helaian 1

D.A 6

BORANG PENGUMPULAN DATA DAFTAR ASET KHUSUS

Peringkat Komponen

MAKLUMAT LOKASI KOMPONEN

Nama Premis : IBU PEJABAT KEMENTERIAN KESIHATAN MALAYSIA - KOMPLEKS E
Nombor DPA : 112300MYS.160140.BD0001

√ Blok (Tandakan ' √ ' jika berkenaan)

Maklumat Lokasi
Kod Blok C
Kod Aras 02
No. Kod Ruang 001
Nama Ruang LOBI LIF (LOBI 1)
Catatan :

Binaan Luar (Tandakan ' √ ' jika berkenaan)

Maklumat Lokasi
Nama Binaan Luar
Kod Binaan Luar
Koordinat GPS (WGS 84) X:
Y: Cth : Y : 101.700286
Diisi Jika Binaan Luar Mempunyai Aras dan Ruang
Kod Aras
No. Kod Ruang
Nama Ruang
Catatan :

PENGUMPUL DATA : PENGESAH DATA :

Tandatangan : Tandatangan :

Nama : Nama :
Jawatan : Jawatan :
Tarikh : Tarikh :

Muka surat 1 dari 4

 helaian 2
D.A 6
BORANG PENGUMPULAN DATA DAFTAR ASET KHUSUS
Peringkat Komponen

MAKLUMAT LOKASI KOMPONEN

Nama Premis : IBU PEJABAT KEMENTERIAN KESIHATAN MALAYSIA - KOMPLEKS E
Nombor DPA : 112300MYS.160140.BD0001

Maklumat Utama
Bidang Kejuruteraan Komponen :
Awam / ELV/ Bio Lain-lain:
A Arkitek E Elektrikal T ICT M Mekanikal B Perubatan L
Sistem PENCAHAYAAN (14)
Sub Sistem SISTEM PENGCAYAAN KECEMASAN (03)
Nama Komponen EMERGENCY LIGHT
* Kuantiti Gambar
2
( Bagi Komponen Yang Sama ) Komponen
No. Perolehan
Catatan :

Maklumat Utama
Tarikh Perolehan Tarikh Dipasang
Kos Perolehan Tarikh Waranti Tamat
No. Pesanan Tarikh Tamat DLP
Rasmi Kerajaan
Kod PTJ Jangka Hayat
Pengilang
Pembekal No. Telefon
Alamat
Kontraktor No. Telefon
Alamat
Catatan :

Maklumat Komponen
Diskripsi
Status Komponen AKTIF No. Siri
No. Tag/Label
Jenama PNE
(Jika Berkaitan)
No. Sijil Pendaftaran
Model
(Jika Ada)

Muka surat 2 dari 4

 helaian 3

** Maklumat Atribut Spesifikasi

Jenis Bahan KACA
Punca Bekalan DB ELEKTRIK/ BATERI DALAMAN Kaedah Pemasangan
Saiz Fizikal Unit : CM Kadaran Unit
PANJANG 30 (Panjang/Tinggi/Lebar/Luas VOLTAN 240V
(Voltan/Arus/Kuasa
LEBAR 10 /Dalam/Lebar/Tebal/Diameter
/Rating/Ratio/Keamatan/
TINGGI 6 /Jejari dll Bunyi/Fluks/Faktor
Kapasiti Unit /Kuasa/Kecekapan
/Fotometri/Bandwidth dll
(Isipadu/Head/Berat/Btu/Velocity/
Catatan :
Speed dll)

Sistem / Komponen Yang Berhubungkait (Jika Ada)

Bil Komponen No.Kod Ruang/Binaan Luar No. Tag/Label Aset

Dokumen Berkaitan (Jika Ada)

Bil Nama Dokumen No.Rujukan Berkaitan Catatan

Nota:
* Sila gunakan lampiran jika Maklumat Aset/Komponen diperlukan bagi kuantiti yang melebihi 1.
** Maklumat Spesifikasi diisi merujuk kepada Kategori Aset Khusus yang dipilih dan berkaitan sahaja.

Muka surat 3 dari 4

 helaian 4
BORANG PENGUMPULAN DATA DAFTAR ASET KHUSUS
Peringkat Sub Komponen

MAKLUMAT SUB KOMPONEN

Nama Komponen Utama :
ID Komponen Utama :

Maklumat Sub Komponen

Nama Id Sub Komponen
Diskripsi
Status No. Siri
No. Sijil Pendaftaran
Jenama
(Jika Ada)

Model Kuantiti (Sama Jenis)

Catatan :

Maklumat Utama
Tarikh Pembelian Tarikh Dipasang
Kos Pembelian Tarikh Waranti Tamat
No. Pesanan Rasmi Jangka Hayat
Kerajaan / Kontrak Kod PTJ
Pengilang
Pembekal No. Telefon
Alamat
Kontraktor No. Telefon
Alamat
Catatan :

Dokumen Berkaitan (Jika Ada)

Bil Nama Dokumen No.Rujukan Berkaitan Catatan

Nota:
* Sila gunakan lampiran jika Maklumat Sub Komponen diperlukan bagi kuantiti yang melebihi 1.
** Maklumat Spesifikasi diisi merujuk kepada sub-komponen yang dipilih dan berkaitan sahaja.

Muka surat 4 dari 4