BA CẮN KHỚP

i. Hành chính
1. lý do
2. bệnh sử (đau ở đâu, đau như nào - âm ỉ, dữ dội, sâu/nông, tăng/giảm?, đau
khi đóng/mở miệng, đau kèm?)
3. tiền sử (bản thân, phẫu thuật, ... gia đình)
ii. khám
1. toàn thân
2. tại chỗ: bộc lộ chỗ cần thăm khám (buộc tóc, bỏ kính, khẩu trang vv…)
A. KHỚP: tư thế tĩnh và tư thế động-hàm dưới
- tư thế tĩnh:
+ bệnh nhân thả lỏng, nhìn sờ gõ nghe
+ đứng chính diện → đối xứng mặt
+ sang từng bên, đối chiếu bên có vấn đề với bên còn lại

- khớp thái dương hàm: ngay trước ống tai ngoài,

_ nhìn vùng da trước nắp tai (màu sắc, sưng nề đỏ?, sẹo mổ cũ, lỗ rò)
_ sờ:
+ tĩnh (BN thả lỏng bình thường, ấn nhẹ xem đau ko, từng bên,
lành trước bệnh sau),
+ động (ngón cái đặt ở ngoài - vị trí mặt ngoài lồi cầu, ngón trỏ/út
để trong tai - cảm nhận sau trong lồi cầu, BN há ngậm miệng từ
từ liên tục, lồi cầu trượt ra trước và xuống dưới theo dốc lồi cổ)
→ lồi cầu vận động trơn tru hay lục cục

- biên độ há miệng:
+ dùng thước - đo khoảng cách từ rìa cắn R cửa giữa HT → R cửa giữa
HD
+ 3 khấc ngón tay tự thân, đưa dọc vào miệng - < có hạn chế há miệng

- đường há ngậm miệng: BN há ngậm miệng từ từ - đánh giá xem đường há

ngậm miệng có thẳng/zigzag (VD: há lệch P, đóng lệch T), (điểm giữa 2 răng
cửa giữa)

B. CƠ: hệ thống cơ nhai và hệ thống cơ đầu mặt cổ* xem lại giải phẫu!!!
- cơ cắn:
+ BN nghiến chặt răng - sd đầu ngón tay xác định khối cơ, xem có khối
bth ko
 + thả lỏng, sờ xem mật độ cơ hai bên có bth ko, có đều nhau ko, chắc
cứng = tăng/giảm = nhão mềm trương lực cơ ko

- cơ thái dương: (bám ở hố thái dương …, dải quạt)

+ bó trước
+ bó giữa - BN nghiến
+ bó sau\

- cơ chân bướm trong/ngoài (khó khám ls, chỉ khám được bám tận, khám đc
cơ chân bướm trong)
+ BN há miệng, sờ dọc cành cao xương HD

- cơ hàm móng (chia khoang sàn miệng thành 2 khoang - vùng dưới lưỡi (dưới
NM sàn miệng, trên cơ) & vùng dưới hàm (dưới cơ))
+ BN thả lỏng, cho tay vào khám sàn miệng (bất thường?)

- cơ ức đòn chũm
+ BN thẳng đầu, xoay (k nghiêng)
Cho thực hiện hành động rồi ngăn lại? nếu đau = cơ có vấn đề (xem lại)

C. trong miệng (khám khớp cắn)