中国优生与遗传杂志 !&&# 年第 "% 卷第 "!

期 30

重症监护室 !"#$ 例新生儿血电解质分析及临床意义

唐文燕， 谭 玮 （江西省妇幼保健院，南昌 %%&&&’）

摘 要：目的 探讨重症监护室新生儿电解质紊乱的类型及发生率之间 的 关 系，指 导 临 床 治 疗。 方 法 患儿入室后立即

取 桡动脉血 & ( ")*，采用美国 + , -./. 便携式血气分析仪测定血电解质，以后根据病情再复查血电解质。结果 !"#$ 例患儿共
$&0% 例次血电解质测定中，有 "!$$ 例（#0 ( 0# 1 ）共 "0%2 例次伴不同 类 型 的 电 解 质 紊 乱，其 中 低 钠 血 症 %’3 例，高 钠 血 症 0 例，
低钾血症 !0% 例，高钾血症 02 例，低钙血症 %33 例，高钙血症 !"# 例，且与 原 发 病 有 关。 结 论 对危重新生儿血电解质进行动
态监测，提高了诊断的准确性，极大地提高了抢救成功率。
关键词： 新生儿； 电解质； 重症监护室
中图分类号： 40!! ( " 文献标识码： 5 文章编号：
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新生儿由于其生理特点易 发 生 电 解 质 紊 乱，患 病 时 尤 为 , YZ 缺乏 ! 例），消 化 系 统 疾 病 "2 例（ 坏 死 性 小 肠 结 肠 炎 3

明显，严重的电解 质 紊 乱 若 未 及 时 纠 正，不 仅 影 响 抢 救 的 效
果，甚至会引发致 命 的 病 理 改 变，因 此 危 重 新 生 儿 电 解 质 紊
乱是不容忽视 的 问 题。 为 了 解 危 重 新 生 儿 电 解 质 紊 乱 的 特
点和规律，本文回顾分析 本 院 新 生 儿 重 症 监 护 室（ HIJK）!"#$
例新生儿血电解质指标，以探讨 新 生 儿 不 同 疾 病 与 电 解 质 紊
乱的类型及发生率之间的关系，指导临床治疗。
例，肠炎 $ 例，咽下综合征 0 例），心血管疾病 %! 例（先 天 性 心
脏病 "! 例，心 力 衰 竭 "2 例，心 肌 炎 " 例 ），血 液 系 统 疾 病 !"
例（自然出血症 "# 例，重 度 贫 血 " 例，红 细 胞 增 多 症 " 例，弥
漫性血管内凝 血 " 例，失 血 性 休 克 % 例 ），感 染 性 疾 病 "0 例
（化脓性脑膜 炎 ! 例，败 血 症 "# 例），硬 肿 症 "’ 例，低 血 糖 "$
例，外科疾病 ’ 例（气胸 % 例，腭裂 " 例，巨结肠 ! 例），帽 状 腱

资料与方法 膜下血肿 " 例。

二、研究方法 血 标 本 全 部 取 自 桡 动 脉 血，用 肝 素 化 的
一、一般资料 本院 "223 年 " 月至 !&&$ 年 "! 月 HIJK 收
#)* 的 注 射 器 接 头 皮 针 抽 取 桡 动 脉 血 & ( ")*，采 用 美 国 + ,
治新生儿行电 解 质 检 测 共 !"#$ 例 $&0% 例 次，男 "#3& 例，女
-./. 公 司 生 产 的 + , -./. 便 携 式 血 气 分 析 仪 测 定 动 脉 血 电
#0$ 例；年龄 "&)+D T !3 天，中位数 " ( # 天；胎 龄（!" T $’）M，其
解质，患儿入室后 立 即 抽 血 测 一 次，以 后 根 据 病 情 再 复 查 血
中 !3M "’ 例，T %0M "!"" 例，T $!M 32% 例，! $!M %$ 例，平 均
电解质。电解质紊乱类型判断标准参照文照［"］。
（%# U ! V % U # ）M；体重 3%&O T ’%&&O，其 中 W "&&&O "! 例，T "#&&O
!"$ 例，T !#&&O 20$ 例，T $&&&O 32" 例，! $&&&O ’% 例，平 均 结 果

