Columna1 Columna2 Columna3 Columna4

hospital san lorenzo nivel lll

NIT : 8003251421-7
DIRECCIÓN:DIAG 36#23A-12

DATOS PACIENTE:
NOMBRE: MANUEL MONTES RODRIGUEZ
CEDULA :78.423.112
TEL:6042345
CIUDAD:CALI
#HISTORIA:1153022253
FECHA INGRESO:07/10/2021
AUTORIZACIÓN:18125634527512389

SERVICIO CÓDIGO CANTIDAD DESCRIPCIÓN

CONSULTA URGENCIA 39145 1 CONSULTA URGENCIA
OBSERVACIÓN 38134 1 SALA DE OBSERVACIÓN
21701 1 TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA
21201 1 RADIOGRAFÍA DE TORAX
IMÁGENES DIAGNÓSTICAS 21105 1 RADIOGRAFÍA DE PELVIS
21102 1 RADIOGRAFÍA DE PIERNA AP Y LATERAL
19304 1 HEMOGRAMA III
19749 1 BUN
LABORATORIOS 19280 1 CREATININA EN SUERO
19977 1 GLUCOSA EN SUERO
19775 1 UROANALISIS CON SEDIMENTOS
31140 1 NEUROCIRUGÍA
31140 1 MEDICINA INTERNA
INTERCONSULTAS 31140 1 ORTOPEDIA
31140 1 CIRUGÍA GENERAL
IMÁGENES DIAGNÓSTICAS 31109 1 ULTRASONOGRAFIA DE ABDOMEN TOTAL
CONSULTAS PRE-CIRUGIAS 39137 1 CONSULTA PREQUIRURGICA
39139 1 CONSULTA PREANESTESICA
CIRUGÍA 8/10 13560 1 REDUCCIÓN CERRADA DE TIBIA Y PERONÉ
SALA RECUPERACIÓN 1 ART 51
HOSPITALIZACION 8/10 38525 27 UCI CON VENTILACIÓN MECÁNICA
OXÍGENO ART 59 1 ART 59
IMÁGENES DIAGNÓSTICAS 21201 27 RADIOGRAFÍA TÓRAX
19304 27 HEMOGRAMA III
19749 27 NITRÓGENO UREICO
19280 27 CREATININA EN SUERO
19977 27 ERITROCEDIMENTACION
LABORATORIOS 19170 27 BILIRUBINA TOTAL DIRECTA
19169 27 BILIRUBINA TOTAL DIRECTA
19934 27 TRANSAMINASA GLUCOMICA PURUVICA
19775 27 UROANALISIS CON SEDIMENTOS
 19933 27 TRANSAMINASA GLUTAMICO OXALACTICA
HOSPITALIZACION 4/10 38825 11 UCI MEDIA
38131 4 HABITACIÓN UNIPERSONAL
HOSPITALIZACION 15/11 39149 4 VALORACIÓN DIARIA ORTOPEDIA
EGRESO 19/11 38131 1 MEDIA ESTANCIA
TOTAL
Columna5 Columna6 Columna7

EPS SU SALUD
CATEGORÍA:B
COTIZANTE

VALOR UNITARIO VALOR TOTAL

$105.70 $105.70
$275.30 $275.30
$558.00 $558.00
$80.00 $80.00
$85.00 $85.00
$73.00 $73.00
$27.70 $27.70
$13.30 $13.30
$18.70 $18.70
$15.10 $15.10
$19.70 $19.70
$63.70 $63.70
$63.70 $63.70
0 0
$63.70 $63.70
$259.00 $259.00
$49.30 $49.30
$49.30 $49.30
$1.592.700 $1.592.700
$214.85 $214.85
$1.657.000 $44.739.000
$93.00 $93.00
$80.00 $2.160.000
$27.70 $747.90
$13.30 $359.10
$18.70 $504.90
$6.30 $170.10
$15.00 $405.00
$13.60 $367.20
$29.00 $783.00
$19.70 $531.90
 $26.30 $710.10
$81.30 $894.30
$429.70 $1.718.800
$67.00 $268.00
$214.85 $214.85
$69.598.700