國立成功大學校外活動登錄表

National Cheng Kung University Registration Form for Extramural Activities

填報單位
Unit of Application
填報人
Applicant
聯絡電話
Phone No.
活動時間（起） 年 月 日 時
Duration (from) _____yyyy_____mm_____dd_____Time
活動時間（迄） 年 月 日 時
Duration (to) _____yyyy_____mm_____dd_____Time
活動名稱
Name of Activity
活動地點 縣市 區※出境（國名）
Venue of Activity City/County _____ District_____ ※Overseas (Country)_____
參加人數
No. of Participants
領隊姓名
Name of Activity Leader
領隊電話
Phone No. of Activity Leader
緊急聯絡人
Emergency Contact Person
緊急聯絡人電話
Emergency Contact Phone No.
填報日期 年 月 日
Date of Registration: _______________________
校安中心登錄
Registration at the NCKU Security Center Completed