患者动脉血气变化ｐＨ＜７．３５０者５６５例，ｐＨ 重。当发生代碱时治疗，治疗重点应放在去除碱中毒的因素
７．３５０～７．４５０者３９３例，ｐＨ＞７．４５０者６９３例；动脉血氧分压 上，在纠正脱水的同时，及时纠正电解质紊乱，积极补充氯化

（Ｐａ０２）＜８．００ ｋＰａ（１ ｋＰａ＝７．５ ｍｍＨｇ）者６２６例，８．００— 钾。对于碱中毒引起的精神症状，只要无ＣＯ：潴留，适当使

１０．７０ ｋＰａ者４０７例，＞１０．７０ ｋＰａ者２０６例。 用镇静剂。代酸的治疗，在积极治疗原发疾病，酌情补充碱性

原发疾病及酸碱失衡类型的分布，１ ６９６例患者中４８例 药物。混合性酸碱失衡与水、电解质紊乱的关系甚为密切，脱

血气参数正常；另１６４８例伴不同类型的酸碱失衡，其中单纯 水、低血钾、低血氯碱中毒往往同步发生，应积极纠正。混合

性酸碱失衡７１３例，混合性酸碱失衡４８２例。全组中含呼吸 性酸碱紊乱的治疗，关键是正确认识，正确判断哪一种是原发
性碱中毒（呼碱）４４７例，代谢性酸中毒（代酸）３１６例，呼吸性 的，哪一种是代偿性的。如果代偿性的是对机体有利，则不能

酸中毒（呼酸）１６０例，代谢性碱中毒（代碱）４４例。 纠正，否则会带来不良后果。

讨 论
参考文献
危重患者常伴有严重的动脉血气变化和酸碱失衡的发
１高鹏译．１临床医生实用手册．第９版．北京：人民卫生出版社，
生。本组１６９６例急诊危重患者中有１６４８例伴有动脉血气改
２００３：２０８—２２３．
变和八类酸碱失衡，本结果分析提示，轻度的动脉血气变化和
２钱桂生，陈维中，赵志强．８６８例危重患者碱中毒的分析．中国危重
酸碱失衡对于急诊危重患者并无严重的不良后果，重度的血
病急救医学，２０００，１２（４）：２０５—２０７．
气异常和酸碱紊乱，特别是重度碱血症时，除了引起组织供氧 ３ ｏｆ ｌｉｆｅ—ｔｈｒｅａｔｅｎｉｎｇ ａｃｉｄ—ｂａｓｅ
Ａｄｒｏｇｕｅ ＨＪ．Ｍａｄｉａｓ ＮＥ．Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ
严重降低外，还可引起严重的心律失常而危及生命口１。呼碱 ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ．Ｎｅｗ Ｅｎｇｌ Ｊ Ｍｅｄ，１９９８，３３８（２）：１０７一１１１，
［收稿日期：２００６—０７—０１］
作者单位：０１４０１０ 内蒙古医学院第三附属医院胸心外科ＩＣＵ科

　万方数据