（!$%" ( %! V 3"$ ( #&）O。 原 发 疾 病 主 要 为 晚 期 流 产 儿 "’ 例，早 一、血电解质变化 共检测动脉血电解质 !"#$ 例共 $&0%

产儿 $’" 例，足月小样儿 %% 例，新 生 儿 窒 息 !0% 例（其 中 重 度
窒息 "’! 例），呼吸 系 统 疾 病 2!’ 例（ 肺 透 明 膜 病 #!& 例 ），羊
水吸入综合征 "#2 例，胎粪吸 入 综 合 征 3$ 例，肺 炎 "$2 例，肺
出血 "$ 例），中枢神 经 系 统 疾 病 !!$ 例（缺 氧 缺 血 性 脑 病 "2"
例，颅内出血 %! 例，蒙 被 综 合 征 " 例 ），高 胆 红 素 血 症 2# 例
（其中 /56万方数据
溶血病 !’ 例，4A 溶 血 病 "% 例，核 黄 疸 ’ 例，X , ’
例次，血清钠（ HC U ）
（"&& T "#2）))=*[\，平 均（"%# ( !" V # ( #3）
))=*[\，血 HC U W "!&))=*[\ 者 $’ 例次，T "!#))=*[\ 者 "&0 例
次，T "%&))=*[\ 者 %3$ 例 次，发 生 低 钠 血 症 %’3 例（"0 ( &3 1 ）
共 #%0 例次，其中 W %0M !0! 例；血 清 HC U ] "#&))=*[\ 者 0 例
（ & ( %! 1 ）共 0 例 次 ；血 清 钾（ ^ U ）! T 2 ))=*[ \，平 均 $ ( #’ V
血 ^ U W % (#))=*[\ 者 !0% 例（"! (’01）共 %$% 例次，
& (2’))=*[\， 其
 :: 中国优生与遗传杂志 $44+ 年第 #% 卷第 #$ 期

中 !" 例共 #$$ 例次合并碱中毒；

% & ’ 天后血 ( ) * + , +--./01 者 4 ,!--./01 者 %:: 例 !#: , 4#3）共 +$’ 例次，9 %’; $:! 例；567$ ) *
’! 例（% ,2’3）共 !# 例次，其中 %’ 例共 "4 例次合并酸中毒；血游 # ,"--./01 者 $#+ 例（! ,!:3）共 $%" 例次。
离钙（567$ ) ）
4 ,%+ & $ ,+--./01，平均 # ,## 8 4 ,$#--./01，血 567$ ) 9 二、原发疾病及电解质紊乱类型的分布比较 见表 #。
表# <=6> $#+" 例新生儿原发疾病及电解质紊乱类型的分布

<7 ) 9 #%4 --./01 () 9 %,+ --./01 567$ ) 9 4 , ! --./01 567$ ) * # , " --./01 合计
原发疾病
例数 3 例数 3 例数 3 例数 3 例数

