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持续性肾脏替代治疗滤器、管路凝血的主要原因分析及干预策略
持续性肾脏替代治疗滤器、管路凝血的主要原因分析及干预策略
・综 述・
持 续 性 肾 脏 替 代 治 疗 滤 器 、管 路 凝 血 的 主 要 原 因
分析及干预策略
刘斌斌 胡才宝
(浙江医院重症医学科 ,浙江 杭州 310013)
1 CRRT 凝血原因分析
除的是小分子物质 ,而对 CRRT 长时间的血液滤过
1 .1 置管位置 、血流量 、血流速 置管位置血流量不 治疗 ,且较多的是针对大中分子物质的清除 ,生理盐
足 ,导致血流速度无法上调 ,且会产生抽吸现象 ,从而 水预冲是否能达到相同的效果 ,还需要进一步的论
使较多血性泡沫堆于滤器内或血泵停止 ,时间一长 ,造 证。
成凝血 。 目前 ,常用的血流速度为 100 ~ 250 ml/min , 1 .4 治疗模式 、参数 CRRT 治疗模式本身与凝血
[1]
重症及脓毒症凝血系统具双相反应的患者 。 但
[21 ] trol[J] .Nephron Clin Pract ,2003 ,94(4) :94‐98 .
[7 ] 谢长江 ,刘卫 江 ,熊 旭 明 .两 种 稀 释 模 式 肾 脏 替 代 治 疗 M ODS
其操作繁琐 ,监测复杂 ,且需药品申请 、审核等 ,限制
患者的 效 果 比 较 [J ] .中 华 急 诊 医 学 杂 志 ,2011 ,20 (7 ) :734‐
了其推广 。
2 .4 .5 无肝素抗凝 有出血倾向或合并肝素等过
737 .
[8 ] 杨荣利 ,刘大为 .无抗凝血液滤过在有 高危 出血风险 重症患者
敏 ,既往有 HIT 病史的患者 ,需无肝素抗凝方案 。
中的临 床 应 用 [J ] .中 国 医 学 科 学 院 学 报 ,2007 ,29 (5 ) :651‐
此类患者通过前稀释 、 肝素盐水再循环预充 、浸泡 655 .
滤器和管路 、减少血泵停止时间及次数 ,尽量减少抽 [9 ] K ellum JA ,M ehta RL ,A ng us DC ,et al .T he first in ‐ternatio
吸 ,避免空气进入 ,提高血流速 200 ~ 300 ml/min 等 nal co nsensus conference on continuous renal re ‐placement
措施来延长管路 、滤器的使用寿命 。 t herapy [ J] .Kidney Int ,2002 ,62 (5 ) :1855 ‐1863 .
2 .5 其他措施 CRRT 治疗除了关注以上措施外 , [10 ] 程莉萍 ,乐以伦 .血液净化膜材在凝血过程中对凝血十二因子
我们应尽量避免抗凝药 ,脂肪乳 ,血制品等在 CRRT 的接触活化 [J ]四川大学学报 (工程科学版 ) ,2005 ,37 (3 ) :86‐
少血泵停止时间及次数 ,尽量减少抽吸 ,避免空气进 and multi sy stem o rgan failure [J ] .Semin Dial ,2009 ,22 (2 ) :