早产儿 +# （#% , :2） %$ （## , ’$） 2" （#2 , +4） %’ （#’ , $#） #:"
肺透明膜病 #++ （"$ , #$） ’% （$2 , ’"） #2! （"% , +2） #4# （"2 , !:） "!:
肺炎 $’ （ ’ , %"） $: （#4 , $2） $" （2 , #!） #4 （" , 2+） :!
羊水吸入综合征 ! （$ , "+） #+ （+ , "!） #+ （% , :2） #" （2 , +#） +%
胎粪吸入综合征 2 （# , 2%） #$ （" , "4） ’ （# , :4） #% （2 , 4+） %:
肺出血 : （$ , #’） " （# , "’） % （4 , ’’） # （4 , "2） #2
窒息 %4 （: , #+） $" （: , ’!） %$ （: , $+） $# （! , ’’） #4’
缺氧缺血性脑病 %+ （! , +#） %: （#% , !$） %: （! , ’!） $ （4 , !%） ##%
颅内出血 : （$ , #’） 2 （$ , $4） : （$ , 42） # （4 , "2） $%
高胆红素血症 #" （% , :4） #+ （+ , "!） #4 （$ , +:） % （# , "4） "$
硬肿症 + （# , %2） + （# , :%） " （# , 4%） # （4 , "2） #+
其他 $4 （+ , ""） $# （’ , 2!） #" （% , 2#） ## （+ , #$） 22
合计 %2: $’% %:: $#+ #$""

$#+ " 例 患 儿 共 " 4’% 例 次 血 电 解 质 测 定 中 ，有 # $ " " 例 血容量扩张，临床出现稀释性低钠血症；缺氧还导致心钠素分

（+’ , ’+ 3 ）共 #’%! 例 次 伴 不 同 类 型 的 电 解 质 紊 乱，其 中 低 钠 泌增高，具有强大的利钠利尿作用；高胆红素血症使钠排泄分
血症 %2: 例，高钠血症 ’ 例，低钾血症 $’% 例，高钾血症 ’! 例， 数增高；早产儿由于肾脏近曲小管重吸收钠能力低下，远曲小
低钙血症 %:: 例，高 钙 血 症 $#+ 例。 高 钠 血 症 ’ 例 的 原 发 病 管对醛固酮反应迟钝，更容易引起低钠血症。同时，低钠血症
为肺透明膜病、肺炎并心 力 衰 竭、胎 粪 吸 入 综 合 征、?@A 溶 血 和水负荷增加可 增 加 新 生 儿 呼 吸 系 统 疾 病 的 发 生 率 和 严 重
病、高胆红素血症并胎粪 性 肠 梗 阻、肠 炎 并 重 度 脱 水、蒙 被 综 程度，急性低钠血症可引起脑水肿，处理不当可引起中枢神经
合征各 # 例；高钾血症 ’! 例的原发病 为 肺 透 明 膜 病 $% 例，肺 系统的永久性损害，甚 至 死 亡［$］。 新 生 儿 低 钠 血 症 常 缺 乏 特
炎 #+ 例（其中 " 例 并 发 心 力 衰 竭 ），缺 氧 缺 血 性 脑 病、早 产 儿 异的症状和体征，治疗上我们主要是积极治疗原发病，去除病
各 : 例，窒息 + 例，高胆红素血症 " 例，肺 出 血 % 例，晚 期 流 产 因，恢复血清钠。对重 度 低 钠 血 症（ <7 9 #$4--./01）输 注 % 3

儿、败血症、低血糖各 $ 例，羊 水 吸 入 综 合 征、硬 肿 症、先 天 性 氯化钠在 "F 内提高 <7 ) 至 #$+--./01，然后在 $" & ":F ’ 内 逐

心脏病、颅内出血、气胸、肠炎、蒙被综合征各 # 例。 渐使 <7 ) 恢复正常；对稀释性低钠血症限制液体量，以减少细

讨 论
危重新生儿常存在不 同 程 度 的 电 解 质 代 谢 紊 乱，随 着 诊
疗技术的不断完善，简便、快捷、客观、创伤性小的检查项目为
临床普遍重视，我 们 采 用 美 国 5 B CD?D 公 司 生 产 5 B CD?D 便
携式血气分析仪，对危重新生儿血电解质进行监测，仅需采桡
动脉血 4 , #-/，避 免 了 以 往 反 复 抽 血 做 生 化 检 查 造 成 患 儿 损
伤及贫血，且 $-5E 即可出结果，能及时指导 临 床 对 症 治 疗，为
抢救病人争分夺秒，现逐一分析如下。
一、低钠血症
本组发生低钠血 症 %2: 例（#’ , 4: 3 ）共 +%’ 例 次，主 要 原
发疾病依次为肺透明膜病、早产儿、缺氧缺血性脑病、窒息、肺
炎 、高 胆 红 素 血 症 等 ，其 中 %2: 例 中 胎 龄 9 %’ ; 者 $’$ 例 占
’% , !# 3 ，说明早产儿发病率最高。低钠血 症 分 为 稀 释 性 低 钠
血症和失钠性低钠血 症，新 生 儿 以 前 者 为 多 见。 新 生 儿 因 肾
脏对电解质的 调 节 功 能 不 成 熟，在 缺 氧、感 染 等 疾 病 的 影 响
万方数据
下，抗利尿激素分泌增加，肾小管吸收大量小份，使血液稀释，
胞外液，同 时 应 用 速 尿；以 往 文 献 规 定 新 生 儿 第 # 天 不 补
钠［#］，本组对第 # 天出 现 的 %2 例 低 钠 血 症 均 适 当 补 钠，经 复
查血 <7 ) 均恢复正常，说 明 新 生 儿 第 #G 可 以 补 钠，运 用 本 方
法早诊断，并且早治疗效 果 好，且 能 控 制 脑 细 胞 水 肿；对 于 早
产儿，可通过增加钠盐 摄 入（ 每 天 " & 2--./0HI），并 用 含 钠 较
高的早产儿配方乳来预防慢性低钠血症。
二、高钠血症
高钠血症虽临床较少见，但重症可发生颅内出血或血栓形
血钠 * #24--./01 即 可 引 起 神 经 系 统 症 状［%］，应 引 起 重 视。
成，
本组发生高钠血症 ’ 例（4 ,%$ 3 ）共 ’ 例 次，其 原 发 疾 病 为 肺 透
明膜病、肺炎并心力 衰 竭、胎 粪 吸 入 综 合 征、?@A 溶 血 症、高 胆
红素血症并胎粪 性 肠 梗 阻、肠 炎 并 重 度 脱 水、蒙 被 综 合 征 各 #
例，病因为拒奶、拒水致单纯水缺乏 % 例，腹泻水样便致丢失低
渗液 # 例，发热、哭闹、呼吸增快、光疗致不显性失水增多 % 例。
除 # 例腹泻患儿伴重度脱水外，其余脱水症状均不明显。神 经
系统症状有烦躁和四肢抖动、尖叫、肌张力增高 " 例。治 疗 除
对 # 例肠炎并 重 度 脱 水 者 首 先 予 #0$ 张 液 扩 容 外，其 余 患 儿
 中国优生与遗传杂志 -%%2 年第 !7 卷第 !- 期
予 !"# 张 $ !"!% 张液体按 &% $ ’%()
（*+・,），输液 泵 维 持 -#. 输
入，使血钠和脱水至 少 在 #’ 小 时 内 缓 慢 恢 复 正 常，血 /0 每 1
天下降 !% $ !2((3)"4 或每 小 时 下 降 % 5 &((3)"4，因 治 疗 及 时，
全部患儿均治愈出院。
三、低钾血症
本组发生低钾血症 -67 例（!- 5&6 8 ）共 7#7 例次，主要原发
疾病依次为肺透明膜病、缺氧缺血性脑病、早产儿、肺炎、窒息、
高胆红素血症等。肺透明膜病、早产儿因多存在稀释性低钠血
症，缺氧缺血性脑病患 儿 多 合 并 脑 水 肿，均 使 用 利 尿 剂 速 尿 导
致钾由肾脏丢失；危重 新 生 儿 进 食 少 或 不 能 进 食，导 致 钾 摄 入
不足；患儿若腹胀行胃 肠 引 流 或 存 在 碱 中 毒，均 可 导 致 低 钾 血
症，本组低钾血症中 9# 例共 !-- 例次合 并 碱 中 毒，说 明 低 钾 血
症有 7# 5#7 8（9#"-67）合并碱中毒。治疗上主要是治疗原发病，
去除病因，尽早哺乳。单纯碱中毒所致钾分布异常时纠正碱中
毒有效；缺钾则需补钾，我们用 !% 8 氯化钾 # $ 2((3)"（*+・,）静
脉点滴，浓 度 不 超 过 % 5 7 8 ，速 度 为 % 5 - $ % 5 2((3)"（*+・.），持
续补给 # $ &,；严 重 脱 水 时 先 扩 容，见 尿 补 钾，治 疗 期 间 监 测
血钾及心电图，随时调整，复查血钾均恢复正常。
四、高钾血症
高钾血症是临床中最严重的一种电解质紊质。本组发生
高钾血症 69 例（7 5 &6 8 ）共 9! 例 次，原 发 病 主 要 为 肺 透 明 膜
病、肺炎、缺氧缺血性脑病、早产儿、窒息、高胆红素血症、肺出
血等。感染、缺氧、大量 溶 血 使 组 织 细 胞 破 坏 增 加，则 钾 从 细
胞内释放增多；酸中毒时 : 1 ; < 1 交换增加，钾从细胞内移出
增多，均可致高钾血 症，本 组 76 例 共 #% 例 次 合 并 酸 中 毒，说
明高血钾有 #& 5 ’# 8（76"69）合 并 酸 中 毒。治 疗 主 要 是 纠 正 高
血钾和治疗原发病，轻 症 停 用 钾 剂 及 含 钾 药 物，禁 用 库 存 血，
使用排钾利尿 剂 速 尿 !(+"*+ 静 注，并 监 测 血 清 钾 和 心 电 图；
血清钾 = & 5 2((3)"4 需立即予 !% 8 葡 萄 糖 酸 钙 !()"*+ 缓 慢 静
注以稳定细胞膜，拮 抗 高 钾 对 心 脏 的 毒 性 作 用；2 8 碳 酸 氢 钠
7 $ 2()"*+ 缓慢静注；必 要 时 予 -% 8 葡 萄 糖 !%()"*+ 加 胰 岛 素
% 5 2> 静脉滴注，使钾 由 细 胞 外 液 移 入 细 胞 内 液，并 静 注 速 尿
促进肾脏排钾。高钾血症不易纠正，且血钾越高死亡率越高，
对危重新生儿 应 高 度 警 惕 高 血 钾 的 发 生，以 便 早 发 现、早 治
疗。
五、低钙血症
本组发生低钙血 症 7’’ 例（!’ 5 %! 8 ）共 2-6 例 次，主 要 原
发疾病依次为肺透明膜病、早产儿、缺氧缺血性脑病、窒息、肺
炎 、羊 水 吸 入 综 合 征 ，7 ’ ’ 例 中 胎 龄 ? 7 6 @ 者 - ’ 9 例 占
6# 5 #’ 8 ，说明早产儿发病率最高。早产儿 因 其 甲 状 旁 腺 功 能
低下，维生素 A 储备不足，尿排磷减少和肾脏 BCDE 对 EF: 反
应低下易致低钙血症 ［#］
；窒息、肺透明膜病等危重症时组织缺
氧缺血，可造成细胞内钙离子明显超载，而血钙及游离钙则明
显下降，即“钙内流”现 象；新 生 儿 时 期 降 钙 素 较 高，且 可 因 窒
息的刺激进一步升高，导致低钙血症。治疗上不能盲目补钙，
万方数据
’9
出现惊厥或明 显 神 经 肌 肉 兴 奋 症 状 时，应 采 取 补 钙 治 疗，用
!% 8 获萄糖酸 钙 -()"（*+・次），以 葡 萄 糖 稀 释 一 倍 缓 慢 静 注，
必要时间隔 & $ ’. 再给药 ! 次，惊厥停止后 改 为 口 服 钙 维 持，
可用葡萄糖酸钙 !+",；对患儿导致钙内流的疾病补钙要 慎 重；
新 生儿尤其是人工喂养儿，生后 !# 天应补充维生素 A 预防量
#%%>",，以降低低钙血症发病率。
六、高钙血症
文献中称新生儿高钙血症非常少见，而且后遗症很严重，
尤其是肾损害［!，2］。本组发生高钙血 症 -!2 例（9 5 9’ 8 ）共 -7#
例次，主要原发疾病依次为肺透明膜病、早产儿、窒息、羊水吸
入综合征及胎粪吸入 综 合 征。 本 组 高 钙 血 症 均 为 轻 症，未 出
现呕吐、脱水、多尿等症状，未静脉输注过多的钙盐，且多为一
过性高钙血症，患儿大多入室时血游离钙升高，以后复查降至
正常。经分析可能与以 下 几 个 因 素 有 关：胎 盘 能 主 动 地 向 胎
儿 运 输 钙 ，分 娩 时 ，脐 血 的 总 钙 和 离 子 钙 水 平 均 比 母 亲 高
［!］
% 5 -2((3)"4 左右，平均达（- 5 & $ - 5 ’）((3)"4 ，所 以 患 儿 大 多
入室时血游离钙升高，以 后 随 着 降 钙 素 的 升 高，血 钙 下 降；早
产儿易发生 低 磷 酸 盐 血 症，可 直 接 刺 激 !，-2（ G:）- HIJA 的 合
成，促进肠道钙和磷酸盐 吸 收，导 致 高 钙 血 症；随 着 保 健 意 识
的加强，孕妇产前 大 多 长 期 服 用 维 生 素 A 及 钙 片，是 否 易 使
新生儿发生高钙血症有待 于 探 讨；其 它 相 关 因 素 还 有 待 于 进
一步研究。对轻度无症 状 的 高 钙 血 症 主 要 查 找 病 因，进 行 病
因治疗，重症采用静脉补液、利尿降低血钙。本组新生儿高钙
血症发生率较高，提醒临床医生更应该重视钙的补充，孕妇不
能补钙过量，新生儿不能 盲 目、过 多 补 钙，尤 其 是 对 钙 内 流 患
儿钙剂更应慎用。
综上所述，危重新生儿电解质紊乱发生率高，应引起临床
医生高度重视。我们通 过 使 用 I ; KFCF 便 携 式 血 气 分 析 仪，
对危重新生儿血电解质进行动态监测，简便、快捷、客观、创伤
性小，提高了诊断的准确 性，并 能 指 导 临 床 治 疗，极 大 地 提 高
了抢救成功率。
参 考 文 献
［!］魏克伦，张家骧 5 营养、代谢和内分泌疾病 5 见金汉珍，黄德珉，官希
吉主编 5 实用新生儿学［D］5 第 7 版 5 北 京：人 民 卫 生 出 版 社，-%%7 5
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［-］邵肖梅 5 新生儿低钠下与高钠血症的处理［L］5 中国实 用 儿 科 杂 志，
!999，!#（ 2）：-&6 ; -&’ 5
［7］吴瑞萍，等主编 5 实用儿科学［D］5 第 & 版 5 北 京：人 民 卫 生 出 版 社，
!992 5 76# 5
［#］M.NO0)INP Q4 5 ANON)3R(NSJ0) PNS0) R.TUI3)3+T 3V J.N )3@ WIPJ. @NI+.J RPNX
［ L］5 L 3V >P3)3+T，!99&，!2&（ -）：6!# 5
(0JYPN SN@W3PS
［2］杨凌，编 译 5 新 生 儿 高 钙 血 症［ L］5 国 外 医 学 儿 科 学 分 册，-%%%，-6
（!）：#! 5
收稿日期：-%%2 ; %& ; 7%